ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕКУРРЕНТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Цель. оптимизировать лечение детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, обосновав эффективность лечебно-физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса. Методы исследования. У детей (140 чел.) с верифицированным диагнозом ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией были изучены показатели гуморально-клеточного иммунитета (иммуноглобулины: IgA; IgG; IgM); Т-и В-лимфоциты; цитокины) в динамике применения лечебных мероприятий. В зависимости от применяемого физиотерапевтического метода лечения дети были разделены на 3 группы: 1-я группы - получали НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса, 2-я - получали БОС-биоакустическое воздействие на область головы, 3-я - разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса. Результаты. У обследуемых детей с частыми обострениями рекуррентной инфекции субъективные жалобы ССДВНС имели более яркую картину, чем без инфекционного фактора с гендерно-возрастными различиями в исходном иммунологическом статусе. У детей 7-10 лет выявлены изменения со стороны показателей клеточного звена иммунитета (повышение доли субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов), достоверно отличающихся от физиологической нормы у мальчиков (67,4±6,51%) и девочек (66,5±6,6%). Повышенный уровень цитокиновых маркеров СД8 (40,3±2,6%; р<0,05) и СD4 (38,8±2,7%; р<0,05) демонстрирует формирование компенсаций, направленных на осуществление начальных этапов иммунного ответа. После комплексного метода лечения у девочек с ваготоническим и смешанным вегетативным обеспечением наблюдали более значимое снижение доли Т-лимфоцитов (CD8+%) в популяции: у мальчиков от 40,4±2,5% до 31,8±2,85% (р<0,01); у девочек от 39,7±3,4% до 30,9±3,6% (р<0,01); снижение повышенной доли субпопуляций Т-хелперов (CD4+)%: у мальчиков от 39,9±2,5% до 36,8±3,30% (р<0,01); у девочек от 46,3±3,14% до 30,5±3,16% (р<0,001); снижение доли В-лимфоцитов: у мальчиков от 19,4±2,25% до 17,8±2,15% (р<0,05); у девочек от 20,4±2,14% до 17,9±2,1% (р<0,01), что указывает на уменьшение напряженности в иммунном звене. Заключение. Разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса, может рассматриваться как лечебно-профилактическая модель респираторно-вирусных атак у детей с ССДВНС, поскольку снижает число рекуррентных вирусных атак в 3,7 раза, корригируя активность циркулирующих цитокинов, Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+) в популяции лейкоцитов.

Ключевые слова:
дети 7-12 лет, соматоформная вегетативная дисфункция, физиотерапевтический комплекс, рекуррентная инфекция, часто болеющие дети (ЧБД), лазерная терапия, биоакустический лечебный комплекс БОС-БАК
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать

Одним из перспективных направлений современной физиотерапии является разработка наиболее эффективных и безопасных методов лечения, обеспечивающих существенное повышение уровня здоровья детей. Исходно низкие показатели здоровья и подъём рекуррентной инфекции среди детей привлекли повышенное внимание государственных структур, демонстрируя приоритеты Российского здравоохранения [1]. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, несомненно, ориентированы не только на коррекцию вегетативного и иммунного статуса детей, но и на снижение высокой фармакологической нагрузки как дополнительного аллергенного фактора [2-4]. Широкое использование физиотерапевтических методов лечения различных заболеваний у детей обусловлено как их безопасностью, так и высокими лечебными эффектами, в том числе иммунокорригирующими, противоаллергическими и санирующе-бактерицидными [5-10]. Высокие эффекты не лекарственных технологий оздоровления детей, к каким относятся физиотерапевтические методы лечения, в том числе с биоуправлением естественными физиологическими процессами, обуславливают их широкое применение в педиатрической практике [11-13]. К таким технологиям относятся: биоуправляемая лазерная терапия с БОС регуляцией (0,8-0,9 мкм), методы БОС-биоакустической нейробиокоррекции, лазеропунктурное воздействие на корпоральные точки и лазерное воздействие на надкубитально-надвенные зоны в виде БОС-модуля, другие [14-18]. Получены убедительные данные о связях метаболических изменений в структурах головного мозга с нейро-эндокринными и иммунными резервами человека [19, 20, 21]. У детей с повышенной массой тела выявлены высокие риски формирования нейро-эндокринных, дисметаболических расстройств, являющихся потенциальными рисками ССДВНС, провоцирующих метаболические расстройства в миокардиоцитах и головном мозге [22]. В проводимых ранее исследованиях отмечено, что у 13,5% детей с задержкой внутриутробного развития, 25,6% недоношенных детей и у 89,7% с гипотрофическими расстройствами крайне высоки потенциальные риски формирования ССДВНС в связи с высоким напряжением вегетативно-весцеральных регуляторных систем, сопряжённых с дисиммунноглобулинемией [23-24]. При вегетативном дисбалансе формирование иммунного статуса сопровождается высоким иммунным напряжением, провоцирующих развитие хронических очагов инфекции (ЛОР патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, сосудистые и кардиальные расстройства, частые респираторно-вирусные инфекции) [25-26]. Формирование хронических очагов инфекции всегда сопровождается вторичными иммунодефицитными состояниями и аллергическими реакциями, достаточно часто выявляемыми у ЧБД детей [27]. Между тем, высокие фармакологические нагрузки, не только не эффективны у детей с острой клиникой ССДВНС, но и противопоказаны при выявлении иммунодефицита и аллергии, демонстрируя важность, актуальность и своевременность проводимого исследования с применением физиотерапевтических методов лечения [28]. Физиотерапевтическое лечение в этом плане выступает как безопасный фактор, практически не имеющий противопоказаний для применения. Так, наружное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оказывает многоуровневое воздействие, в том числе, на различные звенья иммунной системы [29-32]. Механизм действия аудиовизуальных систем доказан многочисленными исследованиями русских и зарубежных специалистов [33]. Восприятие ритмических акустических сигналов опосредуется ритмическими вспышками высокочастотной нейрональной активности, обеспечивающих возможность коммуникации между нервными центрами, контролирующих движение, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции организма [33]. Ритмические аудиоволны способны активировать нейрогенез, нейропластические процессы, регенерацию и восстановление метаболической активности в мозговых структурах, что нарушено при ССДВНС и у детей с дисиммуноглобулинемией на фоне частых рекуррентных [33]. В связи с этим, изыскание эффективных путей биоуправляемой коррекции вегетативного и иммунного статуса у часто болеющих рекуррентной инфекцией (ЧБД) детей с ССДВНС, отвечает приоритетам научной и практической медицины. В процессе научного исследования были сформулированы цели и задачи. Цель работы: оптимизировать лечение детей (ЧБД), отягощённых соматоформной вегетативной дисфункцией (ССДВНС) и обосновать целесообразность применения лечебно-физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса. Материалы и методы. Методом рандомизации все дети с верифицированным диагнозом ССДВНС и часто болеющих (ЧБД) рекуррентной инфекцией (140 чел.) были разделены на группы сравнения в зависимости от применяемого физиотерапевтического метода лечения. В соответствие с экспериментом, лекарственные препараты были отменены за 3-4 дня до проведения исследования, что позволило разработать критерии включения/исключения. Критерии включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и частыми (6 и более раз в году) респираторно-вирусными заболеваниями. Критерии не включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и ЧБД, у которых были диагностированы тяжёлые сопутствующие заболевания (онкология, эндокринные заболевания, генетическая патология, другие), снижающие степень доказательности проводимого исследования, а также в случае отказа родителей от участия детей в исследовании, что подтверждено в информированном документе. Диагноз ССДВНС устанавливал на основании клинических и лабораторно-инструментальных методов с использованием классификации МКБ (№10) после проведения анализа данных истории развития ребёнка, анамнеза жизни; жалоб; общего осмотра, аускультации и перкуссии грудной клетки, измерения артериального давления; клинико-лабораторных показателей гуморально-клеточного иммунитета (иммуноглобулины: IgA; IgG; IgM); Т-и В-лимфоциты; цитокины) в динамике применения лечебных мероприятий. Содержание основных классов иммуноглобулинов (IgА, IgМ, IgG) определяли количественным иммуноферментным методом с использованием тест-набора ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) по стандартной методике Манчини. Для определения субпопуляционного состава Т- и В-лимфоцитов, функциональную активность моноцитов периферической крови (МнПК) использовали методику непрямой иммунофлуоресценции с помощью моноклональных антител с последующей их оценкой тест-системами (Нижний Новгород). Концентрацию цитокинов в сыворотке крови определяли в иммуноферментном анализе с помощью тест-систем ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). Дети первой группы (сравнение I; n=31 чел.) получали низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение (НИЛИ) на проекцию кубитальной области и тимуса; дети второй группы (сравнение II; n=32 чел.) - получали БОС-биоакустическую модель лечения на область головы; дети третьей группы (Основная; n=32 чел.) - получали разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса; четвертая группа (Контроль I-«К1»; n=15 чел.) -получали НИЛИ-«плацебо» (без включения лазерного аппарата), пятая группа (Контроль II-«К2»; n=15 чел.) - получали БОС-биоакустическое воздействие «плацебо» (без включения аппарата), шестая группа (Контроль III-«К3»; n=15 чел) - получали БОС-фотобиоакустический комплекс- «плацебо». Методы лечения. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное воздействие (НИЛИ) проводили от аппарата «Милта» над проекционной областью кубитальной вены в частоте 80 Гц в течение 5 минут и над проекционной областью тимуса в частоте в 1500 Гц в течение 5 минут, как отвечающих за иммунное обеспечение. Общая продолжительность лазерной процедуры составила 10-20 минут (у детей 7-8 лет - до 10-15 минут и у детей 9-12 лет - до 15-20 минут). Курс лечения во всех группах составлял 10 процедур. Блок биоакустического воздействия на область головы выполняли на аппаратно-компьютерном комплексе биоакустической коррекции (БАК) «СИНХРО-С» (Россия). Все методические параметры, которые использовались при лечении детей с ССДВНС и при развитии респираторно-вирусной инфекции, соответствовали протоколу ведения детей с аналогичными нозологическими формами, как и в группах контроля «К», что обеспечивалось проведением статистической обработки полученных данных с применением парного t-теста Стъюдента, индексных величин по Вилкоксону и между двумя независимыми выборками по U-критерию Манна-Уитни. Результаты. У обследуемых детей 7-12 лет с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, выявлены изменения как со стороны клеточного, так и гуморального иммунитета, что не противоречит литературным данным [34]. При этом у детей 7-10 лет отмечали высокие исходные значения субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов, что имеет место при частых рекуррентных инфекциях. Повышение субпопуляции В-лимфоцитов имело место при остром респираторно-вирусном заболевании, когда его уровень повышался в 1,5 и более раз по отношению к физиологической норме (12-30%). В период острого рекуррентного заболевания отмечали повышение доли цитокиновых маркеров (CD3+, CD4+, CD8+) и нарушение соотношения между ними, что может свидетельствовать о начальных проявлениях формирования нейроэндокринных нарушений в иммунной регуляции и хронической гипоксии на фоне ССДВНС. У детей 11-12 лет с ССДВНС на фоне острого периода рекуррентной инфекции отмечали повышение доли Т-хелперов в общей популяции Т-лимфоцитов, что регистрировалось в виде нарушения соотношения между ними (рЕ-РОК), свидетельствуя об активации компенсаторных механизмов, снижении иммунных резервов и повышенном иммунном напряжении. У 5 детей (3,5%) 11-12 лет с ССДВНС на фоне частых рекуррентных заболеваний отмечали формирование гипореактивных состояний, связанных с преобладанием тормозных процессов в ВНС, которые проявлялись снижением субпопуляций Т- и В-лимфоцитов в период обострения с их относительной коррекцией до референтных значений в период реконвалесценции. У таких детей были выявлены нарушения между субпопуляциями цитокиновых маркеров в сторону повышения CD8+ в 2,5 раза по отношению к референсным значениям (31,2±0,4%), отражающих степень влияния внешних факторов на организм в связи с вирусно-бактериальной персистенцией. У всех обследуемых детей с частыми обострениями рекуррентной инфекции субъективные жалобы ССДВНС имели более яркую картину, чем без инфекционного фактора. Обращено внимание на гендерные и возрастные различия исходного иммунологического статуса ЧБД детей 7-12 лет с ССДВНС (табл. 1). Таблица 1. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 7-10 лет до проведения физиотерапии (%±m; ед.±m). Table 1. Gender-age assessment of the initial immunological status in children aged 7-10 years before physical therapy (%±m; units±m). Показатели / Indicators Мальчики / Boys Девочки / Girls Норма / Norma % m % m %/ л Т-лимфоциты% (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 67,4# 6,51 66,5*# 6,61 65-70 Т-супрессоры CD8 CD8 t-suppressors 40,3# 2,6 37,5*# 2,8 31-36 Т клетки.хелперы (CD4) % Kletki.helper cells (CD4) % 38,7# 2,72 39,9*# 1,83 38-46 В лимфоциты (СD 19) B lymphocytes (CD 19) 19,4# 1,9 20,4*# 1,9 17-19 Лейкоциты 109л White blood cells 109l 8,3## 1,5 7,4*## 1,6 6,0 Моноциты % Monocytes % 6,1 1,97 5,9 1,85 6,0-7,5 Эозинофилы % Eosinophils % 6,4# 1,8 5,9* 1,9 5,1-5,7 ЦИК, г/л CEC, g / l 1,16 0,03 1,18 0,01 1-3,5 НСТ индуцированный Nst induced 10,6# 2,20 11,2*# 2,14 12,5-36,0 ИРИ IRI 1,05# 0,05 0,9*# 0,04 1,5-2,6 СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 26,3# 2,53 22,5*# 2,44 10-15,0 IgA, г/л IgA, g / l 3,9 0,96 3,71* 0,93 4,0-5,0 IgG, г/л IgG, g / l 8,72 1,85 9,23* 1,96 5,8-17,0 IgM, г/л IgM, g / l 0,65 0,07 0,72* 0,09 0,56-2,4 Примечание: достоверность различия между М и Д : * - р<0,05;** р<0,01; #достоверность различия между нормой: # - р<0,05; ##- р<0,01; ###- р<0,001 Note: the significance of the difference between M and q : * p<0,05;** p<0.01; #significant differences between normal: # - p<0,05; ##- p<0.01; # # # p<0,001 Табличный материал свидетельствует, что у детей 7-10 лет уже сформировались изменения со стороны показателей клеточного звена иммунитета, что, прежде всего, проявилось в виде повышения доли субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов, достоверно отличающихся от физиологической нормы (у мальчиков - 67,4±6,51 %; у девочек - 66,5±6,6%, соответственно). Уровни В-лимфоцитов находились выше уровня физиологических значений даже в период ремиссии (средний уровень - 20,9±1,1%), что указывает на формирование усиленного иммунного ответа у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией (р<0,05). Повышенный уровень цитокиновых маркеров СД8 (40,3±2,6%; р<0,05) и СD4 (38,8±2,7%; р<0,05) также демонстрирует формирование компенсаций, направленных на осуществление начальных этапов иммунного ответа [35]. О напряжении иммунной защиты у детей 7-10 лет свидетельствует достоверно сниженный индекс аффинности лимфоцитов (НСТ) по отношению к физиологической норме как у мальчиков, так и у девочек (соответственно 10,6 ± 2,2 и 11,2 ± 2,14; р<0,05 - для обеих групп). С учётом того, что очагов хронических инфекции у детей 7-10 лет выявлено меньше в 2,5 раза, чем у детей 11-12 лет (р<0,05), установлен факт повышение уровня эозинофилов по сравнению с физиологической нормой (р<0,05), что может указывать на формирование аллергического компонента. С другой стороны, повышенный уровень лейкоцитов и его значительный подъём в период обострения рекуррентной инфекции у детей 7-10 лет (от 6,0±1,1 до 8,4±1,5 109л; р<0,05) свидетельствуют о начале перепрофилированности иммунного звена, в котором важно проанализировать гендерно-возрастной состав [36]. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 11-12 лет с ССДВНС на фоне частых рекуррентных заболеваний представлена в табличном материале (табл. 2). Таблица 2. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 11-12 лет до проведения физиотерапии (%±m; ед.±m). Table 2. Gender-age assessment of the initial immunological status in children aged 11-12 years before physical therapy (%±m; units±m). Показатели / Indicators Мальчики / Boys Девочки / Girls Норма / Norma % m % % Т-лимфоциты% (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 66,2# 6,80 70,7*# 7,41 65-70 Т-супрессоры CD8 CD8 t-suppressors 36,9# 3,35 39,7*# 3,2 31-36 Т клетки.хелперы (CD4) % Kletki.helper cells (CD4) % 44,9# 3,10 46,3*# 3,03 38-46 В лимфоциты (СD 19) B lymphocytes (CD 19) 19,94 2,5 21,5* 2,2 17-19 Лейкоциты 109л White blood cells 109l 7,4## 2,3 7,9*## 2,2 6,0 Моноциты % Monocytes % 5,9 2,6 5,9* 2,9 6,0-7,5 Эозинофилы % Eosinophils % 5,58 2,7 5,64 2,8 5,7 ЦИК, г/л CEC, g / l 2,71 0,5 2,8 0,72 1-3,5 НСТ индуцированный Nst induced 10,9# 2,12 10,4*# 2,14 12,5-36,0 ИРИ IRI 1,01# 0,03 0,89*# 0,03 1,5-2,6 СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 15,5 2,3 18,4 2,6 10-15,0 IgA, г/л IgA, g / l 3,93 0,98 3,99 0,99 4,0-5,0 IgG, г/л IgG, g / l 5,95 1,5 6,8*# 1,8 5,8-17,0 IgM, г/л IgM, g / l 1,2 0,2 1,13 0,3 0,56-2,4 Примечание: достоверность различия между М и Д : * - р<0,05;** р<0,01; #достоверность различия между нормой: # - р<0,05; ##- р<0,01; ###- р<0,001 Note: the significance of the difference between M and q : * p<0,05;** p<0.01; #significant differences between normal: # - p<0,05; ##- p<0.01; # # # p<0,001 Уровни иммуноглобулинов IgA и IgМ у девочек и у мальчиков 11-12 лет находились в пределах референтных значений физиологической нормы, что не противоречит литературным данным [37]. При этом исходные значения иммуноглобулина IgG у девочек (7-10 лет - 9,23±3,06 г/л; 11-12 лет - 6,83±2,8 г/л) из всех возрастных групп были выше, чем у мальчиков (7-10 лет - 8,7±1,96 г/л; 11-12 лет - 6,8±1,8 г/л)(р<0,05 для всех показателей). С другой стороны, наличие у значительной доли (60,5%) детей 11-12 лет с уже сформировавшимися очагами инфекции, на фоне повышения относительного и абсолютного содержания Т-супрессоров, недифференцированных лейкоцитов (8324±24,5) и маркеров СD4+ и СD8+ выше физиологической нормы (р<0,05 для всех показателей), демонстрирует как повышение напряжения со стороны клеточного, так и гуморального звена иммунной защиты [38]. У детей 11-12 лет было выявлено в 2,5 раза (р=0,02) больше очагов хронической инфекции (со стороны верхних дыхательных путей, отоларингологических и желудочно-кишечных органов, др.), чем у детей 7-10 лет, что потенцирует формирование дисиммуноглобулинемии [38]. Таким образом, иммунный статус детей с ССДВНС на фоне частых рекуррентных инфекций претерпевает повышенное напряжение и имеет склонность к перепрофилированию в сторону вторичного иммунного дефицита, что сопряжено с симпатической активацией. Так степень симпатикотонического влияния оказывает существенное влияние на его формирование и прогрессирование, что подтверждается положительной корреляционной связью (r=+0,72; р=0,002), более выраженной у мальчиков 11-12 лет. После применения разработанного физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-терапию на область головы и НИЛИ на проекционные зоны тимуса и надвенные области (основная группа), нами отмечен достоверно значимый иммунокоррегирующий эффект, более выраженный по сравнению с другими методами физиотерапии (табл. 3). Таблица 3. Динамика иммунологических показателей у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией после применения комплекса (n = 32) Table 3. Dynamics of immunological indicators in children with ADHD who often suffer from recurrent infection after using the complex (n = 32) Иммунологические показатели Immunological indicators Норма Norma До лечения before После лечения after Т -Лимфоциты, % (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 65-70 70,5±7,22# 65,3±6,2** Т-лимфоциты (CD4+)% Kletki.helper cells (CD4) % 38-46 46,9±3,22# 35,1±5,19** Т-супрессоры (CD8)% CD8 t-suppressors 31-36 39,2±3,6# 30,8±5,5** В лимфоциты (СD19) % B lymphocytes (CD 19) 17-19 20,2±3,21# 17,4±3,15** ИРИ (Тµ/Ту) IRI 1,5-2,6 0,68±0,05## 1,48±0,04** То (недифференцированные) (106/л), абс. To (undifferentiated) (106/l), abs. 550-552 448,65±20,5### 550,31±21,4** Индекс стимуляции Stimulation index 50-54 18,3±3,0### 49,5±3,8** Лейкоциты 109л White blood cells 109l 6,0-7,0 9,2±3,4## 6,9±3,5*** Моноциты % Monocytes % 6,0-7,0 6,9±2,17 6,0±2,15* Эозинофилы % Eosinophils % 5,1-5,7 6,01±3,12 5,03±2,12* ЦИК, г/л 1,0-3,5 1,82±0,7 2,12±0,9* НСТ индуцированный Nst induced 12,5-36,0 10,3±3,15# 18,5±3,14*** СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 10-15,0 21,0±3,12# 14,1±3,5** IgA, г/л IgA, g / l 4,9-5,0 3,99±0,93# 4,7±0,95* IgG, г/л IgG, g / l 5,8-17,0 7,2±2,10 5,9±2,08** IgM, г/л IgM, g / l 0,56-2,4 0,67±0,04 0,74±0,03* Примечание: * - р<0,05; **-р<0,01; ***- р<0,001, р - достоверность различий показателей до и после лечения; #- р<0,05; ##-р<0,01; ###- р<0,001, р - достоверность различий с нормой. Note: * - p<0,05; **-r<0,01; ***- p<0,001, p - the reliability of differences in indicators before and after treatment; #- p<0,05; ##-r<0,01; ###- p<0,001, p - the reliability of differences with the norm. После применения разработанного комплекса лечения у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, отмечали более значимую иммунную коррекцию: повышение индекса стимуляции (от 18,3±2,0% до 49,5±3,8%; р<0,05), характеризующего функциональную активность Т-лимфоцитов; снижение доли В-лимфоцитов в общей популяции (от 20,2±3,21% до 17,4%±3,15%; р<0,01); повышение объёма недифференцированных Т-лимфоцитов (от 448,65±20,5% до 550,31%±21,4%; р<0,01); снижение доли Т-лимфоцитов (СD3) - от 70,5±7,22% до 65,3%±6,25%; р<0,01); снижение доли Т-лимфоцитов (CD8+) от 39,93%±3,62% до 30,8±3,59 (р<0,01); улучшение соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в виде подъёма ИРИ от 0,68±0,05 до 1,48±0,04 (р<0,01), что свидетельствует об активации иммуннокомпетентного резерва у детей. В пользу активации регуляторных механизмов иммунного обеспечения свидетельствуют достоверно значимые ответы со стороны иммуноглобулина IgĠ, уровни которого к концу курсового лечения снизились: от 7,2±2,1г/л до 5,9±2,08г/л (р<0,01); а уровни иммуноглобулинов IgА и IgМ, корригировались недостоверно, находясь в пределах референтных значений нормы, что в целом способствовало восстановлению до физиологических параметров цитокинового индекса (ЦИК) - от 1,82±0,7г/л до 2,12±0,9г/л (р<0,05). Последнее можно расценивать, как подтверждение положительной иммунорегуляции и устранение иммунного дисбаланса после применения комплексного метода лечения. Достоверных эффектов после применения физических факторов «плацебо» у детей не установлено. Обсуждение. Проведенное исследование демонстрирует существенные изменения в системе иммунного гомеостаза у всех обследуемых детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, что не противоречит литературным данным о взаимосвязях гуморального иммунитета с дисфункциональными расстройствами корко-подкорковых и гипоталамических структур [39]. Во всех группах сравнения у детей отмечали сдвиги со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета. Анализ полученных данных показал, что относительно аналогичных показателей у здоровых лиц, где наблюдается соответствующий порядок соотношения между цитокиновыми маркерами CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов (16,0% : 17,0%: 15,5%) у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, наблюдали дисбаланс между ними, соответственно: 19,3%; 14,0% и 16,6%, демонстрируя статистически достоверный подъём (p<0,001 для всех показателей) по отношению к физиологической норме. В ходе исследования было акцентировано внимание на характер дисиммуноглобулинемии у обследуемых детей, часто болеющих рекуррентными заболеваниями, с учётом не только возраста и пола, но и вегетативного обеспечения. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном истощении иммунных резервов у детей с симпатическим влиянием у детей 11-12 лет по сравнению с детьми 7-10 лет, что обусловлено, как более выраженными нейрогуморальными сдвигами в связи с вегетативным дисбалансом, так и формированием хронических очагов инфекции. Мы согласны с мнением ряда авторов, указывающих на то, что если респираторные инфекции повторяются более 6-8 раз в году, то полного функционального восстановления иммунной системы не происходит [40]. В связи с этим мы полагаем, что применение комплексного метода лечения у детей с ССДВНС может способствовать не только снижению напряжения в иммунной защите, но и профилактированию грозных осложнений респираторно-вирусных инфекций. В пользу данного предположения может свидетельствовать повышение исходно низкого индекса аффинности Т-лимфоцитов (НСТ) - от 10,3±3,15 до 18,5±3,14; (р<0,01) в сторону физиологической нормы; коррекция как цитокиных маркеров, так и соотношений между ними. По нашим данным, у детей с ваготоническим обеспечением данный показатель корригировался без гендерных различий: у мальчиков - от 10,6 ± 1,2 до 17,6 ± 2,12; (р<0,01) и у девочек - от 9,8±2,4 до 18,2±2,84 (р<0,01). У детей с активацией симпатических влияний выявлена существенная гендерная разница: у мальчиков коррекция иммунного дисбаланса протекала за более продолжительный период (в течение 1-го месяца) и менее активно, чем у девочек (в течение 2-3-х недель) (р<0,01 для обоих показателей). При этом после комплексного метода лечения у девочек с ваготоническим и смешанным вегетативным обеспечением наблюдали более значимое снижение доли Т-лимфоцитов (CD8+%) в популяции: у мальчиков от 40,4±2,5% до 31,8±2,85% (р<0,01); у девочек от 39,7±3,4% до 30,9±3,6% (р<0,01); снижение повышенной доли субпопуляций Т-хелперов (CD4+)%: у мальчиков от 39,9±2,5% до 36,8±3,30% (р<0,01); у девочек от 46,3±3,14% до 30,5±3,16% (р<0,001); снижение доли В-лимфоцитов: у мальчиков от 19,4±2,25% до 17,8±2,15% (р<0,05); у девочек от 20,4±2,14% до 17,9±2,1% (р<0,01), что указывает на уменьшение напряженности в иммунном звене. Положительная коррекция цитокинового дисбаланса после комплексного метода физиотерапии позволяют резюмировать об устранении иммунного дисбаланса и повышении иммунного резерва у обследуемых детей с ССДВНС на фоне частых рекуррентных инфекций. Процентное соотношение между цитокиновыми маркерами под влиянием лечения «плацебо» статистически не изменилось, в то время как в группе детей, получивших НИЛИ и БОС-терапию установлена положительная тенденция к улучшению иммунного статуса, с более значимым эффектом после НИЛИ. Выводы. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что использование монофакторной физиотерапии (НИЛИ, БОС-терапии) не всегда эффективно в отношении коррекции иммунных показателей у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, поскольку практически не меняется активность циркулирующих цитокинов и процент Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+) в популяции лейкоцитов. Полученные нами данные об эффективности разработанного физиотерапевтического комплекса, основаны как на коррекции иммунного статуса, так и на повышении роли вегетативного обеспечения в его регуляции, что подтверждается результатами отдалённого наблюдения. В отдалённом периоде наблюдения полученный положительный иммуннокорригирующий эффект сохранялся у детей после комплексного лечения в течение 4 месяцев (р<0,01). Полученные результаты и сохранность эффектов комплексной физиотерапии в отдаленном периоде свидетельствуют о снижении на 44,5% (р<0,01) частоты респираторно-вирусных атак и снижение в 3,7 раза числа обращений по поводу рекуррентных инфекций (от 8,9±2,5 раз до 4,4±0,95 раз в течение года; р<0,01). Конфликт интересов отсутствует. Информация о финансировании. Источник финансирования научной работы и процесса сбора материала - личные средства соискателя и государственной организации - поликлиника №86 Департамента здравоохранения, Москвы
Список литературы

1. Баранов А.А. Актуальные вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации. Москва. MEDpress-inform. 2005: 374с.

2. Налбат А.В., Якупов Я.Э. Механизмы развития ортостатической артериальной гипотензии у пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне хронической ишемии головного мозга с преимущественной вертебробазилярной недостаточностью. Киев. Наука. 2014: 186с.

3. Лас Е.А., Албантова К.А. Клинико-психологические особенности пациентов с кардионеврозом. Москва. ГОЭТЕР. 2013: 184с.

4. Кушнир С.М. О механизме нарушений вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной дистонией. Детская кардиология. 2000; 1(1): 57-59. DOIhttps://doi.org/10.2000/125-104-003-451

5. Богданова М.А. Методы физиотерапии в коррекции вегетативной дисфункции у подростков с гастродуоденитом. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2010; 80(3):27. DOIhttps://doi.org/10.17118/kurort2010126-31.

6. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия. СПб. Медицина. 1998: 315с.

7. Борисов В.А. Физиотерапия при инфекционных заболеваниях у детей и подростков Воронеж. Воронежская государственная медицинская академия. 2004: 135с.

8. Куприной Н.П. Физиотерапия при инфекционных заболеваниях у детей и подростков: учебно-методическое пособие. Воронеж. Воронежская государственная медицинская академия. 2004: 198с.

9. Хан М.А. Галоингаляционная терапия в комплексном лечении детей с острым риносинуситом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009; (61): 31-34. DOIhttps://doi.org/10.17118/kurort2009124-33.

10. Кузнецов Н.И., Скрипченко Н.В., Ушкова М.К. Физиотерапевтические методы восстановительного лечения и реабилитации детей с инфекционными заболеваниями. Журнал инфектологии. 2011; 3(3): 5-11. DOIhttps://doi.org/10.22625/2072-6732-2011-3-3-5-11.

11. Улащик В.С. Иммуномодулирующее действие лечебных физических факторов. Медицинские новости. 2006; 11(1): 56-59. DOIhttps://doi.org/10.29815/2072-6008-2001-5-15.

12. Адамчук А.В. Новые возможности не медикаментозной реабилитации с применением методов БОС в комплексе «Реакор». Москва. Спорт. 2010: 187c.

13. Эфендиева М.Т., Разумов А.Н., Поройкова М.В. Влияние восстановительного лечения на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 4(1): 30-35. DOI:11.17116/kurort2020143-54.

14. Rozanski A., Blumenthal J.A., Davidson K.W. The epidemiology, pathophysiology and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. Journal American Cardiology. 2015. DOIhttps://doi.org/10.1121/jama 2020.6351.

15. Церковная Ю.Е. Курсовая низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексе мероприятий санаторного оздоровления детей с хронической патологией бронхолегочной системы. Лазерная медицина. 2007; 11(3): 35-37. DOI:11.16114/kurort2007144-44.

16. Колупаева Т.В. Применение светодиодных технологий для лечения детей с хроническим бронхитом. Нелекарственная медицина. 2009; 2(1): 42-43. DOI:11.14147/kurort2009112-45.

17. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. Москва. Арнебия. 2001: 304с.

18. Андреева Л.Е., Осин А.Я. Опыт использования лазеропунктуры в педиатрии. Лазерная терапия в практике врача. Владивосток. 1994: 199-203.

19. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Москва. Эйдос-Медиа. 2001: 502с.

20. Золотухин Н.Н., Коньков А.В. Показатели состояния организма при ишемической болезни сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3(91): 15-19. DOIhttps://doi.org/10.15701/1563-0625-20067-5-307-342 (In Russ.).

21. Довгалюк Ю.B., Мишина И.Е., Чистякова Ю.B. Динамика толерантности к физической нагрузке в оценке эффективности программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 11-14. DOI:11.2019/1122-0065-2067-5-37-42

22. Григорьев К.И. Рекуррентные респираторные инфекции у часто болеющих детей. Педиатрия. 2019; 1(2): 66-73. DOIhttps://doi.org/10.1044/1011-0055-237-53-41

23. Самсыгина Г.А. Проблемы диагностики и лечения, часто болеющих детей на современном этапе. Педиатрия. 2010; 89(2): 137-145. DOIhttps://doi.org/10.1154/1321-235-201-48

24. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цымбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. СПб. Mедицина. 2003: 156с.

25. Торшхоева Р.М. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций. Педиатрическая фармакология. 2006; 1(1): 116-119. DOI:12.1001/1003-21-00 (In Russ.).

26. Атауллаханов О.А., Гинцбург А.Л. Иммунитет и инфекция: динамическое противостояние живых систем. Педиатрия. 2005; 4(2): 45-49. DOI: 14.122/145-218-420

27. Заплатников, А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: автореф. дис. … д. м. н. Москва. РосМАПО. 2003: 34с.

28. Ершов Ф.И. Противовирусная терапия ОРВИ у детей. Журнал Детские инфекции. 2006; 5(3): 56-61. DOIhttps://doi.org/10.10107/101-652-065-42 (In Russ.).

29. Малиновский Е.Л. Возможности курсовой фотодинамической терапии при оздоровлении часто длительно болеющих детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. 2010; 4(1): 108-120. DOI: 10.114/105-201-04-710

30. Куликова Н.Г. Техника и методика процедур лазерной терапии. Москва. Изомир. 2001: 126 с.

31. Москвин С.В. Лазерная терапия в педиатрии. Тверь. ГОЭТЭР. 2017: 480 с.

32. Федотчев А.И., Радченко Г. С. Музыкальная терапия и «музыка мозга». Состояние, проблемы и перспективы исследований. Успехи физиологических наук. 2013; 44(4): 34-39. DOI: 14.2012/148-200-14-32

33. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В. Иммунопатогенез инфекционно-воспалительных заболеваний ЦНС. Журнал инфектологии. 2011; 3(2): 28-32. DOI:10.112/113-0102-373-00 (In Russ.).

34. Лагерева Ю.Г., Меньшиков С.В., Савинова Т.Л., Бейкин Я.Б., Черешнев В.А. Оценка содержания различных Т-эффекторных субпопуляций у детей и взрослых методом внутриклеточного окрашивания цитокинов. Медицинская иммунология. 2012; 14(4): 295-304. DOIhttps://doi.org/10.15789/1563-0625-20124-5-295-304

35. Литвинова Л.С., Гуцол А.А., Сохоневич Н.А., Кофанова К.А., Хазиахматова О.Г., Шуплецова В.В., Кайгородова Е.В., Гончаров А.Г. Основные поверхностные маркеры функциональной активности Т-лимфоцитов. Медицинская иммунология. 2014; 16(1): 7-26. DOI:https://doi.org/10.15789/1563-0625-2014-1-7-26

36. Cohen P., Brook J. Family factors, related to the persistence of psychopathology in childhood and adolescence. Journal Psychiatry. 1997; 50 (1): 332-345. DOIhttps://doi.org/10.1016/S1557- 7050(12)40047-3

37. Pickerig L.K. Report of the Committee on Infectious diseases. Journal American Academy of Pediatrics. Elk Grove Village. 2010; 125(1): 111-113. DOIhttps://doi.org/10.1012/S1563- 1150(11)40551-1.

38. Schatorje E., Gemen E., Driessen G., Leuvenink J., Van Hout R., De Vries E. Paediatric reference values for the peripheral T -cell compartment. Scandinavian Journal of Immunology. 2012; 75(4): 436-444. DOIhttps://doi.org/10.1111/j.1365-3083.2012.02671.x.

Войти или Создать
* Забыли пароль?