Одним из перспективных направлений современной физиотерапии является разработка наиболее эффективных и безопасных методов лечения, обеспечивающих существенное повышение уровня здоровья детей. Исходно низкие показатели здоровья и подъём рекуррентной инфекции среди детей привлекли повышенное внимание государственных структур, демонстрируя приоритеты Российского здравоохранения [1]. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, несомненно, ориентированы не только на коррекцию вегетативного и иммунного статуса детей, но и на снижение высокой фармакологической нагрузки как дополнительного аллергенного фактора [2-4]. Широкое использование физиотерапевтических методов лечения различных заболеваний у детей обусловлено как их безопасностью, так и высокими лечебными эффектами, в том числе иммунокорригирующими, противоаллергическими и санирующе-бактерицидными [5-10]. Высокие эффекты не лекарственных технологий оздоровления детей, к каким относятся физиотерапевтические методы лечения, в том числе с биоуправлением естественными физиологическими процессами, обуславливают их широкое применение в педиатрической практике [11-13]. К таким технологиям относятся: биоуправляемая лазерная терапия с БОС регуляцией (0,8-0,9 мкм), методы БОС-биоакустической нейробиокоррекции, лазеропунктурное воздействие на корпоральные точки и лазерное воздействие на надкубитально-надвенные зоны в виде БОС-модуля, другие [14-18]. Получены убедительные данные о связях метаболических изменений в структурах головного мозга с нейро-эндокринными и иммунными резервами человека [19, 20, 21]. У детей с повышенной массой тела выявлены высокие риски формирования нейро-эндокринных, дисметаболических расстройств, являющихся потенциальными рисками ССДВНС, провоцирующих метаболические расстройства в миокардиоцитах и головном мозге [22]. В проводимых ранее исследованиях отмечено, что у 13,5% детей с задержкой внутриутробного развития, 25,6% недоношенных детей и у 89,7% с гипотрофическими расстройствами крайне высоки потенциальные риски формирования ССДВНС в связи с высоким напряжением вегетативно-весцеральных регуляторных систем, сопряжённых с дисиммунноглобулинемией [23-24]. При вегетативном дисбалансе формирование иммунного статуса сопровождается высоким иммунным напряжением, провоцирующих развитие хронических очагов инфекции (ЛОР патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, сосудистые и кардиальные расстройства, частые респираторно-вирусные инфекции) [25-26]. Формирование хронических очагов инфекции всегда сопровождается вторичными иммунодефицитными состояниями и аллергическими реакциями, достаточно часто выявляемыми у ЧБД детей [27]. Между тем, высокие фармакологические нагрузки, не только не эффективны у детей с острой клиникой ССДВНС, но и противопоказаны при выявлении иммунодефицита и аллергии, демонстрируя важность, актуальность и своевременность проводимого исследования с применением физиотерапевтических методов лечения [28]. Физиотерапевтическое лечение в этом плане выступает как безопасный фактор, практически не имеющий противопоказаний для применения. Так, наружное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оказывает многоуровневое воздействие, в том числе, на различные звенья иммунной системы [29-32]. Механизм действия аудиовизуальных систем доказан многочисленными исследованиями русских и зарубежных специалистов [33]. Восприятие ритмических акустических сигналов опосредуется ритмическими вспышками высокочастотной нейрональной активности, обеспечивающих возможность коммуникации между нервными центрами, контролирующих движение, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции организма [33]. Ритмические аудиоволны способны активировать нейрогенез, нейропластические процессы, регенерацию и восстановление метаболической активности в мозговых структурах, что нарушено при ССДВНС и у детей с дисиммуноглобулинемией на фоне частых рекуррентных [33]. В связи с этим, изыскание эффективных путей биоуправляемой коррекции вегетативного и иммунного статуса у часто болеющих рекуррентной инфекцией (ЧБД) детей с ССДВНС, отвечает приоритетам научной и практической медицины. В процессе научного исследования были сформулированы цели и задачи. Цель работы: оптимизировать лечение детей (ЧБД), отягощённых соматоформной вегетативной дисфункцией (ССДВНС) и обосновать целесообразность применения лечебно-физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса. Материалы и методы. Методом рандомизации все дети с верифицированным диагнозом ССДВНС и часто болеющих (ЧБД) рекуррентной инфекцией (140 чел.) были разделены на группы сравнения в зависимости от применяемого физиотерапевтического метода лечения. В соответствие с экспериментом, лекарственные препараты были отменены за 3-4 дня до проведения исследования, что позволило разработать критерии включения/исключения. Критерии включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и частыми (6 и более раз в году) респираторно-вирусными заболеваниями. Критерии не включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и ЧБД, у которых были диагностированы тяжёлые сопутствующие заболевания (онкология, эндокринные заболевания, генетическая патология, другие), снижающие степень доказательности проводимого исследования, а также в случае отказа родителей от участия детей в исследовании, что подтверждено в информированном документе. Диагноз ССДВНС устанавливал на основании клинических и лабораторно-инструментальных методов с использованием классификации МКБ (№10) после проведения анализа данных истории развития ребёнка, анамнеза жизни; жалоб; общего осмотра, аускультации и перкуссии грудной клетки, измерения артериального давления; клинико-лабораторных показателей гуморально-клеточного иммунитета (иммуноглобулины: IgA; IgG; IgM); Т-и В-лимфоциты; цитокины) в динамике применения лечебных мероприятий. Содержание основных классов иммуноглобулинов (IgА, IgМ, IgG) определяли количественным иммуноферментным методом с использованием тест-набора ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) по стандартной методике Манчини. Для определения субпопуляционного состава Т- и В-лимфоцитов, функциональную активность моноцитов периферической крови (МнПК) использовали методику непрямой иммунофлуоресценции с помощью моноклональных антител с последующей их оценкой тест-системами (Нижний Новгород). Концентрацию цитокинов в сыворотке крови определяли в иммуноферментном анализе с помощью тест-систем ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). Дети первой группы (сравнение I; n=31 чел.) получали низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение (НИЛИ) на проекцию кубитальной области и тимуса; дети второй группы (сравнение II; n=32 чел.) - получали БОС-биоакустическую модель лечения на область головы; дети третьей группы (Основная; n=32 чел.) - получали разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса; четвертая группа (Контроль I-«К1»; n=15 чел.) -получали НИЛИ-«плацебо» (без включения лазерного аппарата), пятая группа (Контроль II-«К2»; n=15 чел.) - получали БОС-биоакустическое воздействие «плацебо» (без включения аппарата), шестая группа (Контроль III-«К3»; n=15 чел) - получали БОС-фотобиоакустический комплекс- «плацебо». Методы лечения. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное воздействие (НИЛИ) проводили от аппарата «Милта» над проекционной областью кубитальной вены в частоте 80 Гц в течение 5 минут и над проекционной областью тимуса в частоте в 1500 Гц в течение 5 минут, как отвечающих за иммунное обеспечение. Общая продолжительность лазерной процедуры составила 10-20 минут (у детей 7-8 лет - до 10-15 минут и у детей 9-12 лет - до 15-20 минут). Курс лечения во всех группах составлял 10 процедур. Блок биоакустического воздействия на область головы выполняли на аппаратно-компьютерном комплексе биоакустической коррекции (БАК) «СИНХРО-С» (Россия). Все методические параметры, которые использовались при лечении детей с ССДВНС и при развитии респираторно-вирусной инфекции, соответствовали протоколу ведения детей с аналогичными нозологическими формами, как и в группах контроля «К», что обеспечивалось проведением статистической обработки полученных данных с применением парного t-теста Стъюдента, индексных величин по Вилкоксону и между двумя независимыми выборками по U-критерию Манна-Уитни. Результаты. У обследуемых детей 7-12 лет с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, выявлены изменения как со стороны клеточного, так и гуморального иммунитета, что не противоречит литературным данным [34]. При этом у детей 7-10 лет отмечали высокие исходные значения субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов, что имеет место при частых рекуррентных инфекциях. Повышение субпопуляции В-лимфоцитов имело место при остром респираторно-вирусном заболевании, когда его уровень повышался в 1,5 и более раз по отношению к физиологической норме (12-30%). В период острого рекуррентного заболевания отмечали повышение доли цитокиновых маркеров (CD3+, CD4+, CD8+) и нарушение соотношения между ними, что может свидетельствовать о начальных проявлениях формирования нейроэндокринных нарушений в иммунной регуляции и хронической гипоксии на фоне ССДВНС. У детей 11-12 лет с ССДВНС на фоне острого периода рекуррентной инфекции отмечали повышение доли Т-хелперов в общей популяции Т-лимфоцитов, что регистрировалось в виде нарушения соотношения между ними (рЕ-РОК), свидетельствуя об активации компенсаторных механизмов, снижении иммунных резервов и повышенном иммунном напряжении. У 5 детей (3,5%) 11-12 лет с ССДВНС на фоне частых рекуррентных заболеваний отмечали формирование гипореактивных состояний, связанных с преобладанием тормозных процессов в ВНС, которые проявлялись снижением субпопуляций Т- и В-лимфоцитов в период обострения с их относительной коррекцией до референтных значений в период реконвалесценции. У таких детей были выявлены нарушения между субпопуляциями цитокиновых маркеров в сторону повышения CD8+ в 2,5 раза по отношению к референсным значениям (31,2±0,4%), отражающих степень влияния внешних факторов на организм в связи с вирусно-бактериальной персистенцией. У всех обследуемых детей с частыми обострениями рекуррентной инфекции субъективные жалобы ССДВНС имели более яркую картину, чем без инфекционного фактора. Обращено внимание на гендерные и возрастные различия исходного иммунологического статуса ЧБД детей 7-12 лет с ССДВНС (табл. 1). Таблица 1. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 7-10 лет до проведения физиотерапии (%±m; ед.±m). Table 1. Gender-age assessment of the initial immunological status in children aged 7-10 years before physical therapy (%±m; units±m). Показатели / Indicators Мальчики / Boys Девочки / Girls Норма / Norma % m % m %/ л Т-лимфоциты% (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 67,4# 6,51 66,5*# 6,61 65-70 Т-супрессоры CD8 CD8 t-suppressors 40,3# 2,6 37,5*# 2,8 31-36 Т клетки.хелперы (CD4) % Kletki.helper cells (CD4) % 38,7# 2,72 39,9*# 1,83 38-46 В лимфоциты (СD 19) B lymphocytes (CD 19) 19,4# 1,9 20,4*# 1,9 17-19 Лейкоциты 109л White blood cells 109l 8,3## 1,5 7,4*## 1,6 6,0 Моноциты % Monocytes % 6,1 1,97 5,9 1,85 6,0-7,5 Эозинофилы % Eosinophils % 6,4# 1,8 5,9* 1,9 5,1-5,7 ЦИК, г/л CEC, g / l 1,16 0,03 1,18 0,01 1-3,5 НСТ индуцированный Nst induced 10,6# 2,20 11,2*# 2,14 12,5-36,0 ИРИ IRI 1,05# 0,05 0,9*# 0,04 1,5-2,6 СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 26,3# 2,53 22,5*# 2,44 10-15,0 IgA, г/л IgA, g / l 3,9 0,96 3,71* 0,93 4,0-5,0 IgG, г/л IgG, g / l 8,72 1,85 9,23* 1,96 5,8-17,0 IgM, г/л IgM, g / l 0,65 0,07 0,72* 0,09 0,56-2,4 Примечание: достоверность различия между М и Д : * - р