Publication text
(PDF):
Read
Download
Одним из перспективных направлений современной физиотерапии является разработка наиболее эффективных и безопасных методов лечения, обеспечивающих существенное повышение уровня здоровья детей. Исходно низкие показатели здоровья и подъём рекуррентной инфекции среди детей привлекли повышенное внимание государственных структур, демонстрируя приоритеты Российского здравоохранения [1]. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, несомненно, ориентированы не только на коррекцию вегетативного и иммунного статуса детей, но и на снижение высокой фармакологической нагрузки как дополнительного аллергенного фактора [2-4]. Широкое использование физиотерапевтических методов лечения различных заболеваний у детей обусловлено как их безопасностью, так и высокими лечебными эффектами, в том числе иммунокорригирующими, противоаллергическими и санирующе-бактерицидными [5-10]. Высокие эффекты не лекарственных технологий оздоровления детей, к каким относятся физиотерапевтические методы лечения, в том числе с биоуправлением естественными физиологическими процессами, обуславливают их широкое применение в педиатрической практике [11-13]. К таким технологиям относятся: биоуправляемая лазерная терапия с БОС регуляцией (0,8-0,9 мкм), методы БОС-биоакустической нейробиокоррекции, лазеропунктурное воздействие на корпоральные точки и лазерное воздействие на надкубитально-надвенные зоны в виде БОС-модуля, другие [14-18]. Получены убедительные данные о связях метаболических изменений в структурах головного мозга с нейро-эндокринными и иммунными резервами человека [19, 20, 21]. У детей с повышенной массой тела выявлены высокие риски формирования нейро-эндокринных, дисметаболических расстройств, являющихся потенциальными рисками ССДВНС, провоцирующих метаболические расстройства в миокардиоцитах и головном мозге [22]. В проводимых ранее исследованиях отмечено, что у 13,5% детей с задержкой внутриутробного развития, 25,6% недоношенных детей и у 89,7% с гипотрофическими расстройствами крайне высоки потенциальные риски формирования ССДВНС в связи с высоким напряжением вегетативно-весцеральных регуляторных систем, сопряжённых с дисиммунноглобулинемией [23-24]. При вегетативном дисбалансе формирование иммунного статуса сопровождается высоким иммунным напряжением, провоцирующих развитие хронических очагов инфекции (ЛОР патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, сосудистые и кардиальные расстройства, частые респираторно-вирусные инфекции) [25-26]. Формирование хронических очагов инфекции всегда сопровождается вторичными иммунодефицитными состояниями и аллергическими реакциями, достаточно часто выявляемыми у ЧБД детей [27]. Между тем, высокие фармакологические нагрузки, не только не эффективны у детей с острой клиникой ССДВНС, но и противопоказаны при выявлении иммунодефицита и аллергии, демонстрируя важность, актуальность и своевременность проводимого исследования с применением физиотерапевтических методов лечения [28]. Физиотерапевтическое лечение в этом плане выступает как безопасный фактор, практически не имеющий противопоказаний для применения. Так, наружное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оказывает многоуровневое воздействие, в том числе, на различные звенья иммунной системы [29-32]. Механизм действия аудиовизуальных систем доказан многочисленными исследованиями русских и зарубежных специалистов [33]. Восприятие ритмических акустических сигналов опосредуется ритмическими вспышками высокочастотной нейрональной активности, обеспечивающих возможность коммуникации между нервными центрами, контролирующих движение, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции организма [33]. Ритмические аудиоволны способны активировать нейрогенез, нейропластические процессы, регенерацию и восстановление метаболической активности в мозговых структурах, что нарушено при ССДВНС и у детей с дисиммуноглобулинемией на фоне частых рекуррентных [33]. В связи с этим, изыскание эффективных путей биоуправляемой коррекции вегетативного и иммунного статуса у часто болеющих рекуррентной инфекцией (ЧБД) детей с ССДВНС, отвечает приоритетам научной и практической медицины. В процессе научного исследования были сформулированы цели и задачи. Цель работы: оптимизировать лечение детей (ЧБД), отягощённых соматоформной вегетативной дисфункцией (ССДВНС) и обосновать целесообразность применения лечебно-физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса. Материалы и методы. Методом рандомизации все дети с верифицированным диагнозом ССДВНС и часто болеющих (ЧБД) рекуррентной инфекцией (140 чел.) были разделены на группы сравнения в зависимости от применяемого физиотерапевтического метода лечения. В соответствие с экспериментом, лекарственные препараты были отменены за 3-4 дня до проведения исследования, что позволило разработать критерии включения/исключения. Критерии включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и частыми (6 и более раз в году) респираторно-вирусными заболеваниями. Критерии не включения: дети от 7 до 12 лет с верифицированным диагнозом ССДВНС и ЧБД, у которых были диагностированы тяжёлые сопутствующие заболевания (онкология, эндокринные заболевания, генетическая патология, другие), снижающие степень доказательности проводимого исследования, а также в случае отказа родителей от участия детей в исследовании, что подтверждено в информированном документе. Диагноз ССДВНС устанавливал на основании клинических и лабораторно-инструментальных методов с использованием классификации МКБ (№10) после проведения анализа данных истории развития ребёнка, анамнеза жизни; жалоб; общего осмотра, аускультации и перкуссии грудной клетки, измерения артериального давления; клинико-лабораторных показателей гуморально-клеточного иммунитета (иммуноглобулины: IgA; IgG; IgM); Т-и В-лимфоциты; цитокины) в динамике применения лечебных мероприятий. Содержание основных классов иммуноглобулинов (IgА, IgМ, IgG) определяли количественным иммуноферментным методом с использованием тест-набора ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) по стандартной методике Манчини. Для определения субпопуляционного состава Т- и В-лимфоцитов, функциональную активность моноцитов периферической крови (МнПК) использовали методику непрямой иммунофлуоресценции с помощью моноклональных антител с последующей их оценкой тест-системами (Нижний Новгород). Концентрацию цитокинов в сыворотке крови определяли в иммуноферментном анализе с помощью тест-систем ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). Дети первой группы (сравнение I; n=31 чел.) получали низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение (НИЛИ) на проекцию кубитальной области и тимуса; дети второй группы (сравнение II; n=32 чел.) - получали БОС-биоакустическую модель лечения на область головы; дети третьей группы (Основная; n=32 чел.) - получали разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий БОС-биоакустическое воздействие на область головы и НИЛИ на проекцию кубитальной области и тимуса; четвертая группа (Контроль I-«К1»; n=15 чел.) -получали НИЛИ-«плацебо» (без включения лазерного аппарата), пятая группа (Контроль II-«К2»; n=15 чел.) - получали БОС-биоакустическое воздействие «плацебо» (без включения аппарата), шестая группа (Контроль III-«К3»; n=15 чел) - получали БОС-фотобиоакустический комплекс- «плацебо». Методы лечения. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное воздействие (НИЛИ) проводили от аппарата «Милта» над проекционной областью кубитальной вены в частоте 80 Гц в течение 5 минут и над проекционной областью тимуса в частоте в 1500 Гц в течение 5 минут, как отвечающих за иммунное обеспечение. Общая продолжительность лазерной процедуры составила 10-20 минут (у детей 7-8 лет - до 10-15 минут и у детей 9-12 лет - до 15-20 минут). Курс лечения во всех группах составлял 10 процедур. Блок биоакустического воздействия на область головы выполняли на аппаратно-компьютерном комплексе биоакустической коррекции (БАК) «СИНХРО-С» (Россия). Все методические параметры, которые использовались при лечении детей с ССДВНС и при развитии респираторно-вирусной инфекции, соответствовали протоколу ведения детей с аналогичными нозологическими формами, как и в группах контроля «К», что обеспечивалось проведением статистической обработки полученных данных с применением парного t-теста Стъюдента, индексных величин по Вилкоксону и между двумя независимыми выборками по U-критерию Манна-Уитни. Результаты. У обследуемых детей 7-12 лет с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, выявлены изменения как со стороны клеточного, так и гуморального иммунитета, что не противоречит литературным данным [34]. При этом у детей 7-10 лет отмечали высокие исходные значения субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов, что имеет место при частых рекуррентных инфекциях. Повышение субпопуляции В-лимфоцитов имело место при остром респираторно-вирусном заболевании, когда его уровень повышался в 1,5 и более раз по отношению к физиологической норме (12-30%). В период острого рекуррентного заболевания отмечали повышение доли цитокиновых маркеров (CD3+, CD4+, CD8+) и нарушение соотношения между ними, что может свидетельствовать о начальных проявлениях формирования нейроэндокринных нарушений в иммунной регуляции и хронической гипоксии на фоне ССДВНС. У детей 11-12 лет с ССДВНС на фоне острого периода рекуррентной инфекции отмечали повышение доли Т-хелперов в общей популяции Т-лимфоцитов, что регистрировалось в виде нарушения соотношения между ними (рЕ-РОК), свидетельствуя об активации компенсаторных механизмов, снижении иммунных резервов и повышенном иммунном напряжении. У 5 детей (3,5%) 11-12 лет с ССДВНС на фоне частых рекуррентных заболеваний отмечали формирование гипореактивных состояний, связанных с преобладанием тормозных процессов в ВНС, которые проявлялись снижением субпопуляций Т- и В-лимфоцитов в период обострения с их относительной коррекцией до референтных значений в период реконвалесценции. У таких детей были выявлены нарушения между субпопуляциями цитокиновых маркеров в сторону повышения CD8+ в 2,5 раза по отношению к референсным значениям (31,2±0,4%), отражающих степень влияния внешних факторов на организм в связи с вирусно-бактериальной персистенцией. У всех обследуемых детей с частыми обострениями рекуррентной инфекции субъективные жалобы ССДВНС имели более яркую картину, чем без инфекционного фактора. Обращено внимание на гендерные и возрастные различия исходного иммунологического статуса ЧБД детей 7-12 лет с ССДВНС (табл. 1). Таблица 1. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 7-10 лет до проведения физиотерапии (%±m; ед.±m). Table 1. Gender-age assessment of the initial immunological status in children aged 7-10 years before physical therapy (%±m; units±m). Показатели / Indicators Мальчики / Boys Девочки / Girls Норма / Norma % m % m %/ л Т-лимфоциты% (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 67,4# 6,51 66,5*# 6,61 65-70 Т-супрессоры CD8 CD8 t-suppressors 40,3# 2,6 37,5*# 2,8 31-36 Т клетки.хелперы (CD4) % Kletki.helper cells (CD4) % 38,7# 2,72 39,9*# 1,83 38-46 В лимфоциты (СD 19) B lymphocytes (CD 19) 19,4# 1,9 20,4*# 1,9 17-19 Лейкоциты 109л White blood cells 109l 8,3## 1,5 7,4*## 1,6 6,0 Моноциты % Monocytes % 6,1 1,97 5,9 1,85 6,0-7,5 Эозинофилы % Eosinophils % 6,4# 1,8 5,9* 1,9 5,1-5,7 ЦИК, г/л CEC, g / l 1,16 0,03 1,18 0,01 1-3,5 НСТ индуцированный Nst induced 10,6# 2,20 11,2*# 2,14 12,5-36,0 ИРИ IRI 1,05# 0,05 0,9*# 0,04 1,5-2,6 СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 26,3# 2,53 22,5*# 2,44 10-15,0 IgA, г/л IgA, g / l 3,9 0,96 3,71* 0,93 4,0-5,0 IgG, г/л IgG, g / l 8,72 1,85 9,23* 1,96 5,8-17,0 IgM, г/л IgM, g / l 0,65 0,07 0,72* 0,09 0,56-2,4 Примечание: достоверность различия между М и Д : * - р<0,05;** р<0,01; #достоверность различия между нормой: # - р<0,05; ##- р<0,01; ###- р<0,001 Note: the significance of the difference between M and q : * p<0,05;** p<0.01; #significant differences between normal: # - p<0,05; ##- p<0.01; # # # p<0,001 Табличный материал свидетельствует, что у детей 7-10 лет уже сформировались изменения со стороны показателей клеточного звена иммунитета, что, прежде всего, проявилось в виде повышения доли субпопуляций Т-лимфоцитов и Т-хелперов, достоверно отличающихся от физиологической нормы (у мальчиков - 67,4±6,51 %; у девочек - 66,5±6,6%, соответственно). Уровни В-лимфоцитов находились выше уровня физиологических значений даже в период ремиссии (средний уровень - 20,9±1,1%), что указывает на формирование усиленного иммунного ответа у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией (р<0,05). Повышенный уровень цитокиновых маркеров СД8 (40,3±2,6%; р<0,05) и СD4 (38,8±2,7%; р<0,05) также демонстрирует формирование компенсаций, направленных на осуществление начальных этапов иммунного ответа [35]. О напряжении иммунной защиты у детей 7-10 лет свидетельствует достоверно сниженный индекс аффинности лимфоцитов (НСТ) по отношению к физиологической норме как у мальчиков, так и у девочек (соответственно 10,6 ± 2,2 и 11,2 ± 2,14; р<0,05 - для обеих групп). С учётом того, что очагов хронических инфекции у детей 7-10 лет выявлено меньше в 2,5 раза, чем у детей 11-12 лет (р<0,05), установлен факт повышение уровня эозинофилов по сравнению с физиологической нормой (р<0,05), что может указывать на формирование аллергического компонента. С другой стороны, повышенный уровень лейкоцитов и его значительный подъём в период обострения рекуррентной инфекции у детей 7-10 лет (от 6,0±1,1 до 8,4±1,5 109л; р<0,05) свидетельствуют о начале перепрофилированности иммунного звена, в котором важно проанализировать гендерно-возрастной состав [36]. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 11-12 лет с ССДВНС на фоне частых рекуррентных заболеваний представлена в табличном материале (табл. 2). Таблица 2. Гендерно-возрастная оценка исходного иммунологического статуса у детей 11-12 лет до проведения физиотерапии (%±m; ед.±m). Table 2. Gender-age assessment of the initial immunological status in children aged 11-12 years before physical therapy (%±m; units±m). Показатели / Indicators Мальчики / Boys Девочки / Girls Норма / Norma % m % % Т-лимфоциты% (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 66,2# 6,80 70,7*# 7,41 65-70 Т-супрессоры CD8 CD8 t-suppressors 36,9# 3,35 39,7*# 3,2 31-36 Т клетки.хелперы (CD4) % Kletki.helper cells (CD4) % 44,9# 3,10 46,3*# 3,03 38-46 В лимфоциты (СD 19) B lymphocytes (CD 19) 19,94 2,5 21,5* 2,2 17-19 Лейкоциты 109л White blood cells 109l 7,4## 2,3 7,9*## 2,2 6,0 Моноциты % Monocytes % 5,9 2,6 5,9* 2,9 6,0-7,5 Эозинофилы % Eosinophils % 5,58 2,7 5,64 2,8 5,7 ЦИК, г/л CEC, g / l 2,71 0,5 2,8 0,72 1-3,5 НСТ индуцированный Nst induced 10,9# 2,12 10,4*# 2,14 12,5-36,0 ИРИ IRI 1,01# 0,03 0,89*# 0,03 1,5-2,6 СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 15,5 2,3 18,4 2,6 10-15,0 IgA, г/л IgA, g / l 3,93 0,98 3,99 0,99 4,0-5,0 IgG, г/л IgG, g / l 5,95 1,5 6,8*# 1,8 5,8-17,0 IgM, г/л IgM, g / l 1,2 0,2 1,13 0,3 0,56-2,4 Примечание: достоверность различия между М и Д : * - р<0,05;** р<0,01; #достоверность различия между нормой: # - р<0,05; ##- р<0,01; ###- р<0,001 Note: the significance of the difference between M and q : * p<0,05;** p<0.01; #significant differences between normal: # - p<0,05; ##- p<0.01; # # # p<0,001 Уровни иммуноглобулинов IgA и IgМ у девочек и у мальчиков 11-12 лет находились в пределах референтных значений физиологической нормы, что не противоречит литературным данным [37]. При этом исходные значения иммуноглобулина IgG у девочек (7-10 лет - 9,23±3,06 г/л; 11-12 лет - 6,83±2,8 г/л) из всех возрастных групп были выше, чем у мальчиков (7-10 лет - 8,7±1,96 г/л; 11-12 лет - 6,8±1,8 г/л)(р<0,05 для всех показателей). С другой стороны, наличие у значительной доли (60,5%) детей 11-12 лет с уже сформировавшимися очагами инфекции, на фоне повышения относительного и абсолютного содержания Т-супрессоров, недифференцированных лейкоцитов (8324±24,5) и маркеров СD4+ и СD8+ выше физиологической нормы (р<0,05 для всех показателей), демонстрирует как повышение напряжения со стороны клеточного, так и гуморального звена иммунной защиты [38]. У детей 11-12 лет было выявлено в 2,5 раза (р=0,02) больше очагов хронической инфекции (со стороны верхних дыхательных путей, отоларингологических и желудочно-кишечных органов, др.), чем у детей 7-10 лет, что потенцирует формирование дисиммуноглобулинемии [38]. Таким образом, иммунный статус детей с ССДВНС на фоне частых рекуррентных инфекций претерпевает повышенное напряжение и имеет склонность к перепрофилированию в сторону вторичного иммунного дефицита, что сопряжено с симпатической активацией. Так степень симпатикотонического влияния оказывает существенное влияние на его формирование и прогрессирование, что подтверждается положительной корреляционной связью (r=+0,72; р=0,002), более выраженной у мальчиков 11-12 лет. После применения разработанного физиотерапевтического комплекса, включающего БОС-терапию на область головы и НИЛИ на проекционные зоны тимуса и надвенные области (основная группа), нами отмечен достоверно значимый иммунокоррегирующий эффект, более выраженный по сравнению с другими методами физиотерапии (табл. 3). Таблица 3. Динамика иммунологических показателей у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией после применения комплекса (n = 32) Table 3. Dynamics of immunological indicators in children with ADHD who often suffer from recurrent infection after using the complex (n = 32) Иммунологические показатели Immunological indicators Норма Norma До лечения before После лечения after Т -Лимфоциты, % (СD3) T-lymphocytes% (CD3) 65-70 70,5±7,22# 65,3±6,2** Т-лимфоциты (CD4+)% Kletki.helper cells (CD4) % 38-46 46,9±3,22# 35,1±5,19** Т-супрессоры (CD8)% CD8 t-suppressors 31-36 39,2±3,6# 30,8±5,5** В лимфоциты (СD19) % B lymphocytes (CD 19) 17-19 20,2±3,21# 17,4±3,15** ИРИ (Тµ/Ту) IRI 1,5-2,6 0,68±0,05## 1,48±0,04** То (недифференцированные) (106/л), абс. To (undifferentiated) (106/l), abs. 550-552 448,65±20,5### 550,31±21,4** Индекс стимуляции Stimulation index 50-54 18,3±3,0### 49,5±3,8** Лейкоциты 109л White blood cells 109l 6,0-7,0 9,2±3,4## 6,9±3,5*** Моноциты % Monocytes % 6,0-7,0 6,9±2,17 6,0±2,15* Эозинофилы % Eosinophils % 5,1-5,7 6,01±3,12 5,03±2,12* ЦИК, г/л 1,0-3,5 1,82±0,7 2,12±0,9* НСТ индуцированный Nst induced 12,5-36,0 10,3±3,15# 18,5±3,14*** СОЭ мм/рт ст. ESR mm / Hg art. 10-15,0 21,0±3,12# 14,1±3,5** IgA, г/л IgA, g / l 4,9-5,0 3,99±0,93# 4,7±0,95* IgG, г/л IgG, g / l 5,8-17,0 7,2±2,10 5,9±2,08** IgM, г/л IgM, g / l 0,56-2,4 0,67±0,04 0,74±0,03* Примечание: * - р<0,05; **-р<0,01; ***- р<0,001, р - достоверность различий показателей до и после лечения; #- р<0,05; ##-р<0,01; ###- р<0,001, р - достоверность различий с нормой. Note: * - p<0,05; **-r<0,01; ***- p<0,001, p - the reliability of differences in indicators before and after treatment; #- p<0,05; ##-r<0,01; ###- p<0,001, p - the reliability of differences with the norm. После применения разработанного комплекса лечения у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, отмечали более значимую иммунную коррекцию: повышение индекса стимуляции (от 18,3±2,0% до 49,5±3,8%; р<0,05), характеризующего функциональную активность Т-лимфоцитов; снижение доли В-лимфоцитов в общей популяции (от 20,2±3,21% до 17,4%±3,15%; р<0,01); повышение объёма недифференцированных Т-лимфоцитов (от 448,65±20,5% до 550,31%±21,4%; р<0,01); снижение доли Т-лимфоцитов (СD3) - от 70,5±7,22% до 65,3%±6,25%; р<0,01); снижение доли Т-лимфоцитов (CD8+) от 39,93%±3,62% до 30,8±3,59 (р<0,01); улучшение соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в виде подъёма ИРИ от 0,68±0,05 до 1,48±0,04 (р<0,01), что свидетельствует об активации иммуннокомпетентного резерва у детей. В пользу активации регуляторных механизмов иммунного обеспечения свидетельствуют достоверно значимые ответы со стороны иммуноглобулина IgĠ, уровни которого к концу курсового лечения снизились: от 7,2±2,1г/л до 5,9±2,08г/л (р<0,01); а уровни иммуноглобулинов IgА и IgМ, корригировались недостоверно, находясь в пределах референтных значений нормы, что в целом способствовало восстановлению до физиологических параметров цитокинового индекса (ЦИК) - от 1,82±0,7г/л до 2,12±0,9г/л (р<0,05). Последнее можно расценивать, как подтверждение положительной иммунорегуляции и устранение иммунного дисбаланса после применения комплексного метода лечения. Достоверных эффектов после применения физических факторов «плацебо» у детей не установлено. Обсуждение. Проведенное исследование демонстрирует существенные изменения в системе иммунного гомеостаза у всех обследуемых детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентными инфекциями, что не противоречит литературным данным о взаимосвязях гуморального иммунитета с дисфункциональными расстройствами корко-подкорковых и гипоталамических структур [39]. Во всех группах сравнения у детей отмечали сдвиги со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета. Анализ полученных данных показал, что относительно аналогичных показателей у здоровых лиц, где наблюдается соответствующий порядок соотношения между цитокиновыми маркерами CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов (16,0% : 17,0%: 15,5%) у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, наблюдали дисбаланс между ними, соответственно: 19,3%; 14,0% и 16,6%, демонстрируя статистически достоверный подъём (p<0,001 для всех показателей) по отношению к физиологической норме. В ходе исследования было акцентировано внимание на характер дисиммуноглобулинемии у обследуемых детей, часто болеющих рекуррентными заболеваниями, с учётом не только возраста и пола, но и вегетативного обеспечения. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном истощении иммунных резервов у детей с симпатическим влиянием у детей 11-12 лет по сравнению с детьми 7-10 лет, что обусловлено, как более выраженными нейрогуморальными сдвигами в связи с вегетативным дисбалансом, так и формированием хронических очагов инфекции. Мы согласны с мнением ряда авторов, указывающих на то, что если респираторные инфекции повторяются более 6-8 раз в году, то полного функционального восстановления иммунной системы не происходит [40]. В связи с этим мы полагаем, что применение комплексного метода лечения у детей с ССДВНС может способствовать не только снижению напряжения в иммунной защите, но и профилактированию грозных осложнений респираторно-вирусных инфекций. В пользу данного предположения может свидетельствовать повышение исходно низкого индекса аффинности Т-лимфоцитов (НСТ) - от 10,3±3,15 до 18,5±3,14; (р<0,01) в сторону физиологической нормы; коррекция как цитокиных маркеров, так и соотношений между ними. По нашим данным, у детей с ваготоническим обеспечением данный показатель корригировался без гендерных различий: у мальчиков - от 10,6 ± 1,2 до 17,6 ± 2,12; (р<0,01) и у девочек - от 9,8±2,4 до 18,2±2,84 (р<0,01). У детей с активацией симпатических влияний выявлена существенная гендерная разница: у мальчиков коррекция иммунного дисбаланса протекала за более продолжительный период (в течение 1-го месяца) и менее активно, чем у девочек (в течение 2-3-х недель) (р<0,01 для обоих показателей). При этом после комплексного метода лечения у девочек с ваготоническим и смешанным вегетативным обеспечением наблюдали более значимое снижение доли Т-лимфоцитов (CD8+%) в популяции: у мальчиков от 40,4±2,5% до 31,8±2,85% (р<0,01); у девочек от 39,7±3,4% до 30,9±3,6% (р<0,01); снижение повышенной доли субпопуляций Т-хелперов (CD4+)%: у мальчиков от 39,9±2,5% до 36,8±3,30% (р<0,01); у девочек от 46,3±3,14% до 30,5±3,16% (р<0,001); снижение доли В-лимфоцитов: у мальчиков от 19,4±2,25% до 17,8±2,15% (р<0,05); у девочек от 20,4±2,14% до 17,9±2,1% (р<0,01), что указывает на уменьшение напряженности в иммунном звене. Положительная коррекция цитокинового дисбаланса после комплексного метода физиотерапии позволяют резюмировать об устранении иммунного дисбаланса и повышении иммунного резерва у обследуемых детей с ССДВНС на фоне частых рекуррентных инфекций. Процентное соотношение между цитокиновыми маркерами под влиянием лечения «плацебо» статистически не изменилось, в то время как в группе детей, получивших НИЛИ и БОС-терапию установлена положительная тенденция к улучшению иммунного статуса, с более значимым эффектом после НИЛИ. Выводы. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что использование монофакторной физиотерапии (НИЛИ, БОС-терапии) не всегда эффективно в отношении коррекции иммунных показателей у детей с ССДВНС, часто болеющих рекуррентной инфекцией, поскольку практически не меняется активность циркулирующих цитокинов и процент Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+) в популяции лейкоцитов. Полученные нами данные об эффективности разработанного физиотерапевтического комплекса, основаны как на коррекции иммунного статуса, так и на повышении роли вегетативного обеспечения в его регуляции, что подтверждается результатами отдалённого наблюдения. В отдалённом периоде наблюдения полученный положительный иммуннокорригирующий эффект сохранялся у детей после комплексного лечения в течение 4 месяцев (р<0,01). Полученные результаты и сохранность эффектов комплексной физиотерапии в отдаленном периоде свидетельствуют о снижении на 44,5% (р<0,01) частоты респираторно-вирусных атак и снижение в 3,7 раза числа обращений по поводу рекуррентных инфекций (от 8,9±2,5 раз до 4,4±0,95 раз в течение года; р<0,01). Конфликт интересов отсутствует. Информация о финансировании. Источник финансирования научной работы и процесса сбора материала - личные средства соискателя и государственной организации - поликлиника №86 Департамента здравоохранения, Москвы
