На нашем сайте используются cookie-файлы. Продолжая пользоваться данным сайтом, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением и Пользовательским соглашением.
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 20 Номер 3 / Оценка эффективности цветоимпульсной рефлексотерапии и аутогенной тренировки в комплексных программах реабилитации больных инфарктом миокарда, перенесших аортокоронарное шунтирование, в условиях клинического санатория
Оценка эффективности цветоимпульсной рефлексотерапии и аутогенной тренировки в комплексных программах реабилитации больных инфарктом миокарда, перенесших аортокоронарное шунтирование, в условиях клинического санатория
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦВЕТОИМПУЛЬСНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММАХ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ
Требина Н П 1
Косов В А 2
Грубальская Г В 3
Свист Н В 4
Павлов А И 5
Шакула А В 6
Авторы:
1.  Центральный военный клинический санаторий «Архангельское» Минобороны России

2.  Центральный военный клинический санаторий «Архангельское» Минобороны России

3.  Центральный военный клинический санаторий «Архангельское» Минобороны России

4.  Центральный военный клинический санаторий «Архангельское» Минобороны России

5.  3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского Минобороны России

6.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-91-96
Страницы:
с 91 по 96
Статус:
Опубликован
Получено:
27.06.2021
Одобрено:
27.06.2021
Опубликовано:
27.06.2021
Классификаторы:
УДК 159.9.07 Психологические исследования
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, кардиореабилитация, аутогенная тренировка, цветоимпульсная рефлексотерапия, климатотерапия
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Цель. Оценить эффективность методов цветоимпульсной рефлексотерапии (ЦИРТ) и аутогенной тренировки (АТ) в программах реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Материал и методы. Под наблюдением находилось 157 больных ИБС мужского пола в возрасте 53,7+4,3 лет, перенесших ИМ и операцию АКШ в течение от 1 до 2 месяцев. Больным назначалась стандартная программа санаторно-курортного лечения с применением природных факторов и необходимых лекарственных средств. Первой - контрольной группе больных (КГ, 63 человека) добавляли в программу лечения АТ, а второй - основной группе (ОГ, 52 человека) - методику ЦИРТ - по 10 сеансов каждого метода. Для проведения коррекции психоэмоционального состояния больных сигналами зелёного и жёлтого диапазона оптического спектра через зрительный анализатор использовали аппарат «Амулет 201». Результаты. В I группе пациентов после курса лечения у лиц с тревожно-депрессивным и астеническим синдромами наблюдалась «перестройка» шкалы личностных ценностей: значительно уменьшалась раздражительность, умственная и физическая утомляемость, что способствовало устранению астенизации, восстановлению нервного и физического потенциала, нормализации поведенческих функций и сна. Во II группе у больных с кардиофобическим и тревожно-мнительным синдромами после лечения отмечалось улучшение самочувствия, сна, уменьшение утомляемости и фобических переживаний, внутренней напряженности и тревоги, интенсивности и частоты болевых ощущений в области сердца. У большинства больных, принимавших ЦИРТ и поступивших повторно на санаторно-курортное лечение, через 12 месяцев после ИМ констатировалась значительное улучшение общего состояния и качества жизни. Заключение. При выявлении у кардиохирургических больных астенического, тревожно-депрессивного и агрипнического синдромов с среднесуточной кривой нон-дипперного типа, использование АТ и ЦИРТ на фоне комплексного санаторно-курортного лечения в большинстве случаев давало хороший и устойчивый терапевтический эффект, помогало провести коррекцию психологического и гемодинамического профилей, восстановить работоспособность и улучшить качество жизни.

Ключевые слова:
инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, кардиореабилитация, аутогенная тренировка, цветоимпульсная рефлексотерапия, климатотерапия
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать
Клиническая эффективность операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и эндоваскулярного протезирования (ЭВП) коронарных артерий, в значительной степени определяется комплексной реабилитационной программой. Отсутствие адекватного послеоперационного и последующего восстановительного лечения приводит к тому, что часть пациентов трудоспособного возраста, перенесших операции АКШ и ЭВП коронарных артерий, не могут своевременно возвратиться к полноценному труду. Специализированная медицинская реабилитация больных ИБС после операции АКШ и ЭВП коронарных артерий - важная проблема восстановительной медицины, которая имеет медицинское и социальное значение [1]. Изучение и систематизация особенностей клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) перед началом специализированной реабилитации, определяющие специфичность лечебного и диагностического процессов - актуальная и своевременная проблема восстановительной медицины, имеющая важное медико-социальное и народнохозяйственное значение. Ее научное обоснование и внедрение в практику отечественного здравоохранения будет способствовать разработке и созданию уровневого медико-экономического стандарта медицинской помощи этой категории больных, созданию системы восстановительного лечения больных ИБС после операции АКШ в условиях специализированных больниц (отделений) и санаториев. ИБС является наиболее часто встречающимся сердечно-сосудистым заболеванием, наряду с артериальной гипертензией (АГ) и приводит к снижению продолжительности и качества жизни [1,2]. Инновационные технологии реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических пациентов с различными клинико-функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (ССС) приобретают все большую актуальность [3-6]. Данные литературы свидетельствуют о том, что у больных инфарктом миокарда (ИМ), перенесших реконструктивные операции на сердце (АКШ), наблюдаются выраженные функциональные изменения показателей центральной гемодинамики (АД, ЧСС) и психопатологические нарушения, характеризующие общее состояние организма. В различных периодах заболевания они имеют свои особенности и у отдельных лиц приобретают затяжной волнообразный характер, имеют тенденцию к прогрессированию и могут влиять на их качество жизни, особенно при повторном ИМ и других сосудистых инцидентах [7, 8]. Важное место в системе медицинской реабилитации и профилактической и восстановительной медицины занимают различные лечебные физические и природные факторы и методы психологической коррекции [9, 10]. В литературе представлен большой выбор психотерапевтических методов лечения: когнитивно-поведенческие, групповые и семейные, психодрама, гештальт-терапия, нейролингвистическое программирование, методы психосоматической релаксации, разнообразные варианты процедур поведенческой и телесно ориентированной терапии [11-16]. Интегративные методы, основанные на современных технологиях, включают: компьютеризованные системы БОС (биоакустическая коррекция), компьютеризованная психическая саморегуляция (на основе идеомоторной тренировки), терапия виртуальной реальностью, которая является одним из эффективных методов в комплексной реабилитации пациентов с посттравматическим расстройством личности. Одним из перспективных и научно обоснованных методов медицинской реабилитации является биоакустическая коррекция. Одним из важных аспектов её применения является то, что она не требует от пациента управления предъявляемыми сигналами. Оздоравливающий эффект в рамках этих технологий достигается путем создания определенного психофизиологического состояния (чаще всего состояния релаксации), которое достигается за счет подобия частотно-временных свойств сенсорных стимулов частотно-временным свойствам нейродинамических процессов [16, 17]. По данным доступной литературы, метод цветотерапии нашел свое применение в различных областях клинической практики с достаточно высокой эффективностью и безопасностью использования в офтальмологии, гинекологии, неврологии, психиатрии и детских болезнях [18-20]. Цель исследования Оценить эффективность методов цветоимпульсной рефлексотерапии (ЦИРТ) и аутогенной тренировки (АТ) в программах реабилитации больных после инфаркта миокарда (ИМ) и аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы Под наблюдением находилось 157 больных ИБС мужского пола в возрасте 53,7+4,3 лет, перенесших ИМ и операцию АКШ в течение от 1 до 2 месяцев. Больным назначалась стандартная программа санаторно-курортного лечения с применением природных факторов и необходимых лекарственных средств. Первой - контрольной группе больных (КГ, 63 человека) добавляли в программу лечения АТ, а второй - основной группе (ОГ, 52 человека) - методику ЦИРТ - по 10 сеансов каждого метода [18-20]. Для проведения коррекции психоэмоционального состояния больных сигналами зелёного и жёлтого диапазона оптического спектра через зрительный анализатор использовали аппарат «Амулет 201» [19, 20]. Оценку отставленного результата медицинской реабилитации проводилось по клинической шкале для оценки психологического статуса с использованием тестов «САН», «качество жизни», «оценка эмоционального состояния». При исследовании использовался учет суточных ритмов гемодинамических показателей, когда рассчитывались средние показатели не менее трех измерений в каждый период реабилитации пациентов с графическим отображением трендов физиологических процессов с часовыми, суточными, месячными и годовыми ритмами, что существенно повышало точность результатов, так как позволяло избежать случайных величин. Для расчетов использовали программы адаптированные к ПЭВМ IBMPC/AT- «Exсel» и «Statgraphics 3.0». Рассчитывали средние стандартные ошибки и доверительный интервал при p<0,05. Результаты Группы пациентов, применявших АТ и ЦИРТ, были репрезентативны по основным показателям (полу, возрасту, распространенности ИМ, сопутствующим заболеваниям, патологическим синдромам, функциональному классу, объему оперативного пособия). В КГ больных - (65) в качестве основного метода психотерапии использовалась АТ (обучения больных релаксации). В ОГ (53), с учетом характера выявленной патологии, в программу санаторного лечения включались методы цветоимпульсной рефлексотерапии. В результате комплексного обследования пациентов, которые были репрезентативны по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям и функциональному классу, после курса 10 сеансов у больных второй группы установлена положительная достоверная динамика показателей центральной гемодинамики, уменьшение количества экстрасистол и случаев изменения сегмента SТ, повышение. толерантности к физической нагрузке, работоспособности и качества жизни (P<0,05). В первой группе пациентов отмечена недостоверная тенденция к улучшению этих показателей по сравнению с исходным состоянием до начала реабилитации (P>0,05). Важно также отметить положительное влияние ЦИРТ на существенные изменения в волновой структуре сердечного ритма и достоверное уменьшение индекс напряжения по Баевскому (P < 0,05), снижение мощность медленных волн 1-го и 2-го порядка, доминирующее влияние в спектральной характеристике дыхательных волн, что снижает рассогласование в функционировании регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы. Среди пациентов с ИМ среднедневные, средненочные и среднесуточные параметры АД под влиянием ЦИРТ в конце лечения были достоверно ниже, чем при поступлении в санаторий, в связи с уменьшением значений ночного АД или более высокими цифрами АД при сокращении периода бодрствования и увеличении времени. По результатам опроса больных, изменение качества сна было тесно связано с нарушением среднесуточного АД и большим риском развития острых коронарных и церебральных инцидентов. Нарушение ритма сна увеличивало ночную вариабельность АД у больных ИМ и оказывало дополнительное неблагоприятное влияние на прогноз заболевания. Под влиянием ЦИРТ у больных ИМ, перенесших АКШ, отмечалась трансформация нон-дипперного типа кривой в дипперный, что свидетельствовало о достаточно высокой эффективности этой методики и хорошем прогнозе результата реабилитации. В первой группе больных, применявших АТ, подобные положительные трансформации отмечались значительно реже. Анализ результатов психологического тестирования у больных ИМ показал в большинстве случает наличие астенического, тревожно-депрессивного, агрипнического и кардиофобического синдромов. Значительно меньше отмечались ипохондрический синдром, обострение истерических и психопатических черт характера разной степени выраженности. В процессе выполнения комплекса мероприятий по санаторно-курортной реабилитации установлено, что большинство пациентов с астеническим, тревожно-депрессивным и агрипническим синдромами успешно поддавались коррекции методами психотерапии: эффективность применения АТ у больных данной группы по регрессу невротических признаков отмечалась 8-10 сеансов и сохранялась до 5-6 месяцев после лечения. Среди пациентов с тревожно-мнительным, кардиофобическим и ипохондрическим синдромами терапевтический эффект значительно больше был выражен после применения метода ЦИРТ с длительностью последействия в течение 10-12 месяцев. По данным ретроспективного анализа, у больных с ИМ после АКШ, принимавших ЦИРТ и поступивших повторно на санаторно-курортное лечение через 12 месяцев, отмечалось значительное улучшение общего состояния и качества жизни: нормализации сна, значительное уменьшение раздражительности, мнительности и беспокойства о собственном здоровье. При этом важно подчеркнуть, что эффективность и продолжительность комплексной санаторно-курортной реабилитации с использованием ЦИРТ был более выражен и устойчив, чем в случае применения АТ, по показателям изучение и анализа психологического состояния больных ИМ. Заключение Медицинскую реабилитацию больных ИБС, переводимых непосредственно из кардиохирургических отделений, необходимо проводить в специализированных кардиологических отделениях на базе лечебных учреждений, обладающих всеми современными диагностическими и лечебными технологиями, необходимыми кабинетами интенсивной терапии и реанимации, используя выигрышные возможности санаторного лечения с применением лечебных природных факторов. Рациональное использование в программах реабилитации кардиохирургических больных методов АТ и ЦИРТ позволяло положительно влиять на толерантность к физической нагрузке. При выявлении у кардиохирургических больных астенического, тревожно-депрессивного и агрипнического синдромов с среднесуточной кривой нон-дипперного типа, использование АТ и ЦИРТ на фоне комплексного санаторно-курортного лечения в большинстве случаев давало хороший и устойчивый терапевтический эффект, помогало провести коррекцию психологического и гемодинамического профилей, восстановить работоспособность и улучшить качество жизни.
Список литературы

1. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - интерполяция на Россию. Сердце. 2002; (3): 109-112.

2. Владимирский В.Е., Владимирский Е.В., Юдина Е.А., Лунина А.Н., Яковлев М.Ю., Ансокова (Тубекова) М.А., Распертов М.М. Реабилитация больных ИБС после реваскуляризации миокарда: доказательная база, методология, возможности (обзор). Вестник восстановительной медицины. 2020; 6(100): 45-56. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-45-56

3. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Чукина И.М. Повышение эффективности кардиореабилитации включением методов метаболической адаптации и ишемии миокарда. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 34-39.

4. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Статокинезотерапия в комплексной реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97(3): 57-64. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-57-64

5. Clark R.A., Conway A., Poulsen V., Keech W., Tirimacco R., Tideman P. Alternative models of cardiac rehabilitation: a systematic review. European Journal of Preventive Cardiology. 2015; (22): 35-74.

6. Randal J. Thomas et al. Home-Based Cardiac Rehabilitation: A Scientific Statement From the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, the American Heart Association, and the American College of Cardiology. Circulation. 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000663

7. Юдин В.Е., Щегольков А.М., Паценко М.Б., Сычев В.В. Медицинская реабилитация больных после инфаркта миокарда и кардиохирургических вмешательств. Военно-медицинский журнал. 2018; 339(1): 52 -59.

8. Юдин В.Е., Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Овечкин И.Г., Косухин Е.С. Совершенствование системы медицинской реабилитации в Вооруженных силах Российской Федерации. Военно-медицинский журнал. 2019; 340(4):.8-13.

9. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. Развитие и внедрение восстановительной медицины как профилактического направления медицинской науки в практику здравоохранения. Санаторно - курортная реабилитации работников железнодорожного транспорта: руководство для врачей. М. 2008: 7-11.

10. Шакула А.В., Труханов А.И., Банк В.Л. Основные направления применения физических методов полифакторного лечебно-оздоровительного воздействия. Вестник восстановительной медицины. 2003; (4): 19-25.

11. Одарущенко О.И., Шакула А.В., Павлов А.И. Психологическая диагностика и реабилитация пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 59-64.

12. Soetekouw P.M., de Vries M., van Bergen L. Somatic hypotheses of war syndromes. European Journal of Clinical Investigation. 2000; 30 (7): 630-641.

13. Takla, N.K., Koffman R., Bailav D.A. Combat stress, Fatigue and psychiatric disability in aircrew. Aviation Space and Environmental Medicine. 1994; (65): 858-865.

14. Hines L.A., Sundin J., Rona R.J. Posttraumatic stress disorder post Iraq and Afghanistan: prevalence among military subgroups. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie. 2014; 59(9): 468-479.

15. Lusk J.D., Sadeh N., Wolf E.J. Reckless Self-Destructive Behavior and PTSD in Veterans: The Mediating Role of New Adverse Events. Journal of Traumatic Stress. 2017; (8): 43-48.

16. Щегольков, А.М., Овчинников Ю.В., Горнов С.В. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с учетом их адаптационного потенциала. Вестник восстановительной медицины. 2018; (5): 8-15.

17. Дыбов М.Д., Юдин В.Е., Щегольков, А.М., Ярошенко В.П., Аннушкин А.Д., Косухин Е.С., Пушкрев Е.П. Применение метода компьютерного биоуправления в комплексной медицинской реабилитации военнослужащих с психосоматической патологией. Военно-медицинский журнал. 2019; 340(8): 41-44.

18. Гойденко B.C., Загорская Н.А., Лугова A.M. Цветоимпульсная терапия заболеваний внутренних органов, неврозов и глазных болезней. Учебное пособие. РМА. М. Социнновация. 1996: 43 с.

19. Гойденко B.C. Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии. РМА. М. 1998: 114 с.

20. Папазов И.П., Грубальская И.В., Косов В.А. Цветоимпульсная рефлексотерапия в кардиологии и восстановительной медицине. Методические рекомендации. М. 2003: 34 с.

© nmicrk.editorum.ru
Соглашение Политика защиты и обработки персональных данных Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?