НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Во всем мире артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. Несмотря, что на сегодняшний день доказана высокая эффективность и стойкий гипотензивный эффект трансцеребральной импульсной электро- и магнитотерапии у больных с АГ, представляется актуальным разработка оптимальных трансцеребральных воздействий для данной категории пациентов. Целью настоящего исследования являлся выбор оптимальных трансцеребральных воздействий у больных с АГ 2 степени, в зависимости от гемодинамических типов центральной гемодинамики и микроциркуляци. Методы: В исследование вошли 82 пациента с АГ 2 степени в возрасте от 45 до 79 лет и давностью заболевания от 2 до 11 лет. Пациенты первой группы (40 человек), получали мезодиэнцефальную модуляцию МДМ, а во второй группе (42 человека) - сочетанную (ПеМП и ПМП) магнитотерапию. Результаты: Установлено, что у пациентов с АГ 2 степени, получавших МДМ наблюдался выраженный гипотензивный эффект, за счет улучшения основных показателей центральной гемодинамики, независимо от типа кровообращения. А также, МДМ вызывает положительную коррекцию основных показателей капиллярного кровотока, независимо от исходного типа микроциркуляции. У больных с АГ 2 степени сочетанная (ПеМП и ПМП) магнитотерапия вызывает гипотензивный эффект, который сопровождается благоприятной перестройкой основных показателей центральной гемодинамики при гиперкинетическом типе гемоциркуляции. Коррекция микроциркуляторных нарушений установлена только у больных со спастическим типом . Заключение: На основании проведенных исследований можно сказать, что МДМ и трансцеребральная сочетанная магнитотерапия способствует повышению эффективности лечения больных с АГ. Достаточно высокая эффективность применяемых методов позволяет дифференцированно подходить к их назначению, исходя из клинико-гемодинамических особенностей течения АГ.

Ключевые слова:
артериальная гипертония, сочетанная магнитотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, микроциркуляция, центральная гемодинамика
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать

Во всем мире артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием [1, 2]. Для лечения сердечно-сосудистой патологии широко применяются немедикаментозные методы [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Установленный в последние годы гипотензивный эффект трансцеребральной импульсной электро- и магнитотерапии в совокупности с улучшением функционального состояния центрального и периферического кровообращения обосновывают необходимость разработки и научного обоснования новых импульсных и сочетанных трансцеребральных методов воздействий для профилактики и восстановительной терапии заболеваний, обусловленных нарушением систем адаптации [9, 10, 11, 12]. Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явился выбор оптимальных трансцеребральных воздействий у больных с АГ 2 степени, в зависимости от гемодинамических типов центральной гемодинамики и микроциркеуляции. Материал и методы исследования Обследованы 82 пациента с АГ 2 степени, которые были разделены на следующие группы, сопоставимые в рамках патологии по клиническим признакам. I группа - 40 пациентов с АГ 2 степени получали мезодиэнцефальную модуляцию МДМ. Частота - 50-10 000 Гц, ток - постоянный и переменный, импульсы - различной конфигурации (прямоугольные, треугольные, синусоидальные), время процедуры - 30 минут, на курс 10 ежедневных процедур. II группа - 42 пациента с АГ 2 степени - сочетанная магнитотерапия: переменное магнитное поле и постоянное магнитное поле (ПеМП и ПМП) (частота 50 Гц, совокупная индукция 30 мТл) контактно на лобную область по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур. Всем пациентов измеряли артериального давления АД до и после процедуры через 1 час, через 2 часа и затем осуществляли ежедневный профиль АД. Методом ЭХОКГ оценивали показатели центральной гемодинамики. Определяли показатели сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Для оценки состояния капиллярного кровотока использовали метод лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) с помощью аппарата «ЛАКК-1» (НПП Лазма, Россия). Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 10.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Результаты исследования и их обсуждение Были обследованы 82 пациента с АГ 2 степени. 98% из них предъявляли жалобы, типичные для этой категории пациентов: (94%) на головные боли в затылочной или лобной областях, иногда сопровождаюшиеся головокружением (28%), «мельканием черных мушек» перед глазами (25%). У некоторых больных головные боли сопровождались дискоординацией движений (неустойчивость походки, пошатывание при ходьбе) (14%), у части пациентов подъем АД сопровождался сердцебиением (44%). Боли в области сердца или за грудиной по типу кардиалгий (колющие, жгучие, не связанные с физической нагрузкой), возникающие при подъеме АД, встречались у 33% обследованных В исходном состоянии у большинства обследованных наблюдалось повышенное АД: систолическое - 174±1,8 мм рт.ст; и диастолическое - 106±1,7 мм рт.ст. У 78% пациентов был выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, а у 22% - гипокинетический. До лечения у (98%) больных были выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ) по данным ЛДФ. Пациенты были разделены на две группы: первая группа - пациенты со спастическим типом МЦ; и вторая группа - пациенты с гиперемическо-застойным типом. В ЛДФ - грамме у больных со спастическим типом МЦ наблюдалось снижение показателя микроциркуляции (ПМ) до 3,8±0,1 перф.ед. при норме 4,06±0,04 перф.ед., что предполагает снижение притока крови в микроциркуляторном русле (МЦР). Амплитуда низкочастотных колебаний (ALF) была ниже нормы, а амплитуда пульсовых (ACF) и высокочастотных колебаний (AHF) были изменены в меньшей степени, что свидетельствует о подавлении активных модуляций тканевого кровотока, при относительной сохранности пассивных механизмов регуляции. Это предполагает начальную стадию заболевания, для которой характерно изменение прекапиллярных сосудов. У больных с гиперемически-застойным типом МЦ наблюдалось увеличение ПМ до 5,5±0,2 перф.ед., увеличение амплитуды вазомоций, а также амплитуды быстрых и пульсовых колебаний, что свидетельствует об увеличении притока крови в МЦР. После курсового воздействия у 91% пациентов 1 группы установлено снижение АД : систолическое - с 171,6 ±2,4, до 135±2,3 мм рт.ст., и диастолическое - с 104±2,3 мм рт.ст до 78±1,4 мм рт.ст.. Снижение артериального давления у этой группы больных сопровождалось коррекцией основных показателей гемодинамики, которые приблизились к нормальным величинам, как у больных с гиперкинетическим так и с гипокинетическом типами гемоциркуляции. Было установлено, что гипотензивный эффект сочетанных магнитных полей уступал таковому при воздействии МДМ. Это доказывается статистически достоверным снижением систолического и диастолического АД: систолическое АД с -174.,6 ± 4,2 мм рт.ст, до 138,2±3,5 мм рт.ст, р< 0,001 диастолическое АД с 104,4±1,8 мм рт.ст., 85,6 ±2,5 мм рт.ст.,р<0,001.. Гемодинамические механизмы гипотензивного эффекта сочетанной магнитотерапии основаны на уменьшении показателей сердечного выброса при гиперкинетическом варианте кровообращения, о чем можно судить по динамике интегрального сердечного показателя - СИ ( до процедуры -4,7 ± 0,3 л/мин/м2, после курсовых воздействий 3,4 ±0,15 л/мин/м2, р <0,001). При анализе влияния лечебных воздействий на состояние микроциркуляции было установлено, что все разрабатываемые методы оказывают благоприятное влияние на состояние микроциркуляторного русла преимущественно у больных с исходно спастическим типом микроциркуляции. Однако наиболее выраженную коррекцию вызывала МДМ, при которой отмечена положительная динамика показателей ЛДФ как у больных со спастическим, так и гиперемически-застойным типом микроциркуляции. В результате курса лечения МДМ у пациентов с исходно спастическим типом микроциркуляции отмечено статистически достоверное увеличение ПМ с 3,8±0,1 до 4,4±0,09 перф.ед. (р < 0,05). У больных с исходно гиперемически-застойным типом микроциркуляции выявлено снижение ПМ с 5,5±0,6 до 3,9±0,3 перф.ед. (р < 0,01), уменьшение амплитуды вазомоций с 1,06±0,2. до 0,6±0,03 перф.ед. (р < 0,05), амплитуды быстрых колебаний с 1,4±0,1 до 0,7±0,05 перф.ед. (р < 0,05) и амплитуды пульсовых колебаний с 0,9±0,07 до 0,6±0,04 перф.ед. (р < 0,05). Это свидетельствует о нормализации капиллярного кровотока у больных с АГ 2 степени во всех отделах микроциркуляторного русла. У больных со спастическим типом микроциркуляции, получавших сочетанную магнитотерапию установлено улучшение тонуса артериол с 279,14 %± 4,7 до153,6% ± 6,8 , ПМ изменился с с 3,7±0,09 до 4,0±0,02 перф.ед. (р < 0,05). Необходимо отметить, что улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, головокружения, кардиалгий, уменьшение психоэмоциональных и вегетативно-сосудистых проявлений, отмечалось у большинства пациентов, которым проводилась МДМ и трансцеребральная сочетанная магнитотерапия терапия, что находилось в соответствии с формированием гипотензивного эффекта. Заключение На основании проведенных исследований можно утверждать о том, что МДМ и трансцеребральная сочетанная магнитотерапия способствуют повышению эффективности лечения больных АГ 2 степени. У данной категории пациентов МДМ вызывает выраженный гипотензивный эффект за счет улучшения основных показателей центральной гемодинамики, независимо от типа кровообращения. А также вызывает коррекцию основных показателей капиллярного кровотока, независимо от исходного типа микроциркуляции. У пациентов с АГ 2 степени сочетанная (ПеМП и ПМП) магнитотерапия вызывает гипотензивный эффект, который сопровождается благоприятной перестройкой основных показателей центральной гемодинамики при гиперкинетическом типе гемоциркуляции. Коррекция микроциркуляторных нарушений усановлена только у больных со спастическим типом . Информация о конфликте интересов. Авторы декларируют отсутствия явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы

1. Моисеева В.С., Мартынова А.И., Мухина Н.А. Внутренние болезни: учебник. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012; 1: 960 с.

2. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Кардиология: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2011; 1232 с.

3. Герасименко М.Ю., Князева Т.А., Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Применение метода кинезиотейпирования в немедикаментозной комплексной реабилитации больных лимфедемой нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015; 92(5): 22-27.

4. Сапелкин С.В., Дан В.Н., Кульчицкая Д.Б., Бобровницкий И.П., Миненков А.А., Тимина И.Е. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке расстройств микроциркуляции при ангиодисплазиях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13(4): 46-50.

5. Миненков А.А., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Клинико-экспериментальные предпосылки физиотерапевтического использования лазерного излучения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992; 2: 11с.

6. Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Применение лечебной гимнастики в бассейне в реабилитации больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3: 20-24.

7. Благинин А.А., Щегольков А.М., Горнов С.В., Климко В.В., Горнов В.В. Раннее выявление гипертонической болезни у летчиков и их медицинская реабилитация. Вестник восстановительной медицины. 2016; 4(74): 46-51.

8. Старосветская О.А., Кульчицкая Д.Б., Нагорнев С.Н., Пузырева Г.А. Влияние курсового применения импульсного электростатического поля на показатели микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Вестник восстановительной медицины. 2013; 1: 10-13.

9. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Бобровницкий И.П., Эктова Т.В., Сидоров В.В., Нагорнев С.Н., Пузырева Г.А. Информативность лазерной допплеровской флоуметрии в оценке и прогнозе эффективности магнитотерапии у больных с артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2012; 5(51): 18-22.

10. Кульчицкая Д.Б. Технологии восстановительной медицины в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009; 5: 9-11.

11. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Бобровницкий И.П., Эктова Т.В., Сидоров В.В., Нагорнев С.Н., Пузырева Г.А. Информативность лазерной допплеровской флоуметрии в оценке и прогнозе эффективности магнитотерапии у больных с артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2012; 5: 18-22.

12. Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Лукьянова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Эктова Т.В., Солодовникова Т.С., Кубалова М.Н. Применение амплипульс-магнитотерапии для повышения функциональных резервов у практически здоровых людей. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2012 ; 4: 59-62.

Войти или Создать
* Забыли пароль?