СТАТОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Авторы:
1.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии
2.
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы
3.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии
Тип:
Статья
Страницы:
с 57
по 64
Статус:
Опубликован
Получено:
27.06.2020
Одобрено:
27.06.2020
Опубликовано:
27.06.2020
Классификаторы:
УДК 616.12-007.61 Гипертрофия сердца (hypertrophia cordis), бычье сердце (cor bovinum)
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
статокинезотерапия, йодобромные ванны, лазеротерапия, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые нарушения
Аннотация (русский):
Проведено одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование по выявлению клинической эффективности комплексного метода реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов ишемической болезнью сердца с включением физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью (стабилотренинга), общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии у пациентов ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Наблюдение проведено у 60 пациентов ишемической болезнью сердца, в отдаленные, не ранее чем через год, сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа, основная состояла из 30 пациентов, которые получили комплексный метод реабилитации с включением стабилотренинга, общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии; 2-я группа, сравнения включала 30 пациентов, которые получили курс реабилитации с включением только общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии. Сердечно-сосудистые нарушения (ССН) оценивали по данным электрокардиографии (ЭКГ) в стандартных отведениях, эхокардиографии (ЭХОКГ), суточного мониторирования ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца, велоэргометрии (ВЭМ), стабилометрии и 6-бальной рейтинговой шкалы и психологического тестирования с помощью тестов САН и Спилберга. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 8 for Windows. Предварительный расчет мощности выборки показал достаточное количество пациентов в группах 30 человек. Расчет статистической достоверности результатов производился по критерию Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при р<0,05. Под влиянием комплекса с включением статокинезотерапи у пациентов ИБС основной группы по сравнению с группой сравнения, отмечен более выраженный антиангинальный и антиаритмический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок, физической работоспособности. Отмечалась положительная динамика ЭКГ, увеличение фракция выброса сердца, улучшение настроения и сна. Положительная динамика ССН у 85% пациентов основной группы и у 65% группы сравнения, сопровождалась увеличением устойчивости в вертикальной позе, уменьшением шаткости при ходьбе, улучшением координации и равновесия, уменьшением показатели отклонения центра давления (ЦД) во фронтальном и сагитальном направлениях. Средняя скорость смещения ЦД и общая площадь статокинезиограммы уменьшалась только в основной группе пациентов, в группе сравнения указанные показатели стабилометрии оставались без динамики. Суммарный показатель динамики выраженности симптомов уменьшился на 11±0,03 баллов в основной группе пациентов и на 6,7±0,01 баллов в группе сравнения. Выявленные положительные клинические эффекты у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, комплексного метода с включением стабилокинезотерапии, позволяют рекомендовать данный метод сенсомоторной физической тренировки в комплексные программы реабилитации с физио-бальнеофакторами с целью кррекции ССН, профилактики развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности.
Проведено одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование по выявлению клинической эффективности комплексного метода реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов ишемической болезнью сердца с включением физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью (стабилотренинга), общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии у пациентов ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Наблюдение проведено у 60 пациентов ишемической болезнью сердца, в отдаленные, не ранее чем через год, сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа, основная состояла из 30 пациентов, которые получили комплексный метод реабилитации с включением стабилотренинга, общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии; 2-я группа, сравнения включала 30 пациентов, которые получили курс реабилитации с включением только общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии. Сердечно-сосудистые нарушения (ССН) оценивали по данным электрокардиографии (ЭКГ) в стандартных отведениях, эхокардиографии (ЭХОКГ), суточного мониторирования ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца, велоэргометрии (ВЭМ), стабилометрии и 6-бальной рейтинговой шкалы и психологического тестирования с помощью тестов САН и Спилберга. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 8 for Windows. Предварительный расчет мощности выборки показал достаточное количество пациентов в группах 30 человек. Расчет статистической достоверности результатов производился по критерию Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при р<0,05. Под влиянием комплекса с включением статокинезотерапи у пациентов ИБС основной группы по сравнению с группой сравнения, отмечен более выраженный антиангинальный и антиаритмический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок, физической работоспособности. Отмечалась положительная динамика ЭКГ, увеличение фракция выброса сердца, улучшение настроения и сна. Положительная динамика ССН у 85% пациентов основной группы и у 65% группы сравнения, сопровождалась увеличением устойчивости в вертикальной позе, уменьшением шаткости при ходьбе, улучшением координации и равновесия, уменьшением показатели отклонения центра давления (ЦД) во фронтальном и сагитальном направлениях. Средняя скорость смещения ЦД и общая площадь статокинезиограммы уменьшалась только в основной группе пациентов, в группе сравнения указанные показатели стабилометрии оставались без динамики. Суммарный показатель динамики выраженности симптомов уменьшился на 11±0,03 баллов в основной группе пациентов и на 6,7±0,01 баллов в группе сравнения. Выявленные положительные клинические эффекты у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, комплексного метода с включением стабилокинезотерапии, позволяют рекомендовать данный метод сенсомоторной физической тренировки в комплексные программы реабилитации с физио-бальнеофакторами с целью кррекции ССН, профилактики развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности.
Ключевые слова:
статокинезотерапия, йодобромные ванны, лазеротерапия, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые нарушения
статокинезотерапия, йодобромные ванны, лазеротерапия, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые нарушения
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по-прежнему, занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения всех стран мира. Снижение смертности от болезней системы кровоснабжения является важной проблемой в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наряду с положительными эффектами медикаментозных и кардиохирургических методов реваскуляризации ишемизированного миокарда: аорто-коронарного, маммаро-коронарного шунтирования, эндоваскулярных вмешательств со стентированием коронарных артерий, успехами в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ИБС, наличие глубоко ишемизированного миокарда, усугубляющегося после реваскуляризации миокарда, существенно снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Последнее диктует поиск новых, более совершенных методов реабилитации и вторичной профилактике. Инновационные технологии реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических пациентов с различными клинико-функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (ССС) приобретают все большую актуальность. Различные методы физио- и бальнеотерапии способны улучшить функциональные нарушения сердечно-сосудистой и нервной систем [1-12]. Предпосылкой для использования физических упражнений у пациентов с ИБС является их большая доказательная база и профилактическая направленность при сердечно-сосудистой патологии. Физические тренировки являются наиболее доступным и эффективным средством снижения риска возникновения и развития сердечно-сосудистых осложнений [13]. Регулярные аэробные физические упражнения улучшают работу сердечно-сосудистой системы у пациентов с ИБС [14,15]. Исследование более чем у 25 тыс. мужчин и 7 тыс. женщин, прослеженных на протяжении 8 лет, подтвердило влияние физической активности на снижение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний [16]. В последние годы в реабилитации различных заболеваний, широко применяют методики лечебной физической культуры с использованием реабилитационных тренажеров равновесия в сочетании с мультимедийными играми - балансотерапии. Метод заключается в биоуправлении по стабилограмме с помощью компьютерно-стабилографического комплекса, включающего жесткую динамическую платформу, компьютер, пакет прикладных программ, содержащих реабилитационные методики. Во время процедуры пациенты самостоятельно выполняют специальные физические упражнения на статокинезиметре с участием различных групп мышц, в сочетании с упражнениями на координацию и двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения (достижения цели в более короткий срок). Использование стабилометрического комплекса (стабилотренинга) с биологической обратной связью у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, сможет повысить эффективность реабилитационных и профилактических мероприятий. Целью данной работы явилось установление клинической эффективности физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью (статокинезотерапию), общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии в комплексной реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Материал и методы исследования Проведено одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование с включением 60 пациентов ИБС в отдаленные (через 1 год) сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. 70% мужчин и 30% - женщин в возрасте от 48 до 75 лет, в среднем 60,3±3,5 лет. Проведение исследования одобрено местным этическим комитетом. Пациенты включались в исследование после подписания информированного согласия. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на 2 группы: 1-я группа, основная (30 пациентов) получала статокинезотерапию, общие йодобромные ванны на хлоридно-натриевой основе и инфракрасную лазеротерапию; 2-я группа, сравнения (30 пациентов) - общие йодобромные ванны и инфракрасную лазеротерапию. Все пациенты находились на стационарном лечении и получали стандартную медикаментозную терапию не менее 2 месяцев до начала исследования. Процедуры статокинезотерапии проводили с помощью статокинезиметра «Стабилан-01» с использованием реабилитационных мультимедийных программ в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с последующим анализом характеристик движения центра давления (ЦД) тела пациента, продолжительностью 10 минут, ежедневно, на курс № 10. Общие йодобромные ванны проводили на хлоридно-натриевой основе c минерализацией 30 мг/л (содержание хлорида натрия 20 г/л, солей йода 0,024 г/л, брома 0,18 г/л), температурой воды 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин, ежедневно, на курс № 10. Инфракрасную лазеротерапию проводили от аппарата «Мустанг 2000+», матричный излучатель мощностью 50 Вт, по 2-3 мин на 4 зоны шейно-воротниковой зоны, ежедневно, на курс №10. Обследование включало клинический осмотр, измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), проведение электрокардиографии (ЭКГ) на аппарате MAG-1200 (Индия), суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) по Холтеру с анализом вариабельности ритма сердца, эхокардиографии (ЭХОКГ), велоэргометрии (ВЭМ), тест 6 минутной ходьбы, психологическое тестирование, стабилометрии и анализ 6-бальной рейтинговой шкалы. Стабилометрию проводили с целью оценки изменения колебания центра давления (ЦД) на плоскость опоры, длину траектории и площадь при выполнении теста Ромберга в европейской стойке с помощью отечественного компьютерного стабилоанализатора «Стабилан - 01» с биологически обратной связью. Психологическое тестирование проводили методом САН («Самочувствие-Активность-Настроение»), уровень тревожности оценивали тестом Спилбергера (STAI). Все исследования проводились до и после курса лечения. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 8 for Windous. Для сравнения полученных результатов между группами высчитывали среднеарифметическое значение, стандартное отклонение от генеральной совокупности. Табличные данные представлены в виде М±Sd. Предварительные расчеты показали, что для достаточной мощности выборки количество пациентов в группах должно составлять 30 человек. Результаты исследования и их обсуждение Результаты проведенного исследования у 60 пациентов вышеуказанной нозологии, свидетельствует о повышении эффективности комплексных реабилитационных мероприятий с включением статокинезотерапии и физио-бальнеотерапевтических воздействий: общих йодобромных ванн и инфракрасной лазеротерапии, за счет потенцирующего антиангинального, антиишемического, симпатолитического эффектов. Свидетельством этому служит снижение функционального класса стенокардии у пациентов основной группы с 2,43±0,13 до 1,16±0,09, на 52%, (р<0,01), и тенденция к снижению у пациентов группы сравнения с 2,22±0,20 до 1,94±0,12, на 13%, (р>0,05). Выявлено снижение ЧСС в покое у пациентов основной группы с 73,13±1,10 до 64,25±1,38 уд/мин., на 13%, (р<0,01), и тенденция к снижению ЧСС в покое у пациентов группы сравнения с 72,11±1,97 до 69,28±1,32 уд/мин., на 4%, (р>0,05). После курса реабилитации, пройденное расстояние, согласно тесту 6-минутной ходьбы, увеличилось у пациентов основной группы с 353,7±9,7 до 477,5±11,8 метров, на 26%, (р<0,01), в группе сравнения отмечена тенденция к увеличению пройденной дистанции с 367,4±11,1 до 389,6±13,7 метров, на 6%, (р>0,05), что свидетельствует о повышение толерантности к физической нагрузке и увеличении коронарного и аэробного резервов организма в большей степени под влиянием комплексного метода реабилитации с включением статокинезотерапии. Мощность пороговой нагрузки повысилась у пациентов основной группы с 85,0±5,36 до 118,75±5,36 Вт, на 29%, (р<0,01), в группе сравнения отмечена только тенденция к её повышению с 87,0±5,27 до 97,0±5,40 Вт, на 11%, (р>0,05). При этом, сократительная функция миокарда повысилась у пациентов основной группы с 58,17±3,01 до 66,90±3,29%, на 14%, (р<0,01), в группе сравнения намечена тенденция к повышению фракции выброса (ФВ) 58,16±4,07 до 63,9±4,43%, на 9%, (р>0,05). Данные представлены в таблице 1. Таблица 1. Динамика показателей сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ИБС под влиянием комплексной реабилитации с включением стабилокинезотерапии (M±Sd) Table 1. Dynamics of indicators of cardiovascular disorders in patients with CHD under the influence of complex rehabilitation with the inclusion of stabilokinesotherapy (M±Sd) Показатели/ Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) до /before после /after % р до /before после/ after % р Функциональный класс стенокардии (ФК)/ Functional class of angina (FC) 2,43±0,13 1,16±0,09 52% *** 2,22±0,20 1,94±0,12 13% тенд. /tend. ЧСС в покое, уд/мин. /Heart rate at rest, BPM 73,13±1,10 64,25±1,38 13% *** 72,11±1,97 69,28±1,32 4% тенд. /tend. Тест 6МХ, м /Test 6MX, m 353,7±9,7 477,5±11,8 26% *** 367,4±11,1 389,6±13,7 6% тенд./ tend. Мощность пороговой нагрузки, Вт /Threshold load power, W 85,0±5,36 118,75±5,36 29% *** 87,0±5,27 97,0±5,40 11% тенд /tend Фракция выброса /Ejection fraction 58,17±3,01 66,90±3,29 14% *** 58,16±4,07 до 63,9±3,43 9% тенд. tend. Количество принимаемых нитратов в неделю /Number of nitrates taken per week 1,5±0,17 0,83±0,15 45% *** 1,48±0,16 до 1,18±0,14 21% тенд. /tend. Количество эпизодов ишемии миокарда /Number of episodes of myocardial ischemia 1,83±0,17 1,2±0,15 35% *** 1,92±0,18 1,58±0,17 18% тенд. /tend. Примечание: *** - достоверность р<0,01; ** - достоверность р<0,02; * - достоверность р<0,05, тенд. - р>0,05 Note: * * * - confidence p<0.01; * * - confidence p<0.02; * - confidence p<0.05, tend - - p>0,05 Курс реабилитации с включением в восстановительный комплекс статокинезотерапии, у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, приводил к значительному уменьшению клинических проявлений сердечно-сосудистых нарушений заболевания, что свидетельствует о терапевтическом эффекте, обусловленном комплексом вышеуказанных лечебных физических факторов. При сравнительном анализе установлена более выраженная положительная динамика клинической картины преимущественно у пациентов основной группы, в которой отмечен более выраженный антиангинальный и симпатолитический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок и физической работоспособности. Отмечена положительная динамика ЭКГ, увеличение фракция выброса сердца, уменьшение количества принимаемых нитратов в неделю у пациентов основной группы с 1,5±0,17 до 0,83±0,15 на 45%, (р<0,01), у пациентов группы сравнения отмечена тенденция к их снижению с 1,48±0,16 до 1,18±0,14 на 21%, (р>0,05). Количество эпизодов ишемии миокарда (депрессии сегмента ST) за сутки при СМЭКГ, уменьшилось у пациентов основной группы с 1,83±0,17 до 1,2±0,15 за сутки, на 35%, (р<0,01), у пациентов группы сравнения только наметилась тенденция к уменьшению с 1,92±0,18 до 1,58±0,17 за сутки, на 18%, (р>0,05). Динамика показателей сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ИБС под влиянием комплексной реабилитации с включением статокинезотерапии представлена в таблице 1. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения с включением статокинезотерапии представлена в таблице 2. Таблица 2. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения с включением статокинезотерапии (М±Sd) Table 2. Dynamics of heart rate variability in patients with CHD under the influence of complex treatment with statokinesotherapy (M±Sd) Показатели/ Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) до /before после/ after р до/ before после/ after Р LF,% 36,6±2,1 28,1±2,1 <0,05 39,4±3,55 30±1,44 <0,05 HF,% 13,19±4,38 38±4 <0,05 15,2±2,2 32±2,5 <0,05 VLF,% 50,11±2,7 32±3 <0,05 51,1±3,55 31,1±3,55 <0,05 Примечание: LF- показатель, отражающий низкочастотный компонент спектра вариабельности ритма; HF - показатель отражающий высокочастотный компонент спектра вариабельности ритма; VLF -показатель, отражающий очень низкочастотный компонент спектра вариабельности ритма Note: LF is the indicator of the low frequency component of the spectrum rate variability; HF - high-frequency component index reflecting the range of rate variability; VLF -an indicator of the very low frequency component of the spectrum of variability of a rhythm Как видно из таблицы 2, при анализе вариабельности сердечного ритма сердца у пациентов основной группы, установлено повышение спектральной мощности, увеличение симпатолитического эффекта - уменьшение LF с 36,6±2,1 до 28,1±2,1%, (р<0,05), уменьшение VLF с 50,11±2,7 до 32±3%, (р<0,05), увеличение парасимпатических влияний - увеличение HF с 13,19±4,38 до 38±4%, (р<0,05). В группе сравнения у пациентов с ИБС, отмечено уменьшение LF с 39,4±4,2 до 30±1,44%, (р<0,05), уменьшение VLF с 51,1±3,55 до 31,1±3,55%, (р<0,05) и увеличение парасимпатических влияний - увеличение HF с 15,2±2,2 до 32±2,5%, (р<0,05). Тяжесть выполняемой работы во время балансотерапии, по шкале Борга, оцениваемая пациентами составляла 12-13 баллов, что соответствовало нагрузке средней степени тяжести. При оценке стабилометрических данных основное внимание уделяли следующим показателям: среднеквадратическому отклонению общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, средней скорости перемещения центра давления (ЦД), длине статокинезиограммы, площади статокинезиограммы при пробе Ромберга с открытыми (ОГ) и закрытыми глазами (ЗГ). Данные показателей стабилометрии у пациентов с ИБС в исходе представлены в таблице 3. Таблица 3. Показатели средних значений стабилометрии у пациентов ИБС в исходе (М±Sd) Table 3. Indicators of mean values of stabilometry in CHD patients in the outcome (M± Sd) Показатели /Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) Смещение по фронтали, мм /Offset along the front, mm 2,88 ± 0,94 3,23 ± 0,97 Смещение по сагиттали, мм /Sagittal offset, mm 4,09 ± 0,98 4,60 ± 0,96 Скорость перемещения ЦД, мм/сек /Speed of movement of the CD, mm / sec 8,37 ± 2,15 12,60 ± 3,88 Длина траектории ЦД, мм /Length of the CD trajectory, mm 264,06 ± 52,54 422,88 ± 86,56 Площадь эллипса, мм2 /Ellipse area, mm2 153,66± 38,56 256,09 ± 108,04 Примечание: ЦД- центр давления Note: CD is the pressure center При анализе показателей стабилометрии до лечения у пациентов с ИБС при использовании пробы Ромберга с открытыми и закрытыми глазами были выявлены отклонения от нормы в скорости отклонения ЦД у 33% и 15% пациентов, соответственно, изменения площади статокинезиограммы у 6 и 5% пациентов, соответственно, девиации ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскости у 10% пациентов. Включение статокинезотерапии в комплексную реабилитацию пациентов с ИБС, наряду с положительной динамикой клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, сопровождалось улучшением состояния равновесия и координационных способностей. У пациентов группы сравнения положительная динамика клинических показателей оказалась менее выраженной. Показатель Δ, отражающий динамику выраженности симптомов, в основной группе пациентов уменьшился на 11±0,03 баллов, в группе сравнения - только на 6,7±0,01 баллов, что свидетельствует о более выраженном влиянии комплекса с включением статокинезотерапии на основные показатели клинико-функциональных показателей у пациентов с ИБС. Данные динамики клинико-функциональных показателей (в баллах) у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения представлены в таблице 4. Таблица 4. Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей (в баллах) у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения (М±Sd) Table 4. Comparative analysis of the dynamics of clinical and functional indicators (in points) in patients with CHD under the influence of complex treatment (M±Sd) Симптомы/ Symptoms Основная группа/Major group (n=30) Группа сравнения/Comparison group (n=30) до/before после / after Δ до/before после / after Δ Головная боль/ Headache 2,9±0,04 1,6±0,01* 1,3±0,01 2,7±0,05 2±0,04* 0,7±0,007 Шаткость при ходьбе/ Unsteadiness when walking 3±0,02 1±0,02* 2±0,007 2,8±0,04 2,5±0,04 0,3±0,01 Головокружение/ Vertigo 3,2±0,03 1,8±0,02* 1,4±0,03 3±0,03 2±0,02* 1±0,007 Шум в голове/Noise in the head 3,4±0,04 2,1±0,02* 1,3±0,007 3,2±0,04 2,3±0,03* 0,9±0,006 Нарушение сна /Sleep disturbance 2,6±0,04 1,8±0,03* 0,8±0,01 2,7±0,03 2±0,02* 0,7±0,006 Утомляемость/ Fatigability 3,2±0,05 1,8± 0,05* 1,4±0,01 3,1±0,1 2,7±0,05 0,4±0,005 Нарушение памяти/ Impaired memory 2,8±0,02 2,4±0,03* 0,4±0,05 2,6±0,05 2,3±0,05 0,3±0,009 Снижение работоспособности/ Decreased performance 2,9±0,05 1,5±0,07 1,4±0,01 3±0,06 2±0,05 1±0,01 Повышенная тревожность /Increased anxiety 2,7±0,03 2,2±0,02* 0,5±0,005 2,8±0,03 2,2±0,01* 0,6±0,007 Эмоциональная лабильность /Emotional lability 2,5±0,01 2±0,01* 0,5±0,01 2,7±0,01 1,9±0,01* 0,8±0,006 Средняя сумма баллов/ Average points 29,2±1,5 18,2±1,2* 11±0,03 28,6±2 21,9±1,5 6,7±0,01" Примечание: Δ-показатель, отражающий динамику выраженности симптомов в результате лечения; *-показатели статистически достоверно изменившиеся (р<0,05) под влиянием лечения; "- статистически достоверное различие динамики показателей у пациентов 1-й и 2-й групп (Note: Δ is the indicator that reflects the severity of symptoms as a result of treatment; *-indicators are statistically significantly changed (p<0.05) influenced by treatment; "- statistically significant difference of indicators of patients of the 1st and 2nd groups). Психологическое состояние пациентов с ИБС характеризовалось в исходе повышенной тревожностью. Установлено наибольшее улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни, по данным теста STAI у пациентов основной группы, получивших комплексную реабилитацию с включением статокинезотерапии, общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии по сравнению с группой пациентов, получивших реабилитацию только общими йодобромными ваннами и инфракрасной лазеротерапией. По данным психологического тестирования, наибольший эффект выявлен у пациентов основной группы: РТ после присоединения стабилотренинга снизилась на 35,6%, (р<0,01), ЛТ снизилась на 19%, (р<0,05). В группе сравнения РТ снизилась только на 14%, (р<0,05), ЛТ - на 9% (>0,05). Динамика данных показателей свидетельствовала о положительном влиянии стабилотренинга с использованием БОС на показатели реактивной тревоги и личностной тревожности. При проведении психологического тестирования по тесту САН, у 85% пациентов основной группы, получившей комплексную реабилитацию с включением статокинезотерапии, установлено повышение по шкале «Самочувствие», «Активность» и «Настроение». У 80% пациентов группы сравнения установлено лишь достоверное повышение по шкале «Самочувствие». Главной задачей лечения пациентов с ИБС является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (инфаркта миокарда, мозгового инсульта) и смертности от этих заболеваний, улучшение дальнейшего прогноза заболеваний и повышение качества жизни пациентов. Современные взгляды на ведения кардиологических пациентов предполагают обязательное включение немедикаментозных методов физической реабилитации [4]. Учитывая выше изложеное, данная работа была посвящена включению в комплексную реабилитацию пациентов с ИБС, новой методике ЛФК с использованием балансотерапии на тренажерах равновесия, в которых кардиологические пациенты выполняли двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения (достижения цели в более короткий срок). Дополнительная биологически обратная связь (БОС) и информация в виде визуальных или аудиосигналов уточняла степень успешности выполнения задания и ускоряла развитие компенсаторных процессов. Пациент, находящийся на стабилометрической платформе, выполнял роль игрового манипулятора, решал задачи восстановления, развития опороспособности конечности и другие, связанные с управлением движениями тела и его баланса, двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения, стабилизацией движения [10]. Положительный эффект статокинезотерапии проявлялся в процессе выполнения различных афферентных входов психоэмоционального состояния зрительного, моторного, вестибулярного, сиграл важное положительное значение в достижении конечного реабилитационного эффекта. Сенсомоторная тренировка и эмоциональный фактор явились базой для включения в комплексную реабилитацию и вторичную профилактику пациентов с ИБС. Разработанный нами новый комплексный метод реабилитации и вторичной профилактики с включением методики ЛФК - статокинезиотерапии у пациентов с ИБС, наряду с улучшением координации и равновесия, позволил добиться положительной динамики клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Результаты проведенного клинического исследования у пациентов с ИБС показали, что включение физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в комплекс, состоящий из общих йодобромных ванн и инфракрасной лазерной терапии, позволяют через улучшение работы центральных координаторных систем по стабилизации позы, добиться нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, повысить коронарный, миокардиальный и аэробный резервы организма, физическую работоспособность, улучшить координацию и равновесие, устойчивость в вертикальной позе, повысить адаптацию организма в целом, улучшить психо-эмоциональное состояние и качество жизни. Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с ИБС под влиянием статокинезотерапии улучшается за счет снижения симпатических влияний и увеличения парасимпатических влияний, через центральную нервную системы, перестройку вегетативной нервной системы с экономизацию работы ССС. Совокупность полученных данных позволяет рассматривать физические тренировки с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в комплексе с общими йодобромными ваннами и инфракрасной лазеротерапией в качестве одного из наиболее эффективных комплексных методов реабилитации и вторичной профилактике у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Положительный успех, мероприятий, направленных на повышение сенсорных ощущений, оживляет, гармонизирует и активирует психоэмоциональную и нейрофизиологическую составляющие психосоматической системы, повышает адаптацию к внешним факторам среды, ее стрессоустойчивость. Статокинезотерапия во время сенсомоторной тренировки нормализует процессы возбуждения и торможения в моторных зонах, улучшает межмышечную координацию, создает и восстанавливает афферентных модули, дает хороший мышечный стимул и одновременно низкий уровень гемодинамической нагрузки. Статокинезотерапия в реабилитации пациентов с ИБС является методикой, обеспечивающей восстановление подвижности и координации в повседневной жизни, открывает перспективу для улучшения качества жизни. Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать включение данной сенсомоторной физической тренировки в комплексную реабилитацию и вторичную профилактику у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Выводы Статокинезотерапия в комплексных программах реабилитации с физио- бальнеофакторами у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, показала себя терапевтически эффективным немедикаментозным методом коррекции клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой систем и вторичной профилактики развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности. Под влиянием комплексной реабилитации с включением методов статокинезотерапии, общих йодобромных ванн и инфракрасной лазеротерапии, у пациентов ИБС получен более выраженный антиангинальный и антитахикардитический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок и физической работоспособности, положительная динамика ЭКГ и увеличение фракция выброса сердца. Положительная динамика клинико-функциональных проявлений по 6-ти бальной рейтинговой шкале отмечена у 85% пациентов основной группы и у 65% пациентов группы сравнения. Суммарный показатель динамики выраженности симптомов уменьшился на 11±0,03 и 6,7±0,01 баллов, соответственно у пациентов основной групы и группы сравнения. Отмечено возрастание устойчивости в вертикальной позе, уменьшение шаткости при ходьбе, улучшение координации и равновесия. Показатели отклонения центра давления снизились во фронтальном и сагитальном направлениях, средняя скорость смещения центра давления и общей площади статокинезиограммы уменьшились только в основной группе пациентов, в группе сравнения указанные показатели стабилометрии остались без динамики. Полученные результаты служат основанием для включения физических тренировок методом статокинезотерапии в программы комплексной реабилитации и вторичной профилактики у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда с целью коррекции клинических проявлений ССН и вторичной профилактике развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности.
1. Князева Т.А., Никифорова Т.И. Комплексные технологии реабилитации пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; 5(93): 25-29.
2. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Чукина И.М. Повышение эффективности кардиореабилитации включением методов метаболической адаптации и ишемии миокарда. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3: 34-39.
3. Князева Т. А., Никифорова Т.И. Усовершенствованные программы реабилитации пациентов ишемической болезнью сердца после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств. Статья в сборнике трудов конференции. 2020; 31-39. DOIhttps://doi.org/10.38006/907345-01-0.2020.31.39.
4. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств. Патент на изобретение. RU2715209 C1 № 2019109906 2020 от 03.04.2019.
5. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Бобровницкий И.П., Бережнов Е.С., Котенко Е.П. Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Патент на изобретение. RU2392919MC1, 27.06.2010 №2009111572/14 от 31.03.2009.
6. Лебедева О.Д., Бокова И.А., Филимонов Р.М., Михайлов В.И., Никифорова Т.И., Мусаева О.М., Филимонова Т.Р., Лебедев Г.А., Усмонзода Д.У. Комплексная реабилитация больных распространенными неинфекционными заболеваниями с помощью рефлексотерапии, лазеротерапии и других немедикаментозных методов. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019; 1: 29-38.
7. Князева Т.А., Бадтиева В.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Практическое руководство. Москва. 2008; 264 с.
8. Бадтиева В.А., Князева Т.А., Никифорова Т.И. Современные методы восстановительного лечения больных артериальной гипертонией. Вестник восстановительной медицины. 2011; 4: 15 c.
9. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Современные методы лечения больных с артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2009; 6: 34 c.
10. Бадтиева В.А., Князева Т.А., Никифорова Т.И., Кузовкова Е.Д. Современные методы восстановительного лечения больных артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2009; 4(32): 15-20.
11. Тубекова М.А. Технологии MHEALTH в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3: 44-49.
12. Макарова Е.В., Марченкова Л.А., Еремушкин М.А., Шакурова Л.Р., Стяжкина Е.М., Чесникова Е.И., Новиков А.В., Малышева Т.Б. Изменение состава тела и нарушения координации у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза. Вестник восстановительной медицины. 2019; 2: 3-20.
13. Долгов И.М., Бадтиева В.А. Некоторые молекулярные эффекты физических упражнений. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 6: 62-67.
14. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. Влияние физической активности и других факторов на эффективность вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. ЛФК и массаж. 2012; 10: 37-44.
15. Аронов Д.М., Новикова Н.К., Иоселиани Д.Г., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Сеченова Е.В. Эффективность физических тренировок средней интенсивности у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов (По материалам Российского кооперативного исследования «Физические тренировки на постстационарном этапе реабилитации после острых коронарных инцидентов»). Реабилитационная помощь. 2010; 2: 4-10.
16. Stofan J.R., Davis D., Kohl H.W. 3rd, Blair S.N. Physical activity patterns associated with cardiorespiratory fitness and reduced mortality: the Aerobics Center Longitudinal Study. Am. J.Public. Health. 1998; 88(12): 1807-1813.
