STATEMENTTYPE IN COMPLEX REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISORDERS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
Authors:
1.
National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology
2.
Moscow scientific and practical center for medical rehabilitation, rehabilitation and sports medicine
3.
National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology
Type:
Article
Pages:
from 57
to 64
Status:
Published
Received:
27.06.2020
Accepted:
27.06.2020
Published:
27.06.2020
Subject area:
UDK 616.12-007.61 Гипертрофия сердца (hypertrophia cordis), бычье сердце (cor bovinum)
Language:
Russian
Keywords:
tatokinesotherapy, iodine-bromine baths, laser therapy, coronary heart disease, cardiovascular disorders
Abstract (English):
The single-center randomized comparative study on revealing the clinical efficacy of the complex method of rehabilitation and secondary prevention of cardiovascular disorders in patients with ischemic heart disease with the inclusion of physical training with the use of stabilometric complex with biofeedback (stabilo-training), general iodine-bromine baths and infrared laser therapy in patients with ischemic heart disease in the remote period after surgical revascularization of myocardium. Observation was made in 60 patients with ischemic heart disease, in remote, not earlier than one year, terms after surgical revascularization of myocardium. Patients were divided into 2 groups by simple randomization method. Group 1, the main group consisted of 30 patients who received a complex rehabilitation method with the inclusion of stabilizing training, general iodine-bromine baths and infrared laser therapy; group 2, the comparison included 30 patients who received a rehabilitation course with the inclusion of general iodine-bromine baths and infrared laser therapy only. Cardiovascular disorders (CVD) were evaluated using electrocardiography (ECG) in standard leads, echocardiography (ECG), daily ECG monitoring with assessment of cardiac rhythm variability, veloergometry (VEM), stabilometry and a 6-point rating scale and psychological testing with the help of HAM and Spielberg tests. The study results were processed using the Statistica 8 for Windows application package. Preliminary calculation of sample power showed a sufficient number of patients in groups of 30 people. Calculation of statistical reliability of the results was performed by the Student-Fisher criterion. The differences between the two mean values were considered reliable at p<0.05. Under the influence of the complex with inclusion of statokinesoterapy in patients with IHD of the main group in comparison with the comparison group, more expressed antianginal and antiarrhythmic effects, increase of tolerance of physical activity, physical efficiency were noted. Positive ECG dynamics, increased cardiac output fraction, improved mood and sleep were noted. Positive dynamics of SSN in 85% of patients of the main group and in 65% of the comparison group was accompanied by increased stability in the vertical posture, decreased walking precariousness, improved coordination and equilibrium, decreased indices of the pressure center deviation (CD) in frontal and sagittal directions. The average rate of displacement of CD and the total area of the statokinesiogram decreased only in the main group of patients, in the comparison group the stated indices of stabilometry remained without dynamics. The total dynamics index of symptom severity decreased by 11±0.03 points in the main group of patients and by 6.7±0.01 points in the comparison group. The revealed positive clinical effects in patients with IHD in the distant period after surgical revascularization of myocardium, a complex method with inclusion of stabilokinesotherapy, allows to recommend this method of sensomotor physical training in complex rehabilitation programs with the purpose of SSN correction, prevention of development of acute coronary syndrome and heart insufficiency.
The single-center randomized comparative study on revealing the clinical efficacy of the complex method of rehabilitation and secondary prevention of cardiovascular disorders in patients with ischemic heart disease with the inclusion of physical training with the use of stabilometric complex with biofeedback (stabilo-training), general iodine-bromine baths and infrared laser therapy in patients with ischemic heart disease in the remote period after surgical revascularization of myocardium. Observation was made in 60 patients with ischemic heart disease, in remote, not earlier than one year, terms after surgical revascularization of myocardium. Patients were divided into 2 groups by simple randomization method. Group 1, the main group consisted of 30 patients who received a complex rehabilitation method with the inclusion of stabilizing training, general iodine-bromine baths and infrared laser therapy; group 2, the comparison included 30 patients who received a rehabilitation course with the inclusion of general iodine-bromine baths and infrared laser therapy only. Cardiovascular disorders (CVD) were evaluated using electrocardiography (ECG) in standard leads, echocardiography (ECG), daily ECG monitoring with assessment of cardiac rhythm variability, veloergometry (VEM), stabilometry and a 6-point rating scale and psychological testing with the help of HAM and Spielberg tests. The study results were processed using the Statistica 8 for Windows application package. Preliminary calculation of sample power showed a sufficient number of patients in groups of 30 people. Calculation of statistical reliability of the results was performed by the Student-Fisher criterion. The differences between the two mean values were considered reliable at p<0.05. Under the influence of the complex with inclusion of statokinesoterapy in patients with IHD of the main group in comparison with the comparison group, more expressed antianginal and antiarrhythmic effects, increase of tolerance of physical activity, physical efficiency were noted. Positive ECG dynamics, increased cardiac output fraction, improved mood and sleep were noted. Positive dynamics of SSN in 85% of patients of the main group and in 65% of the comparison group was accompanied by increased stability in the vertical posture, decreased walking precariousness, improved coordination and equilibrium, decreased indices of the pressure center deviation (CD) in frontal and sagittal directions. The average rate of displacement of CD and the total area of the statokinesiogram decreased only in the main group of patients, in the comparison group the stated indices of stabilometry remained without dynamics. The total dynamics index of symptom severity decreased by 11±0.03 points in the main group of patients and by 6.7±0.01 points in the comparison group. The revealed positive clinical effects in patients with IHD in the distant period after surgical revascularization of myocardium, a complex method with inclusion of stabilokinesotherapy, allows to recommend this method of sensomotor physical training in complex rehabilitation programs with the purpose of SSN correction, prevention of development of acute coronary syndrome and heart insufficiency.
Keywords:
tatokinesotherapy, iodine-bromine baths, laser therapy, coronary heart disease, cardiovascular disorders
tatokinesotherapy, iodine-bromine baths, laser therapy, coronary heart disease, cardiovascular disorders
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по-прежнему, занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения всех стран мира. Снижение смертности от болезней системы кровоснабжения является важной проблемой в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наряду с положительными эффектами медикаментозных и кардиохирургических методов реваскуляризации ишемизированного миокарда: аорто-коронарного, маммаро-коронарного шунтирования, эндоваскулярных вмешательств со стентированием коронарных артерий, успехами в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ИБС, наличие глубоко ишемизированного миокарда, усугубляющегося после реваскуляризации миокарда, существенно снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Последнее диктует поиск новых, более совершенных методов реабилитации и вторичной профилактике. Инновационные технологии реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических пациентов с различными клинико-функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (ССС) приобретают все большую актуальность. Различные методы физио- и бальнеотерапии способны улучшить функциональные нарушения сердечно-сосудистой и нервной систем [1-12]. Предпосылкой для использования физических упражнений у пациентов с ИБС является их большая доказательная база и профилактическая направленность при сердечно-сосудистой патологии. Физические тренировки являются наиболее доступным и эффективным средством снижения риска возникновения и развития сердечно-сосудистых осложнений [13]. Регулярные аэробные физические упражнения улучшают работу сердечно-сосудистой системы у пациентов с ИБС [14,15]. Исследование более чем у 25 тыс. мужчин и 7 тыс. женщин, прослеженных на протяжении 8 лет, подтвердило влияние физической активности на снижение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний [16]. В последние годы в реабилитации различных заболеваний, широко применяют методики лечебной физической культуры с использованием реабилитационных тренажеров равновесия в сочетании с мультимедийными играми - балансотерапии. Метод заключается в биоуправлении по стабилограмме с помощью компьютерно-стабилографического комплекса, включающего жесткую динамическую платформу, компьютер, пакет прикладных программ, содержащих реабилитационные методики. Во время процедуры пациенты самостоятельно выполняют специальные физические упражнения на статокинезиметре с участием различных групп мышц, в сочетании с упражнениями на координацию и двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения (достижения цели в более короткий срок). Использование стабилометрического комплекса (стабилотренинга) с биологической обратной связью у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, сможет повысить эффективность реабилитационных и профилактических мероприятий. Целью данной работы явилось установление клинической эффективности физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью (статокинезотерапию), общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии в комплексной реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Материал и методы исследования Проведено одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование с включением 60 пациентов ИБС в отдаленные (через 1 год) сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. 70% мужчин и 30% - женщин в возрасте от 48 до 75 лет, в среднем 60,3±3,5 лет. Проведение исследования одобрено местным этическим комитетом. Пациенты включались в исследование после подписания информированного согласия. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на 2 группы: 1-я группа, основная (30 пациентов) получала статокинезотерапию, общие йодобромные ванны на хлоридно-натриевой основе и инфракрасную лазеротерапию; 2-я группа, сравнения (30 пациентов) - общие йодобромные ванны и инфракрасную лазеротерапию. Все пациенты находились на стационарном лечении и получали стандартную медикаментозную терапию не менее 2 месяцев до начала исследования. Процедуры статокинезотерапии проводили с помощью статокинезиметра «Стабилан-01» с использованием реабилитационных мультимедийных программ в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с последующим анализом характеристик движения центра давления (ЦД) тела пациента, продолжительностью 10 минут, ежедневно, на курс № 10. Общие йодобромные ванны проводили на хлоридно-натриевой основе c минерализацией 30 мг/л (содержание хлорида натрия 20 г/л, солей йода 0,024 г/л, брома 0,18 г/л), температурой воды 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин, ежедневно, на курс № 10. Инфракрасную лазеротерапию проводили от аппарата «Мустанг 2000+», матричный излучатель мощностью 50 Вт, по 2-3 мин на 4 зоны шейно-воротниковой зоны, ежедневно, на курс №10. Обследование включало клинический осмотр, измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), проведение электрокардиографии (ЭКГ) на аппарате MAG-1200 (Индия), суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) по Холтеру с анализом вариабельности ритма сердца, эхокардиографии (ЭХОКГ), велоэргометрии (ВЭМ), тест 6 минутной ходьбы, психологическое тестирование, стабилометрии и анализ 6-бальной рейтинговой шкалы. Стабилометрию проводили с целью оценки изменения колебания центра давления (ЦД) на плоскость опоры, длину траектории и площадь при выполнении теста Ромберга в европейской стойке с помощью отечественного компьютерного стабилоанализатора «Стабилан - 01» с биологически обратной связью. Психологическое тестирование проводили методом САН («Самочувствие-Активность-Настроение»), уровень тревожности оценивали тестом Спилбергера (STAI). Все исследования проводились до и после курса лечения. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Statistica 8 for Windous. Для сравнения полученных результатов между группами высчитывали среднеарифметическое значение, стандартное отклонение от генеральной совокупности. Табличные данные представлены в виде М±Sd. Предварительные расчеты показали, что для достаточной мощности выборки количество пациентов в группах должно составлять 30 человек. Результаты исследования и их обсуждение Результаты проведенного исследования у 60 пациентов вышеуказанной нозологии, свидетельствует о повышении эффективности комплексных реабилитационных мероприятий с включением статокинезотерапии и физио-бальнеотерапевтических воздействий: общих йодобромных ванн и инфракрасной лазеротерапии, за счет потенцирующего антиангинального, антиишемического, симпатолитического эффектов. Свидетельством этому служит снижение функционального класса стенокардии у пациентов основной группы с 2,43±0,13 до 1,16±0,09, на 52%, (р<0,01), и тенденция к снижению у пациентов группы сравнения с 2,22±0,20 до 1,94±0,12, на 13%, (р>0,05). Выявлено снижение ЧСС в покое у пациентов основной группы с 73,13±1,10 до 64,25±1,38 уд/мин., на 13%, (р<0,01), и тенденция к снижению ЧСС в покое у пациентов группы сравнения с 72,11±1,97 до 69,28±1,32 уд/мин., на 4%, (р>0,05). После курса реабилитации, пройденное расстояние, согласно тесту 6-минутной ходьбы, увеличилось у пациентов основной группы с 353,7±9,7 до 477,5±11,8 метров, на 26%, (р<0,01), в группе сравнения отмечена тенденция к увеличению пройденной дистанции с 367,4±11,1 до 389,6±13,7 метров, на 6%, (р>0,05), что свидетельствует о повышение толерантности к физической нагрузке и увеличении коронарного и аэробного резервов организма в большей степени под влиянием комплексного метода реабилитации с включением статокинезотерапии. Мощность пороговой нагрузки повысилась у пациентов основной группы с 85,0±5,36 до 118,75±5,36 Вт, на 29%, (р<0,01), в группе сравнения отмечена только тенденция к её повышению с 87,0±5,27 до 97,0±5,40 Вт, на 11%, (р>0,05). При этом, сократительная функция миокарда повысилась у пациентов основной группы с 58,17±3,01 до 66,90±3,29%, на 14%, (р<0,01), в группе сравнения намечена тенденция к повышению фракции выброса (ФВ) 58,16±4,07 до 63,9±4,43%, на 9%, (р>0,05). Данные представлены в таблице 1. Таблица 1. Динамика показателей сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ИБС под влиянием комплексной реабилитации с включением стабилокинезотерапии (M±Sd) Table 1. Dynamics of indicators of cardiovascular disorders in patients with CHD under the influence of complex rehabilitation with the inclusion of stabilokinesotherapy (M±Sd) Показатели/ Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) до /before после /after % р до /before после/ after % р Функциональный класс стенокардии (ФК)/ Functional class of angina (FC) 2,43±0,13 1,16±0,09 52% *** 2,22±0,20 1,94±0,12 13% тенд. /tend. ЧСС в покое, уд/мин. /Heart rate at rest, BPM 73,13±1,10 64,25±1,38 13% *** 72,11±1,97 69,28±1,32 4% тенд. /tend. Тест 6МХ, м /Test 6MX, m 353,7±9,7 477,5±11,8 26% *** 367,4±11,1 389,6±13,7 6% тенд./ tend. Мощность пороговой нагрузки, Вт /Threshold load power, W 85,0±5,36 118,75±5,36 29% *** 87,0±5,27 97,0±5,40 11% тенд /tend Фракция выброса /Ejection fraction 58,17±3,01 66,90±3,29 14% *** 58,16±4,07 до 63,9±3,43 9% тенд. tend. Количество принимаемых нитратов в неделю /Number of nitrates taken per week 1,5±0,17 0,83±0,15 45% *** 1,48±0,16 до 1,18±0,14 21% тенд. /tend. Количество эпизодов ишемии миокарда /Number of episodes of myocardial ischemia 1,83±0,17 1,2±0,15 35% *** 1,92±0,18 1,58±0,17 18% тенд. /tend. Примечание: *** - достоверность р<0,01; ** - достоверность р<0,02; * - достоверность р<0,05, тенд. - р>0,05 Note: * * * - confidence p<0.01; * * - confidence p<0.02; * - confidence p<0.05, tend - - p>0,05 Курс реабилитации с включением в восстановительный комплекс статокинезотерапии, у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, приводил к значительному уменьшению клинических проявлений сердечно-сосудистых нарушений заболевания, что свидетельствует о терапевтическом эффекте, обусловленном комплексом вышеуказанных лечебных физических факторов. При сравнительном анализе установлена более выраженная положительная динамика клинической картины преимущественно у пациентов основной группы, в которой отмечен более выраженный антиангинальный и симпатолитический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок и физической работоспособности. Отмечена положительная динамика ЭКГ, увеличение фракция выброса сердца, уменьшение количества принимаемых нитратов в неделю у пациентов основной группы с 1,5±0,17 до 0,83±0,15 на 45%, (р<0,01), у пациентов группы сравнения отмечена тенденция к их снижению с 1,48±0,16 до 1,18±0,14 на 21%, (р>0,05). Количество эпизодов ишемии миокарда (депрессии сегмента ST) за сутки при СМЭКГ, уменьшилось у пациентов основной группы с 1,83±0,17 до 1,2±0,15 за сутки, на 35%, (р<0,01), у пациентов группы сравнения только наметилась тенденция к уменьшению с 1,92±0,18 до 1,58±0,17 за сутки, на 18%, (р>0,05). Динамика показателей сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ИБС под влиянием комплексной реабилитации с включением статокинезотерапии представлена в таблице 1. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения с включением статокинезотерапии представлена в таблице 2. Таблица 2. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения с включением статокинезотерапии (М±Sd) Table 2. Dynamics of heart rate variability in patients with CHD under the influence of complex treatment with statokinesotherapy (M±Sd) Показатели/ Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) до /before после/ after р до/ before после/ after Р LF,% 36,6±2,1 28,1±2,1 <0,05 39,4±3,55 30±1,44 <0,05 HF,% 13,19±4,38 38±4 <0,05 15,2±2,2 32±2,5 <0,05 VLF,% 50,11±2,7 32±3 <0,05 51,1±3,55 31,1±3,55 <0,05 Примечание: LF- показатель, отражающий низкочастотный компонент спектра вариабельности ритма; HF - показатель отражающий высокочастотный компонент спектра вариабельности ритма; VLF -показатель, отражающий очень низкочастотный компонент спектра вариабельности ритма Note: LF is the indicator of the low frequency component of the spectrum rate variability; HF - high-frequency component index reflecting the range of rate variability; VLF -an indicator of the very low frequency component of the spectrum of variability of a rhythm Как видно из таблицы 2, при анализе вариабельности сердечного ритма сердца у пациентов основной группы, установлено повышение спектральной мощности, увеличение симпатолитического эффекта - уменьшение LF с 36,6±2,1 до 28,1±2,1%, (р<0,05), уменьшение VLF с 50,11±2,7 до 32±3%, (р<0,05), увеличение парасимпатических влияний - увеличение HF с 13,19±4,38 до 38±4%, (р<0,05). В группе сравнения у пациентов с ИБС, отмечено уменьшение LF с 39,4±4,2 до 30±1,44%, (р<0,05), уменьшение VLF с 51,1±3,55 до 31,1±3,55%, (р<0,05) и увеличение парасимпатических влияний - увеличение HF с 15,2±2,2 до 32±2,5%, (р<0,05). Тяжесть выполняемой работы во время балансотерапии, по шкале Борга, оцениваемая пациентами составляла 12-13 баллов, что соответствовало нагрузке средней степени тяжести. При оценке стабилометрических данных основное внимание уделяли следующим показателям: среднеквадратическому отклонению общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, средней скорости перемещения центра давления (ЦД), длине статокинезиограммы, площади статокинезиограммы при пробе Ромберга с открытыми (ОГ) и закрытыми глазами (ЗГ). Данные показателей стабилометрии у пациентов с ИБС в исходе представлены в таблице 3. Таблица 3. Показатели средних значений стабилометрии у пациентов ИБС в исходе (М±Sd) Table 3. Indicators of mean values of stabilometry in CHD patients in the outcome (M± Sd) Показатели /Indicators Основная группа /Major group (n=30) Группа сравнения /Comparison group (n=30) Смещение по фронтали, мм /Offset along the front, mm 2,88 ± 0,94 3,23 ± 0,97 Смещение по сагиттали, мм /Sagittal offset, mm 4,09 ± 0,98 4,60 ± 0,96 Скорость перемещения ЦД, мм/сек /Speed of movement of the CD, mm / sec 8,37 ± 2,15 12,60 ± 3,88 Длина траектории ЦД, мм /Length of the CD trajectory, mm 264,06 ± 52,54 422,88 ± 86,56 Площадь эллипса, мм2 /Ellipse area, mm2 153,66± 38,56 256,09 ± 108,04 Примечание: ЦД- центр давления Note: CD is the pressure center При анализе показателей стабилометрии до лечения у пациентов с ИБС при использовании пробы Ромберга с открытыми и закрытыми глазами были выявлены отклонения от нормы в скорости отклонения ЦД у 33% и 15% пациентов, соответственно, изменения площади статокинезиограммы у 6 и 5% пациентов, соответственно, девиации ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскости у 10% пациентов. Включение статокинезотерапии в комплексную реабилитацию пациентов с ИБС, наряду с положительной динамикой клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, сопровождалось улучшением состояния равновесия и координационных способностей. У пациентов группы сравнения положительная динамика клинических показателей оказалась менее выраженной. Показатель Δ, отражающий динамику выраженности симптомов, в основной группе пациентов уменьшился на 11±0,03 баллов, в группе сравнения - только на 6,7±0,01 баллов, что свидетельствует о более выраженном влиянии комплекса с включением статокинезотерапии на основные показатели клинико-функциональных показателей у пациентов с ИБС. Данные динамики клинико-функциональных показателей (в баллах) у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения представлены в таблице 4. Таблица 4. Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей (в баллах) у пациентов с ИБС под влиянием комплексного лечения (М±Sd) Table 4. Comparative analysis of the dynamics of clinical and functional indicators (in points) in patients with CHD under the influence of complex treatment (M±Sd) Симптомы/ Symptoms Основная группа/Major group (n=30) Группа сравнения/Comparison group (n=30) до/before после / after Δ до/before после / after Δ Головная боль/ Headache 2,9±0,04 1,6±0,01* 1,3±0,01 2,7±0,05 2±0,04* 0,7±0,007 Шаткость при ходьбе/ Unsteadiness when walking 3±0,02 1±0,02* 2±0,007 2,8±0,04 2,5±0,04 0,3±0,01 Головокружение/ Vertigo 3,2±0,03 1,8±0,02* 1,4±0,03 3±0,03 2±0,02* 1±0,007 Шум в голове/Noise in the head 3,4±0,04 2,1±0,02* 1,3±0,007 3,2±0,04 2,3±0,03* 0,9±0,006 Нарушение сна /Sleep disturbance 2,6±0,04 1,8±0,03* 0,8±0,01 2,7±0,03 2±0,02* 0,7±0,006 Утомляемость/ Fatigability 3,2±0,05 1,8± 0,05* 1,4±0,01 3,1±0,1 2,7±0,05 0,4±0,005 Нарушение памяти/ Impaired memory 2,8±0,02 2,4±0,03* 0,4±0,05 2,6±0,05 2,3±0,05 0,3±0,009 Снижение работоспособности/ Decreased performance 2,9±0,05 1,5±0,07 1,4±0,01 3±0,06 2±0,05 1±0,01 Повышенная тревожность /Increased anxiety 2,7±0,03 2,2±0,02* 0,5±0,005 2,8±0,03 2,2±0,01* 0,6±0,007 Эмоциональная лабильность /Emotional lability 2,5±0,01 2±0,01* 0,5±0,01 2,7±0,01 1,9±0,01* 0,8±0,006 Средняя сумма баллов/ Average points 29,2±1,5 18,2±1,2* 11±0,03 28,6±2 21,9±1,5 6,7±0,01" Примечание: Δ-показатель, отражающий динамику выраженности симптомов в результате лечения; *-показатели статистически достоверно изменившиеся (р<0,05) под влиянием лечения; "- статистически достоверное различие динамики показателей у пациентов 1-й и 2-й групп (Note: Δ is the indicator that reflects the severity of symptoms as a result of treatment; *-indicators are statistically significantly changed (p<0.05) influenced by treatment; "- statistically significant difference of indicators of patients of the 1st and 2nd groups). Психологическое состояние пациентов с ИБС характеризовалось в исходе повышенной тревожностью. Установлено наибольшее улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни, по данным теста STAI у пациентов основной группы, получивших комплексную реабилитацию с включением статокинезотерапии, общих йодобромных ванных и инфракрасной лазеротерапии по сравнению с группой пациентов, получивших реабилитацию только общими йодобромными ваннами и инфракрасной лазеротерапией. По данным психологического тестирования, наибольший эффект выявлен у пациентов основной группы: РТ после присоединения стабилотренинга снизилась на 35,6%, (р<0,01), ЛТ снизилась на 19%, (р<0,05). В группе сравнения РТ снизилась только на 14%, (р<0,05), ЛТ - на 9% (>0,05). Динамика данных показателей свидетельствовала о положительном влиянии стабилотренинга с использованием БОС на показатели реактивной тревоги и личностной тревожности. При проведении психологического тестирования по тесту САН, у 85% пациентов основной группы, получившей комплексную реабилитацию с включением статокинезотерапии, установлено повышение по шкале «Самочувствие», «Активность» и «Настроение». У 80% пациентов группы сравнения установлено лишь достоверное повышение по шкале «Самочувствие». Главной задачей лечения пациентов с ИБС является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (инфаркта миокарда, мозгового инсульта) и смертности от этих заболеваний, улучшение дальнейшего прогноза заболеваний и повышение качества жизни пациентов. Современные взгляды на ведения кардиологических пациентов предполагают обязательное включение немедикаментозных методов физической реабилитации [4]. Учитывая выше изложеное, данная работа была посвящена включению в комплексную реабилитацию пациентов с ИБС, новой методике ЛФК с использованием балансотерапии на тренажерах равновесия, в которых кардиологические пациенты выполняли двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения (достижения цели в более короткий срок). Дополнительная биологически обратная связь (БОС) и информация в виде визуальных или аудиосигналов уточняла степень успешности выполнения задания и ускоряла развитие компенсаторных процессов. Пациент, находящийся на стабилометрической платформе, выполнял роль игрового манипулятора, решал задачи восстановления, развития опороспособности конечности и другие, связанные с управлением движениями тела и его баланса, двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения, стабилизацией движения [10]. Положительный эффект статокинезотерапии проявлялся в процессе выполнения различных афферентных входов психоэмоционального состояния зрительного, моторного, вестибулярного, сиграл важное положительное значение в достижении конечного реабилитационного эффекта. Сенсомоторная тренировка и эмоциональный фактор явились базой для включения в комплексную реабилитацию и вторичную профилактику пациентов с ИБС. Разработанный нами новый комплексный метод реабилитации и вторичной профилактики с включением методики ЛФК - статокинезиотерапии у пациентов с ИБС, наряду с улучшением координации и равновесия, позволил добиться положительной динамики клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Результаты проведенного клинического исследования у пациентов с ИБС показали, что включение физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в комплекс, состоящий из общих йодобромных ванн и инфракрасной лазерной терапии, позволяют через улучшение работы центральных координаторных систем по стабилизации позы, добиться нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, повысить коронарный, миокардиальный и аэробный резервы организма, физическую работоспособность, улучшить координацию и равновесие, устойчивость в вертикальной позе, повысить адаптацию организма в целом, улучшить психо-эмоциональное состояние и качество жизни. Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с ИБС под влиянием статокинезотерапии улучшается за счет снижения симпатических влияний и увеличения парасимпатических влияний, через центральную нервную системы, перестройку вегетативной нервной системы с экономизацию работы ССС. Совокупность полученных данных позволяет рассматривать физические тренировки с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в комплексе с общими йодобромными ваннами и инфракрасной лазеротерапией в качестве одного из наиболее эффективных комплексных методов реабилитации и вторичной профилактике у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Положительный успех, мероприятий, направленных на повышение сенсорных ощущений, оживляет, гармонизирует и активирует психоэмоциональную и нейрофизиологическую составляющие психосоматической системы, повышает адаптацию к внешним факторам среды, ее стрессоустойчивость. Статокинезотерапия во время сенсомоторной тренировки нормализует процессы возбуждения и торможения в моторных зонах, улучшает межмышечную координацию, создает и восстанавливает афферентных модули, дает хороший мышечный стимул и одновременно низкий уровень гемодинамической нагрузки. Статокинезотерапия в реабилитации пациентов с ИБС является методикой, обеспечивающей восстановление подвижности и координации в повседневной жизни, открывает перспективу для улучшения качества жизни. Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать включение данной сенсомоторной физической тренировки в комплексную реабилитацию и вторичную профилактику у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда. Выводы Статокинезотерапия в комплексных программах реабилитации с физио- бальнеофакторами у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда, показала себя терапевтически эффективным немедикаментозным методом коррекции клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой систем и вторичной профилактики развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности. Под влиянием комплексной реабилитации с включением методов статокинезотерапии, общих йодобромных ванн и инфракрасной лазеротерапии, у пациентов ИБС получен более выраженный антиангинальный и антитахикардитический эффекты, повышение переносимости физических нагрузок и физической работоспособности, положительная динамика ЭКГ и увеличение фракция выброса сердца. Положительная динамика клинико-функциональных проявлений по 6-ти бальной рейтинговой шкале отмечена у 85% пациентов основной группы и у 65% пациентов группы сравнения. Суммарный показатель динамики выраженности симптомов уменьшился на 11±0,03 и 6,7±0,01 баллов, соответственно у пациентов основной групы и группы сравнения. Отмечено возрастание устойчивости в вертикальной позе, уменьшение шаткости при ходьбе, улучшение координации и равновесия. Показатели отклонения центра давления снизились во фронтальном и сагитальном направлениях, средняя скорость смещения центра давления и общей площади статокинезиограммы уменьшились только в основной группе пациентов, в группе сравнения указанные показатели стабилометрии остались без динамики. Полученные результаты служат основанием для включения физических тренировок методом статокинезотерапии в программы комплексной реабилитации и вторичной профилактики у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда с целью коррекции клинических проявлений ССН и вторичной профилактике развития острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности.
1. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I. Kompleksnye tehnologii reabilitacii pacientov arterial'noy gipertenziey s soputstvuyuschey ishemicheskoy bolezn'yu serdca. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 5(93): 25-29.
2. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I., Eremushkin M.A., Styazhkina E.M., Chukina I.M. Povyshenie effektivnosti kardioreabilitacii vklyucheniem metodov metabolicheskoy adaptacii i ishemii miokarda. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 3: 34-39.
3. Knyazeva T. A., Nikiforova T.I. Usovershenstvovannye programmy reabilitacii pacientov ishemicheskoy bolezn'yu serdca posle perenesennogo ostrogo koronarnogo sindroma i kardiohirurgicheskih vmeshatel'stv. Stat'ya v sbornike trudov konferencii. 2020; 31-39. DOIhttps://doi.org/10.38006/907345-01-0.2020.31.39.
4. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I., Eremushkin M.A., Styazhkina E.M. Sposob lecheniya serdechno-sosudistyh bol'nyh posle perenesennogo ostrogo koronarnogo sindroma i kardiohirurgicheskih vmeshatel'stv. Patent na izobretenie. RU2715209 C1 № 2019109906 2020 ot 03.04.2019.
5. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I., Bobrovnickiy I.P., Berezhnov E.S., Kotenko E.P. Sposob lecheniya bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Patent na izobretenie. RU2392919MC1, 27.06.2010 №2009111572/14 ot 31.03.2009.
6. Lebedeva O.D., Bokova I.A., Filimonov R.M., Mihaylov V.I., Nikiforova T.I., Musaeva O.M., Filimonova T.R., Lebedev G.A., Usmonzoda D.U. Kompleksnaya reabilitaciya bol'nyh rasprostranennymi neinfekcionnymi zabolevaniyami s pomosch'yu refleksoterapii, lazeroterapii i drugih nemedikamentoznyh metodov. Vestnik nevrologii, psihiatrii i neyrohirurgii. 2019; 1: 29-38.
7. Knyazeva T.A., Badtieva V.A. Fiziobal'neoterapiya serdechno-sosudistyh zabolevaniy. Prakticheskoe rukovodstvo. Moskva. 2008; 264 s.
8. Badtieva V.A., Knyazeva T.A., Nikiforova T.I. Sovremennye metody vosstanovitel'nogo lecheniya bol'nyh arterial'noy gipertoniey. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2011; 4: 15 c.
9. Knyazeva T.A., Badtieva V.A., Nikiforova T.I. Sovremennye metody lecheniya bol'nyh s arterial'noy gipertenziey. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2009; 6: 34 c.
10. Badtieva V.A., Knyazeva T.A., Nikiforova T.I., Kuzovkova E.D. Sovremennye metody vosstanovitel'nogo lecheniya bol'nyh arterial'noy gipertenziey. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2009; 4(32): 15-20.
11. Tubekova M.A. Tehnologii MHEALTH v reabilitacii pacientov s serdechnoy nedostatochnost'yu. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 3: 44-49.
12. Makarova E.V., Marchenkova L.A., Eremushkin M.A., Shakurova L.R., Styazhkina E.M., Chesnikova E.I., Novikov A.V., Malysheva T.B. Izmenenie sostava tela i narusheniya koordinacii u pacientov s kompressionnymi perelomami tel pozvonkov na fone osteoporoza. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 2: 3-20.
13. Dolgov I.M., Badtieva V.A. Nekotorye molekulyarnye effekty fizicheskih uprazhneniy. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2014; 6: 62-67.
14. Aronov D.M., Krasnickiy V.B., Bubnova M.G. Vliyanie fizicheskoy aktivnosti i drugih faktorov na effektivnost' vtorichnoy profilaktiki u bol'nyh ishemicheskoy bolezn'yu serdca posle endovaskulyarnyh vmeshatel'stv na koronarnyh arteriyah. LFK i massazh. 2012; 10: 37-44.
15. Aronov D.M., Novikova N.K., Ioseliani D.G., Bubnova M.G., Krasnickiy V.B., Sechenova E.V. Effektivnost' fizicheskih trenirovok sredney intensivnosti u bol'nyh ishemicheskoy bolezn'yu serdca posle ostryh koronarnyh incidentov (Po materialam Rossiyskogo kooperativnogo issledovaniya «Fizicheskie trenirovki na poststacionarnom etape reabilitacii posle ostryh koronarnyh incidentov»). Reabilitacionnaya pomosch'. 2010; 2: 4-10.
16. Stofan J.R., Davis D., Kohl H.W. 3rd, Blair S.N. Physical activity patterns associated with cardiorespiratory fitness and reduced mortality: the Aerobics Center Longitudinal Study. Am. J.Public. Health. 1998; 88(12): 1807-1813.
