На нашем сайте используются cookie-файлы. Продолжая пользоваться данным сайтом, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением и Пользовательским соглашением.
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2019 Номер 6 / ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПАРЕЗОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПАРЕЗОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПАРЕЗОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
УДК 615.825 Лечение активными или пассивными движениями (лечебная физкультура и т. д.)
Головин А А 1
Корочкин А В 2
Жуковская Е В 3
Митраков Н Н 4
Авторы:
1.  Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России

2.  Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России

3.  Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России

4.  Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России

Тип:
Статья
Страницы:
с 27 по 32
Статус:
Опубликован
Получено:
27.12.2019
Одобрено:
27.12.2019
Опубликовано:
27.12.2019
Классификаторы:
УДК 615.825 Лечение активными или пассивными движениями (лечебная физкультура и т. д.)
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
парез лицевого нерва, реабилитация, физическая терапия, ЛФК, онкология, детский возраст, PNF, кинезиотейпирование
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Статья посвящена исследованию эффективности применения физической терапии для лечения пареза лицевого нерва у детей на фоне онкологического заболевания. Результаты исследования показали, что пациенты, прошедшие курс физической терапии, демонстрировали лучшее восстановление функций мимической мускулатуры по сравнению с пациентами, у которых не было такой возможности. Пациенты, получившие более 1 курса показывали более высокий уровень восстановления.

Ключевые слова:
парез лицевого нерва, реабилитация, физическая терапия, ЛФК, онкология, детский возраст, PNF, кинезиотейпирование
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать
Актуальность Парез лицевого нерва возникает в результате широкого спектра нарушений, включая врожденные, инфекционные, ятрогенные, травматические, неопластические, а также метаболические причины [1]. В онкологическом стационаре нарушения в работе лицевого нерва провоцируются как самой топологией опухолей (так как её наличие на любом участке анатомического пути лицевого нерва может привести к его сдавливанию), так и метастатическим поражением [2]. Кроме того, лицевой нерв может поражаться вследствие осложнений от лечения основного заболевания, так как применяемая при этом химиотерапия является нейротоксичной [3]. Важно так же отметить возможность повреждения лицевого нерва напрямую во время оперативного вмешательства по поводу основного заболевания. Относительно хирургического лечения можно говорить о том, что, если лицевой нерв находился в операционном поле, это может привести к нарушениям его работы [4]. Парез лицевого нерва, хоть и не является жизнеугрожающей патологией, но может иметь серьезные последствия для качества жизни пациентов, как с функциональной, так и с психологической точки зрения [5]. Таким образом, независимо от причины, лечение лицевого паралича является сложным и требует мультидисциплинарного вмешательства. Именно силами мультидисциплинарной бригады специалистов возможна всесторонняя оценка и организация качественного восстановительного лечения пациента, перенесшего онкологического заболевание [6]. В настоящее время лечение пареза лицевого нерва состоит из комбинации фармакологической терапии, физической реабилитации для лицевого нервно-мышечного переобучения, физиотерапии и хирургического вмешательства [7]. Однако с пациентами онкологического профиля арсенал методик лечебного воздействия ограничен. Например, в литературе есть данные о снижении эффективности химиотерапии в лечении некоторых видов опухолей при применении глюкокортикостероидов [8], а хирургическое лечение часто сопряжено с дополнительными рисками для пациента [9]. Ранее начало реабилитационных мероприятий у пациентов нейроонкологического профиля имеет принципиальное значение для восстановления утраченных функций до формирования стойких патологических изменений [10]. В любых условиях лечения пареза лицевого нерва на первый план выходит именно физическая терапия, в арсенале которой есть методики, не имеющие абсолютных противопоказаний у пациентов с парезом лицевого нерва. В зарубежной и отечественной литературе за последние 10 лет не представлено ни одной научной работы по применению физической терапии у детей с парезом лицевого нерва на фоне лечения онкологического заболевания. Цель Данное исследование имело целью оценить потенциал и динамику восстановления функций лицевой мускулатуры у пациентов с поражением лицевого нерва в условиях онкологического стационара при применении физической терапии. Материалы и методы В период с 04.2017 по 07.2018 гг. было проведено проспективное, сравнительное, интервенционное, нерандомизированное исследование. В общей сложности в исследование участвовали 60 пациентов (медиана возраста 9 лет и 8 месяцев; демографические данные представлены на рисунке 1) с сопутствующим диагнозом «парез лицевого нерва», проходивших лечение в условиях стационара НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Нозологический спектр представлен в таблице 1. Таблица 1. Нозологический спектр (n=60) Основной диагноз Количество пациентов, чел. C30.1. Злокачественное новообразование полости среднего уха 5 C41.0. Злокачественное новообразование костей черепа и лица 2 C41.1. Злокачественное новообразование нижней челюсти 3 C49.0. Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи 4 C49.5. Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей таза 3 C71.6. Злокачественное новообразование мозжечка 6 C71.8. Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга 3 C91.0. Острый лимфобластный лейкоз 2 C91.3 Пролимфоцитарный В-клеточный лейкоз 1 D18.1. Лимфангиома любой локализации 8 D21.0. Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи 2 D48.0. Новообразование неопределенного или неизвестного характера костей и суставных хрящей 6 D61.3. Идиопатическая апластическая анемия 5 D61.9 Апластическая анемия неуточненная 1 D70.0. Агранулоцитоз 4 D89.9. Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточненное 4 Z94.8. Наличие других трансплантированных органов и тканей 1 Рис.1. Демографические данные пациентов, участвующих в исследовании (n=60) Пациенты были разделены на 2 группы - контрольную и исследуемую. Исследуемая группа состояла из 30 пациентов с медианой возраста 8 лет и 2 месяца. Критериями включения в исследуемую группу являлись: 1) подтвержденный онкологический диагноз; 2) подтвержденный диагноз «парез лицевого нерва»; 3) острая или подострая стадия пареза лицевого нерва; 4) анатомическая сохранность лицевого нерва; 5) возраст от 1 месяца до 18 лет; 6) возможность прохождения как минимум 1 курса реабилитационных мероприятий в условиях стационара НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Контрольная группа состояла из 30 пациентов с медианой возраста 9 лет и 1,5 месяца. Критериями включения в контрольную группу являлись: 1) подтвержденный онкологический диагноз; 2) подтвержденный диагноз «парез лицевого нерва»; 3) острая или подострая стадия пареза лицевого нерва; 4) анатомическая сохранность лицевого нерва; 5) возраст от 1 месяца до 18 лет; 6) возможность проведения промежуточной оценки функции лицевой нерва врачом нашего центра при повторной госпитализации. Пациенты, соответствующие хотя бы одному из следующих критериев, не включались в исследование: 1) пересечение лицевого нерва; 2) наличие диагноза «парез лицевого нерва» до начала основного заболевания; 3) новорожденность; 4) отказ от реабилитационных мероприятий родителем/опекуном; 5) тяжелые психические расстройства; 6) патологические состояния, препятствующие применению методик (например, кожная форма РТПХ). Курс реабилитационных мероприятий составлял 2 недели активных занятий с инструктором (не менее 3 занятий в неделю) и 1 неделю перерыва. Для скрининговой клинической оценки степени поражения лицевого нерва использовалась шкала House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale [11]. Шкала состоит из 6 уровней. Каждому уровню соответствуют показатели мышечной слабости, симметричности, наличия синкинезий и мимических контрактур (таблица 2). Таблица 2. Шкала House-Brackmann [11] Промежуточная оценка пациентов проводилась по окончании курса активных реабилитационных мероприятий (обычно 14 дней), перед началом нового курса (21 день), а также при выписке. Поиск литературы проводился по запросам «facial nerve paralysis physical therapy oncology» и «парез лицевого нерва реабилитация онкология» на агрегаторах научных статей - webofknowledge.com и ncbi.nlm.nih.gov/pubmed для иностранной литературы и cyberleninka.ru для отечественной соотвественно. Статистическая обработка Непараметрический тест Манна-Уитни (U-тест) был использован для проверки альтернативной гипотезы о том, что исследуемая группа, проходившая курс физической терапии, имеет лучшие темпы и качество восстановления. Необходимо было опровергнуть нулевую гипотезу о том, что физическая терапия не оказывает влияние на восстановление пациентов с диагнозом парез лицевого нерва. Непараметрический тест Крускала-Уоллиса (H-тест) был использован для проверки альтернативной гипотезы о том, что качество восстановления пациентов в исследуемой группе увеличивается с количеством пройденных курсов реабилитационных мероприятий. Для этого пациенты исследуемой группы были поделены на 3 подгруппы - получившие менее 15 реабилитационных процедур (в среднем 1 курс), от 15 до 30 (в среднем 2 курса) и более 30 процедур (3 курса и более). Необходимо было опровергнуть нулевую гипотезу о том, что количество курсов физической терапии не оказывает влияние на качество восстановление пациентов с диагнозом «парез лицевого нерва». Специфика реабилитации онкологических пациентов Онкологическое заболевание сопровождается развитием психогенных реакций, степень выраженности и динамичность развития которых оказывает влияние на число осложнений и эффективность восстановительного лечения. При каждом опухолевом заболевании у каждого пациента свои, отличные от других, проблемы восстановительной терапии [12, 13,14]. В связи с этим порой самые незначительные нарушения с трудом поддаются коррекции, требуют модификации методик, адаптации их к конкретному пациенту. Из-за ежедневно меняющегося соматического и психологического состояний потребность в реабилитации только возрастает [15]. Методики Физическая реабилитация включала в себя применение методик PNF [16] и кинезиологического тейпирования [17], которые успешно применяются при двигательной реабилитации детей [18,19]. Результаты Данные на рисунке 2 представляют этиологию поражения лицевого нерва у пациентов на фоне лечения онкологического заболевания, участвующих в представленном исследовании. Рис. 2. Этиология поражения лицевого нерва у пациентов на фоне лечения онкологического заболевания, участвующих в представленном исследовании (n=60) В таблице 3 представлены данные о первичной и заключительной оценке, а также динамике изменений оценки функций лицевой мускулатуры по шкале House-Brackmann у пациентов исследуемой и контрольной групп. В результате исследования нулевая гипотеза была опровергнута и различия в уровнях выборок можно считать существенными (UЭмп= 217, UКр=292). Была обнаружена статистически значимая разница (p<0.01) в заключительной клинической оценке степени поражения лицевого нерва между пациентами, получившими курс физической терапии, и пациентами, не проходившими реабилитацию. Таблица 3. Первичная и заключительная оценки, а также динамика изменений оценки функций лицевой мускулатуры у пациентов исследуемой и контрольной групп Группа Количество пациентов, чел. Первичная оценка, баллов по HB в среднем Заключительная оценка, баллов по HB в среднем Динамика, баллов по HB в среднем Исследуемая 30 4,74 2,97 1,77* Контрольная 30 4,37 3,93 0,44* Примечение: *статистически достоверные различия при p<0.05 между исследуемой и контрольной группами Данные в таблице 4 отражает динамику восстановления пациентов исследуемой группы по 3 подгруппам - получивших менее 15 реабилитационных процедур (в среднем 1 курс), от 15 до 30 (в среднем 2 курса) и более 30 процедур (3 курса и более). Таблица 4. Динамика восстановления функций лицевого нерва у пациентов исследуемой группы Количество реабилитационных сессий Количество пациентов, чел. Динамика, баллов по HB в среднем Менее 15 (1 курс) 13 0.85 15-30 (2 курса) 9 2.35* Более 30 (3 и более курсов) 8 2.63* Примечение: *статистически достоверные различия при p<0.05 между группами пациентов, получившими более 1 курса и получившими только 1 курс реабилитационных мероприятий В результате исследования нулевая гипотеза была опровергнута и различия в уровнях выборок можно считать существенными (HЭмп =6.451> HКр =5.991). Была обнаружена статистически значимая разница (p<0.05) в заключительной клинической оценке степени поражения лицевого нерва у пациентов, прошедших 1 курс, 2 курса и более 3 курсов реабилитационных мероприятий. Обсуждение Нарушения, возникающие вследствие поражения лицевого нерва, очевидны для самих пациентов и вызывают целый ряд бытовых неудобств, таких как слезо- и слюнотечение, проблемы со сном из-за неполного опущения верхнего века, невозможность привычным образом принимать пищу. Кроме того, вышеуказанные нарушения сопровождаются косметическими дефектами и дополнительной психологической нагрузкой. Таким образом, снижается качество жизни пациентов. Непосредственно лечение основного онкологического заболевания как хирургическое, так и химиотерапия, могут являться провоцирующим фактором для возникновения описанных нарушений. Поэтому необходимо постоянное наблюдение таких пациентов врачом-реабилитологом в составе мультидисциплинарной бригады для профилактики и раннего выявления патологии. Во время исследования было обнаружено значимое улучшение функций лицевого нерва у пациентов, проходивших физическую реабилитацию, по сравнению с пациентами, у которых такой возможности не было. Кроме того, пациенты, прошедшие более 1 курса реабилитационных мероприятий, демонстрировали лучший уровень восстановления функции. Данное исследование показало, что дефекты, возникающие при парезе лицевого нерва у пациентов онкологического профиля, при своевременной диагностике и начале реабилитационных мероприятий имеют большой потенциал для восстановления. Заключение Включение физической терапии в схему лечения пареза лицевого нерва у пациентов с онкологическим диагнозом позволяет улучшить динамику восстановления пораженного нерва и двигательной функции мимических мышц. Полученные результаты являются основанием для продолжения исследований в области комплексной терапии парезов лицевого нерва у онкологических пациентов детского возраста. Требуется проведение более масштабных рандомизированных исследований.
Список литературы

1. Ciorba A., Corazzi V., Conz V., Bianchini C., Aimoni C. Facial nerve paralysis in children. World J Clin Cases. 2015;3;973-9.

2. Nader M.E., Bell D., Sturgis E.M., Ginsberg L.E., Gidley P.W. Facial nerve paralysis due to a pleomorphic adenoma with the imaging characteristics of a facial nerve schwannoma. J Neurol Surg Rep. 2014; 75;84-88.

3. Sugiyama S., Iwai T., Oguri S., Koizumi T., Mitsudo K., Tohnai I. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2017;Jun;46(6);682-686.

4. Kunert P., Smolarek B., Marchel A. Facial nerve damage following surgery for cerebellopontine angle tumours. Prevention and comprehensive treatment. Neurol Neurochir Pol. 2011;Sep-Oct;45(5);480-8.

5. Nellis J.C., Ishii M., Byrne P.J., et al. Association Among Facial Paralysis, Depression, and Quality of Life in Facial Plastic Surgery Patients. JAMA Facial Plast Surg. 2017; May 1;19(3);190-196.

6. Румянцев А.Г., Володин Н.Н., Касаткин В.Н., Митраков Н.Н. Концепция медицинской, нейро-когнитивной и психолого-социальной реабилитации детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями // Вестник восстановительной медицины. 2015;1(65);65-71

7. Mehta R.P. Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009;2;1-5.

8. Lin K.T., Wang L.H., Steroids. New dimension of glucocorticoids in cancer treatment. 2016;Jul;111;84-88

9. Barr J.S., Katz K.A., Hazen A. Surgical management of facial nerve paralysis in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2011; Nov; 46(11);2168-76.

10. Карягина М.В., Иванова Н.Е., Терешин А.Е., Олюшин В.Е., Вязгина Е.М., Макаров А.О., Ефимова М.Ю. Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей головного мозга после второго этапа реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2017;6(82);61-67

11. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93;146-147.

12. Кукшина А.А., Верещагина Д.А. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапевтические подходы в реабилитации онкологических больных // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013;5;28-34

13. Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К. Общая онкология. Учебное пособие. ГрГМУ. 2007;651-652.

14. Ахутина Т. В., Варако Н. А., Григорьева В. Н., Зинченко Ю.П., Микадзе Ю.В., Скворцов А. А., Фуфаева Е. В. Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга. Клинические рекомендации (2015) // Вестник восстановительной медицины. 2015;4(68);77-88.

15. Степанова А.М., Мерзлякова А.М., Ткаченко Г.А., Кашия Ш.Р. Физиотерапия, механотерапия и психотерапия в онкологии // Вестник восстановительной медицины. 2016;5(75);42-46

16. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation therapy for paralysis. Physiotherapy. 1954;40; 171-176

17. Kase K., Wallis J., Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. Kinesio Taping Assoc. 2003;249

18. Подгорная О.В., Хромов А.Н. Возможности кинезиотейпирования в медицинской реабилитации детей // Вестник восстановительной медицины. 2015;6(70);18-21

19. Букреева Е.А., Петриченко А.В., Иванова Н.М. Комплексная реабилитация детей, жителей г. Москвы, перенесших онкологические заболевания // VI Съезд детских онкологов России с международным участием. Москва;2015. Онкопедиатрия. 2015;2(3);246-247

20. 1. Ciorba A., Corazzi V., Conz V., Bianchini C., Aimoni C. Facial nerve paralysis in children. World J Clin Cases. 2015;3;973-9.

21. Nader M.E., Bell D., Sturgis E.M., Ginsberg L.E., Gidley P.W. Facial nerve paralysis due to a pleomorphic adenoma with the imaging characteristics of a facial nerve schwannoma. J Neurol Surg Rep. 2014; 75;84-88.

22. Sugiyama S., Iwai T., Oguri S., Koizumi T., Mitsudo K., Tohnai I. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2017;Jun;46(6);682-686.

23. Kunert P., Smolarek B., Marchel A. Facial nerve damage following surgery for cerebellopontine angle tumours. Prevention and comprehensive treatment. Neurol Neurochir Pol. 2011;Sep-Oct;45(5);480-8.

24. Nellis J.C., Ishii M., Byrne P.J., et al. Association Among Facial Paralysis, Depression, and Quality of Life in Facial Plastic Surgery Patients. JAMA Facial Plast Surg. 2017; May 1;19(3);190-196.

25. Rumyancev A.G., Volodin N.N., Kasatkin V.N., Mitrakov N.N. Koncepciya medicinskoj, nejro-kognitivnoj i psihologo-social'noj reabilitacii detej s onkologicheskimi i gematologicheskimi zabolevaniyami // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;1(65);65-71

26. Mehta R.P. Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009;2;1-5.

27. Lin K.T., Wang L.H., Steroids. New dimension of glucocorticoids in cancer treatment. 2016;Jul;111;84-88

28. Barr J.S., Katz K.A., Hazen A. Surgical management of facial nerve paralysis in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2011; Nov; 46(11);2168-76.

29. Karyagina M.V., Ivanova N.E., Tereshin A.E., Olyushin V.E., Vyazgina E.M., Makarov A.O., Efimova M.YU. Rezul'taty hirurgicheskogo lecheniya dobrokachestvennyh opuholej golovnogo mozga posle vtorogo etapa reabilitacii // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2017;6(82);61-67

30. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93;146-147.

31. Kukshina A.A., Vereshchagina D.A. Osobennosti psihoemocional'nogo sostoyaniya i psihoterapevticheskie podhody v reabilitacii onkologicheskih bol'nyh // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2013;5;28-34

32. Uglyanica K.N., Lud N.G., Uglyanica N.K. Obshchaya onkologiya. Uchebnoe posobie. GrGMU. 2007;651-652.

33. Ahutina T. V., Varako N. A., Grigor'eva V. N., Zinchenko YU.P., Mikadze YU.V., Skvorcov A. A., Fufaeva E. V. Kliniko-psihologicheskaya diagnostika i reabilitaciya pacientov s narusheniyami regulyatornyh funkcij pri povrezhdeniyah golovnogo mozga. Klinicheskie rekomendacii (2015) // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;4(68);77-88.

34. Stepanova A.M., Merzlyakova A.M., Tkachenko G.A., Kashiya SH.R. Fizioterapiya, mekhanoterapiya i psihoterapiya v onkologii // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2016;5(75);42-46

35. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation therapy for paralysis. Physiotherapy. 1954;40; 171-176

36. Kase K., Wallis J., Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. Kinesio Taping Assoc. 2003;249

37. Podgornaya O.V., Hromov A.N. Vozmozhnosti kineziotejpirovaniya v medicinskoj reabilitacii detej // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;6(70);18-21

38. Bukreeva E.A., Petrichenko A.V., Ivanova N.M. Kompleksnaya reabilitaciya detej, zhitelej g. Moskvy, perenesshih onkologicheskie zabolevaniya // VI S"ezd detskih onkologov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Moskva;2015. Onkopediatriya. 2015;2(3);246-247

© nmicrk.editorum.ru
Политика защиты и обработки персональных данных Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?