Our website uses cookies. By continuing to use this site, you agree to our use of cookies in accordance with this notice and the Terms of Use.
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2019 Issue 6 / USAGE OF PHYSICAL THERAPY IN CHILDREN WITH FACIAL NERVE PARALYSIS UNDERGOING TREATMENT FOR CANSER
USAGE OF PHYSICAL THERAPY IN CHILDREN WITH FACIAL NERVE PARALYSIS UNDERGOING TREATMENT FOR CANSER
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

USAGE OF PHYSICAL THERAPY IN CHILDREN WITH FACIAL NERVE PARALYSIS UNDERGOING TREATMENT FOR CANSER
Golovin A A 1
Korochkin A V 2
Zhukovskaja E V 3
Mitrakov N N 4
Authors:
1.  Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

2.  Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

3.  Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

4.  Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Type:
Article
Pages:
from 27 to 32
Status:
Published
Received:
27.12.2019
Accepted:
27.12.2019
Published:
27.12.2019
Subject area:
615.825
Language:
Russian
Keywords:
Facial nerve paralysis, rehabilitation, physical therapy, oncology, cancer, children, PNF, kinesiotaping
Abstract and keywords
Abstract (English):
The article describes results of the study of physical therapy effectiveness in children with facial nerve paralysis undergoing treatment for cancer. The study shows that patients undergoing a course of physical therapy showed better restoration of facial muscles functions in comparison with patients who did not have such an opportunity. Patients who were administered more than one course showed a higher recovery rate.

Keywords:
Facial nerve paralysis, rehabilitation, physical therapy, oncology, cancer, children, PNF, kinesiotaping
Text
Text (PDF): Read Download
Актуальность Парез лицевого нерва возникает в результате широкого спектра нарушений, включая врожденные, инфекционные, ятрогенные, травматические, неопластические, а также метаболические причины [1]. В онкологическом стационаре нарушения в работе лицевого нерва провоцируются как самой топологией опухолей (так как её наличие на любом участке анатомического пути лицевого нерва может привести к его сдавливанию), так и метастатическим поражением [2]. Кроме того, лицевой нерв может поражаться вследствие осложнений от лечения основного заболевания, так как применяемая при этом химиотерапия является нейротоксичной [3]. Важно так же отметить возможность повреждения лицевого нерва напрямую во время оперативного вмешательства по поводу основного заболевания. Относительно хирургического лечения можно говорить о том, что, если лицевой нерв находился в операционном поле, это может привести к нарушениям его работы [4]. Парез лицевого нерва, хоть и не является жизнеугрожающей патологией, но может иметь серьезные последствия для качества жизни пациентов, как с функциональной, так и с психологической точки зрения [5]. Таким образом, независимо от причины, лечение лицевого паралича является сложным и требует мультидисциплинарного вмешательства. Именно силами мультидисциплинарной бригады специалистов возможна всесторонняя оценка и организация качественного восстановительного лечения пациента, перенесшего онкологического заболевание [6]. В настоящее время лечение пареза лицевого нерва состоит из комбинации фармакологической терапии, физической реабилитации для лицевого нервно-мышечного переобучения, физиотерапии и хирургического вмешательства [7]. Однако с пациентами онкологического профиля арсенал методик лечебного воздействия ограничен. Например, в литературе есть данные о снижении эффективности химиотерапии в лечении некоторых видов опухолей при применении глюкокортикостероидов [8], а хирургическое лечение часто сопряжено с дополнительными рисками для пациента [9]. Ранее начало реабилитационных мероприятий у пациентов нейроонкологического профиля имеет принципиальное значение для восстановления утраченных функций до формирования стойких патологических изменений [10]. В любых условиях лечения пареза лицевого нерва на первый план выходит именно физическая терапия, в арсенале которой есть методики, не имеющие абсолютных противопоказаний у пациентов с парезом лицевого нерва. В зарубежной и отечественной литературе за последние 10 лет не представлено ни одной научной работы по применению физической терапии у детей с парезом лицевого нерва на фоне лечения онкологического заболевания. Цель Данное исследование имело целью оценить потенциал и динамику восстановления функций лицевой мускулатуры у пациентов с поражением лицевого нерва в условиях онкологического стационара при применении физической терапии. Материалы и методы В период с 04.2017 по 07.2018 гг. было проведено проспективное, сравнительное, интервенционное, нерандомизированное исследование. В общей сложности в исследование участвовали 60 пациентов (медиана возраста 9 лет и 8 месяцев; демографические данные представлены на рисунке 1) с сопутствующим диагнозом «парез лицевого нерва», проходивших лечение в условиях стационара НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Нозологический спектр представлен в таблице 1. Таблица 1. Нозологический спектр (n=60) Основной диагноз Количество пациентов, чел. C30.1. Злокачественное новообразование полости среднего уха 5 C41.0. Злокачественное новообразование костей черепа и лица 2 C41.1. Злокачественное новообразование нижней челюсти 3 C49.0. Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи 4 C49.5. Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей таза 3 C71.6. Злокачественное новообразование мозжечка 6 C71.8. Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга 3 C91.0. Острый лимфобластный лейкоз 2 C91.3 Пролимфоцитарный В-клеточный лейкоз 1 D18.1. Лимфангиома любой локализации 8 D21.0. Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи 2 D48.0. Новообразование неопределенного или неизвестного характера костей и суставных хрящей 6 D61.3. Идиопатическая апластическая анемия 5 D61.9 Апластическая анемия неуточненная 1 D70.0. Агранулоцитоз 4 D89.9. Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточненное 4 Z94.8. Наличие других трансплантированных органов и тканей 1 Рис.1. Демографические данные пациентов, участвующих в исследовании (n=60) Пациенты были разделены на 2 группы - контрольную и исследуемую. Исследуемая группа состояла из 30 пациентов с медианой возраста 8 лет и 2 месяца. Критериями включения в исследуемую группу являлись: 1) подтвержденный онкологический диагноз; 2) подтвержденный диагноз «парез лицевого нерва»; 3) острая или подострая стадия пареза лицевого нерва; 4) анатомическая сохранность лицевого нерва; 5) возраст от 1 месяца до 18 лет; 6) возможность прохождения как минимум 1 курса реабилитационных мероприятий в условиях стационара НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Контрольная группа состояла из 30 пациентов с медианой возраста 9 лет и 1,5 месяца. Критериями включения в контрольную группу являлись: 1) подтвержденный онкологический диагноз; 2) подтвержденный диагноз «парез лицевого нерва»; 3) острая или подострая стадия пареза лицевого нерва; 4) анатомическая сохранность лицевого нерва; 5) возраст от 1 месяца до 18 лет; 6) возможность проведения промежуточной оценки функции лицевой нерва врачом нашего центра при повторной госпитализации. Пациенты, соответствующие хотя бы одному из следующих критериев, не включались в исследование: 1) пересечение лицевого нерва; 2) наличие диагноза «парез лицевого нерва» до начала основного заболевания; 3) новорожденность; 4) отказ от реабилитационных мероприятий родителем/опекуном; 5) тяжелые психические расстройства; 6) патологические состояния, препятствующие применению методик (например, кожная форма РТПХ). Курс реабилитационных мероприятий составлял 2 недели активных занятий с инструктором (не менее 3 занятий в неделю) и 1 неделю перерыва. Для скрининговой клинической оценки степени поражения лицевого нерва использовалась шкала House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale [11]. Шкала состоит из 6 уровней. Каждому уровню соответствуют показатели мышечной слабости, симметричности, наличия синкинезий и мимических контрактур (таблица 2). Таблица 2. Шкала House-Brackmann [11] Промежуточная оценка пациентов проводилась по окончании курса активных реабилитационных мероприятий (обычно 14 дней), перед началом нового курса (21 день), а также при выписке. Поиск литературы проводился по запросам «facial nerve paralysis physical therapy oncology» и «парез лицевого нерва реабилитация онкология» на агрегаторах научных статей - webofknowledge.com и ncbi.nlm.nih.gov/pubmed для иностранной литературы и cyberleninka.ru для отечественной соотвественно. Статистическая обработка Непараметрический тест Манна-Уитни (U-тест) был использован для проверки альтернативной гипотезы о том, что исследуемая группа, проходившая курс физической терапии, имеет лучшие темпы и качество восстановления. Необходимо было опровергнуть нулевую гипотезу о том, что физическая терапия не оказывает влияние на восстановление пациентов с диагнозом парез лицевого нерва. Непараметрический тест Крускала-Уоллиса (H-тест) был использован для проверки альтернативной гипотезы о том, что качество восстановления пациентов в исследуемой группе увеличивается с количеством пройденных курсов реабилитационных мероприятий. Для этого пациенты исследуемой группы были поделены на 3 подгруппы - получившие менее 15 реабилитационных процедур (в среднем 1 курс), от 15 до 30 (в среднем 2 курса) и более 30 процедур (3 курса и более). Необходимо было опровергнуть нулевую гипотезу о том, что количество курсов физической терапии не оказывает влияние на качество восстановление пациентов с диагнозом «парез лицевого нерва». Специфика реабилитации онкологических пациентов Онкологическое заболевание сопровождается развитием психогенных реакций, степень выраженности и динамичность развития которых оказывает влияние на число осложнений и эффективность восстановительного лечения. При каждом опухолевом заболевании у каждого пациента свои, отличные от других, проблемы восстановительной терапии [12, 13,14]. В связи с этим порой самые незначительные нарушения с трудом поддаются коррекции, требуют модификации методик, адаптации их к конкретному пациенту. Из-за ежедневно меняющегося соматического и психологического состояний потребность в реабилитации только возрастает [15]. Методики Физическая реабилитация включала в себя применение методик PNF [16] и кинезиологического тейпирования [17], которые успешно применяются при двигательной реабилитации детей [18,19]. Результаты Данные на рисунке 2 представляют этиологию поражения лицевого нерва у пациентов на фоне лечения онкологического заболевания, участвующих в представленном исследовании. Рис. 2. Этиология поражения лицевого нерва у пациентов на фоне лечения онкологического заболевания, участвующих в представленном исследовании (n=60) В таблице 3 представлены данные о первичной и заключительной оценке, а также динамике изменений оценки функций лицевой мускулатуры по шкале House-Brackmann у пациентов исследуемой и контрольной групп. В результате исследования нулевая гипотеза была опровергнута и различия в уровнях выборок можно считать существенными (UЭмп= 217, UКр=292). Была обнаружена статистически значимая разница (p<0.01) в заключительной клинической оценке степени поражения лицевого нерва между пациентами, получившими курс физической терапии, и пациентами, не проходившими реабилитацию. Таблица 3. Первичная и заключительная оценки, а также динамика изменений оценки функций лицевой мускулатуры у пациентов исследуемой и контрольной групп Группа Количество пациентов, чел. Первичная оценка, баллов по HB в среднем Заключительная оценка, баллов по HB в среднем Динамика, баллов по HB в среднем Исследуемая 30 4,74 2,97 1,77* Контрольная 30 4,37 3,93 0,44* Примечение: *статистически достоверные различия при p<0.05 между исследуемой и контрольной группами Данные в таблице 4 отражает динамику восстановления пациентов исследуемой группы по 3 подгруппам - получивших менее 15 реабилитационных процедур (в среднем 1 курс), от 15 до 30 (в среднем 2 курса) и более 30 процедур (3 курса и более). Таблица 4. Динамика восстановления функций лицевого нерва у пациентов исследуемой группы Количество реабилитационных сессий Количество пациентов, чел. Динамика, баллов по HB в среднем Менее 15 (1 курс) 13 0.85 15-30 (2 курса) 9 2.35* Более 30 (3 и более курсов) 8 2.63* Примечение: *статистически достоверные различия при p<0.05 между группами пациентов, получившими более 1 курса и получившими только 1 курс реабилитационных мероприятий В результате исследования нулевая гипотеза была опровергнута и различия в уровнях выборок можно считать существенными (HЭмп =6.451> HКр =5.991). Была обнаружена статистически значимая разница (p<0.05) в заключительной клинической оценке степени поражения лицевого нерва у пациентов, прошедших 1 курс, 2 курса и более 3 курсов реабилитационных мероприятий. Обсуждение Нарушения, возникающие вследствие поражения лицевого нерва, очевидны для самих пациентов и вызывают целый ряд бытовых неудобств, таких как слезо- и слюнотечение, проблемы со сном из-за неполного опущения верхнего века, невозможность привычным образом принимать пищу. Кроме того, вышеуказанные нарушения сопровождаются косметическими дефектами и дополнительной психологической нагрузкой. Таким образом, снижается качество жизни пациентов. Непосредственно лечение основного онкологического заболевания как хирургическое, так и химиотерапия, могут являться провоцирующим фактором для возникновения описанных нарушений. Поэтому необходимо постоянное наблюдение таких пациентов врачом-реабилитологом в составе мультидисциплинарной бригады для профилактики и раннего выявления патологии. Во время исследования было обнаружено значимое улучшение функций лицевого нерва у пациентов, проходивших физическую реабилитацию, по сравнению с пациентами, у которых такой возможности не было. Кроме того, пациенты, прошедшие более 1 курса реабилитационных мероприятий, демонстрировали лучший уровень восстановления функции. Данное исследование показало, что дефекты, возникающие при парезе лицевого нерва у пациентов онкологического профиля, при своевременной диагностике и начале реабилитационных мероприятий имеют большой потенциал для восстановления. Заключение Включение физической терапии в схему лечения пареза лицевого нерва у пациентов с онкологическим диагнозом позволяет улучшить динамику восстановления пораженного нерва и двигательной функции мимических мышц. Полученные результаты являются основанием для продолжения исследований в области комплексной терапии парезов лицевого нерва у онкологических пациентов детского возраста. Требуется проведение более масштабных рандомизированных исследований.
References

1. Ciorba A., Corazzi V., Conz V., Bianchini C., Aimoni C. Facial nerve paralysis in children. World J Clin Cases. 2015;3;973-9.

2. Nader M.E., Bell D., Sturgis E.M., Ginsberg L.E., Gidley P.W. Facial nerve paralysis due to a pleomorphic adenoma with the imaging characteristics of a facial nerve schwannoma. J Neurol Surg Rep. 2014; 75;84-88.

3. Sugiyama S., Iwai T., Oguri S., Koizumi T., Mitsudo K., Tohnai I. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2017;Jun;46(6);682-686.

4. Kunert P., Smolarek B., Marchel A. Facial nerve damage following surgery for cerebellopontine angle tumours. Prevention and comprehensive treatment. Neurol Neurochir Pol. 2011;Sep-Oct;45(5);480-8.

5. Nellis J.C., Ishii M., Byrne P.J., et al. Association Among Facial Paralysis, Depression, and Quality of Life in Facial Plastic Surgery Patients. JAMA Facial Plast Surg. 2017; May 1;19(3);190-196.

6. Rumyancev A.G., Volodin N.N., Kasatkin V.N., Mitrakov N.N. Koncepciya medicinskoy, neyro-kognitivnoy i psihologo-social'noy reabilitacii detey s onkologicheskimi i gematologicheskimi zabolevaniyami // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015;1(65);65-71

7. Mehta R.P. Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009;2;1-5.

8. Lin K.T., Wang L.H., Steroids. New dimension of glucocorticoids in cancer treatment. 2016;Jul;111;84-88

9. Barr J.S., Katz K.A., Hazen A. Surgical management of facial nerve paralysis in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2011; Nov; 46(11);2168-76.

10. Karyagina M.V., Ivanova N.E., Tereshin A.E., Olyushin V.E., Vyazgina E.M., Makarov A.O., Efimova M.Yu. Rezul'taty hirurgicheskogo lecheniya dobrokachestvennyh opuholey golovnogo mozga posle vtorogo etapa reabilitacii // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017;6(82);61-67

11. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93;146-147.

12. Kukshina A.A., Vereschagina D.A. Osobennosti psihoemocional'nogo sostoyaniya i psihoterapevticheskie podhody v reabilitacii onkologicheskih bol'nyh // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2013;5;28-34

13. Uglyanica K.N., Lud N.G., Uglyanica N.K. Obschaya onkologiya. Uchebnoe posobie. GrGMU. 2007;651-652.

14. Ahutina T. V., Varako N. A., Grigor'eva V. N., Zinchenko Yu.P., Mikadze Yu.V., Skvorcov A. A., Fufaeva E. V. Kliniko-psihologicheskaya diagnostika i reabilitaciya pacientov s narusheniyami regulyatornyh funkciy pri povrezhdeniyah golovnogo mozga. Klinicheskie rekomendacii (2015) // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015;4(68);77-88.

15. Stepanova A.M., Merzlyakova A.M., Tkachenko G.A., Kashiya Sh.R. Fizioterapiya, mehanoterapiya i psihoterapiya v onkologii // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2016;5(75);42-46

16. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation therapy for paralysis. Physiotherapy. 1954;40; 171-176

17. Kase K., Wallis J., Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. Kinesio Taping Assoc. 2003;249

18. Podgornaya O.V., Hromov A.N. Vozmozhnosti kinezioteypirovaniya v medicinskoy reabilitacii detey // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015;6(70);18-21

19. Bukreeva E.A., Petrichenko A.V., Ivanova N.M. Kompleksnaya reabilitaciya detey, zhiteley g. Moskvy, perenesshih onkologicheskie zabolevaniya // VI S'ezd detskih onkologov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Moskva;2015. Onkopediatriya. 2015;2(3);246-247

20. 1. Ciorba A., Corazzi V., Conz V., Bianchini C., Aimoni C. Facial nerve paralysis in children. World J Clin Cases. 2015;3;973-9.

21. Nader M.E., Bell D., Sturgis E.M., Ginsberg L.E., Gidley P.W. Facial nerve paralysis due to a pleomorphic adenoma with the imaging characteristics of a facial nerve schwannoma. J Neurol Surg Rep. 2014; 75;84-88.

22. Sugiyama S., Iwai T., Oguri S., Koizumi T., Mitsudo K., Tohnai I. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2017;Jun;46(6);682-686.

23. Kunert P., Smolarek B., Marchel A. Facial nerve damage following surgery for cerebellopontine angle tumours. Prevention and comprehensive treatment. Neurol Neurochir Pol. 2011;Sep-Oct;45(5);480-8.

24. Nellis J.C., Ishii M., Byrne P.J., et al. Association Among Facial Paralysis, Depression, and Quality of Life in Facial Plastic Surgery Patients. JAMA Facial Plast Surg. 2017; May 1;19(3);190-196.

25. Rumyancev A.G., Volodin N.N., Kasatkin V.N., Mitrakov N.N. Koncepciya medicinskoj, nejro-kognitivnoj i psihologo-social'noj reabilitacii detej s onkologicheskimi i gematologicheskimi zabolevaniyami // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;1(65);65-71

26. Mehta R.P. Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009;2;1-5.

27. Lin K.T., Wang L.H., Steroids. New dimension of glucocorticoids in cancer treatment. 2016;Jul;111;84-88

28. Barr J.S., Katz K.A., Hazen A. Surgical management of facial nerve paralysis in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2011; Nov; 46(11);2168-76.

29. Karyagina M.V., Ivanova N.E., Tereshin A.E., Olyushin V.E., Vyazgina E.M., Makarov A.O., Efimova M.YU. Rezul'taty hirurgicheskogo lecheniya dobrokachestvennyh opuholej golovnogo mozga posle vtorogo etapa reabilitacii // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2017;6(82);61-67

30. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93;146-147.

31. Kukshina A.A., Vereshchagina D.A. Osobennosti psihoemocional'nogo sostoyaniya i psihoterapevticheskie podhody v reabilitacii onkologicheskih bol'nyh // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2013;5;28-34

32. Uglyanica K.N., Lud N.G., Uglyanica N.K. Obshchaya onkologiya. Uchebnoe posobie. GrGMU. 2007;651-652.

33. Ahutina T. V., Varako N. A., Grigor'eva V. N., Zinchenko YU.P., Mikadze YU.V., Skvorcov A. A., Fufaeva E. V. Kliniko-psihologicheskaya diagnostika i reabilitaciya pacientov s narusheniyami regulyatornyh funkcij pri povrezhdeniyah golovnogo mozga. Klinicheskie rekomendacii (2015) // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;4(68);77-88.

34. Stepanova A.M., Merzlyakova A.M., Tkachenko G.A., Kashiya SH.R. Fizioterapiya, mekhanoterapiya i psihoterapiya v onkologii // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2016;5(75);42-46

35. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation therapy for paralysis. Physiotherapy. 1954;40; 171-176

36. Kase K., Wallis J., Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. Kinesio Taping Assoc. 2003;249

37. Podgornaya O.V., Hromov A.N. Vozmozhnosti kineziotejpirovaniya v medicinskoj reabilitacii detej // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015;6(70);18-21

38. Bukreeva E.A., Petrichenko A.V., Ivanova N.M. Kompleksnaya reabilitaciya detej, zhitelej g. Moskvy, perenesshih onkologicheskie zabolevaniya // VI S"ezd detskih onkologov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Moskva;2015. Onkopediatriya. 2015;2(3);246-247

© nmicrk.editorum.ru
Agreement Personal data protection and processing policy Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?