На нашем сайте используются cookie-файлы. Продолжая пользоваться данным сайтом, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением и Пользовательским соглашением.
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2019 Номер 3 / Психологическая диагностика и реабилитация пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Психологическая диагностика и реабилитация пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Одарущенко Ольга Ивановна 1
Шакула А В 2
Павлов А И 3
Авторы:
1.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

2.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

3.  3-ий Центральный Военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации

Тип:
Статья
Страницы:
с 59 по 64
Статус:
Опубликован
Получено:
27.07.2019
Одобрено:
27.07.2019
Опубликовано:
27.07.2019
Классификаторы:
УДК 616.329/.34- 002- 008/17:616.89 - 008.48
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эмоционально-личностная сфера, тревожность, эмоциональные состояния, психологическая коррекция, психологическая реабилитация
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Возникающие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) нетипичные клинические проявления, затрудняют диагностику и приводят к гипердиагностике некоторых болезней, например, ИБС. Многочисленными работами установлена роль определенных психологических переменных в возникновении у пациентов с ГЭРБ тошноты, рвоты и изжоги. Между тем, выявление такой связи не объясняет целый ряд случаев заболеваемости ГЭРБ, особенно у лиц молодого возраста. В работе описана разработанная авторами диагностическая компьютерная программа для изучения актуального эмоционального состояния пациентов с ГЭРБ и представлены результаты исследования, позволяющие определить направления психокоррекционной и реабилитационной работы. Компьютерная программа включает методики: 1) методика «Шкала состояний» (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой, 1984), 2) методика «Шкала дифференциальных эмоций» (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой и М.С. Капицы, 2003), 3) методика «Степень хронического утомления» А.Б. Леоновой и И.В. Шишкиной; модификация - 2003, 4) тест оценки уровня ситуационной и личностной тревожности Ч. Спилбергера. По результатам обследования пациентов и группы здоровых лиц определено, что пациенты с ГЭРБ испытывают субъективный дискомфорт и часто плохо себя чувствуют (p≤0,01). У этих пациентов в «профиле эмоций» выражены относительно устойчивые индивидуальные переживания тревожно-депрессивного комплекса. Они испытывают беспокойство, подвержены страхам и чувству вины (p≤0,01). На психофизиологическом уровне у пациентов с ГЭРБ выражены симптомы физиологического дискомфорта, включая признаки нарушений в цикле «сон - бодрствование»; снижено общее самочувствие и выражен когнитивный дискомфорт; наблюдаются нарушения в эмоционально-аффективной сфере и снижение мотивации и изменения в сфере социального общения (p≤0,01). Пациентов отличает психоэмоциональная напряженность (p≤0,01) и тревожное психическое состояние, в достаточной степени устойчивое и длительное, переходящее в свойство личности, которое становится фактором её изменения (p≤0,01). Обследование пациентов с помощью данной компьютерной программы позволяет персонифицировать восстановительное лечение и реабилитацию.

Ключевые слова:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эмоционально-личностная сфера, тревожность, эмоциональные состояния, психологическая коррекция, психологическая реабилитация
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать
Введение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), развивающаяся на фоне эмоционально-стрессовых ситуаций, приобретает все более значительную роль в широкой врачебной практике [1]. Она является хроническим рецидивирующим заболеванием, обусловленным нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. ГЭРБ характеризуется периодическим забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нём морфологических (эрозии, язва, эритема) и/или функциональных нарушений [2, 3]. В настоящее время распространённость ГЭРБ среди населения варьирует от 23,6 до 34,2 % [3, 4]. Актуальность проблемы ГЭРБ заключается не только в её высокой распространенности и наличии типичных симптомов (изжога, регургитация, боль в эпигастральной области), ухудшающих качество жизни больных, но также и в частом возникновении нетипичных клинических проявлений (боль в грудной клетке, хронический кашель, першение в горле и т.д.), затрудняющих диагностику ГЭРБ и приводящих к гипердиагностике некоторых болезней, например, ИБС. Все атипичные проявления ГЭРБ обусловлены её внепищеводными проявлениями, для подтверждения которых требуется дополнительное клиническое и инструментальное обследование. В клинической практике очень часто диагноз ГЭРБ устанавливается эмпирически на основании оценки клинических симптомов и ответа на лечение ингибиторами протонной помпы. Показания к проведению дополнительных исследований появляются при неэффективности терапии, неопределенности диагноза, возникших осложнениях, лечении (или профилактике) осложнений ГЭРБ [5]. Многочисленными работами установлена роль определенных психологических переменных в возникновении у пациентов с ГЭРБ тошноты, рвоты и изжоги. Между тем, выявление такой связи не объясняет целый ряд случаев заболеваемости ГЭРБ, особенно у лиц молодого возраста [1, 2, 6, 7, 8, 9, 10]. Кроме этого, до настоящего времени остаются недостаточно изученными роль личности и особенности эмоциональной сферы в возникновении и клиническом проявлении ГЭРБ. Цель исследования - изучение характеристик личности и особенностей эмоциональной сферы пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью c помощью авторской диагностической компьютерной программы для совершенствования диагностики и персонификации восстановительного лечения и реабилитации. ГЭРБ вполне можно отнести к категории психосоматических, особенно на ранних этапах развития, когда не проявились органические осложнения, затрагивающие структуру тканей (соматоформным расстройствам) [11, 12. 13]. Большая часть исследований, посвященных изучению психологических факторов, включенных в этиопатогенез данного заболевания, посвящено проблеме эмоций. В целом ряде исследований психоэмоциональные особенности человека оказались очень значимыми в возникновении у пациентов с ГЭРБ тошноты, рвоты и изжоги [11]. Широко распространены психогенные нарушения моторики пищевода, так называемые дисфагии. В первую очередь это атония пищевода, которая может быть тотальной или сегментарной, наиболее ярким проявлением чего служит недостаточность кардиального сфинктера. В работах многих авторов подчеркивается, что у данной категории больных обнаружена склонность к высокой частоте невротических и психопатических расстройств с депрессивными, тревожными и ипохондрическими тенденциями, преобладание дезадаптивных типов личностного реагирования на течение болезни - тревожного, ипохондрического, неврастенического, меланхолического, которые можно рассматривать в качестве эмоционально-личностных особенностей, предрасполагающих к желудочно-кишечным заболеваниям [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Однако исследования больных ГЭРБ преимущественно проводились в отношении пациентов с уже имеющимися выраженными симптомами заболевания, с которыми пациенты обращались за медицинской помощью. Изучение эмоциональных особенностей пациентов, которым впервые ставился диагноз, единичны. Результаты изучения отдельных психологических особенностей больных ГЭРБ оказались противоречивыми. Одни авторы считают, что особенности эмоциональной сферы пациентов с ГЭРБ зависят от выраженности паталогической симптоматики, другие это отрицают [2, 7]. Таким образом, до последнего времени недостаточно изученными остаются психологические особенности данной категории больных, особенно пациентов молодого возраста. Данные о личностных особенностях и реакциях на заболевание у больных фрагментарны, что и определило цель и задачи настоящего исследования. Обследование пациентов проводилось на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. В исследовании приняли участие 68 пациентов. Критерии включения в исследование: наличие клинических и эндоскопических проявлений, подтверждающих диагноз ГЭРБ, возраст старше 18 лет, добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения из исследования являлись возраст моложе 18 лет, патология сердечно-сосудистой системы, сопутствующие заболевания ЖКТ. В контрольную группу были включены 68 клинически здоровых добровольцев (из слушателей ФПК и ПП ГОУ ВО МО «ГСГУ»), возраст старше 18 лет. Психологическое обследование было проведено с помощью авторской диагностической компьютерной программы, включающей методики: 1) методика «Шкала состояний» (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой, 1984), 2) методика «Шкала дифференциальных эмоций» (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой и М.С. Капицы, 2003), 3) методика «Степень хронического утомления» А.Б. Леоновой и И.В. Шишкиной; модификация - 2003, 4) тест оценки уровня ситуационной и личностной тревожности Ч. Спилбергера [22]. В формировании эмоциональных состояний участвуют не только психические и физиологические процессы, но и факторы, отражающие оценку личностью значимости происходящих событий. «Переживание, - писал В.Н. Мясищев, - оказывается при более глубоком анализе производным от личности переживающего и само должно быть объяснено в связи с её особенностями» [23]. В исследовании учитывались особенности личности пациентов, проявляющиеся в эмоциональном состоянии. В переживаниях, обследуемых отражались, вероятно, и премордибные особенности личности, и эмоциональная реакция на болезнь, на другие события. Мы не ставили себе целью изучение преморбидных эмоциональных свойств, не изучали «внутреннюю картину болезни пациентов с ГЭРБ. В центре наших интересов было изучение актуального эмоционального состояния пациентов с прогнозом негативных тенденций. В соответствии с программой исследования, включающей в себя набор экспериментально-психологических методов, были обследованы пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и здоровые люди (контрольная группа). Результаты, полученные при исследовании контрольной группы, использовались в последствии для проведения сравнительного анализа. Исследовалось семь показателей. Первый показатель - это индекс субъективного комфорта (ИСК). Оценки показателя ИСК могут варьировать в диапазоне от 10 до 70 баллов, прямо соответствуя степени оптимальности переживаемого человеком состояния в данный момент времени. Чем выше значение ИСК, тем лучше общее субъективное состояние испытуемого. Профиль эмоций испытуемых изучался с помощью трех индексов: 1) индекс позитивных эмоций (ПЭМ), характеризующий степень позитивного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации: ПЭМ = Σ (Интерес + Радость + Удивление); 2) индекс острых негативных эмоций (НЭМ), отражающий общий уровень негативного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации: НЭМ = Σ (Горе + Гнев + Отвращение + Презрение); 3) индекс тревожно-депрессивных эмоций (ТДЭМ), определяющий уровень относительно устойчивых индивидуальных переживаний тревожно-депрессивного комплекса, опосредующих субъективное отношение человека к наличной ситуации: ТДЭМ = Σ (Страх + Стыд + Вина). Значения показателей по данной методике могут варьировать в диапазонах: ПЭМ - от 9 до 45 баллов, НЭМ - от 12 до 60 баллов, ТДЭМ - от 9 до 45 баллов. Эмоциональные компоненты психического состояния исследовались на психофизиологическом уровне, с учетом тех изменений в физиологических системах, в частности, в функционировании вегетативной нервной системы, которыми сопровождается данное эмоциональное состояние. Сбои в работе регуляторных механизмов деятельности, которые прежде всего нуждаются в корректировке, изучались с помощью индекса хронического утомления (ИХРУ). Диапазон значений ИХРУ может изменяться от 0 до 72 баллов. Чем выше значение индекса, тем более выражена степень хронического утомления. Качественное описание синдрома хронического утомления на разных стадиях его развития характеризуется по степени выраженности его основных компонентов, которая определяется по удельному весу разных групп симптомов в общем индексе хронического утоления (ИХРУ): симптомы физиологического дискомфорта, снижение общего самочувствия и когнитивный дискомфорт, нарушения в эмоционально-аффективной сфере, снижение мотивации и изменения в сфере социального общения. Преобладание той или иной группы симптомов свидетельствует о глубине психологических нарушений и соматизации негативных последствий хронического утомления, а также указывает на сбои в работе тех регуляторных механизмов деятельности, которые прежде всего нуждаются в корректировке [24, 25, 26]. Психическое состояние, в достаточной степени устойчивое и длительное, может переходить в свойство личности, становясь фактором её изменения (Левитов Н.Д., 1964) [27]. В связи с этим нами использовались психологические методики, направленные на изучение как эмоциональных состояний на момент исследования, так и более стабильных эмоциональных черт, особенностей эмоционального реагирования, а также связанных с этим личностных свойств. С этой целью использовались два показателя: индекс ситуативной тревожности (ИСТ) и индекс личностной тревожности (ИЛТ). Значения ИСТ могут варьировать в диапазоне от 20 до 80 баллов. Чем выше значение ИСТ, тем более выражена степень переживания ситуативной тревожности. Значения ИЛТ могут варьировать в диапазоне от 20 до 80 баллов; чем выше значение ИЛТ, тем более выражена личностная тревожность. При этом более высокие значения ИЛТ соответствуют возрастанию проявлений личностной тревожности, как устойчивой индивидуальной черты. Результаты исследования свидетельствуют, что пациенты с ГЭРБ испытывают субъективный дискомфорт и часто плохо себя чувствуют (ИСКср.=43,6, p≤0,01). У пациентов с ГЭРБ в «профиле эмоций» выражены относительно устойчивые индивидуальные переживания тревожно-депрессивного комплекса. Они испытывают беспокойство, подвержены страхам и чувству вины (ТДЭМср.=22,8, достоверность с уровнем значимости p≤0,01). На психофизиологическом уровне у пациентов с ГЭРБ выражены симптомы физиологического дискомфорта, включая признаки нарушений в цикле «сон - бодрствование», снижено общее самочувствие и выражен когнитивный дискомфорт, наблюдаются нарушения в эмоционально-аффективной сфере и снижение мотивации и изменения в сфере социального общения (ИХРУср.=29,2, p≤0,01). Выраженность индекса ИХРУ у пациентов с ГЭРБ свидетельствует о глубоких психологических нарушениях, соматизации негативных последствий хронического утомления. Пациентов с ГЭРБ отличает психоэмоциональная напряженность (ИСТср.=47,3, p≤0,01) и тревожное психическое состояние, в достаточной степени устойчивое и длительное, переходящее в свойство личности, которое становится фактором её изменения (ИЛТср.=59,3, p≤0,01). Экспериментально-психологическое исследование пациентов с ГЭРБ, с помощью, разработанной авторской диагностической компьютерной программы позволяет говорить об особенностях эмоционально-личностной сферы больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не требует много времени для проведения обследования и даёт возможность определить направления психокоррекционной работы. В эмоционально-личностной сфере больных ГЭРБ отмечаются следующие особенности: эмоциональная напряженность, когнитивный дискомфорт, нарушения в эмоционально-аффективной сфере, а также выражены эмоции страха и вины. Кроме этого, склонность к тревожным состояниям сочеталась с повышенным контролем своего поведения. Таким образом, больные ГЭРБ характеризовались наличием неврозоподобного радикала в структуре личности, склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и переживаниях. Вместе с тем, у больных ГЭРБ часто наблюдались признаки выраженной и сильной степени хронического утомления. В эмоциональной сфере данных больных в большей степени было выражено состояние стресса. Диагностический комплекс можно использовать для изучения данной патологии на ранних этапах заболевания наряду с инструментальными и клиническими методами исследования. На основании полученных данных могут быть сформулированы задачи и определены пути психокоррекционной работы с больными ГЭРБ. Поскольку пациенты с ГЭРБ характеризуются определённой эмоциональной неустойчивостью, а также выраженностью состояний тревоги и стресса, то целью психокоррекционных воздействий должна стать нормализация их психического, в частности, эмоционального состояния, связанная с осознанием связи увеличения эмоционального напряжения и склонности к его подавлению, с одной стороны, и патогенетических механизмов развития желудочно-кишечной патологии, с другой стороны. Кроме этого, психотерапевтическая работа с данным контингентом больных ГЭРБ должна быть связана с обучением эмоционального реагирования в конструктивной, социально-приемлемой форме, а также с формированием способности к эмоциональной регуляции. Таким образом, в процессе комплексного лечения больных ГЭРБ могут быть использованы разные психотерапевтические подходы и методы: аутогенная тренировка, рациональная и поведенческая психотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, причём, формы работы могут носить как индивидуальный, так и групповой характер [28, 29, 30, 31, 32]. Относительно проведения психокоррекционных мероприятий у больных ГЭРБ важно отметить выявленные у них эмоционально-личностные особенности, а именно, большую эмоциональную сдержанность, контролируемость эмоций, меньшую активность, спонтанность поведенческих реакций. Кроме этого, у данных пациентов можно предполагать большую выраженность действия механизмов психологической защиты, приводящих к нивелировке, сглаживанию личностных особенностей, отрицания и ухода от проблем вместо их активного разрешения, что приводит к возникновению проблемы личностной самореализации и самоактуализации. Таким образом, основная задача психотерапии у больных с ГЭРБ должна иметь своей целью личностный рост и развитие самопознания, апробацию новых способов поведения и межличностного взаимодействия. В частности, возможно применение отдельных методик когнитивно-поведенческой психотерапии для формирования более эффективных механизмов психологической защиты, а также методы поведенческой психотерапии для расширения репертуара эмоционального реагирования. В центре наших интересов в этом исследовании было изучение актуального эмоционального состояния пациентов с прогнозом негативных тенденций с помощью диагностической компьютерной программы. Диагностический комплекс включал в себя изучение следующих психологических феноменов: субъективный комфорт, общие положительные и негативные эмоции реагирования на ту или иную ситуацию, устойчивые индивидуальные переживания тревожно-депрессивного комплекса, степень утомления, ситуационную и личностную тревожность. Диагностическая программа исследования позволяет говорить об особенностях эмоционально-личностной сферы пациентов с ГЭРБ. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью испытывают дискомфорт и часто плохо себя чувствуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выражены относительно устойчивые индивидуальные переживания тревожно-депрессивного комплекса, они испытывают беспокойство, подвержены страхам и чувству вины. На психофизиологическом уровне у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выражены симптомы физиологического дискомфорта, включая признаки нарушений в цикле «сон - бодрствование»; снижено общее самочувствие и выражен когнитивный дискомфорт; наблюдаются нарушения в эмоционально-аффективной сфере и снижение мотивации и изменения в сфере социального общения. Выраженность индекса ИХРУ у пациентов с ГЭРБ свидетельствует о глубоких психологических нарушениях, соматизации негативных последствий хронического утомления. Таким образом, пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отличает тревожное психическое состояние, в достаточной степени устойчивое и длительное, переходящее в свойство личности, которое становится фактором её изменения. Обследование позволяет определить индивидуальные способы психокоррекционной работы с этими пациентами, персонифицировать восстановительное лечение и профилактическую работу с больными ГЭРБ. Для психокоррекционной и реабилитационной работы с пациентами можно использовать аутогенную тренировку, рациональную и поведенческую психотерапию, телесно-ориентированную психотерапию [33].
Список литературы

1. Никольский С.Н. Роль эмоционально-стрессовых факторов в возникновении заболеваний ЖКТ у студентов-медиков /С.Н. Никольский //Проблеми екстремальної психіатрії: Матеріали науково-практичної конференції «Платоновські читання». - Харків. - 2000. - С. 92-94

2. Трофимов В.И. и др. Психосоматические аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /В.И. Трофимов, Ю.Н. Безруков //Архив внутренней медицины. - № 5(25). - 2015. - С. 55-61.

3. Горбунов А.Ю., Ившина О.А., Стрелкова А.О., Трефилов С.Г., Тетерущенко М.О. Функциональное состояние cердечно-сосудистой и пищеварительной систем у лыжников высокой квалификации в Удмуртской республике // Спортивная медицина: наука и практика. 2016. № 4. С. 11-14.

4. Bor S., Lasebnik L.B., Bor S, Lazebnik L.B., Kitapcioglu G, Manannikof I, Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow // Dis Esophagus. 2016; 29(2): p. 159-165.

5. Pique N., Ponce M., Garrigues V., Rodrigo L. et al. Prevalence of severe esophagitis in Spain. Results of the PRESS study (Prevalence and Risk factors for Esophagitis in Spain: A cross - sectional study) // United European Gastroenterol J. 2016 Apr; 4(2): p. 229-235.

6. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Concensus // Gut. 2018 Jul, 67(7): p. 1351-1362.

7. Джулай Т.Е. и др. Эмоционально-личностная сфера пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дуоденгастроэзофегальным рефлюксом /Т.Е. Джулай, В.В. Чернин, С.А. Воробьев //Верхневолжский медицинский журнал. - Т 15, вып. 4. - 2016. - С. 32-36.

8. Бородин Д.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные проблемы терапии и пути их преодоления /Д.С. Бородин, С.В. Колбасников, А.Г. Кононова //Доктор.ру. - 2016. - №1 (118). - С. 14-18.

9. Веневцева Ю.Л., Ляшенко Х.М., Макарова Е.А. Физическое воспитание студенток с разным уровнем здоровья с использованием средств спортивной гимнастики // Спортивная медицина: наука и практика. 2016. № 2. С. 82-86.

10. Харламов Е.В., Орлова С.В., Дойчева О.В., Осипов Е.В., Аксенова О.А. Анализ физической подготовленности студентов согласно нормам всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «готов к труду и обороне» с учетом соматического типа // Спортивная медицина: наука и практика. 2017. № 2. С. 78-84.

11. Гришечкина И.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - психосоматические аспекты /И.А. Гришечкина //Фармация и фармакология. - 2015. - №5. - С. 41-42.

12. Митин И.Н., Горовая А.Е., Кравчук Д.А., Добрушина О.Р., Жолинский А.В. Особенности психосоматических нарушений высококвалифицированных спортсменов // Спортивная медицина: наука и практика. 2018. № 2. С. 54-61.

13. Звоников В.М., Крупнова А.Б. Взаимосвязь уровня психоэмоционального напряжения с показателями моторных и сенсорных функциональных асимметрий у лиц «опасных профессий» // Вестник восстановительной медицины. 2016. №5 (75). С.78-81.

14. Ильина Л.В. и др. Оценка психоневрологических проблем у больных с гастроэнтерологической патологией [Текст] /Л.В. Ильина, М.П. Литаева, В.В. Петраш //Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2016. - № 2 (22). - С. 102-106.

15. Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс-эзофагит: сложности дифференциального диагноза и лечения больных [Текст] /Ю.Н. Беленков [и др.] //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2011. - № 3. - С. 4-12.

16. Кашкина Е.И. и др. Нарушения цикла сон-бодрствование как критерий прогнозирования очередного обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] /Е.И. Кашкина, Р.В. Лякишева //Саратовский научно-медицинский журн. - 2009. - Т. 5, № 3. - С. 355-357.

17. Морозов С.В. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения /С.В. Морозов. Ю.А. Кучерявый //Лечебное дело. - 2015. - №4. - С.21-29.

18. Первичко Е.И., Зинченко Ю.П., Мартынов А.И. Диагностика нарушений регуляции эмоций у пациентов с пролапсом митрального клапана в процессе решения реабилитационных задач // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 4 (74). С.61-68.

19. Поддубная О.А., Маршева С.И. Комплексная немедикаментозная реабилитация больных желчнокаменной болезнью на раннем послеоперационном этапе // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4 (86). С. 60-67.

20. Поддубная О.А., Привалова Н.И. Влияние немедикаментозной реабилитации на показатели психовегетативного статуса пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 2 (84). С.118-123.

21. Смирнова Т.М., Крутько В.Н., Маркова А.М. Анализ биовозраста с помощью компьютерного мониторинга работоспособности и психо-эмоционального состояния как элемент превентивно-персонализированного подхода к управлению здоровьем // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 1 (83). С. 54-60.

22. Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психологические технологии управления состоянием человека. - М.: Смысл. - 2009. - 311 с.

23. Соколова Э.А. Представленность психологических проблем в исследованиях В. Н. Мясищева /Э.А. Соколова //Журн. Белорус. гос. ун-та. Философия. Психология. - 2017. - № 2. - С. 98-103.

24. Варди Х., Стаценко Е.А., Чарыкова И.А., Цвирко Д.Н., Лятина И.М., Чумакова А.А., Кулагин А.С. Сравнительный анализ методик оценки тревожности у спортсменов // Спортивная медицина: наука и практика. 2018. № 1. С. 63-69.

25. Миненко И.А. Холистические методы функциональной диагностики и неспецифической терапии // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 1 (71). С. 59-64.

26. Одарущенко О.И. Актуальные проблемы психического здоровья студентов // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 3 (79). С. 77-80.

27. Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. - М. - 1964. - 344 с.

28. Одарущенко О.И., Шакула А.В. Психологическая реабилитация студентов с функциональными нарушениями осанки на основе методов телесно-ориентрованной психотерапии // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 6 (76). С. 82-86.

29. Голубятникова М.В., Яковлева В.Н., Макарова Л.Н., Агеева М.В. Влияние физических упражнений на показатели коэффициента здоровья, физическую подготовленность, физическое состояние и работоспособность студентов в процессе занятий физической культурой // Спортивная медицина: наука и практика. 2017. № 3. С.14-21.

30. Тарасевич А.Ф. Новые возможности увеличения приверженности пациентов к модификации образа жизни // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 1 (77). С. 63-71.

31. Федорова Т.Н., Бычкова Е.Г. Методика лечебной гимнастики при метаболическом синдроме у мужчин // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 5 (81). С.69-74.

32. Юдин В.Е., Дыбов М.Д., Ярошенко В.П., Сычёв В.В., Аннушкин А.Д., Цепляева С.В. Применение интегративной психотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5 (69). С.15-19.

33. Юренев Г.Л. и др. Роль психологической коррекции в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью /Г.Л. Юренев, Н.А. Сирота, Д.Т. Дичева, Е.Н. Биткова, И.В. Маев //Терапевтический архив. - №8. - 2014. - С.42-49.

© nmicrk.editorum.ru
Соглашение Политика защиты и обработки персональных данных Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?