ЗНАЧЕНИЕ СПИРОЭРГОМЕТРИИ В КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ 4-Х НЕДЕЛЬНОГО КУРСА АМБУЛАТОРНОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
В статье представлены результаты контроля эффективности 4-х недельного курса амбулаторной кардиореабилитации больных инфарктом миокарда с использованием физических тренировок в условиях поликлинического отделения клиники ФГБОУ ВО «ИвГМА» методом спироэргометрии. Исследование продемонстрировало, что использование метода спироэргометрии у больных после инфаркта миокарда позволяет определить индивидуальный аэробный порог и соответствующую ему ЧСС. Проведение физических тренировок с ЧСС, соответствующей аэробному порогу, приводит к достоверному увеличению продолжительности и мощности выполненной нагрузки, увеличению максимального потребления кислорода, более позднему переходу на анаэробный путь синтеза энергии. Полученные данные свидетельствуют о повышении толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в частности, и улучшения их функционирования в целом.

Ключевые слова:
амбулаторная кардиореабилитация, инфаркт миокарда, спироэргометрия, аэробный порог, максимальное потребление кислорода, толерантность к физической нагрузке
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение Инфаркт миокарда (ИМ) остаётся одной из ведущих болезней системы кровообращения в России, при которой наблюдается высокая смертность и высокая частота потери трудоспособности [1-3]. Благодаря внедрённым реабилитационным программам в последние десятилетия удалось существенно изменить ситуацию и способствовать возвращению к трудовой деятельности и сохранению качества жизни до 80% и более больных [4-6]. Способность к выполнению физической нагрузкой напрямую связана с возможностью сердечно-сосудитой системы обеспечивать ткани кислородом (О2), а системы дыхания освобождаться от углекислого газа (СО2)[7, 8]. Как показали результаты последних исследований, нагрузочное тестирование с дополнительным измерением параметров газообмена - спироэргометрия (СЭМ) предоставляет более точную диагностическую и прогностическую информацию о состоянии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем велоэргометрия и тредмил-тест [9, 10]. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности 4-х недельного курса амбулаторной кардиореабилитации (КР) больных ИМ, включавшего физические тренировки, в условиях поликлинического отделения клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (далее-ФГБОУ ВО «ИвГМА») методом СЭМ. Материал и методы исследования В исследование включены 35 пациентов (29 мужчин - 82,9% и 6 женщин - 17,1%), перенесших ИМ, направленных после пребывания в условиях дневного кардиореабилитационного стационара на поликлинический этап медицинской реабилитации. Средний возраст обследованных составил 59,3±8,5 лет. Всем пациентам перед началом и после окончания курса КР проведена СЭМ согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [11] с определением следующих показателей: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), мощность нагрузки (М, Вт), общее время тестирования (сек), потребление кислорода (VO2, мл/мин/кг) исходно, в точке аэробного порога (АП) и при пороговой нагрузке. Амбулаторная программа физической реабилитации включала в себя 12 ЭКГ-контролируемых велотренировок на ножном эргометре фирмы LODE (Голландия) с периодичностью 3 раза в неделю (всего 4 недели) и продолжительностью одной сессии 30 минут. Каждая велотренировка состояла из вводной (разминочной), основной и заключительной частей. Контроль ЭКГ в 12-ти отведениях осуществлялся с помощью программного обеспечения компьютерного комплекса «Мультитренер» (ООО «НейроСофт», Иваново). В качестве тренировочной использована ЧСС, соответствующая моменту наступления АП, определенного с помощью СЭМ до начала курса КР. При проведении велотренировок использовался режим биологической обратной связи с сохранением заданной постоянной ЧСС и «плавающей» мощностью нагрузки. Статическая обработка полученных результатов проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 непараметрическими методами. Значения показателей представлены в виде медианы (Ме), 25-й и 75-й персентилей (25;75). Достоверность различий рассчитывались с использованием критерия Вилкоксона. Различия между изучаемыми показателями считались достоверными при p<0,05. . Результаты исследования Известно, что тренировочная ЧСС по данным велоэргометрии определяется расчетным способом по формуле Карвонена [12]. Мы сопоставили эргометрическую и спирометрическую части протокола СЭМ с целью сравнения тренировочной ЧСС, определенной методом Карвонена, и ЧСС в точке АП по данным СЭМ. У большинства пациентов (25 человек) разница расчетной тренировочной ЧСС и ЧСС, соответствующей АП при СЭМ, находилась в интервале от 1 до 10 уд/мин, у 7 больных - в пределах 11-20 уд/мин у 2 пациентов она превышала 20 уд/мин. Только у одного пациента тренировочная ЧСС по данным ВЭМ и ЧСС в точке АП совпали. Рис.1. Различия тренировочной ЧСС, определенной в точке АП по СЭМ, и тренировочной ЧСС, рассчитанной по формуле Карвонена, при ВЭМ При анализе эргометрических показателей СЭМ установлено, что после окончания курса КР переход на анаэробное окисление (АП) наступал у больных при нагрузке большей мощности, чем до начала КР (75(64; 89) Вт против 68(55; 78) Вт, р<0,05). При этом ЧСС в точке АП после КР (100 (92; 111) уд/мин) оказалась достоверно (р<0,05) выше значения аналогичного показателя до начала курса КР (94 (87; 103) уд/мин). Рис.2. Динамика значений мощности нагрузки и ЧСС в точке анаэробного порога (АП) После завершения КР пороговая мощность выполненной нагрузки увеличилась со 102 (83; 125) до 125 (106; 138) Вт (р=0,01), а максимальная ЧСС возросла со 111 (101; 124) до 124 (117; 141) уд/мин (р=0,01). Рис.3. Динамика значений мощности нагрузки и ЧСС при пороговой нагрузке При этом общая продолжительность тестирования после завершения КР составила 750 (605; 870) сек, статистически значимо больше, чем до ее начала - 645 (468; 760) сек. (р=0,02). * - P=0,02 Рис.4. Динамика общей продолжительности СЭМ Результаты СЭМ-пробы показали, что велотренировки в течение 4-х недель с индивидуально подобранной ЧСС привели к статически значимому увеличению потребленного кислорода (VO2) в точке АП с 12,7 (9,7; 15,2) мл/кг/мин до 14,6 (12,8; 17,0) мл/кг/мин (р=0,03), при этом максимальное потребление кислорода при пороговой нагрузке возросло с 18,4 (14,5; 21,1) мл/кг/мин до 21,8 (19,1; 24,1) мл/кг/мин (р=0,01). Рис.5. Динамика потребления кислорода (VO2) в точке АП и при пороговой нагрузке Выводы 1. Использование метода спироэргометрии у больных, перенесших инфаркт миокарда, позволяет определить индивидуальный аэробный порог и соответствующую ему ЧСС, которая в большинстве случаев не соответствует показателям, полученным при ВЭМ-пробе. 2. Проведение физических тренировок с нагрузкой по ЧСС, соответствующей аэробному порогу, приводит к достоверному увеличению продолжительности и мощности выполненной нагрузки, увеличению максимального потребления кислорода, более позднему переходу на анаэробный путь синтеза энергии. 3. Полученные результаты свидетельствуют о повышении толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в частности, и улучшения их функционирования в целом.
Список литературы

1. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения. Стат.сб.: Минздрав России. - M., 2017. с. 65-67.

2. Hartley A, Marshall D.C, Salciccioli J.D, Sikkel M.B, Maruthappu M, Shalhoub J. Trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Europe: 1980 to 2009//Circulation 2016;133 (20):1916-1926.

3. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M, Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016// Eur Heart J 2016;37 (42):3232-3245.

4. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Системы контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2016. - Т. 21, № 1. - С. 15-18.

5. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации». Результаты трехлетнего наблюдения // Вестник восстановительной медицины. - 2016. - № 4 (74). - С. 2-11.

6. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы / под ред. Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова. - изд.: Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности» // Кардиология. - 2015. - Т.55. - с.125-132.

7. Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н. и др. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике// Клиническая практика. - 2012. - №2. - С.58-70.

8. Постникова Л.Б., Доровской И.А., Костров В.А. и др. Возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы у здоровых лиц // Вестник современной клинической медицины. - 2015.- №1(8). - С.35-42.

9. Datta D., Normandin E., ZuWallack R. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of exertional dyspnea. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (2): 77-86.

10. Myers J., Arena R., Cahalin L.P., et al. Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure. Curr. Probl. Cardiol. 2015; 40 (8): 322-72.

11. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Гасендич Е.С., Тов И.В. Современный взгляд на кардиопульмональное нагрузочное тестирование (обзор рекомендаций EACPR/AHA, 2016) //Архивъ внутренней медицины. -2017. - №7(1). - С.5-14.

12. Karvonen M.J, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study// Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15.

Войти или Создать
* Забыли пароль?