Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2019 Issue 3 / The role of spiroergometriya in efficiency control of the 4-week course of out-patient cardiorehabilitation of patients with the myocardial infarction
The role of spiroergometriya in efficiency control of the 4-week course of out-patient cardiorehabilitation of patients with the myocardial infarction
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

THE ROLE OF SPIROERGOMETRIYA IN EFFICIENCY CONTROL OF THE 4-WEEK COURSE OF OUT-PATIENT CARDIOREHABILITATION OF PATIENTS WITH THE MYOCARDIAL INFARCTION
UDK 616.127-005.8 Инфаркт. Размягчение мышцы сердца (myomalacia cordis)
Dovgalyuk Y V 1
Mishina I E 2
Authors:
1.  Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia

2.  Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia

Type:
Article
Pages:
from 7 to 10
Status:
Published
Received:
27.07.2019
Accepted:
27.07.2019
Published:
27.07.2019
Subject area:
UDK 616.127-005.8 Инфаркт. Размягчение мышцы сердца (myomalacia cordis)
Language:
Russian
Keywords:
out-patient cardiorehabilitation, myocardial infarction, spiroergometriya, aerobic threshold, the maximum oxygen consumption, tolerance to an exercise stress
Abstract and keywords
Abstract (English):
The results of efficiency control of a 4-week course of out-patient cardiorehabilitation including physical trainings in patients with a myocardial infarction provided by a spiroergometriya method in the ambulatory department of IvGMA clinic are present in the article. The research showed that use of a spiroergometriya method in patients after myocardial infarction allows to define an individual aerobic threshold and corresponding to it heart rate. Physical trainings with heart rate corresponding to an aerobic threshold leads to reliable increase in duration and power of the executed loading, increase in the maximum oxygen consumption, later transition to an anaerobic way of synthesis of energy. The received results demonstrate increase the physical tolerance in patients with a myocardial infarction in particular, and improvements of their functioning in general.

Keywords:
out-patient cardiorehabilitation, myocardial infarction, spiroergometriya, aerobic threshold, the maximum oxygen consumption, tolerance to an exercise stress
Text
Publication text (PDF): Read Download
Введение Инфаркт миокарда (ИМ) остаётся одной из ведущих болезней системы кровообращения в России, при которой наблюдается высокая смертность и высокая частота потери трудоспособности [1-3]. Благодаря внедрённым реабилитационным программам в последние десятилетия удалось существенно изменить ситуацию и способствовать возвращению к трудовой деятельности и сохранению качества жизни до 80% и более больных [4-6]. Способность к выполнению физической нагрузкой напрямую связана с возможностью сердечно-сосудитой системы обеспечивать ткани кислородом (О2), а системы дыхания освобождаться от углекислого газа (СО2)[7, 8]. Как показали результаты последних исследований, нагрузочное тестирование с дополнительным измерением параметров газообмена - спироэргометрия (СЭМ) предоставляет более точную диагностическую и прогностическую информацию о состоянии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем велоэргометрия и тредмил-тест [9, 10]. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности 4-х недельного курса амбулаторной кардиореабилитации (КР) больных ИМ, включавшего физические тренировки, в условиях поликлинического отделения клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (далее-ФГБОУ ВО «ИвГМА») методом СЭМ. Материал и методы исследования В исследование включены 35 пациентов (29 мужчин - 82,9% и 6 женщин - 17,1%), перенесших ИМ, направленных после пребывания в условиях дневного кардиореабилитационного стационара на поликлинический этап медицинской реабилитации. Средний возраст обследованных составил 59,3±8,5 лет. Всем пациентам перед началом и после окончания курса КР проведена СЭМ согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [11] с определением следующих показателей: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), мощность нагрузки (М, Вт), общее время тестирования (сек), потребление кислорода (VO2, мл/мин/кг) исходно, в точке аэробного порога (АП) и при пороговой нагрузке. Амбулаторная программа физической реабилитации включала в себя 12 ЭКГ-контролируемых велотренировок на ножном эргометре фирмы LODE (Голландия) с периодичностью 3 раза в неделю (всего 4 недели) и продолжительностью одной сессии 30 минут. Каждая велотренировка состояла из вводной (разминочной), основной и заключительной частей. Контроль ЭКГ в 12-ти отведениях осуществлялся с помощью программного обеспечения компьютерного комплекса «Мультитренер» (ООО «НейроСофт», Иваново). В качестве тренировочной использована ЧСС, соответствующая моменту наступления АП, определенного с помощью СЭМ до начала курса КР. При проведении велотренировок использовался режим биологической обратной связи с сохранением заданной постоянной ЧСС и «плавающей» мощностью нагрузки. Статическая обработка полученных результатов проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 непараметрическими методами. Значения показателей представлены в виде медианы (Ме), 25-й и 75-й персентилей (25;75). Достоверность различий рассчитывались с использованием критерия Вилкоксона. Различия между изучаемыми показателями считались достоверными при p<0,05. . Результаты исследования Известно, что тренировочная ЧСС по данным велоэргометрии определяется расчетным способом по формуле Карвонена [12]. Мы сопоставили эргометрическую и спирометрическую части протокола СЭМ с целью сравнения тренировочной ЧСС, определенной методом Карвонена, и ЧСС в точке АП по данным СЭМ. У большинства пациентов (25 человек) разница расчетной тренировочной ЧСС и ЧСС, соответствующей АП при СЭМ, находилась в интервале от 1 до 10 уд/мин, у 7 больных - в пределах 11-20 уд/мин у 2 пациентов она превышала 20 уд/мин. Только у одного пациента тренировочная ЧСС по данным ВЭМ и ЧСС в точке АП совпали. Рис.1. Различия тренировочной ЧСС, определенной в точке АП по СЭМ, и тренировочной ЧСС, рассчитанной по формуле Карвонена, при ВЭМ При анализе эргометрических показателей СЭМ установлено, что после окончания курса КР переход на анаэробное окисление (АП) наступал у больных при нагрузке большей мощности, чем до начала КР (75(64; 89) Вт против 68(55; 78) Вт, р<0,05). При этом ЧСС в точке АП после КР (100 (92; 111) уд/мин) оказалась достоверно (р<0,05) выше значения аналогичного показателя до начала курса КР (94 (87; 103) уд/мин). Рис.2. Динамика значений мощности нагрузки и ЧСС в точке анаэробного порога (АП) После завершения КР пороговая мощность выполненной нагрузки увеличилась со 102 (83; 125) до 125 (106; 138) Вт (р=0,01), а максимальная ЧСС возросла со 111 (101; 124) до 124 (117; 141) уд/мин (р=0,01). Рис.3. Динамика значений мощности нагрузки и ЧСС при пороговой нагрузке При этом общая продолжительность тестирования после завершения КР составила 750 (605; 870) сек, статистически значимо больше, чем до ее начала - 645 (468; 760) сек. (р=0,02). * - P=0,02 Рис.4. Динамика общей продолжительности СЭМ Результаты СЭМ-пробы показали, что велотренировки в течение 4-х недель с индивидуально подобранной ЧСС привели к статически значимому увеличению потребленного кислорода (VO2) в точке АП с 12,7 (9,7; 15,2) мл/кг/мин до 14,6 (12,8; 17,0) мл/кг/мин (р=0,03), при этом максимальное потребление кислорода при пороговой нагрузке возросло с 18,4 (14,5; 21,1) мл/кг/мин до 21,8 (19,1; 24,1) мл/кг/мин (р=0,01). Рис.5. Динамика потребления кислорода (VO2) в точке АП и при пороговой нагрузке Выводы 1. Использование метода спироэргометрии у больных, перенесших инфаркт миокарда, позволяет определить индивидуальный аэробный порог и соответствующую ему ЧСС, которая в большинстве случаев не соответствует показателям, полученным при ВЭМ-пробе. 2. Проведение физических тренировок с нагрузкой по ЧСС, соответствующей аэробному порогу, приводит к достоверному увеличению продолжительности и мощности выполненной нагрузки, увеличению максимального потребления кислорода, более позднему переходу на анаэробный путь синтеза энергии. 3. Полученные результаты свидетельствуют о повышении толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в частности, и улучшения их функционирования в целом.
References

1. Sbornik statisticheskih materialov po boleznyam sistemy krovoobrascheniya. Stat.sb.: Minzdrav Rossii. - M., 2017. s. 65-67.

2. Hartley A, Marshall D.C, Salciccioli J.D, Sikkel M.B, Maruthappu M, Shalhoub J. Trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Europe: 1980 to 2009//Circulation 2016;133 (20):1916-1926.

3. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M, Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016// Eur Heart J 2016;37 (42):3232-3245.

4. Ivanova G.E., Aronov D.M., Bubnova M.G. i dr. Pilotnyy proekt «Razvitie sistemy medicinskoy reabilitacii v Rossiyskoy Federacii». Sistemy kontrolya i monitorirovaniya effektivnosti medicinskoy reabilitacii pri ostrom infarkte miokarda // Vestnik Ivanovskoy medicinskoy akademii. - 2016. - T. 21, № 1. - S. 15-18.

5. Bubnova M.G., Aronov D.M. Ivanova G.E. i dr. Pilotnyy proekt «Razvitie sistemy reabilitacii bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v lechebnyh uchrezhdeniyah sub'ektov Rossiyskoy Federacii». Rezul'taty trehletnego nablyudeniya // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. - 2016. - № 4 (74). - S. 2-11.

6. Novye podhody k reabilitacii i vtorichnoy profilaktike u bol'nyh, perenesshih ostryy infarkt miokarda s pod'emom segmenta ST elektrokardiogrammy / pod red. D.M. Aronov, M.G. Bubnova. - izd.: Obscherossiyskaya obschestvennaya organizaciya «Obschestvo specialistov po serdechnoy nedostatochnosti» // Kardiologiya. - 2015. - T.55. - s.125-132.

7. Kerbikov O.B., Aver'yanov A.V., Borskaya E.N. i dr. Kardiopul'monal'noe nagruzochnoe testirovanie v klinicheskoy praktike// Klinicheskaya praktika. - 2012. - №2. - S.58-70.

8. Postnikova L.B., Dorovskoy I.A., Kostrov V.A. i dr. Vozmozhnosti kardiopul'monal'nogo nagruzochnogo testirovaniya v ocenke fizicheskoy rabotosposobnosti i funkcional'nogo sostoyaniya dyhatel'noy sistemy u zdorovyh lic // Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediciny. - 2015.- №1(8). - S.35-42.

9. Datta D., Normandin E., ZuWallack R. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of exertional dyspnea. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (2): 77-86.

10. Myers J., Arena R., Cahalin L.P., et al. Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure. Curr. Probl. Cardiol. 2015; 40 (8): 322-72.

11. Vatutin N.T., Smirnova A.S., Gasendich E.S., Tov I.V. Sovremennyy vzglyad na kardiopul'monal'noe nagruzochnoe testirovanie (obzor rekomendaciy EACPR/AHA, 2016) //Arhiv' vnutrenney mediciny. -2017. - №7(1). - S.5-14.

12. Karvonen M.J, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study// Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15.

© nmicrk.editorum.ru
Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?