Our website uses cookies. By continuing to use this site, you agree to our use of cookies in accordance with this notice and the Terms of Use.
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2020 Issue 4 / Background to the Use of Plasmapheresis in Complex Therapy and Rehabilitation of Oncologic Patients
Background to the Use of Plasmapheresis in Complex Therapy and Rehabilitation of Oncologic Patients
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

BACKGROUND TO THE USE OF PLASMAPHERESIS IN COMPLEX THERAPY AND REHABILITATION OF ONCOLOGIC PATIENTS
Gilmutdinova I R 1
Eremin P S 2
Authors:
1.  National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

2.  National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

Type:
Article
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-98-4-131-134
Pages:
from 131 to 134
Status:
Published
Received:
27.08.2020
Accepted:
27.08.2020
Published:
27.08.2020
Subject area:
616-006
Language:
Russian
Keywords:
plasmapheresis, oncology, cancer rehabilitation
Abstract and keywords
Abstract (English):
Introduction. Oncological diseases take the second place in the world in mortality rate after cardiovascular pathology. The development of the tumor is accompanied by the appearance and accumulation of a number of pathological metabolites. At the same time, it is worth noting that the expansion of indications for the use of surgical methods of treatment, as well as an increase in the range of medicated antitumor drugs, especially against the background of combination therapy, is still accompanied by aggressive effects on the patient's body. Thus, the consequences of radiation and chemotherapy are quite significant and consist of the cumulation of cytotoxic drugs that are toxic not only for tumor cells, but also for other tissue structures of the body. In this connection, intensive therapy of endogenous intoxication in case of tumor lesions is one of the complex interdisciplinary problems, in which should participate surgeons, resuscitators, pathophysiologists, transfusiologists. Purpose. Analysis of literature data on the use of plasmapheresis as an effective component of rehabilitation measures from the point of view of pathophysiology in cancer patients. Conclusion. Considering the possibility of using extracorporeal detoxification methods in the treatment and rehabilitation of cancer patients, it should be noted that, against the background of chemotherapy and / or radiation therapy, plasmapheresis is one of the most common indications for use. Positive responses after plasmapheresis have been reported in patients with carcinoma of the lung, colon and breast. In addition, there are reports of the effectiveness of the method in patients with melanoma, head and neck tumors, lymphomas, leukemia and Kaposi’s sarcoma with acquired immunodeficiency. However, there is currently a limited number of studies aimed at the effectiveness of the use of extracorporeal detoxification in the complex treatment of cancer patients.

Keywords:
plasmapheresis, oncology, cancer rehabilitation
Text
Text (PDF): Read Download
Введение. Онкологические заболевания в мире занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистой патологии [1]. Развитие опухоли сопровождается появлением и накоплением целого ряда патологических метаболитов. Так, возрастание в крови содержания небелкового азота, мочевины, аммиака свидетельствует о резком усилении белкового распада со снижением детоксикационной и выделительной функций печени и почек. Накопление крупнодисперсных патологических белков и их продуктов распада на фоне онкологического процесса в связи с развитием иммунологических нарушений приводит к изменению реологического поведения крови - снижению текучести, которая может стать основой нарушений в микроциркуляторном русле. Так, повышение концентрации белков острой фазы в плазме крови (в первую очередь - фибриногена), которые непосредственно участвуют в процессе агрегации, влияет на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) [2]. Выраженность агрегации эритроцитов, по данным литературы, увеличивается на фоне инфекционного процесса, при хронических воспалительных состояниях, злокачественных заболеваниях и нарушениях кровообращения [3]. Возникающие нарушения приводят к снижению скорости кровотока вплоть до его полного прекращения с развитием соответствующих системных и органных нарушений. Таким образом, интенсивная терапия эндогенной интоксикации при опухолевых поражениях представляет одну из сложных междисциплинарных проблем, в решении которой должны участвовать хирурги, реаниматологи, патофизиологи, трансфузиологи. Цель. Проведение анализа литературных данных об использовании плазмафереза как эффективного с точки зрения патофизиологии компонента реабилитационных мероприятий у онкологических пациентов. В течение последних десятилетий наблюдается существенное возрастание числа пациентов пожилого и старческого возрастов, у которых при обследовании выявляют потенциально излечимые онкологические заболевания на фоне имеющихся выраженных сопутствующих патологий в виде хронических сердечной, печеночной, почечной недостаточностей, гипертонической болезни, сахарного диабета и других, что существенно сужает спектр возможных для применения методов хирургического лечения, адекватных лучевой терапии и химиотерапии, а также приводит к учащению случаев неблагоприятного исхода проводимого противоопухолевого лечения [4, 5]. Однако совершенствование техники оперативных вмешательств, разработка и внедрение новых программ лучевой терапии и химиотерапии, улучшение качества проводимой интенсивной терапии, применение высокотехнологичных методов диагностики позволяют добиваться улучшения результатов лечения онкологических больных, даже с сопутствующими заболеваниями [4, 5]. При этом стоит отметить, что расширение показаний к применению хирургических методов лечения, а также увеличение спектра используемых медикаментозных противоопухолевых препаратов, особенно на фоне проведения комбинированной терапии все же сопровождается агрессивным воздействием на организм больного. Так, последствия лучевой и химиотерапии являются достаточно значительными и складываются из кумуляции цитостатических препаратов, токсичных не только для опухолевых клеток, но и остальных тканевых структур организма. Современные авторы указывают на то, что на фоне проведения лучевой терапии появляются эффекты, характерные для острого облучения, сопровождающиеся продукцией и высвобождением в системный кровоток токсичных продуктов перекисного окисления липидов. Данные процессы приводят к выраженному снижению уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, что сопровождается появлением клинической картины эндогенной интоксикации, проявляющейся общей слабостью, тошнотой, рвотой, и создает препятствия для продолжения курса противоопухолевого лечения [6, 7]. Проведение химиотерапии также сопровождается развитием эндогенной интоксикации, обусловленной как токсичностью самих химиопрепаратов, так и патогенным воздействием продуктов ускоренного распада опухолевых масс, что приводит к развитию анемии, тромбоцитопении и лейкопении, а также к появлению клинических признаков интоксикационного синдрома. При этом следует учитывать, что период полувыведения большинства препаратов, используемых в составе схем химиотерапии, составляет, как правило, не более 6-12 часов. Таким образом, уже в течение первых суток применения данных препаратов их противоопухолевая эффективность практически полностью нивелируется, в тоже время токсическое воздействие на системном уровне сохраняется [7]. Все вышеперечисленные обстоятельства приводят к развитию у некоторых пациентов декомпенсированных нарушений гомеостаза, органных дисфункций, полиорганной недостаточности, которые значительно ограничивают возможность проведения дальнейшего противоопухолевого лечения и достаточно часто становятся причиной летального исхода [5, 8]. Вопросы реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями также являются весьма актуальными. Онкореабилитация должна представлять собой целый комплекс подходов и мероприятий, направленных на восстановление утраченных в результате заболевания функций и скорое возвращение к привычной для пациента жизни [9, 10]. Тут важна как психологическая поддержка, методы физиотерапии и лечебной физической культуры, так и методы детоксикации организма [11, 12]. Рассматривая возможности применения экстракорпоральных методов детоксикации в лечении и реабилитации онкобольных, следует отметить, что на фоне проведения химиотерапии и/или лучевой терапии одним из наиболее частых показаний к применению является плазмаферез. Установлено, что у пациентов со злокачественными новообразованиями плазмаферез вызывает изменения белкового состава плазмы, снижая уровень интоксикации организма, уменьшает концентрацию циркулирующих в крови иммунных комплексов, удаляет из кровотока специфические и неспецифические ингибирующие факторы, изменяет иммунореактивность и влияет на функцию моноцитов. Положительные ответы после плазмафереза были зарегистрированы у пациентов с карциномой легкого, толстой кишки и молочной железы. Кроме того, имеются сообщения об эффективности применения метода у пациентов с меланомой, опухолями головы и шеи, лимфомами, лейкемиями и саркомой Капоши при приобретенном иммунодефиците. Также наличие у пациентов риска развития повышенной вязкости крови является показанием к проведению плазмафереза [13, 14, 15, 16]. Выводы. Методы экстракорпоральной гемокоррекции успешно используются в клинической практике для комплексного лечения ряда заболеваний, в связи с чем рассматривается возможность их внедрения в комплекс реабилитационных мероприятий онкологических больных. В обзоре представлены данные литературы о возможности использования методов экстракорпоральной гемокоррекции для компенсации патофизиологических процессов, которые возникают в результате развития злокачественных новообразований. Проведенный анализ литературы свидетельствует, что в настоящее время имеется положительный опыт применения плазмафереза в лечении и реабилитации онкологических больных. Не подвергается сомнению и эффективность плазмафереза в качестве метода срочного снятия интоксикации организма. Однако до сих пор не выработаны четкие критерии к применению плазмафереза в клинической практике, критерии оценки эффективности данного метода, и как следствие, недостаточно изучено влияние экстракорпоральных методов гемокоррекции на организм пациентов со злокачественными новообразованиями.
References

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, in press. The online GLOBOCAN, 2018.

2. Rampling M.W. Red cell aggregation and yield stress. In Clinical Blood Rheology; Lowe GDO, Ed., CRC Press, Inc.: Florida. 1988: 45-64.

3. Baskurt O.K., Meiselman H.J. Erythrocyte aggregation: basic aspects and clinical importance. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2012; (53): 23-37.

4. Malahova M.Ya. Endogennaya intoksikaciya kak otrazhenie kompensatornoy perestroyki obmennyh processov v organizme. Efferentnaya terapiya. 2000; (6-4): 3-14.

5. Gromova E.G. Ekstrakorporal'nye metody detoksikacii v komplekse intensivnoy terapii onkologicheskih bol'nyh: dis. doktora med. nauk: M. 2004: 254 s.

6. Rozhkov A.G., Karandin V.I. Efferentnaya terapiya v hirurgicheskoy klinike. M.: Miklosh. 2010: 256 s.

7. Voinov V.A., Kalinin N.N. Plazmaferez u onkologicheskih bol'nyh na fone himioterapii. Klinicheskoe primenenie ekstrakorporal'nyh metodov lecheniya. M.: Trekpor Tehnolodzhi. 2009: 116-117.

8. Anisimova N.Yu. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniya ekstrakorporal'noy detoksikacii u onkologicheskih bol'nyh s sepsisom: dis… doktora biolog. nauk: M. 2013: 332 s.

9. Roytberg G.E., Tyul'kina E.E., Dorosh Zh.V., Filatov R.E., Anikeeva O.Yu. Organizaciya mul'tidisciplinarnoy reabilitacii pacientov onkologicheskogo profilya. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 5(93): 14-20.

10. Solopova A.G., Vlasina A.Yu., Idrisova L.E., Moskvicheva V.S., Bazhanov S.A. Reabilitaciya onkoginekologicheskih bol'nyh: aktual'nye problemy i vozmozhnye resheniya. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 5(93): 87-96.

11. Gigineyshvili G.R., Kotenko N.V., Lanberg O.A. Primenenie art-psihoterapii u zhenschin posle mastektomii po povodu raka molochnoy zhelezy. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 6(94): 22-26.

12. Sidorov D.B., Grushina T.I. Effektivnost' primeneniya preformirovannyh fizicheskih faktorov i podkozhnoy hirurgicheskoy korrekcii v reabilitacii bol'nyh rakom molochnoy zhelezy s pozdney limfedemoy verhney konechnosti. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 6(94): 39-44.

13. Yu X., Gan L., Wang Z., et al. Chemotherapy with or without plasmapheresis in acute renal failure due to multiple myeloma: a meta-analysis. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2015; 53(5): 391-397.

14. Premuzic V., Batinic J., Roncevic P., et al. Role of Plasmapheresis in the Management of Acute Kidney Injury in Patients With Multiple Myeloma: Should We Abandon It? Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2018; 22(1): 79-86.

15. Clark W.F., Garg A.X. Plasma exchange for myeloma kidney: cast(s) away. Kidney International. 2008; 73(11): 1211-3. DOI:https://doi.org/10.1038/ki.2008.117.

16. Johnson W.J., Kyle R.A., Pineda A.A., O'Brien P.C., Holley K.E. Treatment of renal failure associated with multiple myeloma. Plasmapheresis, hemodialysis, and chemotherapy. Archives of Internal Medicine. 1990; 150(4): 863-869.

© nmicrk.editorum.ru
Agreement Personal data protection and processing policy Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?