Our website uses cookies. By continuing to use this site, you agree to our use of cookies in accordance with this notice and the Terms of Use.
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2020 Issue 1 / PECULIARITIES OF CEREBRAL NEURODYNAMICS IN PATIENTS WITH A STROKE AND INJURY OF UPPER EXTREMITIES IN THE PROCESS OF REHABILITATION
PECULIARITIES OF CEREBRAL NEURODYNAMICS IN PATIENTS WITH A STROKE AND INJURY OF UPPER EXTREMITIES IN THE PROCESS OF REHABILITATION
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

PECULIARITIES OF CEREBRAL NEURODYNAMICS IN PATIENTS WITH A STROKE AND INJURY OF UPPER EXTREMITIES IN THE PROCESS OF REHABILITATION
Vakhitov B I 1
Raginov I S 2
Vakhitov I H 3
Ibatullin I R 4
Authors:
1.  Kazan Federal University

2.  Kazan Federal University

3.  Kazan Federal University

4.  Kazan Federal University

Type:
Article
Pages:
from 41 to 45
Status:
Published
Received:
27.02.2020
Accepted:
27.02.2020
Published:
27.02.2020
Subject area:
612
Language:
Russian
Keywords:
affected neurodynamics, stroke, fracture upper limb problem, location of dynamic and objective static exercises, diffuse electroencephalogram, delta rhythm statistics, theta rhythm
Abstract and keywords
Abstract (English):
The problem of rehabilitation therapy for patients with ischemic strokes is very acute in modern neurology. Neurophysiological researches are currently leading in the study and monitoring of the brain plasticity state. About 80% of all traumas associated with ischemic stroke affects musculoskeletal system, and about half of them are upper limbs injuries. The effectiveness of treatment depends on adequacy of the first aid. After conservative methods of treatment, it reachs 13-60%, and after the operation - from 10 to 70%. In addition, disability in patients with radial fractures is quite significant and ranges from 6 to 8 months, 10% of patients are forced to change their profession, and 6-17% become disabled. An integral part of the of the rehabilitation process in this group patients is dynamic electroencephalography (EEG), since information on the functional state of cerebral structures is necessary for a full rehabilitation program, prognosis and objective assessment of treatment results. We examined 26 patients with cerebral stroke (14 men and 12 women aged 42-65 years) in the early recovery period with spastic hemiparesis as a leading neurological syndrome and 27 patients with distal metaepiphysis radial fractures (after manual reposition and plaster splint removal), at various rehabilitation stages within a weekly interval. It was found that cerebral changes in electroactivity, assessed by similar leads of the contralateral hemisphere, are more evident in stroke patients, that may be a peculiarity of cerebral rhythm during stroke, as there is more diffuse encephalographic pattern due to deep localization of alteration focus and pathways. Positive trends in the reduction of slow-wave activity over the lesionare more evident in patients who were administed dynamic and static exercisesin the long-term recovery period. Normalization of electrogenesis as a result of treatment is the most evident in patients who performed static exercises than dynamic ones.

Keywords:
affected neurodynamics, stroke, fracture upper limb problem, location of dynamic and objective static exercises, diffuse electroencephalogram, delta rhythm statistics, theta rhythm
Text
Text (PDF): Read Download
Введение. Проблема восстановительной терапии пациентов после перенесенных ишемических инсультов является наиболее актуальной в современной неврологии (1, 2, 3). В связи с недостаточной эффективностью традиционной медикаментозной терапии у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта большая роль отводится немедикаментозным методам, среди которых одним из весьма перспективных является гипокситерапия [4,5]. Формирование критериев индивидуального прогноза на восстановление функций у больных с инсультом является одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. К сожалению, на сегодняшний день имеется недостаточное количество исследований, посвященных этому вопросу, что не позволяет сформировать единые подходы к прогнозированию восстановления функций т коррекции профилактических мероприятий. Выявление факторов, негативно влияющих на нейропластичность, позволит приблизиться к решению изложенных выше проблем [6,7,8]. Нейрофизиолгические исследования в настоящее время являются ведущими в изучении и контроле состояния пластичности головного мозга. В реабилитационной медицине вызванные потенциалы (ВП) различных модальностей, а так же результаты других методов исследования, в частности транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), могут иметь существенное прогностическое значение и являться инструментом для длительного мониторинга состояния психомотрных функций у больных с инсультом. Около 80 % всех повреждений составляют повреждения опорно-двигательного аппарата, а из них около половины - травмы верхних конечностей. Правильность лечения зависит от квалифицированного оказания первой помощи. Травмы верхних конечностей могут носить различный характер. На перелом лучевой кости руки приходится 1\\2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. Значительно чаще такие переломы встречаются у женщин периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества. Ведущий фактор в механизме переломов- падение на вытянутую руку (9,10,11). Несмотря на значительные достижения медицины, процент неудовлетворительных исходов при лечении пациентов с переломами костей предплечья весьма высок. При использовании консервативных методов лечения они достигают 13-60%, а при оперативных - от 10 до 70%. Кроме того, потеря трудоспособности у больных с переломами лучевой кости довольно значительна и составляет от 6 до 8 месяцев, после чего 10% пациентов вынуждены переменить профессию, а от 6% до 17% становятся инвалидами [12,13,14]. Неотъемлемой частью процесса восстановительного лечения данного контингента больных является динамическое электроэнцефалографическое (ЭЭГ) наблюдение, поскольку информация о функциональном состоянии церебральных структур необходима для проведения полноценной реабилитационной программы, прогнозирования и объективной количественной оценки результатов лечения [15,16]. Цель данной работы состояла в выявлении особенностей изменения церебральной ритмики в зависимости от этиологии двигательных нарушений и методов их реабилитации. Материалы и методы Нейрофизиологический контроль осуществлялся у 26 пациентов с церебральным инсультом (14 мужчин и 12 женщин в возрасте 42-65 лет) в раннем восстановительном периоде с ведущим неврологическим синдромом в виде спастического гемипареза и 27 пациентов с разгибательными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (после ручной репозиции и снятия гипсовой лонгеты), на различных этапах реабилитации с недельным промежутком. Регистрация ЭЭГ проводилась на цифровом 16-канальном аппаратном-программном комплексе «Pegasus» с расположением электродов на голове пациента по международной системе 10-20 [5]. Обследования проходили в стандартных условиях [4]. Во время регистрации после записи ЭЭГ покоя применялись нагрузочные пробы. С учетом технических условий и двигательных возможностей пациентов были выбраны следующие движения: 1) в покое; 2) сгибание и разгибание кистей рук; 3) максимальное отведение кисти руки от себя и дальнейшее удержание в статическом положении; 4) максимальное приведение кисти руки на себя и дальнейшее ее удержание в таком положении. Для оценки достоверности различий использовали стандартные значения t- критерия Стьюдента. Результаты собственных исследований и их обсуждение В первую очередь изучались показатели медленноволновой активности над очагомальтерации (таб. 1), источником которой являются нейроны перифокальной зоны, находящихся в состоянии парабиоза и подвергающиеся охранительному торможению. ОМ дельта-ритма по 4 отведениям над очагом поражения ( С 3-4, Р 3-4, Т 3-4, Т 5-6) составила в среднем 27,9% в группе с ОНМК и 36,1% - при травме. Исследование электроактивности головного мозга данных больных в динамике выявило, что после снятия аппарата значение рассматриваемого параметра несколько возросло у постинсультных больных, составив 30,3%, в то время как в группе с травмой отмечалось значительное уменьшение представленности дельта-активности - 25,1%. В течение года в обеих группах наблюдалось снижение относительной мощности рассматриваемого ритма над очагом поражения - до уровня 16,9% при ОНМК и 22,0% у больных с последствиями перелома. При сравнении данных, полученных в отдаленном восстановительном периоде, обнаружено, что динамика редукции медленноволновой активности выраженнее, а также носит более плавный характер у пациентов обеих групп выполнявших комплекс из динамических и статических упражненийи, прогрессивно снижаясь на всех этапах реабилитации, данный показатель составил в итоге 15,9%, то есть снизился на 56,0%. У больных же, выполнявших только статические упражнения наблюдалась менее выраженная динамика редукции медленноволновой активности и составила в итоге 19,3% (снижение на 30,8%). Наихудшая динамика восстановления по показателям ОМ дельта-ритма наблюдалась в группе пациентов выполнявших только динамические упражнения и составила к концу первого года реабилитации 28,1% (снижение на 16,4%). Таблица 1. Относительная мощность дельта-ритма (%) Срок (месяцы) Пациенты с ОНМК(M±m) Пациенты с травмой (M±m) Динамическ движения Статическ движения Динамическ и статич движения Динамическ движения Статическ движения Динамическ и статич движения 1 38,4±5,2 39,9±6,1 37,8±7,1 38,1±4,1 36,8±5,4 37,4±3,9 2 37,2±2,6 37,6±4,2 35,8±4,3 35,6±4,6 34,3±3,7 34,5±3,2 3 35,8±3,7 35,4±3,7 32,9±4,5 33,3±4,7 31,9±4,1 31,7±2,8 4 32,6±4,2 33,3±4,7 29,1±4,8 29,9±5,8 29,4±2,6 28,9±4,3 5 30,4±2,7 31,8±2,3 27,4±4,5 27,5±3,8 27,1±1,9 26,3±3,9 6 28,1±4,1 29,4±3,9 25,2±5,0 26,6±7,3 24,6±3,5 23,7±4,1 7 25,3±4,5 27,8±3,5 24,1±3,7 24,0±4,3 21,8±4,2 20,8±2,6 8 22,9±1,7 24,6±4,2 21,8±3,9 21,3±5,5 19,5±3,7 17,4±2,9 9 19,6±2,9 21,7±1,9 19,0±1,9 19,7±2,3 17,6±2,8 14,9±3,7 10 16,4±1,8 19,3±4,5 17,4±2,3 16,8±4,2 14,8±3,2 12,1±4,2 11 14,7±3,2 16,8±1,7 15,3±3,8 14,9±3,7 13,5±1,9 11,5±2,3 12 13,5±2,6 13,9±4,6 13,0±2,9 12,8±3,5 12,0±2,3 11,0±1,7 Аналогичная динамика прослеживалась и при анализе другого компонента патологической медленноволновой ритмики - колебаний тета-диапазона (таб. 2). До начала реабилитации относительная мощность данной активности по аналогичным отведениям над очагом поражения была зафиксирована на уровне 19,5% при ОНМК и 24,8% в группе с последствиями перелома. При выполнении отдельно динамических упражнений наблюдались также неустойчивые изменения по тета-ритму и в итоге показатель составил 18,0%, то есть снизился лишь на 7,7%, в то время как в группе, выполнявшей статические упражнения, ОМ данной активности над очагом поражения составил 11,8% (снижение на 19,4%). Наилучшая динамика снижения относительной мощности тета-ритма была выявлена в группе пациентов выполнявших комплекс динамических и статических упражнений и составил 16,2% (снижение на 34,7%). Таблица 2. Относительная мощность тета-ритма (%) Срок (месяцы) Пациенты с ОНМК(M±m) Пациенты с травмой (M±m) Динамичес движения Статическ движения Динамичес и статич движения Динамичес движения Статическ движения Динамичес и статич движения 1 37,6±4,2 38,4±3,7 36,8±5,3 37,5±4,1 36,2±3,4 36,9±2,7 2 36,4±3,6 36,2±2,4 34,8±6,2 34,2±3,8 33,9±4,1 33,1±4,2 3 34,6±2,7 34,6±2,7 31,9±4,5 32,7±3,5 32,5±2,7 30,5±3,8 4 31,8±3,2 32,5±3,1 28,1±3,8 28,3±3,8 28,2±2,6 27,3±2,3 5 29,4±1,7 30,6±3,4 26,4±4,2 26,4±3,2 26,7±2,9 25,7±2,9 6 27,3±3,1 28,6±2,9 24,2±3,6 25,2±5,3 23,4±4,5 22,3±4,1 7 24,5±2,5 26,8±2,5 23,1±3,7 23,4±2,8 20,6±4,2 19,6±3,6 8 21,7±4,7 23,6±3,2 20,8±3,9 20,7±3,1 18,5±2,7 16,2±1,9 9 17,6±3,9 20,7±2,9 18,0±2,9 18,3±2,5 16,8±2,8 13,9±2,5 10 15,4±2,8 18,3±3,5 16,4±2,8 17,6±4,6 13,8±3,2 11,8±4,2 11 13,9±1,2 15,8±2,7 14,3±3,8 13,7±3,7 12,7±1,9 10,9±2,3 12 12,9±1,6 12,2±2,2 11,0±2,9 11,8±2,5 11,0±1,3 9,3±2,7 Выявлено, что общемозговые изменения электроактивности, оцениваемые по аналогичным отведениям контралатеральной гемисферы, несколько более выражены у больных, перенесших ОНМК, что может быть связано с особенностью из менения церебральной ритмики при инсульте, так как при глубинной локализации очага альтерации, за счет проводящих путей, возникает более диффузная ЭЭГ-симптоматика. Так, у нетравматических больных исходные значения ОМ дельта-ритма составили 27,1% (в пораженном полушарии 27,9%, что говорит о диффузной представленности активности), в то время как при травме данный показатель достиг лишь 23,0%. При контрольных обследованиях неустойчивость положительной динамики наблюдалась при травме. В отдаленном восстановительном периоде были получены значения 13,9% при ОНМК и 14,9% - в группе с последствиями перелома, то есть у гетравматических юольных уменьшение показателей на 48,7%, а при травме достоверное по большинству отведений снижение на 35,2%. По тета-ритму контралатерального полушария особых межгрупповых различий обнаружено не было. Значения до реабилитации - 16,5% в группе с ОНМК и 18,4% 0 травма. Итоговые же цифры составили 12,3% и 13,5% соответственно. Выводы 1. Нарушения электрогенеза головного мозга, определяемые по значениям относительной мощности медленноволновой активности в проекции очага поражения более выражены у пациентов с переломами. В группе больных, перенесших ОНМК отмечено преобладание диффузных ЭЭГ-нарушений, в то время как при травме наблюдается выраженная латерализация изменений. 2. Положительные тенденции в редукции медленноволновой активности над очагом поражения в отдаленном восстановительном периоде интенсивнее у больных выполнявших комплекс динамических и статических упражений. 3. Нормализация электрогенеза в результате лечения значительнее упациентов выполнявших статические упражнения, нежели динамические.
References

1. Glanc S. Mediko-biologicheskaya elektrogeneza statistika. - M.: Praktika, 1999. - 459 s.

2. Shein A.P., Skripnikov A.A., Sayfutdinov M.S. i dr. Diagnosticheskoe soprovozhdenie reabilitacionnogo kompleksa lechebnyh meropriyatiy u bol'nyh s posledstviyami ostrogo mozgovogo krovoobrascheniya // Sovremennye metody pacienty diagnostiki: tez. dokl. V mezhregional'noy nauch.-prakt. konf. - Barnaul: Azbuka, 2003. - S. 263-264.

3. Shulyakovskiy V.V., Shipilov I.V. Kompleksnaya mezhdisciplinarnaya metodologiya lecheniya vertebrogennyh dorsopatiy. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. №1. 2018, s. 108-113.

4. D'yachkov A.N., Hudyaev T., Prudnikova O.G. Chreskostnyy osteosintez pri lechenii bol'nyh s ishemicheskimi porazheniyami golovnogo mozga //

5. Sovremennye problemy mediciny: materialy nauch.-prakt. konf. - Kurgan, 2001. - S. 115-116.

6. Novikova E.V., Han M.A., Aleksandrova O.Yu., Mamicheva E.D., Rumyanceva M.V. Primenenie nemedikamentoznyh tehnologiy na razlichnyh etapah medicinskoy reabilitacii detey, perenesshih insul't // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. №3. 2018, str 75-78.

7. Zenkov L.R. Klinicheskaya elektroencefalografiya (s elementami epileptologii) / izd. 2-e, ispr. i dop. - M. : MEDpress-inform, 2002. - 368 s.

8. Klinicheskaya elektroencefalografiya/ V. S. Rusinov [i dr.] - M.: Medicina, 1973. - 340 s.

9. Tkachenko P.V., Daminov V.D., Karpov O.E. Sinhronizirovannoe primenenie ekzoskeleta s funkcional'noy elektrostimulyaciey u pacientov s posledstviyami travmy spinnogo mozg // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 3. 2018, s. 123-130.

10. Kryzhanovskiy, G. N. Obschaya patofiziologiya nervnoy sistemy / G. N. Kryzhanovskiy. - M.: Medicina, 1997. - 352 s.

11. Pat. 2165241 RF, MKI7 S2 7 A 61 V 17/00 Sposob napravlennoy stimulyacii krovosnabzheniya uchastka golovnogo mozga pri ego ishemicheskom porazhenii / Shevcov V. I., Hudyaev A. T., D'yachkov A. N. (RF). - № 99101566/14 ; zayavl. 26.01.99; opubl. 20.04.01.

12. Tihoplav O.A., Ivanova V.V., Gur'yanova E.A., Ivanov I.N. Effektivnost' robotizirovannoy mehanoterapii kompleksa "Lokomat pro" u pacientov, perenesshih insul't // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 5. 2019, str 57-64.

13. Semenyutin, V. B. Narusheniya krovoobrascheniya v perifokal'noy zone ochagovyh porazheniy golovnogo mozga u bol'nyh s vnutricherepnoy sosudistoy patologiey / V. B. Semenyutin // Neyrohirurgiya. - 1999. - № 2. - S. 23-29.

14. Hudyaev A.T. Lapynina E.A., Prudnikova O.G. Vliyanie metoda distrakcionnogo osteosinteza na vosstanovlenie dvigatel'nyh funkciy u bol'nyh s ishemicheskimi porazheniyami golovnogo mozga raznyh vozrastov // Aktual'nye voprosy ortopedii, travmatologii i neyrohirurgii: materialy nauch.-prakt. konf. - Kazan': DAS, 2001. - S. 32-34.

15. Chernyahovskiy O.B., Kochubey V.V. Celesoobraznost' izucheniya mezhdunarodnoy klassifikacii funkcionirovaniya, ogranicheniya zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya (MKF) nevrologami v sisteme nepreryvnogo medicinskogo obrazovaniya. 5. 2019, s. 21-24.

16. Hudyaev, A.T. Prudnikova O.G., D'yachkov A.N. Lechenie bol'nyh s ishemicheskimi porazheniyami golovnogo mozga metodom distrakcionnogo osteosinteza // 3-y s'ezd neyrohirurgov Rossii : materialy s'ezda. - SPb., 2002. - S. 384.

© nmicrk.editorum.ru
Agreement Personal data protection and processing policy Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?