Our website uses cookies. By continuing to use this site, you agree to our use of cookies in accordance with this notice and the Terms of Use.
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2020 Issue 1 / MYOGRAPHIC ANALYSIS OF UPPER EXTREMITY MUSCLES REACTION ON PHYSICAL EXERCISES IN PATIENTS WITH STROKE
MYOGRAPHIC ANALYSIS OF UPPER EXTREMITY MUSCLES REACTION ON PHYSICAL EXERCISES IN PATIENTS WITH STROKE
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

MYOGRAPHIC ANALYSIS OF UPPER EXTREMITY MUSCLES REACTION ON PHYSICAL EXERCISES IN PATIENTS WITH STROKE
Vakhitov B I 1
Raginov I S 2
Vakhitov I K 3
Safin R S 4
Authors:
1.  Kazan Federal University

2.  Kazan Federal University

3.  Kazan Federal University

4.  Kazan Federal University

Type:
Article
Pages:
from 36 to 40
Status:
Published
Received:
27.02.2020
Accepted:
27.02.2020
Published:
27.02.2020
Subject area:
612
Language:
Russian
Keywords:
ischemic stroke, hemiparesis, electromyography, Barthel scaule
Abstract and keywords
Abstract (English):
The article presents study results of 85 patients in the early recovery period of ischemic stroke in the carotid pool with leading hemiparesis syndrome. 51 men and 34 women aged 42-65 years, average age 57.3 years. The control group of 20 healthy subjects, comparable by gender and age. The aim of the study was to estimate the characteristics of activation adequacy and coordination ratio of muscles in patients with ischemic stroke in the carotid pool, in the early recovery period depending on its severity. We estimate amplitude of maximal arbitrarily muscle activity in antagonists of the shin, forearm, and by defeat adequacy ratios and reciprocity calculation from two sides using the surface electromyography (EMG). All patients were divided into 2 groups according Barthel index. The first group of 29 patients had a mild degree of everyday life dependence, that was interpreted as mild severity. The second group of 56 patients had moderate severity. The severity of hemiparesis in all patients was evaluated from mild to moderate (muscle strength of 3-4.5 scores). In patients of the first group, on the paresis side, we observed an increase in reciprocity coefficient up to 104% in the forearm extensors and the adequacy coefficient to 85% in the forearm flexors. Patients of the second group showed an increase in reciprocity shin flexors and forearm extensors up to 89%, as well as defeat adequacy ratios in the shin extensors up to 76% on the paresis side. In nonparetic limbs in patients of the first group, the reciprocity coefficient (up to 68%) and adequacy ratio (up to 53%) were elevated. In patients of the second group, reciprocity and defeat adequacy ratios in nonparetic limbs were higher compares to the first group (up to 72%). The method of EMG with estimation of reciprocity and defeat adequacy ratios makes objective both paresis severity and muscle tone disorders in paretic and non-paretic limbs. It can also be used for evaluation of motor defect improvement and rehabilitation effect in patients with mild to moderate severity central hemiparesis syndrome.

Keywords:
ischemic stroke, hemiparesis, electromyography, Barthel scaule
Text
Text (PDF): Read Download
Введение Несмотря на активные усилия мировой медицинской общественности, цереброваскулярные заболевания остаются на третьем месте в структуре смертности, являюсь при этом ведущие причины инвалидности среди взрослых [1, 2, 3, 4]. В целом по России смертность среди больных, перенёсших инсульт, намного выше, чем в других развитых странах, особенно в острейшим периоде ишемического инсульта (ИИ). Лишь у 14% пациентов, выживших после инсульта, отмечается восстановления нарушенных двигательных функций. У остальной, большей части больных, остаются двигательные нарушения различной степени выраженности [5, 6, 7, 8, 9]. Несмотря на значительные достижения в раскрытии этиологии и патогенеза Острых нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), до настоящего времени исход этого заболевания остается неблагоприятным, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным, перенёсших инсульт, особенно на ранней стадии заболеваний [10, 11, 12]. Наиболее частым симптомам ишемического инсульта является гемипарез, однако у данной группы пациентов имеются сложные двигательные дефекты, различные по характеру и степени выраженности. Данные о влиянии стороны поражения противоречивы. Так одни авторы отмечают, что больные с правосторонним поражением имеет худший прогноз в плане восстановления [13, 14, 15, 16]. Другие исследователи предполагают что, худшее восстановление наблюдается При поражении левой гей ми сферы [17, 18]. Одним из методов объективизации пост инсультных двигательных нарушений является поверхностное электромиография с изменением амплитуды максимальной произвольной активации мышц предплечье, кисти и плеча с двух сторон и подсчетом коэффициентов адекватности (КА) и реципрокности (КР) [19, 20, 21, 22, 23, 24]. Отношение амплитуды мышцы в период её не произвольное активации (при активном максимальном напряжение антагониста) к амплитуде этой же мышцы в режиме максимального произвольного напряжения называют КА. КР характеризует займа действия мышцы антагонистов и рассчитывается для мышцы, находящийся в режиме антагонистического напряжения. Он показывает степень её активации в процентах по отношению к величине активности мышцы-агониста. В нормальных условиях мышц-разгибателей коэффициент адекватности и реципрокности выше, чем сгибателей и составляет 20%. Цель работы. Изучение особенности адекватности активации и координационных движений мышц у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в каротином бассейне в зависимости от степени тяжести. Определением плиту до максимальной произвольные активности мышц антагонистов плеча, предплечья и кисти с подсчетом КА и КР с двух сторон. Материал и методы. Исследования проводились в отделение неврологии ГКБ № 7 г. Казани. Нами были обследованы 85 больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде сведущим неврологическим синдромом виде спастического гемипореза. Из них 51 мужчина и 34 женщины в возрасте от 42 до 65 лет, средний возраст составил 57,3 года. Выраженности гемипареза у всех больных оценивали от легкой до умеренной (с мышечной силой 3-4,5 балла). Контрольную группу составили 20 условно здоровых человек сопоставимых по возрасту и полу. Для проведения поверхностной ЭМГ использовался электромиография разработанный на основе датчика Myoware Muscle Sensor (АТ-04-001). Регистрация активности максимального произвольного сокращения проводили с помощью двухканального способа отведения от мышц агонистов и антагонистов предплечья, плеча и голени поочерёдно с двух сторон. Длительность регистрации кривых составляла 5 секунд, в течение которых обследуемой развивали максимальную произвольную активацию сгибатели и разгибатели поочерёдное для каждый исследуемой зоны. С целью исследования биомеханики движений всем испытуемым предлагали выполнить ряд упражнений. С учётом технических условий и двигательных возможностей пациентов были выбраны следующие движения: 1) в покое; 2) сгибание и разгибание кистей рук; 3) максимальное отведение кисти руки от себя и дальнейшее удержание в статическом положении; 4) максимальное приведение кисти руки на себя и дальнейшее ее удержание в таком положении. Среднее значение амплитуд максимальный произвольный активации агонистов и антагонистов предплечья, кисти и голени подставляли формула для расчёта КА и КР. В нашей работе значение КА и КР в контрольной группе были рассчитаны как среднее значение от величин с левой и правой стороны для каждой из исследуемых зон. Диапазон значений КА и КР в контрольной группе составил от 22% до 47%. Значение КА и КР завесили не только от зоны исследования, но также, вероятно, от методики наложения поверхностных электродов, при которой нельзя исключить финномин объемного распространения возбуждения и коактивации рядом лежащих групп мышц при максимальном произвольном усилие. Для оценки достоверности различий использовали стандартные значения t- критерии Стьюдента. Результаты и их обсуждение. Больные условно были распределены на 2 группы по значение индекса Бартел. Первую группу составили 29 человек с легкой степенью зависимости в повседневной жизни, что было интерпретирована как лёгкая степень тяжести. Вторую группу (56 человек) составили больные с умеренной степенью зависимости в повседневной жизни, что было интерпретирована как среднее степень тяжести. Таблица 1. Распределение больных с ишемическим инсультом в зависимости от степени тяжести. Группа больных n=85 Пол больных Значение индекса Бартела, M±m Сторона локализации очага ишемии Мужской Женский Слева Справа Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Легкая степень тяжести n=29 15 51,7 14 48,3 89,3±9,1 17 58,6 12 41,4 Средняя степень тяжести n=56 32 57,1 24 42,9 78,4±6,9 31 55,4 25 44,6 Значимой статистической зависимости степени выраженности гемипареза от стороны локализации ишемического очага у обследованных больных выявлено не было. Значения КА и КР при обследовании паретичных конечностей у больных обеих групп представлены в таблице 2. Таблица 2. Значение коэффициентов адекватности и реципрокности в паретичных конечностях у больных обеих групп по сравнению с контрольной группой. Показатель Зоны исследования Предплечье, % Кисть, % Голень, % Больные Контроль Больные Контроль Больные Контроль Первая группа КА разгибателей 71,5±7,2 39,1±4,4 69,4±9,3 35,1±5,2 59,5±6,4 30,4±3,7 Вторая группа КА разгибателей 65,4±7,3 76,4±8,5 57,5±8,2 Первая группа КР разгибателей 104,2±10,9 43,8±2,5 75,3±9,2 38,3±4,8 71,4±8,1 35,1±4,1 Вторая группа КР разгибателей 89,2±9,3 81,4±10,2 66,2±7,1 Первая группа КА сгибателей 85,3±9,5 35,4±3,8 61,3±8,2 31,7±3,4 51,1±5,3 25,2±3,2 Вторая группа КА сгибатели 78,3±7,8 67,5±7,2 47,1±3 Первая группа КР сгибателей 93,7±9,5 41,2±4,1 78,4±8,1 36,2±4,7 61,1±2,1 29,5±3,2 Вторая группа КР сгибатели 86,1±7 89,6±10,5 54,3±6,7 Учитывая данные, представленные в таблице 2, следует отметить, что у больных 1 группы на стороне пареза мы наблюдали повышение коэффициента реципрокности до 104% в разгибателях предплечья и коэффициент адекватности до 85% в сгибателях предплечья. Преобладали насыщенный и гиперсинхронный типы ЭМГ. У больных 1 группы на стороне пареза амплитуда максимальной произвольной активации передней малоберцовой, икроножной мышц и мышц разгибателей и сгибателей кисти была на уровне нижней границы контрольных значений 329 мкВ (норма 300-600), одновременно снижена до 380 мкВ для разгибателя пальцев и до 410 мкВ для поверхностного сгибателя пальцев (норма от 600-1500 мкВ). У больных 2 группы выявлено повышение КР в сгибателях пальцев кисти и разгибателях предплечья до 89 %, а также КА в разгибателях пальцев кисти до 76% на стороне пареза. В обеих группах наибольшее повышение отмечали со стороны КР. У больных 2 группы на стороне пареза амплитуда максимальной произвольной активации была снижена до 240-31,3 мкВ для передней малоберцовой, до 110+30,8 мкВ для икроножных мышц, разгибателей 139,5+20,3 мкВ и сгибателей кисти 257+57,2мкВ; для разгибателя пальцев 178+53,2 мкB, для поверхностного сгибателя пальцев 167,5+45,6 мкВ, также преобладали насыщенный и гиперсинхронный типы ЭМГ. Полученные данные при обследовании непаретичных конечностей у больных обеих групп представлены в таблице 3. Таблица 3. Значение КА и КР в непаретичных конечностях у больных первой и второй группы. Показатель Зоны исследования Предплечье, % Кисть, % Голень, % Больные Контроль Больные Контроль Больные Контроль Первая группа КА разгибателей 53,5±7,4 39,1±4,4 48,1±5,6 35,1±5,2 39,1±4,3 30,4±3,7 Вторая группа КА разгибателей 62,5±5,6 55,4±6,3 46,2±5,7 Первая группа КР разгибателей 68,2±6,9 43,8±2,5 53,4±6,1 38,3±4,8 44,2±4,7 35,1±4,1 Вторая группа КР разгибателей 72,4±8,1 61,5±6,8 50,7±6,1 Первая группа КА сгибателей 51,4±6,5 35,4±3,8 48,4±5,3 31,7±3,4 32,6±3,7 25,2±3,2 Вторая группа КА сгибатели 60,3±5,8 54,1±5,1 39,1±4 Первая группа КР сгибателей 56,7±6,3 41,2±4,1 66,2±7,2 36,2±4,7 37,4±4,8 29,5±3,2 Вторая группа КР сгибатели 68,1±7,7 59,8±6,1 46,1±4,8 Таким образом, у больных первой группы значения КР и КА в паретичных конечностях выше, чем у больных второй группы за счет большей сохранности произвольной активации мышц на стороне пареза. В непаретичных конечностях у больных первой группы наиболее повышенными были коэффициент реципрокности (до 68%) и адекватности (до 53%). У больных второй группы в непаретичных конечностях также повышение КР с акцентом на разгибатели предплечья и пальцев кисти (61% и 72% соответственно). Изменения значений КА и КР в непаретичных конечностях, в виде их повышения во всех обследованных группах мышц, преобладали у больных второй группы. Такое распределение значений коэффициентов, вероятно, может быть связано с нарушением состояния контралатеральных эфферентных путей, которое усугубляется с увеличением степени тяжести общего состояния. Выводы Метод поверхностной ЭМГ с измерением КА и КР объективизирует как степень выраженности пареза, так и тонусные нарушения в паретичных и непаретичных конечностях и может быть применен для прогнозирования степени восстановления двигательного дефекта и оценки эффективности pеабилитационных мероприятий у больных с легкой и средней степенью тяжести преобладающим синдромом центрального гемипареза.
References

1. Akimov G.A. Differencial'naya diagnostika nervnyh bolezney: nel'zya Rukovodstvo dlya vrachey. Sankt-Petrburg.- SPb «Gippokrat», 1997. 608 s.

2. Voznesenskaya T.G. Boli v spine i konechnostyah: Bolevye storona sindromy v nevrologicheskoy praktike Pod red. A.M. Veyna i dr. M.: MEDpress, 1999. 217-283.

3. Geht B.M., Merkulova D.M., Kasatkina L.F., Samoylov M.I. Klinika, pervaya diagnostika i lechenie kisti demieliniziruyuschih polinevropatiy. Nevrologicheskiy zhurnal, 1. sredi 1996, str. 12-18.

4. Abros'kina M.V., Prokopenko S.V, Ondar V.S., Kaygorodceva S.A., Gasymly E.D. Korrekciya stereotipa hod'by u bol'nyh s sindromom central'nogo gemipareza metodom aktivacii zadnego tolchka stopy. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny, 1. 2015, str 14-18.

5. Kipervas I. P., tonus Luk'yanov M. V. Perifericheskie sindromy. M.: MMA im. I. M. Sechenova, 1991. 254.

6. Shtul'man D.R., Levin O.S. Nevrologiya: spravochnik prakticheskogo vracha. M «MEDpress-info», 2005.- 944s.

7. Borisova E.A., Reznikov K.M., Agasarov L.G. Ocenka effektivnosti lecheniya bol'nyh ishemicheskim insul'tom v rannem vosstanovitel'nom periode. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny, 1. 2015, str 19-27.

8. Vakhitov B.I. Changes in the Pump Function of the Heart of Children at Sharp Motor Activity Limitation / B.I.Vakhitov, I.H.Vakhitov, I.O. Pankov // INDO American Journal of Pharmaceutical sciences. -2017. - 4(9). - P. 3170-3175.

9. Averochkin A.I., Shtul'man D.R., Elkin M.N. Klinicheskaya i vozrastnaya harakteristika tunnel'nyh nevropatiy // Dostizheniya v neyrogeriatrii Pod red. N.N. Yahno, I.V. Damulina. M., 1995. 242-252.

10. Bolotov D.D., Golovina T.V., Yushko A.A. Optimizaciya algoritma reabilitacionnyh meropriyatiy u pacientov s dorsopatiyami, Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2. 2016, str 38-44.

11. Akimov G.A. Differencial'naya diagnostika nervnyh bolezney: Rukovodstvo dlya vrachey. Sankt-Petrburg.- SPb «Gippokrat», 1997. 608 s.

12. Perry J., Garrett M., Gronley J.K. et al. // Stroke. - 1995. -Vol.26. -P. 982-989. 31.

13. Kimura J. Electrodiagnosis In Diseases Of Nerve And Muscle: Principles And Practice / J. Kimura. - Oxford University Press, 2001. - 1024 p.

14. Kuzyakina A.S., Kupreychik V.L., Anastasevich O.A., Bogatyrev A.D., Lucki L., Treger Yu. Medicinskaya reabilitaciya v ramkah dnevnogo stacionara. Obzor literatury. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 6. 2017, str 21-27.

15. Baykushev S, Manovich Z.H., Novikova V.P. Stimulyacionnaya elektromiografiya i teoreticheskaya elektroneyrografiya v klinike nervnyh bolezney. M.: ocenki Medicina, registraciyu 1974. 144s.

16. Geht B.M. Teoreticheskaya i klinicheskaya elektromiografiya. Nauka 1990, 230 s.

17. Klochkov A.S., Hizhnikova A.E., Kotov-Smolenskiy A.M., Suponeva N.A., Chernikova L.A., Piradov M.A. Effektivnost' dvigatel'noy reabilitacii pri postinsul'tnom pareze ruki s pomosch'yu sistemy biologicheskoy obratnoy svyazi "habilect". Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2. 2018, str 41-45.

18. Geht B.M., Kasatkina L.F., Samoylov M.I. i dr. Elektromiografiya konechnostyah nervno-myshechnyh zabolevaniy. Taganrog: Izd-vo TGRU, pervaya 1997.370 s.

19. Skvorcov A.G., Kasatkina L.F. Klinicheskaya elektromiografiya: kliniko-elektroneyromiograficheskoe izuchenie. Rukovodstvo dlya vrachey. M.: GEOTAR Media, 2007.- 64s.

20. Yudel'son Ya.B., Gribova N.P. Elektromiografiya v diagnostike zabolevaniy nervnoy sistemy- Uchebnoe rukovodstvo dlya vrachey i studentov medicinskih VUZov Smolensk, 2006.,- 170s.

21. Laufer Y., Sivan D., Schwarzma n R. et al. // Neurol. Repair. - 2003. -Vol.17. -P.207-213.

22. Agasarov L. G., Chuzavkova E. A., Mar'yanovskiy A. A. K voprosu o diagnostike tunnel'nyh sindromov ruk // Lechaschiy Vrach. 1999.№1.-S.5-11.

23. Berzinyp Yu. E., Dumbere R. T. Tunnel'nye porazheniya nervov verhney konechnosti. Riga: Zinatne, 1989. 212.

24. Nardone A., Galante M., Lucas B. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. -Vol. 70. -P.635- 643.

© nmicrk.editorum.ru
Agreement Personal data protection and processing policy Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?