Our website uses cookies. By continuing to use this site, you agree to our use of cookies in accordance with this notice and the Terms of Use.
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2019 Issue 3 / Indicators of the state of the organism in coronary heart disease
Indicators of the state of the organism in coronary heart disease
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

INDICATORS OF THE STATE OF THE ORGANISM IN CORONARY HEART DISEASE
UDK 616.12- 008.1
Zolotukhin N N 1
Kon’kov A V 2
Authors:
1.  Main clinical hospital of the Ministry of internal Affairs of Russia

2.  Moscow state Institute of food production

Type:
Article
Pages:
from 15 to 19
Status:
Published
Received:
27.07.2019
Accepted:
27.07.2019
Published:
27.07.2019
Subject area:
UDK 616.12- 008.1
Language:
Russian
Keywords:
coronary heart disease, coronary angiography, immunoreactive insulin, C - peptide, correlation, somatotropic hormone, adrenocorticotropic hormone, cortisol, correlation, contract service
Abstract and keywords
Abstract (English):
One of the most significant causes of mortality remains cardiovascular disease (CVD) - annually 17.3 million, which is 31.5 % of all deaths on the planet. In Europe from CVD annually killed more than 4 million people, 1.4 million of them under the age of 75 years - is 45% of all deaths (40% among men and 49% among women). Based on the results of several studies, the main independent risk factors of CVD were formulated: hypertension, age, dyslipidemia, obesity and Smoking. The presence of altered activity of the pituitary - adrenal system, functional hyperinsulinism, reduction of testosterone and somatotropic hormone concentration in ischemic heart disease has been reliably proven. In the present study were evaluated humoral and clinical indicators; age and data of anthropometry in patients with CHD verified by the CAG of persons with fatal occupational risk - of contract servicemen. Based on the data of the study, it was found that in CHD there is an increase in the endocrine activity of the pancreas in the form of insulin and C - peptide hypersecretion, a decrease in the steroid function of the adrenal glands and a decrease in testosterone production.

Keywords:
coronary heart disease, coronary angiography, immunoreactive insulin, C - peptide, correlation, somatotropic hormone, adrenocorticotropic hormone, cortisol, correlation, contract service
Text
Text (PDF): Read Download
Введение В настоящее время одной из наиболее значимых причин смертности населения остаются сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ) - ежегодно 17,3 млн., что составляет 31,5 % всех летальных исходов на планете. В Европе от ССЗ ежегодно погибают более 4 млн. человек, из них 1,4 млн. в возрасте до 75 лет, - это 45% всех смертей (40% среди мужчин и 49% среди женщин) [1,2]. На основании результатов когортных исследований сформулированы основные независимые факторы риска (ФР) ССЗ: артериальная гипертензия (АГ), возраст, дислипидемия, ожирение и курение. В связи с многофакторной этиологией ССЗ, тесной взаимосвязью и взаимопотенциирующие действием ФР сформулирована концепция суммарного сердечно сосудистого риска [3]. В Российской Федерации (РФ) с 2006 года отмечается устойчивое снижение смертности от ССЗ, как среди мужчин, так и среди женщин. Это происходит не только благодаря расширению возможностей диагностики и лечению ССЗ, но и активному внедрению и развитию комплексных программ медицинской реабилитации [4, 5-7]. Тем не менее, остаются высокими показатели сердечно- сосудистой смертности у лиц молодого возраста, из которых на долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится больше 50% [8- 10, 11, 12]. Артериальная гипертензия выделена как ведущий ФР ССЗ с наибольшим вкладом с структуру преждевременной смертности населения в мире. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (химическое загрязнение, электромагнитные поля, шум и т.д.) на развитие и течение ССЗ усугубляется при наличии неустранимых профессиональных рисков у ряда лиц, к которым относятся военнослужащие по контракту [11, 12, 15-17]. Клинически и эпидемиологически убедительно доказано, что гиперинсулинемия предшествует клиническим проявлениям ИБС при коронарном атеросклерозе (КА). В различных исследованиях при КА выявлены изменения активности гормонов, среди которых кортизол (Корт), адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропин (СТГ) и тестостерон (Т). При ИБС выявлены не только нарушения углеводного метаболизма, но и относительная инсулиновая недостаточность [13, 14, 20]. Цель исследования Провести комплексную оценку с выявлением взаимного влияния показателей гормонов и липидов крови, возраста, уровня артериального давления у военнослужащих по контракту при ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарного русла. Материалы и методы Под наблюдением находились 91 пациент (мужчины), военнослужащие по контракту. У всех обследованных в анамнезе отсутствовали заболевания, связанные с нарушением углеводного метаболизма. У 72 мужчин, возраст которых варьировал от 38 до 62 лет, диагностирована ИБС. По данным КАГ у всех больных ИБС выявлен атеросклероз ветвей коронарных артерий с различным количеством поражения сосудов. В контрольную группу были включены 19 мужчин от 37 до 49 лет без клинических проявлений ИБС, стандартной ЭКГ и нормальными показателями артериального давления. С целью оценки состояния коронарного русла всем пациентам выполнялась коронароангиография (КАГ). Концентрация гормонов крови, Иммунореактивный инсулин (ИРИ), С-пептид (С-пепт), СТГ, АКТГ, Корт; липидограммы-триглицериды (ТГ), холестерин (ХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) оценивались исходно и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Для оценки полученных данных использовался корреляционный анализ по принципу нормализованного вариакса. Результаты исследования Корреляционная взаимосвязь возраста, гормональной активности поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников и семенников натощак в контрольной группе показана на рисунке 1. Достоверная прямая зависимость выявлена между возрастом и уровнем АКТГ (r= 0,54), отрицательная значимая корреляция между ИРИ и С-пепт (r= - 0,57), СТГ (r= - 0,53), АКТГ (r= -0,58) и Т (r= - 0,74). Одновременно С-пепт значимо коррелировал с Корт (r= 0,54), АКТГ (r= 0,81), СТГ (r= 0,56), и Т (r= 0,8). Секреторная активность гипофиза проявилась достоверной положительной корреляцией СТГ и АКТГ (r= 0,72), одновременно положительная достоверная связь между АКТГ и Т (r= 0,71), СТГ и Т (r= 0,54). 0,5 Возраст Корт 0,54 0,54 0,56 СТГ 0,54 АКТГ 0,72* Тестостерон 0,71* -0,58 -0,53 -0,74* Тестостерон 0,81* ИРИ -0,57 С-пепт -0,74* *Корреляция r=+ 0,7 (p= 0,01) Рис. 1. Результаты корреляционного анализа контрольной группы После проведения ПГТТ в контрольной группе (рисунок 2) выявились достоверные корреляционные взаимосвязи уровня глюкозы и возраста (r= - 0,64), Корт (r=- 0,56). С- пепт отрицательно коррелировал с АКТГ (r= -0,51), а Корт с Т (r= -0,58). Результаты корреляционного анализа возраста, систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления уровней С-пепт, Т, ТГ, ХС, ЛПНП и ЛПОНП при ИБС у лиц из числа спецконтингента показана на рисунке 3. На основании проведенного корреляционного анализа зафиксированы сильные прямые зависимости между уровнями САД (r = 0,76), ДАД (r = 0,8), С-пепт (r = 0,6) и возрастом. Уровень липидов периферической крови характеризовался прямой достоверной зависимостью ЛПОНП и ХС (r = 0,77), ЛПНП и ТГ (r =0,61). Возраст -0,56 Корт 0,64 -0,58 Глюкоза АКТГ Тестостерон С- пепт -0,51 *Корреляция r=+ 0,7 (p= 0,01) Рис. 2. Результаты корреляционного анализа контрольной группы после ПГТТ На рисунке 4 представлены результаты основных парных корреляционных связей у пациентов с ИБС после ПГТТ. Положительная достоверная взаимосвязь выявлялась АКТГ и С- пепт (r = 0,61), возраста и ИРИ (r = 0,56). Отрицательное значимое взаимодействие зафиксировано между показателями Корт и ИРИ (r=-0,51), Т и возрастом (r = -0,5). Таким образом при ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарного русла у лиц из числа спецконтингента отмечается уменьшение концентрации Т, взаимосвязанной с гиперинсулинизмом. Повышенная продукция АКТГ при ИБС может приводить к увеличению секреции ИРИ и С-пепт бета-клеточным аппаратом поджелудочной железы. Формирование тканевой инсулинорезистентности (ТИР) у пациентов с верифицированным атеросклерозом коронарного русла происходит на фоне гиперреактивности инкреторной функции поджелудочной железы. Снижение соматотропной функции гипофиза при ИБС характеризуется уменьшенной базальной концентрацией СТГ при отсутствии изменений концентрации СТГ в ходе ПГТТ. 0,76* САД 0,9* Возраст ИМТ 0,5 0,8* ДАД 0,52 С- пепт -0,5 Тестостерон ТГ 0,61 ЛПНП ХС 0,77* ЛПОНП *Корреляция r=+ 0,7 (p= 0,01) Рис. 3. Результаты корреляционного анализа при ИБС с верифицированным коронарным атеросклерозом Возраст 0,56 ИРИ АКТГ -0,5 -0,51 0,61 Корт С- пепт Тестостерон 0,5 СТГ *Корреляция r=+ 0,7 (p= 0,01) Рис. 4. Результаты корреляционного анализа при ИБС с верифицированным коронарным атеросклерозом после ПГТТ Обсуждение результатов. В проведенном исследовании установлена сниженная афинность тканей к инсулину с нарушениями углеводного метаболизма при верифицированном атеросклерозе коронарных артерий у лиц из числа спецконтингента. Усиление продукции АКТГ при ИБС потенцирует как функцию коры надпочечников, так и секрецию ИРИ и С-пепт поджелудочной железы. Актуально оценка гуморальной активности не только поджелудочной железы, но и гипофиза, половых желез, глюкокортикоидной активности надпочечников. В ходе ПГТТ у мужчин с ИБС отмечается дискордантность соматотропной и кортикотропной активности гипофиза. Уменьшение секреции Т клетками семенников, взаимосвязанная с гиперинсулинизмом может расцениваться как один из характерных признаков ИБС у мужчин. Зафиксированная измененная функция гипофиза при ИБС, проявляющаяся увеличением концентрации АКТГ, может способствовать гиперфункции инсулярного аппарата поджелудочной железы. Усиление адренокортикотропной активности гипофиза при ИБС, вероятнее всего, обуславливает уменьшение соматотропной активности, в пользу которого свидетельствует пониженная концентрация СТГ с отсутствием изменений показателей СТГ в ходе ПГТТ. Усиление кортикотропной активности гипофиза и практически неизмененный уровень Корт при ИБС может быть рассмотрено как относительная недостаточность надпочечников. Дискордантное изменение показателей Корт и АКТГ при ПГТТ подтверждает гипотезу усиления действия АКТГ на Корт при усилении углеводных нарушений. Возможно, что при ИБС ТИР, наряду с расстройствами углеводного метаболизма, потенцируют снижение секреции Т. Подтверждением данной гипотезы является снижение концентрации Т при ПГТТ у мужчин с ИБС. Заключение. Характерным признаком ИБС у лиц с неустранимыми профессиональными рисками (военнослужащих по контракту) является повышение активности бета-клеток поджелудочной железы, характеризующейся гиперсекрецией С-пепт. Искаженная активность гипофизарно- гипоталамо- адреналовой системы при ИБС обуславливает снижение стероидной функции надпочечников и уменьшения секреции Т семенниками.
References

1. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 2016; 37(42): 3232-3245.

2. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, et al. European Atherosclerosis Society (EAS). European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2007; 14 Suppl 2: S1-113.

3. Naghavi M, Wang H, Lozano R, et al. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 385: 117-71.

4. Zolotuhin N.N. Kompleksnaya ocenka pokazateley sostoyaniya organizma i gormonal'nogo fona pri ateroskleroze koronarnyh arteriy u lic opasnyh professiy // Medicinskiy vestnik MVD; 2017; 6 (91): 51-55.

5. Zolotuhin N.N., Fesyun A.D., Mitrohin N.M., Pogonchenkova I.V. Model' normirovannyh priznakov ishemicheskoy bolezni serdca u lic opasnyh professiy // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya; 2018; 5: 16.

6. Schegol'kov A.M., Ovchinnikov Yu.V., Anuchkin A.A., Gornov S.V. Medicinskaya reabilitaciya bol'nyh ishemicheskoy bolezn'yu serdca posle koronarnogo shuntirovaniya s uchetom ih adaptacionnogo potenciala // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny; 2018; 5 (87): 8-15.

7. Rahmanin Yu.A., Bobrovnickiy I.P. Nauchnye i organizacionno-metodologicheskie osnovy integracii mediciny okruzhayuschey sredy, ekologii cheloveka i prakticheskogo zdravoohraneniya v celyah obespecheniya aktivnogo dolgoletiya cheloveka // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny; 2018; 1 (77): 2-7.

8. Bubnova M.G., Aronov D.M., Ivanova G.E. i soavt. Pilotnyy proekt «Razvitie sistemy reabilitacii bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v lechebnyh uchrezhdeniyah sub'ektov Rossiyskoy Federacii». Rezul'taty trehletnego nablyudeniya // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny; 2016; 4 (74): 2-11.

9. Ivanova G.E., Aronov D.M., Belkin A.A. i soavt. Pilotnyy proekt «Razvitie sistemy medicinskoy reabilitacii v Rossiyskoy Federacii» // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny; 2016; 2 (72): 2- 6.

10. Boycov S.A., Samorodskaya I.V., Starinskaya M.A., Semenov V.Yu., Kakorina E.P. Analiz struktury i dinamiki pokazateley smertnosti ot bolezney sistemy krovoobrascheniya v Rossii v 2006 i 2014 gg. // Profilakticheskaya medicina; 2016; 2 (19): 11-12.

11. Gavrilova E.A., Larinceva O.S. Faktory riska serdechnoy smerti sportsmenov na raznyh etapah sportivnoy podgotovki po dannym kardiologicheskogo obsledovaniya // Sportivnaya medicina: nauka i praktika; 2018; 2 (8): 33-36.

12. Larinceva O.S. K voprosu o vnezapnoy serdechnoy smerti u sportsmenov: analiz literatury za 2016 god // Sportivnaya medicina: nauka i praktika; 2017; 2 (7): 70-76.

13. Klimko V.V., Schegol'kov A.M., Chernyshev A.V. Opyt medicinskoy reabilitacii bol'nyh ishemicheskoy bolezn'yu serdca, perenesshih koronarnoe shuntirovanie // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny; 2017; 5 (81): 52-60.

14. Boycov S.A., Zayrat'yanc O.V., Andreev E.M., Samorodskaya I.V. Sravnenie pokazateley smertnosti ot ishemicheskoy bolezni serdi sredi muzhchin t zhenschin starshe 59 let v Rossii i SShA // Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal; 2017; 6 (22): 100-107.

15. Gorbunov A.Yu., Ivshina O.A., Strelkova A.O., Trefilov S.G., Teteruschenko M.O. Funkcional'noe sostoyanie serdechno-sosudistoy i pischevaritel'noy sistem u lyzhnikov vysokoy kvalifikacii v Udmurtskoy respublike // Sportivnaya medicina: nauka i praktika; 2016; 4 (6): 10-14.

16. Makarova G.A., Achkasov E.E., Baranovskaya I.B. Biohimicheskiy kontrol' v sporte: osnovnye napravleniya povyshennoy effektivnosti // Sportivnaya medicina: nauka i praktika: 2017; 1 (7): 46-52.

17. Petrova G.S. Vliyanie trenirovochnogo processa na adaptacionnye vozmozhnosti serdechno-sosudistoy sistemy u plovcov // Sportivnaya medicina: nauka i praktika: 2018; 2 (8); 5-11.

18. Shal'nova S.A., Oganov R.G. Pyatiletnyaya dinamika osnovnyh klinicheskih simptomov u bol'nyh ishemicheskoy bolezn'yu serdca so stabil'noy stenokardiey v Rossii po sravneniyu s drugimi stranami (Registr CLARIFY) // Kardiologiya; 2017; 1 (57): 17-22.

19. Kardiovaskulyarnaya profilaktika 2017. Rossiyskie nacional'nye rekomendacii // Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal; 2018; 56 (23): 7- 122.

20. Ordzhonikidze Z.G., Demidov N.A., Pavlov V.I., Badtieva V.A., Rezepov A.S., Volkova O.S., Plotnikov S.G., Gvinianidze M.V. Endokrinnyy aspekt peretrenirovannosti sportsmenov // Sportivnaya medicina: nauka i praktika. 2018; 4 (8): 16-21.

© nmicrk.editorum.ru
Personal data protection and processing policy Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?