Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ВВЕДЕНИЕ. Биомеханические изменения, вызванные разновеликостью нижних конечностей, являются предметом изучения, и этот вопрос вызывает разногласия среди специалистов. ЦЕЛЬ. Оценка влияния разновеликости нижних конечностей и ее компенсации у детей на амплитуду движения таза во фронтальной плоскости при ходьбе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследован 21 пациент с разновеликостью нижних конечностей. Средняя величина разновеликости составила 2,86% (от 0,23% до 6,12%). Биомеханическое обследование состояло в проведении динамической оптической компьютерной топографии. Исследование проводилось в стандартной обуви без компенсации и в компенсирующей разновеликость обуви. Средняя величина компенсации составила 14 мм (от 5 до 45 мм). Группу сравнения составили 19 здоровых детей без разновеликости нижних конечностей. В ходе обследования определялся угол асимметрии фронтальных колебаний таза, который рассчитывался как абсолютное значение разницы наклона вправо и влево. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При использовании компенсации у детей с разновеликостью нижних конечностей амплитуда движений таза менялась незначительно – в среднем на 1,84°. В группе сравнения (здоровые дети) при имитации разновеликости авторы также не наблюдали изменения фронтального колебания таза в сравнении с пробами без компенсации. Наиболее очевидным объяснением этого феномена является формирование дополнительных механизмов компенсации разной длины нижних конечностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компенсация разной длины нижних конечностей требует индивидуального подхода и проведения дополнительных обследований пациента при ходьбе. Дальнейшие исследования позволят расширить наши представления о целесообразности и тактике компенсации разновеликости нижних конечностей, как при консервативном лечении, так и при планировании оперативных вмешательств.
разновеликость нижних конечностей, компенсация, перекос таза, ходьба, детская ортопедия
1. Brady R.J., John B. Dean J.B., Marc Skinner M.T., Gross M.T. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2003; 33(5): 221-234. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2003.33.5.221
2. Zuckerman S.L., Lai C.S. et al. Understanding the role of pelvic obliquity and leg length discrepancy in adult spinal deformity patients with coronal malalignment: unlocking the black box. Journal of Neurosurgery: Spine. 2022; (1): 1-9. https://doi.org/10.3171/2021.10.SPINE21800
3. Kobayashi K., Ando K. et al. Scoliosis caused by limb-length discrepancy in children. Asian Spine Journal. 2020; 14(6): 801 p. https://doi.org/10.31616/asj.2019.0374
4. Батршин И.Т., Садовая Т.Н. Разновысокость нижних конечностей с перекосом таза и фронтальная деформация позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007; (3): 039-044. https://doi.org/10.14531/ss2007.3.39-44
5. Sanhudo J.A.V., Gomes J.L.E. Association between leg length discrepancy and posterior tibial tendon dysfunction. Foot & Ankle Specialist. 2014; 7(2): 119-126. https://doi.org/10.1177/1938640014522096
6. Mahmood S., Huffman L.K., Harris J.G. Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2010; 100(6): 452-455.
7. Golightly Y.M., Allen K.D., Helmick C.G., Renner J.B., Jordan J.M. Symptoms of the knee and hip in individuals with and without limb length inequality. Osteoarthritis and cartilage. 2009; 17(5): 596-600. https://doi.org/10.1016/j.joca.2008.11.005
8. Harvey W.F., Yang M., Cooke T.D.V. et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Annals of Internal Medicine. 2010; 152(5): 287-295. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006
9. Murray K.J., Azari M.F. Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine. The Journal of the Canadian Chiropractic Associ- ation. 2015; 59(3): 226-237.
10. Balik M.S., Kanat A., Erkut A., Ozdemir B., Batcik O.E. Inequality in leg length is important for the understanding of the pathophysiology of lumbar disc herniation. Journal of Craniovertebral Junction & Spine. 2016; 7(2): 87-90. https://doi.org/10.4103/0974-8237.181829
11. Moreno D’Amico M., Kinel E., Piero Roncoletta P. Leg Length Discrepancy and Nonspecific Low Back Pain: 3D Stereophotogrammetric Quantitative Posture Evaluation Confirms Positive Effects of Customized Heel-Lift Orthotics. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2021; (9): 743132. https://doi.org/10.3389/fbioe.2021.743132
12. Kendall J.C., Bird A.R., Azari M.F. Foot posture, leg length discrepancy and low back pain - Their relationship and clinical management using foot orthoses - An overview. The Foot. 2014; 24(2): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.foot.2014.03.004
13. Khamis S., Carmeli E. Relationship and significance of gait deviations associated with limb length discrepancy: a systematic review. Gait & Posture. 2017; (57): 115-123. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.05.028
14. Siebers H.L., Eschweiler J., Michalik R., Migliorini F., Tingart M., Betsch M. Biomechanical compensation mechanisms during stair climbing - The effect of leg length inequalities. Gait & Posture. 2022; (91): 290-296. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.10.030
15. Buyukaslan A., Abul K., Berk H., Yilmaz H. Leg length discrepancy and adolescent idiopathic scoliosis: clinical and radiological characteristics. Spine Deformity. 2022; 10(2): 307-314. https://doi.org/10.1007/s43390-021-00417-0
16. Shi Y., Pang h., Xu H., Li X., Cao Y. et al. Effects of orthotic insole on gait patterns in children with mild leg length discrepancy. Gait & Posture. 2022; (93): 191-197. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2022.02.003
17. Tirtashi F.H., Eslami M., Taghipour M. Effect of shoe insole on the dynamics of lower extremities in individuals with leg length discrepancy during walking. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2022; (31): 51-56. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.03.006
18. Aiona M., Patrick K.D., Khaled E., Robin D., Rosemary P. Gait patterns in children with limb length discrepancy. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2015; 35(3): 280-284. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000262
19. Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg length discrepancy -treatment indications and strategies. Deutsches Ärzteblatt International. 2020; 117(24): 405-11. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0405
20. Kim Y. Effect of correction of leg length discrepancy on the biomechanical characteristics of the pelvis and hip joints among standing workers. Work. 2022; 71(4): 1129-1136. https://doi.org/10.3233/WOR-205160
21. Bangerter C., Romkes J., Lorenzetti S. et al. What are the biomechanical consequences of a structural leg length discrepancy on the adolescent spine during walking? Gait & Posture. 2019; (68): 506-513. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.12.040
22. Yong M.S., Park S.H. Leg length discrepancy to influence on kinematic changes of the pelvis and the hip during gait. The Journal of Korean Physical Therapy. 2019; 31(6): 368-371. https://doi.org/10.18857/jkpt.2019.31.6.368
23. Петрова Д.А., Кенис В.М. Оценка относительных параметров разновеликости нижних конечностей у детей при использовании временного эпифизеодеза 8-образными пластинами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022; 10(2): 151-160. https://doi.org/10.17816/PTORS104405
