В связи с большой частотой встречаемости пограничных психических расстройств в общемедицинской сети, в том числе санаторно- курортной, и нередкой приоритетностью психотерапии (в сравнении с психофармакологией) для лечения таких состояний, а также отсутствием структурированности в систематике используемых в условиях санаторно- курортного лечения психотерапевтических методов и нередким недостатком убедительных доказательств по их эффективности, нами был проведен анализ психотерапевтических методик, приемлемых для санаториев. Цель. Исследовать различные как групповые, так и индивидуальные методы, которые можно использовать для краткосрочной психотерапии в санаториях. Согласно современным принципам доказательной медицины, проводилась оценка имеющихся доказательств их эффективности. Материал и методы. Использовались электронные базы данных РИНЦ и Medline, поиск осуществлялся по ключевым словам (названия соответствующих методик и психических дисфункций, таких как тревога, депреcсия, расстройства адаптации, стрессовые состояния, психосоматика); уровни доказательности эффективности оценивались по Национальному стандарту РФ ГОСТ Р 56034–2014. Результаты. Был рассмотрен широкий спектр методов психотерапии, относящихся к различным ее направлениям, применимых в санаторно- курортных условиях (большинство из них подходит и для стационаров/реабилитационных центров). Часть из них имеют высокий уровень доказательности, по другим — данные менее убедительны, что нередко связано со сложностью воспроизведения их в экспериментальных условиях. Заключение. Приведенные сведения могут быть полезными для специалистов, работающих в санаториях, реабилитационных центрах и стационарах как для решения вопросов об организации и улучшения качества психотерапевтической помощи пациентам с сопутствующими пограничными психическими расстройствами, так и для дальнейших научных изысканий.
психотерапия, санаторно-курортный, уровни доказательности эффективности, психотерапия в санаториях, пограничные психические расстройства, соматические заболевания, соматический стационар, методы краткосрочной психотерапии, психосоматика
1. Смулевич А. Б. Лекции по психосоматике под редакцией академика РАН. Медицинское информационное агенство. Москва. 2014: 340 с.
2. Суховершин А. В., Пантин А. В. Трансперсональная психотерапия в комплексе курортного лечения больных с аффективными расстройствами при психосоматических заболеваниях. Архивъ внутренней медицины. 2016; 6(S1): 129-130.
3. Rouillon F., Gasquet I., Garax R. P. Lancrenon S.. Prévalence des troubles bipolaires en médecine générale: Enquête Bipolact Impact. Annales Medico- Psychologiques Revue Psychiatrique. 2009; 167(8): 611-615. https://doi.org/10.1016/j.amp.2009.08.005 4. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам. Москва. Питер. 2008: 911 с.
4. ГОСТ Р 56034-2014. Национальный стандарт Российской федерации. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Дата введения 2015-06-01. Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/1200110991 (дата обращения 13.07.2021).
5. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. СПб. Питер. 2002: 672 c. 7. de Jonghe F., Hendricksen M. et al. Psychotherapy alone and combined with pharmacotherapy in the treatment of depression. British Journal of Psychiatry. 2004; (185): 37-45. https://doi.org/10.1192/bjp.185.1.37
6. Reinares M., Sanchez- Moreno J., Fountoulakis K. N. Psychosocial interventions in bipolar disorder: what, for whom, and when. Journal of Aff ective Disorders. 2014; (156): 46-55. http://doi.org/10.1016/j.jad.2013.12.017
7. Bandelow B., Seidler- Brandler U., Becker A., Wedekind D., Ru¨ ther E. Meta-analysis of randomized controlled comparisons of psy- chopharmacological and psychological treatments for anxiety disorders. World Journal of Biological Psychiatry. 2007; 8(3): 175-187. http://doi.org/10.1080/15622970601110273
8. Cuijpers P., Sijbrandij M., Koole S. L., Andersson G., Beekman A. T., Reynolds III C. F. The effi cacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta-analysis of direct comparisons. World Psychiatry. 2013; 12(2): 137-48. http://doi.org/10.1002/wps.20038
9. Cuijpers P., Sijbrandij M., Koole S. L., Andersson G., Beekman A. T., Reynolds III C. F. Adding psychotherapy to antidepressant medication in depres- sion and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psychiatry. 2014; 13(1): 56-67. http://doi.org/10.1002/wps.20089
10. Montero- Marin J., Garcia- Campayo J., López- Montoyo A., Zabaleta- Del- Olmo E., Cuijpers P. Is cognitive- behavioural therapy more ef- fective than relaxation therapy in the treatment of anxiety disorders? A meta-analysis. Psychological Medicine. 2018; 48(9): 1427-1436. http://doi.org/10.1017/S0033291717003099
11. Khoury B., Lecomte T., Fortin G., Masse M., Therien P., Bouchard V., Chapleau M. A., Paquin K., Hofmann S. G. Mindfulness- based therapy: a com-pre- hensive meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2013; 33(6): 763-771. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.05.005
12. Hall J., Kellett S., Berrios R., Bains M. K., Scott S. Effi cacy of Cognitive Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder in Older Adults: Systematic Review, Meta- Analysis, and Meta- Regression. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2016; 24(11): 1063-1073. http://doi.org/10.1016/j.jagp.2016.06.006
13. Cuijpers P., Cristea I. A., Weitz E., Gentili C., Berking M. The eff ects of cognitive and behavioural therapies for anxiety disorders on depression: a me- ta-analysis. Psychological Medicine. 2016; 46(16): 3451-3462. http://doi.org/10.1017/S0033291716002348
14. Голубев М. В., Кукшина А. А., Харитонов С. В. Групповая когнитивно- поведенческая психотерапии как метод психологической реабилитации больных с хроническими соматическими заболеваниями. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93(2-2): 63 c.
15. Семке В. Я., Харитонов С. В. Сравнительная оценка эффективности когнитивно- поведенческой, рациональной и комбинированной (когнитивно- поведенческой и рациональной) психотерапии у больных с личностными расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 2(65): 49-52. 18. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Лечение больных с рекуррентным депрессивным расстройством. Психиатрия. Национальное руководство. 2018: 347-378.
16. Власов Н. А. История краткосрочной психотерапии: краткий обзор. Методология современной психологии. 2020; (11): 22-27.
17. Гимаева Р. М. Опыт использования метода символдрама при работе с больным, страдающим психосоматическим заболеванием. Мир науки, культуры, образования. 2016; (57): 260-263.
18. Волкова М. В. Использование кататимно- имагинативной психотерапии (символдрамы) при лечении инсомниию. Науковий огляд. 2019:3 (56): 80-88.
19. Кулаков В. И., Хритинин Д. Ф., Гарданова Ж. Р., Кулакова Е. В. Тревожно- депрессивные расстройства у женщин в процессе проведения программы экстракорпорального оплодотворения. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007; 1(44): 14-17.
20. Nilsson D., Wadsby M. Symboldrama, a psychotherapeutic method for adolescents with dissociative and PTSD symptoms: a pilot study. The Jour- nal of Trauma & Dissociation. 2010; 11(3): 308-21. http://doi.org/10.1080/15299731003781075
21. Caldiroli A., Capuzzi E., Riva I., Russo S., Clerici M., Roustayan C., Abbass A., Buoli M. Effi cacy of intensive short-term dynamic psychotherapy in mood disorders: A critical review. Journal of Aff ective Disorders. 2020; 1(273): 375-379. http://doi.org/10.1016/j.jad.2020.04.002
22. Rahmani F., Abbass A., Hemmati A., Mirghaed S. R., Ghaff ari N. The Effi cacy of Intensive Short- Term Dynamic Psychotherapy for Social Anxiety Disorder: Randomized Trial and Substudy of Emphasizing Feeling Versus Defense Work. The Journal of Nervous and Mental Disease. 2020; 208(3): 245-251. http://doi.org/10.1097/NMD.0000000000001097
23. Семке В. Я., Харитонов С. В. Сравнительная оценка эффективности когнитивно- поведенческой, рациональной и комбинированной (когнитивно- поведенческой и рациональной) психотерапии у больных с личностными расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 2(65): 49-52.
24. Погосов А. В., Шибаев П. В. Эффективность рациональной психотерапии расстройства адаптации у сотрудников. Российский психиатрический журнал. 2017; (3): 50-55.
25. Харитонов С. В. Особенности реагирования на стресс и эффективность дыхательных упражнений у больных с генерализованным тревожным расстройством. Психическое здоровье. 2018; 16(8): 15-23.
26. Тукаев Р. Д., Срывкова К. А., Антипова О. С. Динамика вариабельности ритма сердца в гипнозе у здоровых молодых мужчин и женщин.
27. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2020; 11(4): 754-763. http://doi.org/10.34883/PI.2020.11.4.008
28. Häuser W., Hagl M., Schmierer A., Hansen E. The Effi cacy, Safety and Applications of Medical Hypnosis. Deutsches Ärzteblatt International. 2016; 113(17): 289-96. http://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0289
29. Fisch S., Brinkhaus B., Teut M. Hypnosis in patients with perceived stress - a systematic review. BMC Complementary Medicine and Therapies. 2017; 17(1): 323 p. http://doi.org/10.1186/s12906-017-1806-0
30. Fisch S., Binting S., Roll S., Cree M., Brinkhaus B., Teut M. Group Hypnosis for Stress Reduction - A Feasibility Study. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 2020; 68(4): 493-510. http://doi.org/10.1080/00207144.2020.1781537
31. Olendzki N., Elkins G.R, Slonena E., Hung J., Rhodes J. R. Mindful Hypnotherapy to Reduce Stress and Increase Mindful- ness: A Randomized Controlled Pilot Study. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 2020; 68(2): 151-166. http://doi.org/10.1080/00207144.2020.1722028
32. Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Аутогенная тренировка в психокоррекции пациентов с хроническими соматическими заболеваниями: эффективность и ее предиктор. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95 (3):11-15. http://doi.org/10.17116/kurort201895311
33. Бокова И. А., Агасаров Л. Г. Типология и коррекция постстрессовых расстройств различного генеза. Вестник новых медицинских технологий. 2020; (1): 145-150. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2020-16613
34. Seo E., Kim S. Eff ect of Autogenic Training for Stress Response: A Systematic Review and Meta- Analysis. Journal of Korean Academy of Nursing. 2019; 49(4): 361-374. https://doi.org/10.4040/jkan.2019.49.4.361
35. Duan- Porter W., Coeytaux R. R., McDuffi e J.R., Goode A. P., Sharma P., Mennella H., Nagi A., Williams J. W. Jr. Evidence Map of Yoga for Depression, Anxiety, and Posttraumatic Stress Disorder. Journal of Physical Activity and Health. 2016; 13(3): 281-8. https://doi.org/10.1123/jpah.2015-0027
36. Saeed S. A., Cunningham K., Bloch R. M. Depression and Anxiety Disorders: Benefi ts of Exercise, Yoga, and Meditation. American Family Physician. 2019; 99(10): 620-627.
37. Cramer H., Lauche R., Anheyer D., Pilkington K., Manincor M., Dobos G., Ward L. Yoga for anxiety: A systematic review and meta-analysis of random- ized controlled trials. Depression and Anxiety. 2018; 35(9): 830-843. https://doi.org/10.1002/da.22762
38. Omejc N., Rojc B., Battaglini P. P., Marusic U. Review of the therapeutic neurofeedback method using electroencephalography: EEG Neurofeed- back. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. 2019; 19(3): 213-220. https://doi.org/10.17305/bjbms.2018.3785
39. Markiewcz R. The use of EEG Biofeedback/Neurofeedback in psychiatric rehabilitation. Psychiatria Polska. 2017; 51(6): 1095-1106. https://doi.org/10.12740/PP/68919 42. Linhartová P., Látalová A., Kóša B., Kašpárek T., Schmahl C., Paret C. fMRI neurofeedback in emotion regulation: A literature review. Neuroimage. 2019; (193): 75-92. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2019.03.011
40. Deshmukh S. R., Holmes J., Cardno A. Art therapy for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 9(9): CD011073. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011073.pub2
41. Гигинейшвили Г. Р., Котенко Н. В., Ланберг О. А. Применение арт-терапии у женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы.
42. Вестник восстановительной медицины. 2019; 6(94): 22-26.
43. Гигинейшвили Г. Р., Ланберг О. А., Котенко Н. В. Научный центр арт-терапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Реализация программ арт-терапевтического сопровождения реабилитации пациентов на базе медицинского центра. В сборнике: Арбатские чтения. Сборник научных трудов. Москва. 2021: 147-155.
44. Ciasca E. C., Ferreira R. C., Santana C., Forlenza O. V., Dos Santos G. D., Brum P. S., Nuneset P. V. Art therapy as an adjuvant treat- ment for depression in elderly women: a randomized controlled trial. Brazilian Journal of Psychiatry. 2018; 40(3): 256-263. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2250
45. Im M. L., Lee J. I. Eff ects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly. Technology and Health Care. 2014; 22(3): 453-8. https://doi.org/10.3233/THC-140803
46. Mahendran R., Gandhi M., Moorakonda R. B., Wong J., Kanchi M. M., Fam J., Rawtaer I., Kumar A. P., Feng L., Kuaet E. H. Art therapy is associated with sustained improvement in cognitive function in the elderly with mild neurocognitive disorder: fi ndings from a pilot randomized controlled trial for art therapy and music reminiscence activity versus usual care. Trials. 2018; 19(1): 615 p. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2988-6
47. Schouten K. A., de Niet G. J., Knipscheer J. W., Kleber R. J., Hutschemaekers G. J.M. The eff ectiveness of art therapy in the treatment of traumatized adults: a systematic review on art therapy and trauma. Trauma, Violence, & Abuse. 2015; 16(2): 220-8. https://doi.org/10.1177/1524838014555032
48. Aalbers S., Fusar- Poli L., Freeman R. E., Spreen M., Ket J. C., Vink A. C., Maratos A., Crawford M., Chen X. J., Gold C. Music therapy for depression. Co- chrane Database of Systematic Reviews. 2017; 11(11): CD004517. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004517.pub3
49. Witusik A., Pietras T. Music therapy as a complementary form of therapy for mental disorders. Polski Merkuriusz Lekarski. 2019; 47(282): 240-243. 52. Gómez- Romero M., Jiménez- Palomares M., Rodríguez- Mansilla J., Flores- Nieto A., Garrido- Ardila E.M., González López- Arza M. V. Bene- fi ts of music therapy on behaviour disorders in subjects diagnosed with dementia: a systematic review. Neurologia. 2017; 32(4): 253-263. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2014.11.001
50. Мезерницкий П. Г. Лечебные ресурсы ЮБК и возможности их использования. Государственный институт медицинской климатологии и климатотерапии. Ялта. 1936: 106 с.
51. Маньшина Н. В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. Москва. Вече. 2007: 592 с. 55. Antonelli M., Barbieri G., Donelli D. Eff ects of forest bathing (shinrin-yoku) on levels of cortisol as a stress biomarker: a systematic review and me- ta-analysis. International Journal of Biometeorology. 2019; 63(8): 1117-1134. https://doi.org/10.1007/s00484-019-01717-x
52. Chun M. H., Chang M. C., Lee S. J. The eff ects of forest therapy on depression and anxiety in patients with chronic stroke. International Journal of Neuroscience. 2017; 127(3): 199-203. https://doi.org/10.3109/00207454.2016.1170015
53. Lee I., Choi H., Bang K. S., Kim S., Song M. K., Lee B. Eff ects of Forest Therapy on Depressive Symptoms among Adults: A Systematic Review. Interna- tional Journal of Environmental Research and Public Health. 2017; 14(3): 321 p. https://doi.org/10.3390/ijerph14030321
54. Kim H., Kim J., Ju H. J., Jang B. J., Wang T. K., Kim Y. I. Eff ect of Forest Therapy for Menopausal Women with Insomnia. International Journal of Envi- ronmental Research and Public Health. 2020; 17(18): 6548 p. https://doi.org/10.3390/ijerph17186548
55. Разумов А. Н., Ежов В. В., Довгань И. А., Пономаренко Г. Н. Лечебные эффекты климатотерапии: наукометрический анализ доказательных исследований. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(6): 59-67. https://doi.org/10.17116/kurort20209706159
56. Игумнов С. А., Жебентяев В. А. Дифференцированные подходы к краткосрочной психотерапии в комплексном лечении расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня. Социальная и клиническая психиатрия. 2010; 20(3): 34-4.
