Цель. Изучить встречаемость ортостатической гипотензии, а также разработать методику ее коррекции у пациентов после спинальной травмы на шейном уровне. Материал и методы. В исследование вошло 120 пациентов с двигательным уровнем С5–С8 с давностью спинальной травмы более 1 года, которые были разделены на 3 сопоставимые по демографическим параметрам группы. 1-я группа (контрольная) получала стандартную терапию (лечебную физкультуру, физиотерапию, социально- бытовую адаптацию, лечебный массаж), 2-я группа получала стандартную терапию и постоянное ношение абдоминального бандажа в течение дня, 3-я группа получала реабилитацию, идентичную 2 группе совместно с низкоинтенсивной лазеротерапией по рефлекторно- сегментарной методике. Оценка результатов выполнялась в начале (T1), в конце (T2) после 30-дневного курса реабилитации, в оценке состояния вегетативной нервной системы применялась вариабельность ритма сердца, суточный мониторинг артериального давления (АД), тилт тест с одномоментным углом наклона ложемента на 70 гр, проба с глубоким дыханием; двигательная система оценивалась с помощью международного неврологического стандарта оценки ASIA, двигательной субшкалы Functional Independence Measure (FIMm). Результаты и обсуждение. У 35% пациентов по результатам обследования была выявлена ортостатическая гипотензия, при этом субъективные проявления во время тилт-теста отмечались только лишь 22% пациентов. При первичном обследовании различий между группами по вегетативным и функциональным показателям обнаружено не было. В результате реабилитации динамика по неврологическим показателям (стандарт ASIA) отсутствовала во всех группах, прирост функциональных показателей составил в контрольной группе по FIMm 6±5,4 баллов, в 2–3 группах по 6±4,6 и 7±4,5 баллов соответственно, различия между группами статистически незначимые (F=0,51; p=0,42). Изменения вегетологических показателей по окончании реабилитации были обнаружены во всех группах, за исключением среднего систолического артериального давления в ночное время в группе 1 и 2. При выполнении межгруппового сравнения по окончании реабилитации динамика изменений по всем показателям оказалась выше в 2 и 3 группах: снижение систолического артериального давления (САД) в тилт-тесте составило 4±2,8 и 5±3,2 мм рт. ст., прирост инспираторно- экспираторного коэффициента (RRmax/RRmin) 0,5±0,08 и 0,7±0,10 ед., прирост дневного среднего САД 5 ±1,1 и 8± 1,4 мм рт ст в группах 2 и 3 соответственно, против 2±1,9 мм рт.ст.(тилт-тест) и 0,2 ±0,05 ед. (RRmax/RRmin), 3±0,9 мм рт.ст. (прирост САД) в 1 группе. В 3 группе значение и прирост RRmax/RRmin (1,21±0,11; 1,23± 0,13; 1,27± 0,15 соответственно 1, 2 и 3 группы) и среднего дневного САД (105±3; 108±3; 110±4 мм рт. ст. соответственно 1, 2 и 3 группы) был выше. Заключение. В позднем периоде спинальной травмы ортостатическая гипотензия встречается у трети пациентов, имея у большинства пациентов нетяжелое течение; предложенная методика коррекции проявлений ортостатической гипотензии, состоящая из ношения абдоминального бандажа и применения низкоинтенсивного лазерного излучения на кардиорефлекторные зоны (длина волны 905 нм, частота излучения 50 Гц), показала свою предварительную эффективность. В основе данного улучшения, вероятно, находится улучшение регуляторной функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
тетраплегия, ортостатическая гипотензия, реабилитация
1. Freeman R., Wieling W., Axelrod F. B., Benditt D. G., Benarroch E., Biaggioni I. Consensus statement on the defi nition of orthostat- ic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 2011; (21): 69-72. https://doi.org/10.1007/s10286-011-0119-5
2. Claydon V. E., Steeves J. D., Krassioukov A. Orthostatic hypotension following spinal cord injury: understanding clinical pathophysiology. Spinal Cord. 2006; 44(6): 341-51. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101855
3. Illman A., Stiller K., Williams M. The prevalence of orthostatic hypotension during physiotherapy treatment in patients with an acute spinal cord injury. Spinal Cord. 2000; (38): 741-747. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101089
4. Cariga P., Ahmed S., Mathias C. J., Gardner B. P. The prevalence and association of neck (coat hanger) pain and orthostatic (postural) hypotension in human spinal cord injury. Spinal Cord. 2002; (40): 77-82. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101089
5. Phillips A. A., Krassioukov A. V., Ainslie P. N., Warburton D. E.R. Perturbed and spontaneous regional cerebral blood fl ow responses to chang- es in blood pressure after high-level spinal cord injury: the eff ect of midodrine. Journal of Applied Physiology. 2014; 116(6): 645-53. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01090.2013
6. Popa C., Popa F., Grigorean V. T., Onose G., Sandu A. M., Popescu M., Burnei G., Strambu V., Sinescu G. Vascular dysfunctions following spinal cord injury. Journal of Medicine and Life. 2010; 3(3): 275-85.
7. Krassioukov A., Eng J. J., Warburton D. E., Teasell R. A systematic review of the management of orthostatic hypotension after spinal cord injury.
8. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2009; 90(5): 876-85. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.01.009
9. Hashmi J. T., Huang Y. Y., Osmani B. Z., Sharma S. K., Naeser M. A., Hamblin M. R. Role of Low- Level Laser Therapy in Neurorehabilitation. PM&R: the Journal of Injury, Function and Rehabilitation. 2010; 2(12): 292-305. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.10.013
10. Поддубная О. А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в клинической практике (Часть 1). Вестник восстановительной медицины. 2020; № 6 (100): 92-99. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-92-99
11. ASIA and ISCoS International Standards Committee. The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classifi cation of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)-What’s new? Spinal Cord. 2019; 57(10): 815-817. https://doi.org/10.1038/s41393-019-0350-9
12. Harvey L. A., Glinsky J. V., Chu J. Do any physiotherapy interventions increase spinal cord independence measure or function- al independence measure scores in people with spinal cord injuries? A systematic review. Spinal Cord. 2021; 59(7): 705-715. https://doi.org/10.1038/s41393-021-00638-0
13. Бушков Ф. А. Ортостатическая гипотензия при посттравматической шейной миелопатии. Журнал неврологии и психиатрии им.
14. С. С. Корсакова. 2019; 119(6): 9-13. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190619
15. Hubli M., Krassioukov A. V. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Spinal Cord Injury: Clinical Practicability. Journal of Neurotrauma. 2014; 31(9): 789-797. https://doi.org/10.1089/neu.2013.3148
16. Chao C. Y. Cheing G. L. The eff ects of lower extremity functional electric stimulation on the orthostatic responses of people with tetraplegia. Ar- chives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2005; 86(7): 1427-33. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.12.033
17. Frisbie J. H., Steele D. J.R. Postural hypotension and abnormalities of salt and water metabolism in myelopathy patients. Spinal Cord. 1997; (35): 303-307. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3100436
18. Berger M. J., Hubli M., Krassioukov A. V. Sympathetic skin responses and autonomic dysfunction in spinal cord injury. Journal of Neurotrauma. 2014; 31(18): 1531-9. https://doi.org/10.1089/neu.2014.3373
19. Machado C., Machado Y., Chinchilla M., Machado Y., Foyaca- Sibat H. Assessing the Autonomic Eff ect of Vagal Nerve Stimulation with Low Level Lasers by Heart Rate Variability. The Internet Journal of Neurology. 2019; 21(1): 1-6. https://doi.org/10.5580/IJN.54164
20. Goh M. Y., Millard M. S., Wong E. C.K. et al. Comparison of diurnal blood pressure and urine production between people with and without chronic spinal cord injury. Spinal Cord. 2018; (56): 847-855. https://doi.org/10.1038/s41393-018-0081-3
21. Gee C. M., Williams A. M., Sheel A. W., Eves N. D., West C. R. Respiratory muscle training in athletes with cervical spinal cord injury: eff ects on cardio- pulmonary function and exercise capacity. The Journal of Physiology. 2019; 597(14): 3673-3685. https://doi.org/10.1113/JP277943
