Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, Москва, Россия
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Проведение реанимационных мероприятий в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ), направленных на поддержание и восстановление витальных функций пациента, применение специализированного реанимационного оборудования и постельный режим приводят одновременно к отягощению состояния пациента. Последствия пребывания в ОРИТ также могут заключаться в развитии синдрома «после интенсивной терапии» (ПИТ-синдрома), профилактика которого является главной целью ранней реабилитации с участием мультидисциплинарной команды специалистов (МДРК), возглавляемой врачом физической и реабилитационной медицины. Специализированная медицинская реабилитация, осуществляемая МДРК, крайне выгодна для всех неврологических состояний, что приводит к существенной экономии текущих расходов на уход, особенно у пациентов ОРИТ. Опыт зарубежных и отечественных исследований свидетельствует о сокращении расходов на здравоохранение при внедрении ранней реабилитации в ОРИТ за счет уменьшения длительности пребывания пациента на круглосуточной дорогостоящей койке и уменьшения расходов по уходу за пациентом на дому или при продолжении реабилитационных мероприятий на втором и третьем этапах, а также сохранении драгоценного времени на эффективное восстановление развившихся функциональных дефицитов. Может казаться, что проведение реабилитации в ОРИТ с участием МДРК дороже, чем работа одного врача отделения и медсестры. Однако, в данной статье приводятся доказательства экономической эффективности работы МДРК, на примерах анализа результатов пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации», а также анализа клинических случаев в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России. Так, в случае отсутствия ранней реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии, пребывание там пациента затягивается и число регоспитализаций в отделение увеличивается. Таким образом, результаты ранней медицинской реабилитации будут оказывать прямое влияние на уменьшение затрат, связанных с сокращением койко-дней, обеспечением ухода за больным, изменением трудовой жизни родственников, пенсиями пациентов и ухаживающих за ними лиц.
ранняя реабилитация, ОРИТ, иммобилизационный синдром, ПИТ-синдром, ранняя реабилитация в реанимации, МДРК, экономическая эффективность, реабилитация, инсульт
1. Adler J., Malone D. Early mobilization in the intensive care unit: a systematic review. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2012; 23(1): 5-13.
2. Белкин А. А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2018; (2): 12-23. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-2-12-23
3. Мусалатов Х.А., Елизаров М. Н., Насридинов М. А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. Медицинская помощь. 2002: 3 c.
4. Fife C., Otto G., Capsuto E. G., Brandt K., Lyssy K. et al. Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit. Critical Care Medicine. 2001; 29(2): 283-290. https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00011
5. Hermans G., Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Critical Care. 2015; 19(1): 1-9. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0993-7
6. De Jonghe B., Sharshar T., Lefaucheur J.P., Authier F.J. et al. Groupe de Réfl exion et d’Etude des Neuromyopathies en Réanimation. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 2002; 288(22): 2859-67. https://doi.org/10.1001/jama.288.22.2859
7. Desai S.V., Law T.J., Needham D. M. Long-term complications of critical care. Critical Care Medicine. 2011; 39(2): 371-9. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181fd66e5
8. Stevens R.D., Dowdy D. W., Michaels R. K., Mendez- Tellez P.A. et al. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. In- tensive Care Medicine. 2007; 33(11):1876-91. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0772-2
9. Parry S.M., El- Ansary D., Cartwright M. S., Sarwal A. et al. Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect chang- es in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function. Journal Critical Care. 2015; 30(5): 1151.e9-14. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.05.024
10. Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M., Connolly B. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310(15): 1591-600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481
11. Hermans G., Mechelen H., Clerckx B., Vanhullebusch T. et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unitacquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2014; 190(4): 410-20. https://doi.org/10.1164/rccm.201312-2257OC
12. Dos Santos C., Hussain S. N., Mathur S., Picard M. et al. MEND ICU Group; RECOVER Program Investigators; Canadian Critical Care Translational Biology Group. Mechanisms of Chronic Muscle Wasting and Dysfunction after an Intensive Care Unit Stay. A Pilot Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2016; 194(7): 821-830. https://doi.org/10.1164/rccm.201512-2344OC
13. Needham D.M., Davidson J., Cohen H., Hopkins R. O. et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Critical Care Medicine. 2012; 40(2): 502-9. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232da75
14. Cavallazzi R., Saad M., Marik P. E. Delirium in the ICU: an overview. Annals of Intensive Care. 2012; 2(1): 49 p. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-49
15. Herridge M., Cameron J. I. Disability after critical illness. New England Journal of Medicine. 2013; 369(14): 1367-9. https://doi.org/10.1056/NEJMe1309482
16. Calvo- Ayala E., Khan B. A., Farber M. O., Ely E. W. et al. Interventions to improve the physical function of ICU survivors: a systematic review. Chest. 2013; 144(5): 1469-1480. https://doi.org/10.1378/chest.13-0779
17. Brodsky M.B., González- Fernández M., Mendez- Tellez P.A., Shanholtz C. et al. Factors associated with swallowing assessment after oral endotracheal intubation and mechanical ventilation for acute lung injury. Annals of the American Thoracic Society. 2014; 11(10): 1545-52. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-274OC
