ВВЕДЕНИЕ. Патология малоберцовых сухожилий является недооцененной причиной боли в латеральной части стопы у спортсменов, которую трудно отличить от повреждений латеральных связок голеностопного сустава. В связи с этим, соревновательный процесс спортсмена может быть ограничен в течение длительного времени. Было высказано предположение, что инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы являются перспективным методом лечения тендинопатии. ЦЕЛЬ. Оценить эффективность использования обогащённой тромбоцитами плазмы в комплексной реабилитации спортсменов с тендинопатией малоберцовых сухожилий при помощи сравнения сроков начала регулярной тренировочной деятельности и оценки болевой симптоматики. Разработать модель оценки боли и дозирования физической нагрузки у спортсменов при данной патологии, с целью объективизации перехода от одного реабилитационного этапа к другому. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В данном проспективном нерандомизированном исследовании проанализированы результаты лечения 60 пациентов, мужчин в возрасте 21,0±1,4 года, с тендинопатией малоберцовых сухожилий. В зависимости от тактики лечения были выделены две группы. В I группе (30 спортсменов), помимо комплексной реабилитации (физиотерапия и лечебная физкультура), применялись паратенониальные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы под контролем УЗИ. II группе пациентов (30 спортсменов) назначали только физиотерапию и лечебную физкультуру. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Статистически значимую разницу между показателями болевой симптоматики между группами наблюдали, начиная с 28-ого дня лечения. Среднее время возвращения спортсменов I группы к регулярной тренировочной деятельности было в среднем на 10 дней короче, чем у спортсменов II группы (p<0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование обогащённой тромбоцитами плазмы в реабилитации спортсменов с тендинопатией малоберцовых сухожилий более эффективно по сравнению с комплексной программой. Разработанная модель оценки боли позволяет определить степень физической нагрузки на различных этапах реабилитационного процесса, а также адекватно оценить готовность к регулярной тренировочной деятельности.
спортивная травма, голеностопный сустав, тендинит, тендинопатия, малоберцовые сухожилия, богатая тромбоцитами плазма, реабилитация
1. Florit D., Pedret C., Casals M., Malliaras P., Sugimoto D., Rodas G. Incidence of tendinopathy in team sports in a multidisciplinary sports club over 8 seasons. Journal of Sports Science and Medicine. 2019; 18(4): 780-788.
2. van Dijk A.D., Kerkhoffs G.M.M.J., Chiodo C., DiGiovanni C.W. Chronic disorders of the peroneal tendons: Current Concepts Review of the Literature. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019; 27(16): 590-598. http://doi.org/10.5435/JAAOS-D-18-00623
3. Dombek M.F., Lamm B.M., Saltrick K., Mendicino R.W., Catanzariti A.R. Peroneal tendon tears: a retrospective review. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2003; 42(5): 250-258. http://doi.org/10.1016/s1067-2516(03)00314-4
4. Achkasov E.E., Sereda A.P., Repetyuk A.D. Peroneal tendon lesions in athletes (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 22(4): 146-154. http://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-146-154
5. van Dijk P.A, Miller D., Calder J., DiGiovanni C.W., Kennedy J.G., Kerkhoffs G.M., Kynsburtg A., Havercamp D., Guillo S., Oliva X.M., Pearce C.J., Pereira H., Spennacchio P., Stephen J.M., van Dijk C.N. The ESSKA-AFAS international consensus statement on peroneal tendon pathologies. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018; 26(10): 3096-3107. http://doi.org/10.1007/s00167-018-4971-x
6. Franco M.F., Madaleno F.O., de Paula T.M.N., Ferreira T.V., Pinto R.Z., Resende R.A. Prevalence of overuse injuries in athletes from individual and team sports: A systematic review with meta-analysis and GRADE recommendations. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2021; 25(5): 500-513. http://doi.org/10.1016/j.bjpt.2021.04.013
7. Steinmann S., Pfeifer C.G., Brochhausen C., Docheva D. Spectrum of tendon pathologies: triggers, trails and end-state. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21(3): 844 p. http://doi.org/10.3390/ijms21030844
8. Hudgens J. L., Sugg K. B., Grekin J. A., Gumusio J. P., Bedi A., Mendias K. L. Platelet-rich plasma activates Pro-inflammatory signaling pathways and causes oxidative stress in tendon fibroblasts. The American Journal of Sports Medicine. 2016; 44(8): 1931-1940. http://doi.org/10.1177/0363546516637176
9. Giusti I., D'Ascenzo S., Mancò A., Di Stefano G., Di Francesco M., Rughetti A., Dal Mas A., Properzi G., Calvisi V., Dolo V. Platelet concentrations in platelet-rich plasma affect the behavior of tenocytes in Vitro. BioMed Research International. 2014: 630870. http://doi.org/10.1155/2014/630870
10. Mariani E., Pulsatelli L. Platelet concentrates in musculoskeletal medicine. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21(4): 1328 p. https://doi.org/10.3390/ijms21041328
11. Achkasov E.E., Bezuglov E.N., Ul`yanov A.A., Kurshev V.V., Repetyuk A.D., Egorova O.N. Application platelet-rich plasma in clinical practice. Biomedicine. 2013; (4): 46-59.
12. Thielen N.G.M., van der Kraan P.M., van Caam A.P.M. TGFβ/BMP signaling pathway in cartilage homeostasis. Cells. 2019; 8(9): 969 p. http://doi.org/10.3390/cells8090969
13. Liddle A.D., Rodríguez-Merchán E.C. Platelet-rich plasma in the treatment of patellar tendinopathy: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine. 2015; 43(10): 2583-2590. http://doi.org/10.1177/0363546514560726
14. Barman A., Sinha M.K., Sahoo J., Jena D., Patel V., Patel S., Bhattacharjee S., Baral D. Platelet-rich plasma injection in the treatment of patellar tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Knee Surgery & Related Research. 2022; 34(1): 22 p. http://doi.org/10.1186/s43019-022-00151-5
15. Maffulli N., Papalia R., D’Adamio S., Diaz Balzani L., Denaro V. Pharmacological interventions for the treatment of Achilles tendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials. British Medical Bulletin. 2015; 113(1): 101-115. http://doi.org/10.1093/bmb/ldu040
16. Everts P., Onishi K., Jayaram P., Lana J.F., Mautner K. Platelet-rich plasma: new performance understandings and therapeutic considerations in 2020. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21(20): 7794 p. http://doi.org/10.3390/ijms21207794
17. Kurshev V.V., Litvinenko А.S., Bezuglov E.N., Repetyuk А.D., Patrina Е.V. Rehabilitation of athletes with diseases and injuries of the musculoskeletal system. Surgical Practice. 2015; (3): 71-77.
18. Dallaudière B., Pesquer L., Meyer P., Silvestre A., Perozziello A., Peuchant A., Durieux M.H., Loriaut P., Hummel V., Boyer P., Schouman-Claeys E., Serfaty J.M. Intratendinous injection of platelet-rich plasma under US guidance to treat tendinopathy: a long-term pilot study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25(5): 717-723. http://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.026
19. Unlu M.C, Kivrak A., Kayaalp M.E., Birsel O., Akgun I. Peritendinous injection of platelet-rich plasma to treat tendinopathy: a retrospective review. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2017; 51(6): 482-487. http://doi.org/10.1016/j.aott.2017.10.003
