В статье проведен систематический анализ литературных данных (20 российских и 47 зарубежных литературных источников) по вопросу реабилитации пациентов с переломом бедра (ПБК) на фоне остеопороза (ОП) и роли патогенетической терапии золедроновой кислотой в комплексной реабилитации таких пациентов. Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности и медико-социальной значимости ОП и связанного с ним ПБК в России и за рубежом. Необходимость разработки эффективных методов реабилитации пациентов с ОП обусловлена необходимостью быстрого восстановления качества жизни пациента, уменьшения затрат на лечение и снижения риска смерти, который наиболее высок в течение первого года после патологического перелома бедра на фоне ОП. Основной задачей реабилитационных мероприятий после ПБК на фоне ОП является снижение вероятности развития инвалидности и смерти пациента, который наиболее высок в первые месяцы после перелома – около 10% пожилых пациентов умирает в первые 3 месяца после перенесенного ПБК. Эффективность медицинской реабилитации пациентов с ПБК зависит от сроков проведения оперативного лечения и сроков мобилизации. В первые 2–5 дней после оперативного лечения ПБК рекомендуются упражнения для укрепления мышц-разгибателей колена. Через 3 недели в реабилитационные программы следует включать прогрессивные силовые тренировки, способствующие улучшению функциональных возможностей пациентов. Заключение. Учитывая высокий риск развития повторных переломов у пациентов, проходящих реабилитацию после перенесенного ПБК, назначение им фармакологической терапии ОП, прежде всего золедроновой кислоты в дозе 5 мг 1 раз в год, должно быть обязательным дополнением к процедурам физической терапии.
остеопороз, перелом бедренной кости, медицинская реабилитация, качество жизни, физическое функционирование, золедроновая кислота
1. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Гребенникова Т.А. Краткое изложение проекта федеральных клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2020; 23(2): 4-21.
2. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2019; (30): 3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5
3. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2011. Остеопороз и остеопатии. 2011; (2): 3-6.
4. Лесняк О.М. Социально-экономическое бремя остеопороза для Российской Федерации. Сборник тезисов IV Российского конгресса по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2010; (1): 27 с.
5. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018; 24(1): 155-168. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168
6. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Белов М.В. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у городского населения Российской Федерации: результаты многоцентрового исследования. Материалы научно-практической конференции «Остеопороз важнейшая мультидисциплинарная проблема XXI века». Санкт-Петербург, 23-25 сентября. 2012: 23-27.
7. Lesnyak O., Ershova O., Belova K. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Archives of Osteoporosis. 2012; (7): 67-73. https://doi.org/10.1007/s11657-012-0082-3
8. Комиссаров А.Н., Пальшин Г.А., Родионова С.С. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Якутска. Остеопороз и остеопатии. 2004; (1): 2-3.
9. Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; 40(2): 9-66. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
10. Белова К.Ю., Лесняк О.М., Ершова О.Б., Белов М.В., Гладкова Е.Н. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021; (1): 73-76.
11. Bessette L., Jean S., Lapointe-Garant M.P. et al. Direct medical costs attributable to peripheral fractures in Canadian post-menopausal women. Osteoporosis International. 2012; 23(6): 1757-1768. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1785-9
12. Aziziyeh R., Amin M., Habib M. et al. A scorecard for osteoporosis in four Latin American countries: Brazil, Mexico, Colombia, and Argentina. Archives of Osteoporosis. 2019; 14(1): 69 p. https://doi.org/10.1007/s11657-019-0622-1
13. Williamson S., Landeiro F., McConnell T. et al. Costs of fragility hip fractures globally: a systematic review and meta-regression analysis. Osteoporosis International. 2017; 28(10): 2791-2800. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4153-6
14. Ilieva E. What are the effects of exercise for improving outcomes after osteoporotic vertebral fracture? - A Cochrane Review summary with commentary. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. 2020; 20(2): 165-167.
15. LeBlanc E.S., Hillier T.A., Pedula K.L. et al. Hip fracture and increased short-term but not long-term mortality in healthy older women. Archives of Internal Medicine. 2011; 171(20): 1831-1837. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.447
16. Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. The American Journal of Medicine. 1997; 103(S.2A): 12-19.
17. Cooper C., Cole Z.A., Holroyd C.R. et al. Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporosis International. 2011; 22(5): 1277-1288. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1601-6
18. Nikitovic M., Wodchis W.P., Krahn M.D., Cadarette S.M. Direct health-care costs attributed to hip fractures among seniors: a matched cohort study. Osteoporosis International. 2013; 24(2): 659-669. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2034-6
19. De Rui M., Veronese N., Manzato E., Sergi G. Role of comprehensive geriatric assessment in the management of osteoporotic hip fracture in the elderly: an overview. Disability and Rehabilitation. 2013; 35(9): 758-765. https://doi.org/10.3109/09638288.2012.707747
20. Dyer S.M., Crotty M., Fairhall N. et al. Fragility Fracture Network (FFN) Rehabilitation Research Special Interest Group. A critical review of the longterm disability outcomes following hip fracture. BMC Geriatrics. 2016; 16(1): 158 p. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0332-0
21. Меньшикова Л.В., Храмцова Н.А. Ретроспективное изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей Иркутской области. Остеопороз и остеопатии. 2000; (4): 5-8.
22. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012; (3): 441-445.
23. Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ двигательной активности после перелома проксимального отдела бедра в популяции городских жителей Свердловской области. Материалы научно-практической конференции «Остеопороз важнейшая мультидисциплинар- ная проблема XXI века». Санкт-Петербург, 23-25 сентября. 2012: 15-19.
24. Bower E.S., Wetherell J.L., Petkus A.J., Rawson K.S., Lenze E.J. Fear of falling after hip fracture: prevalence, course, and relationship with one-year functional recovery. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2016; 24(12): 1228-1236. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2016.08.006
25. Moraes S.A., Furlanett E.C., Ricci N.A., Perracini M.R. Sedentary behavior: barriers and facilitators among older adults after hip fracture surgery. A qualitative study. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2020; 24(5): 407-414. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2019.07.001
26. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Platz A. et al. Effect of high-dosage cholecalciferol and extended physiotherapy on complications after hip fracture: a randomized controlled trial. Archives of Internal Medicine. 2010; 170(9): 813-820. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.67
27. Cristancho P., Lenze E.J., Avidan M.S., Rawson K.S. Trajectories of depressive symptoms after hip fracture. Psychological Medicine. 2016; 46(7): 1413-1425. https://doi.org/10.1017/S0033291715002974
28. Falaschi P., Marsh D. The Management of Older Patients with Fragility Fractures. Second Edition. Practical Issues in Geriatrics (eBook). Springer. 2021: 357 p. https://doi.org/10.1007/978-3-030-48126-1
29. Abrahamsen B., van Staa T., Ariely R., Ariely R., Olson M., Cooper C. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review. Osteoporosis International. 2009; 20(10): 1633-1650. https://doi.org/10.1007/s00198-009-0920-3
30. Grønskag А.B., Romundstad P., Forsmo S., Langhammer A., Schei B. Excess mortality after hip fracture among elderly women in Norway. Osteoporosis International. 2012; 23(6): 1807-1811. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1811-y
31. Koh G.C.-H., Tai B.C., Ang L.-W., Heng D., Yuan J.M., Koh W.P. All-cause and cause-specific mortality after hip fracture among Chinese women and men. Osteoporosis International. 2013; 24(7): 1981-1989. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2183-7
32. Белова К.Ю., Ершова О.Б., Ганерт О.А. Анализ летальности после переломов проксимального отдела бедра среди жителей города Ярославля в возрасте 50 лет и старше. Материалы научно-практической конференции «Остеопороз важнейшая мультидисциплинарная проблема XXI века». Санкт-Петербург, 23-25 сентября. 2012: 11-15.
33. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 1998; (2): 2-6.
34. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 1999; (3): 20-27.
35. Warhurst S., Labbe-Hubbard S., Yi M. et al. Patient haracteristics, treatment outcomes and rehabilitation practices for patients admitted with hip fractures using multiple data set analysis. New Zealand Medical Journal. 2020; 133(1526): 31-44.
36. Leslie W.D., Brennan S.L., Prior H.J., Lix L.M., Metge C., Elias B. The contributions of First Nations ethnicity, income, and delays in surgery on mortality post-fracture: a population-based analysis. Osteoporosis International. 2013; 24(4): 1247-1256. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2099-2
37. Vidal E.I.O., Moreira-Filho D.C., Pinheiro R.S. et al. Delay from fracture to hospital admission: a new risk factor for hip fracture mortality? Osteoporosis International. 2012; 23(12): 2847-2853. https://doi.org/10.1007/s00198-012-1917-x
38. Carlin L., Sibley K., Jenkinson R. et al. Exploring Canadian surgeons’ decisions about postoperative weight bearing for their hip fracture patients. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2018; 24(1): 42-47. https://doi.org/10.1111/jep.12645
39. Kerschan-Schindl K. Prevention and rehabilitation of osteoporosis. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2016; 166(1-2): 22-27. https://doi.org/10.1007/s10354-015-0417-y
40. Kammerlander С., Pfeufer D., Lisitano L.A., Mehaffey S., Böcker W., Neuerburg C. Inability of older adult patients with hip fracture to maintain postoperative weight-bearing restrictions. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018; 100(11): 936-941. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.01222
41. Siu A.L., Penrod J.D., Boockvar K.S. et al. Early ambulation after hip fracture: Effects on function and mortality. Archives of Internal Medicine. 2006; 166(7): 766-771. https://doi.org/10.1001/archinte.166.7.766
42. Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др. Комментарии к рекомендациям EULAR/EFORT по лечению пациентов старше 50 лет с низкоэнергетическими переломами и профилактике у них повторных переломов. Гений ортопедии. 2019; 25(1): 6-14. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-1-6-14
43. Kronborg L., Bandholm T., Palm H., Kehlet H., Kristensen M.T. Feasibility of progressive strength training implemented in the acute ward after hip fracture surgery. PLoS One. 2014; 9(4): e93332 p. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093332
44. Mitchell S.L., Stott D.J., Martin B.J., Grant S.J. Randomized controlled trial of quadriceps training after proximal femoral fracture. Clinical Rehabilitation. 2001; 15(3): 282-290. https://doi.org/10.1191/026921501676849095
45. Overgaard J., Kristen M.T. Feasibility of progressive strength training shortly after hip fracture surgery. World Journal of Orthopedics. 2013; 4(4): 248-258. https://doi.org/10.5312/wjo.v4.i4.248
46. Monticone M., Ambrosini E., Brunati R. et al. How balance task-specific training contributes to improving physical function in older subjects undergoing rehabilitation following hip fracture: a randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2018; 32(3): 340-351. https://doi.org/10.1177/0269215517724851
47. Gillespie L.D., Robertson M.C., Gillespie W.J. et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; (12): CD007146 p. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
48. El-Khoury F., Cassou B., Charles M.A., Dargent-Molina P. The effect of fall prevention exercise programmes on fall induced injuries in community dwelling older adults: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. The BMJ. 2013; (347): f6234 p.
49. Cameron I.D., Gillespie L.D., Robertson M.C. et al. Interventions in preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; (12): CD005465 p. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005465.pub3
50. Héquette-Ruz R., Beuscart J.-B., Ficheur G. et al. Hip fractures and characteristics of living area: a fine-scale spatial analysis in France. Osteoporosis International. 2020; 31(7): 1353-1360. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05363-7
51. George A.A., Way M., Varughese I. The effect of pre-operative medical co-morbidities on rehabilitation outcomes following surgery for hip fracture management in geriatric populations. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2020; (11): 1-4. https://doi.org/10.1177/2151459320964030
52. Боринский С.Ю., Шавиева И.А. Комплексная реабилитация пациентов с остеопорозом после эндопротезирования тазобедренного сустава в старших возрастных группах. В книге: II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов. Тезисы докладов конгресса. Ассоциация ревмоортопедов. 2018: 22-24.
53. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019; 22(1); 57-65. https://doi.org/10.17116/profmed20192201157
54. Conley R.B., Adib G., Adler R.A. et al. Secondary fracture prevention: consensus clinical recommendations from a multistakeholder coalition. The Journal of Bone and Mineral Research. 2020; 35(1): 36-52. https://doi.org/10.1002/jbmr.3877
55. Shibasaki K., Asahi T., Kuribayashi M. et al. Potential prescribing omissions of anti-osteoporosis drugs is associated with rehabilitation outcomes after fragility fracture: Retrospective cohort study. Geriatrics & Gerontology International. 2021; 21(5): 386-391. https://doi.org/10.1111/ggi.14145
56. Black D.M., Delmas P.D., Eastell R. et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. The New England Journal of Medicine. 2007; 356(18): 1809-1822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa067312
57. Lyles K.W., Colon-Emeric C.S., Magaziner J.S. et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. The New England Journal of Medicine. 2007; 357(18): 1799-1809. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941
58. Марченкова Л.А., Древаль А.В., Бахарев И.В. Эффективность и переносимость резокластина ФC (5 мг) при лечении остеопороза: ретроспективный анализ клинического опыта применения препарата в России. Остеопороз и остеопатии. 2014; (3): 22-26.
59. Hadji P., Ziller V., Gamerdinger D., Spieler W., Articus K., Baier M., Moericke R., Kann P.H. Quality of life and health status with zoledronic acid and generic alendronate - a secondary analysis of the Rapid Onset and Sustained Efficacy (ROSE) study in postmenopausal women with low bone mass. Osteoporosis International. 2012; 23(7): 2043-2051. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1834-4
60. Hamdy RC. Zoledronic acid: clinical utility and patient considerations in osteoporosis and low bone mass. Drug Design, Development and Therapy. 2010; (4): 321-335. https://doi.org/10.2147/DDDT.S6287
61. Grey A., Bolland M.J. The effect of treatments for osteoporosis on mortality. Osteoporosis International. 2013; (24): 1-6. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2176-6
62. Huang S., Lin H., Zhu X., Chen X., Fan L., Liu C. Zoledronic acid increases bone mineral density and improves health-related quality of life over two years of treatment in Chinese women with postmenopausal osteoporosis. Endokrynologia Polska. 2014; 65(2): 96-104. https://doi.org/10.5603/EP.2014.0014
63. Black D.M., Reid I.R., Boonen S. et al. The effect of 3 versus 6 years of zoledronic acid treatment of osteoporosis: a randomized extension to the HORIZON-Pivotal fracture trial (PFT). The Journal of Bone and Mineral Research. 2012; (2): 243-254. https://doi.org/10.1002/jbmr.1494
64. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020; 22(4): 66-73.
65. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Герасименко М.Ю., Евстигнеева И.С. Оценка риска остеопоротических переломов и распространенности остеопороза у пациентов в возрасте 50 лет и старше, проходящих медицинскую реабилитацию. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19(1): 13-19.
66. Kristensen P. K., Ehrenstein V., Shetty N., Pedersen A.B. Use of anti-osteoporosis medication dispensing by patients with hip fracture: could we do better? Osteoporosis International. 2019; 30(9): 1817-1825. https://doi.org/10.1007/s00198-019-05066-8
67. Bernatz J.T., Brooks A.E., Squire M.W., Illgen R.I. 2nd, Binkley N.C., Anderson P.A. Osteoporosis is common and undertreated prior to total joint arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2019; 34(7): 1347-1353. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.03.044
