Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Имеется большое количество публикаций, подтверждающих клиническую безопасность применения физиотерапии у пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы, но научных исследований о комплексном применении физических факторов в медицинской реабилитации у данной группы пациентов в раннем послеоперационном периоде не опубликовано. Цель. Определить эффективность применения флюктуирующих токов в сочетании с пневмокомпрессией, общей магнитотерапией, локальной магнитотерапией, низкотемпературной аргоновой плазмой у пациенток после радикального хирургического лечения рака молочной железы в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведено проспективное простое рандомизированное исследование с включением 190 женщин с диагнозом рак молочной железы в раннем послеоперационном периоде после радикальной мастэктомии по Маддену или радикальной резекции молочной железы (2–4 сутки), средний возраст 58±10,61 года. В группу (контроля) вошли женщины, которым в курс реабилитации (ЛФК, баланс-терапия и занятия с медицинским психологом) были включены флюктуирующие токи. В основные группы к флюктуоризации добавляли низкотемпературную аргоновую плазму, прерывистую пневмокомпрессию,общую и локальную магнитотерапию. Результаты и обсуждение. Анализ полученных клинико-функциональных данных показал, что в раннем послеоперационном периоде при раке молочной железы на фоне стандартной медикаментозной терапии и курса медицинской реабилитации, сочетание флюктуирующих токов с прерывистой пневмокомпрессией, общей и локальной магнитотерапии значимо снизило степень отека верхней конечности, объема лимфореи. Добавление общей и локальной магнитотерапии влияет на снижение показателей электровозбудимости мышц плечевого пояса и предплечья. Низкотемпературная аргоновая плазма позволяет улучшить регенерацию послеоперационного шва и снизить отек и воспаление в данной области. Динамика снижения уровня тревоги и депрессии, болевого синдрома и общего состояния онкологических пациентов наиболее выражены в группах, дополнительно получавших магнитотерапию. Объем и качество движений, мышечная сила достоверно увеличивались во всех группах, но различий между группами выявлено не было. Действие магнитных полей способствует повышению оксигенации тканей, за счет чего реализуется противовоспалительный и противоотечный эффект. Флюктуоризация мышц плечевого пояса и предплечья способствует нормализации функциональной электровозбудимости мышц со стороны оперативного лечения, что позволяет в короткие сроки восстанавливать двигательный стереотип конечности, а прерывистая пневмокомпресия, воздействуя на кожу и тканевые структуры области нижних конечностей и туловища, улучшает общий лимфоотток, что не приводит к застою лимфы в прооперированной области. Заключение. Таким образом, сочетанное применение физических факторов на фоне стандартной медикаментозной терапии и курса медицинской реабилитации достоверно улучшает результат и сроки восстановления после хирургического лечения рака молочной железы в раннем послеоперационном периоде. Комплексный подход медицинской реабилитации на I этапе привел к сохранению результатов в отдаленном периоде через 1,5 и 6 месяцев после операции и не вызвал нежелательных явлений.
медицинская реабилитация, низкотемпературная аргоновая плазма, общая магнитотерапия, прерывистая пневмокомпрессия, локальная магнитотерапия, постмастэктомический синдром, рак молочной железы, ранний послеоперационный период, баланс-терапия, 1 этап медицинской реабилитации
1. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Доступно на: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения 09.01.22)
2. Kumar A., Langstraat C.L., DeJong S.R. et al. Functional not chronologic age: Frailty index predicts outcomes in advanced ovarian cancer. Gynecologic Oncology. 2017; 147(1): 104-109. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.07.126
3. Rangel J., Tomás M.T., Fernandes B. Physical activity and physiotherapy: perception of women breast cancer survivors. Breast Cancer. 2019; 26(3): 333-338. https://doi.org/10.1007/s12282-018-0928-7
4. Pyszora A., Budzyński J., Wójcik A., Prokop A., Krajnik M. Physiotherapy programme reduces fatigue in patients with advanced cancer receiving pal- liative care: randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2017; 25(9): 2899-2908. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3742-4
5. Грушина Т.И., Сидоров Д.Б. Обоснованность междисциплинарного подхода к лечению постмастэктомической лимфедемы. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(1): 57-63. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-1-57-63
6. Salinas-Asensio M.M., Ríos-Arrabal S., Artacho-Cordón F., Olivares-Urbano M.A., Calvente I., León J., Núñez M.I. Exploring the radiosensitizing potential of magnetotherapy: a pilot study in breast cancer cells. International Journal of Radiation Biology. 2019; 95(9): 1337-1345. https://doi.org/10.1080/09553002.2019.1619951
7. Pusic A.L., Cemal Y., Albornoz C., Klassen A., Cano S., Sulimanoff I., Hernandez M., Massey M., Cordeiro P., Morrow M., Mehrara B. Quality of life among breast cancer patients with lymphedema: a systematic review of patient-reported outcome instruments and outcomes. Journal of Cancer Survivor- ship. 2018; 7(1): 83-92. https://doi.org/10.1007/s11764-012-0247-5
8. Герасименко М.Ю., Евстигнеева И.С., Куликов А.Г., Ярустовская О.В., Зайцева Т.Н. Применение флюктуирующих токов в раннем послеоперационном периоде у пациенток после операций на молочной железе. Физиотерапевт. 2020; (2): 4-11. https://doi.org/10.33920/med-14-2004-01
9. Герасименко М.Ю., Евстигнеева И.С., Салчак Ч.Т., Зайцева Т.Н., Лутошкина М.Г. Применение низкотемпературной плазмы после хирургического лечения рака молочной железы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 3(19): 195-200. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-3-8
10. Евстигнеева И.С., Герасименко М.Ю. Низкоинтенсивная низкочастотная магнитотерапия в ранний послеоперационный период у больных раком молочной железы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 5(17): 233-240. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2018-17-5-233-240
11. Reitberger H.H., Czugala M., Chow C., Mohr A., Burkovski A., Gruenert A.K., Schoenebeck R., Fuchsluger T.A. Argon Cold Plasma-A Novel Tool to Treat Therapy-resistant Corneal Infections. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2018; (190): 150-163. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.03.025
