Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары, Россия
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары, Россия
Одним из эффективных методов лечения дегенеративных, системных и посттравматических заболеваний коленного сустава является артропластика. Однако до 25% пациентов остаются неудовлетворенными результатами операции, а ревизионные вмешательства в течение первых 2–5 лет после первичной артропластики проводятся в 60–80% случаев. Цель. Оценка эффективности программы ранней послеоперационной реабилитации, включающей немедикаментозные методы и преформированные физические факторы воздействия, с позиции Международной классификации функционирования (МКФ), для улучшения результатов реабилитации после эндопротезирования. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов реабилитации 180 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭП КС). Цементное ТЭП КС с одновременной реконструкцией биологической оси нижней конечности проведено в условиях Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Пациенты с первичным (идиопатическим) и вторичным (посттравматическим) гонартрозом III стадии распределены на две группы: I – наблюдения (n=120), II – сравнения (n=60). Послеоперационная реабилитация в группе сравнения проводилась по стандартной схеме, в группе наблюдения – согласно принятой в Центре комплексной программе ранней реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Реабилитационные мероприятия осуществлялись в соответствии с принципами: раннее начало (12–48 часов после операции), комплексность, индивидуальный характер, этапность, мультидисциплинарный подход, продолжительность – до сохранения положительной динамики. На всех этапах проводилась оценка функционального состояния пациента на основе шкал: динамика болевого синдрома, силы мышц нижних конечностей, гониометрических показателей, выраженности хромоты, степени гипотрофии мышц, величины укорочения конечности, функциональной активности и качества жизни больного. Для углубленного анализа изменений на уровне повреждений по МКФ применялись клинические тесты. Результаты группы наблюдения, которую «вели» по программе ранней послеоперационной реабилитации, с позиции МКФ, были сравнимы или превосходили результаты группы сравнения. Заключение. Комплексная программа реабилитации пациентов при гонартрозе формируется на основе системы оценки структурно-функциональных и социально-адаптивных особенностей пациента, что позволяет прогнозировать и достигать высокой эффективности применения реабилитационных технологий.
гонартроз, эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после эндопротезирования, функциональные шкалы, домены, международная классификация функционирования, МКФ, шкала реабилитационной маршрутизации, мультидисциплинарная команда
1. Губин А.В., Соломянник И.А., Очкуренко А.А., Смоленцев Д.В., Горбатюк Д.С., Волкова А.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2019 году. НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова. 2021: 385с.
2. Мурылев В.Ю., Алексеев С.С., Елизаров П.М., Куковенко Г.А., Деринг А.А., Хаптагаев Т.Б. Оценка болевого синдрома у пациентов после эндо- протезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2019; 25(2): 19-30. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-19-30
3. Федеральные клинические рекомендации «Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава в специализированном стационарном отделении». Москва. 2015: 20 с
4. Behrend H., Giesinger K., Giesinger J. M., Kuster, M. The «forgotten joint» as the ultimate goal in joint arthroplasty: validation of a new patient-reported outcome measure. Journal of Arthroplasty. 2012; 27(3): 430-436. https://doi.org/10.1016/j.arth.2011.06.035
5. Alrawashdeh W., Eschweiler J., Migliorini F., El Mansy Y., Tingart M., Rath B. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine. 2021; 53(6): jrm00200 p. https://doi.org/10.2340/16501977-2827
6. Jette D.U., Hunter S.J., Burkett L., Langham B., Logerstedt D.S., Piuzzi N.S., Poirier N.M., Radach L.J.L., Ritter J.E., Scalzitti D.A., Stevens-Lapsley J.E., Tompkins J., Zeni J. Jr. American Physical Therapy Association. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Physical Therapy. 2020; 100(9): 1603-1631. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa099
7. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб. 2012: 68 c.
8. Henderson K.G., Wallis J.A., Snowdon D.A. Active physiotherapy interventions following total knee arthroplasty in the hospital and inpatient rehabilitation settings: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2018; 104(1): 25-35. https://doi.org/10.1016/j.physio.2017.01.002
9. Lisi C., Caspani P., Bruggi M., Carlisi E., Scolè D., Benazzo F., Dalla Toffola E. Early rehabilitation after elective total knee arthroplasty. Acta Biomedica Scientifica. 2017; 88(4S): 56-61.
10. Rutherford R.W., Jennings J.M., Dennis D.A. Enhancing Recovery After Total Knee Arthroplasty. Orthopedic Clinics of North America. 2017; 48(4): 391-400. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2017.05.002
11. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия».
12. Николаев Н.С., Петрова Р.В., Иванов М.И., Фадеева У.Г. Об итогах реализации пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник восстановительной медицины. 2017; (4): 2-10.
