Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
Пациенты с травматическими отчленениями нижних конечностей имеют ряд типичных для них нарушений функций и осложнений. Оптимальные результаты протезирования достигаются при соответствии качества формирования культи возможностям протеза и адекватной по целям и задачам программе реабилитации. При этом реабилитационная программа влияет и на качество формирования культи, и на функциональные резервы организма, что в итоге влияет и на выбор узлов протеза. Цель. Уточнение подходов по формированию программ физической реабилитации с учетом профилактики и коррекции осложнений. Экспертно-реабилитационная диагностика является основой формирования программ реабилитации, позволяя добиваться индивидуализированного их характера, а также средством оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий. Консультирование является важной подготовительной частью программы реабилитации при протезировании, теоретической основой профилактики осложнений для инвалида. Изготовление протеза. Знание этапов изготовления протеза, возможность создать условия для максимально полной адаптации в системе протез-конечность-организм как в краткосрочном, так и в долгосрочном периодах. Подготовка конечности к протезированию нередко один из наиболее продолжительных, объемных и значимых разделов подготовки к восстановлению статодинамической функции, связанный с наибольшим количеством осложнений, профилактика и коррекция которых возможна за счет применения технологий физической реабилитации. Подготовка в соответствии с общим алгоритмом проведения реабилитационных мероприятий, учетом индивидуальных особенностей пациента, непрерывностью и планомерностью реабилитационных мероприятий позволяет достичь максимально возможного результата. Обучение пользованию протезом. Последовательное освоение всех базовых элементов с последующим переходом к выполнению сложно координированных движений при помощи протеза и уже затем к отработке непосредственно вариантов ходьбы на протезе позволяет изначально освоить правильную технику, т. е. обучение по освоению ходьбы на протезе также можно представить в виде последовательности, алгоритма действий. Отход от требуемой последовательности может привести к появлению и закреплению нерациональных паттернов при ходьбе, что в свою очередь чревато нарушением правильного рисунка ходьбы, повышением ее энергоемкости и выраженными сложностями в ее коррекции в последующем. Заключение. Профилактика осложнений при осуществлении протезирования при помощи физической реабилитации основывается в первую очередь на соблюдении четкого алгоритма последовательных действий в совокупности с индивидуализированным подбором средств реабилитации.
травматические ампутации нижних конечностей, профилактика осложнений, превентивные технологии, лечебная гимнастика, восстановление ходьбы
1. Болотов Д.Д., Юдин В.Е., Поправка С.Н., Стариков С.М. Приоритетные проблемы пациентов с ампутациями в результате травматического отчленения нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2016; 3(73): 52-57
2. Мазаев М.С., Мальчевский В.А., Петров С.А. Итоги апробации комплексной системы оценки результатов реабилитационных мероприятий, у пациентов с ампутационными культями бедра, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера. Фундаментальные исследования. 2014; 4(3): 556-559.
3. Geiling J., Rosen J.M., Edwards R.D. Medical costs of war in 2035: long-term care challenges for veterans of Iraq and Afghanistan. Military Medicine. 2012; 177(11): 1235-44. https://doi.org/10.7205/milmed-d-12-00031
4. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М. Медицина. 2002: 504 с.
5. Буйлова Т.В., Болотов Д.Д. Организация процесса реабилитации пациентов с ампутациями конечностей с позиции современной концепции физической и реабилитационной медицины. Вестник восстановительной медицины. 2020; 96 (2): 7-12. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-7-12
6. Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы. Методическое пособие. Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта. СПб. 2004: 268 с.
7. Elias J.A., Morgenroth D.C. Amputee care education in physical medicine and rehabilitation residency programs. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2013; 92(2): 157-62.
8. Болотов Д.Д., Русакевич А.П., Стариков С.М. Оценка толерантности к физической нагрузке у пациентов с ампутационными дефектами нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2019; 90(2): 29-34.
9. Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре. Учебное пособие. Советский спорт. М. 2004: 184 с.
10. Евсеева С.П., Курдыбайло С.Ф. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. Учебное пособие. Советский спорт. М. 2010: 488 с.
11. Болотов Д.Д., Дымочка М.А., Лаврова Д.И., Спивак Б.Г. Экспертно-реабилитационная диагностика больных с патологией опорно-двигательного аппарата: учебно-методическое пособие. М. ГБОУ ДПО РМАПО. 2011: 32 с.
12. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. М. Медицинская литература. 2009: 560 с.
13. Цыкунов М.Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования (дискуссия). Вестник восстановительной медицины. 2019; (2): 2-12.
14. http://cqcounter.com/www/interbor.org.html (дата обращения 22.02.2022)
15. Болотов Д.Д., Андрианов О.В., Шахсуварян С.Б. Устройство для массажа. Патент на полезную модель RU 143983 U1, 10.08.2014. Заявка № 20 14114140/14 от 10.04.2014.
16. Болотов Д.Д., Хейфиц В.Г., Стариков С.М. Применение методов рефлексотерапии при фантомном болевом синдроме у пациентов с ампутационными культями нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2015; 67(3): 15-18.
17. Гнездилов А.В. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов: Автореф. дис.…д.м.н. М. 1999: 22 с.
18. Cohen S. Postamputation pain. Pain Practice. 2009; 9(1): 14-15.
19. Flor H. Phantom limb pain: characteristics, causes and treatment. Lancet Neurology. 2002; (1): 182-189.
20. Болотов Д.Д., Дымочка М.А., Пирожкова Т.А., Захарова Я.Н., Романова М.В., Ярыгин Н.В. «Школа» ходьбы на протезе: Монография. М. ФГБОУ ВО МГМСУ. 2020: 140 с.
21. Витензон А.С., Иванов А.М., Гриценко Г.П., Петрушанская К.А. Реабилитация инвалидов с культей бедра посредством программируемой электростимуляции мышц при ходьбе. Зеркало-М. М. 2001: 176 с.
