Необходимость адаптации существующих программ кардиореабилитации больных инфарктом миокарда для пожилых пациентов продиктована как прогрессирующим постарением населения Российской Федерации, так и большей распространённостью среди них сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, ишемической болезни сердца в форме перенесённого инфаркта миокарда. Необходимым условием успешной реализации поставленной задачи является учет выявленных особенностей больных инфарктом миокарда старшей возрастной группы, поступающих на кардиореабилитацию. Цель. Дать сравнительную характеристику больных инфарктом миокарда старшей и средней возрастных групп, поступающих на третий этап кардиореабилитации в клинику ФГБУ «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с инфарктом миокарда, поступивших из первичных сосудистых центров на трёхнедельный курс кардиореабилитации в клинику ФГБУ «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. В соответствии с возрастной периодизацией ВОЗ выделены 2 группы: 40 пациентов среднего возраста (1-я группа); 45 пациентов пожилого возраста (2-я группа). Для каждого пациента была разработана индивидуальная программа кардиореабилитации, которая включала в себя ежедневные контролируемые физические тренировки, дозированную ходьбу, ходьбу по лестнице с индивидуально рассчитанным темпом, коррекцию выявленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; информационное сопровождение, адекватную медикаментозную терапию, при необходимости – коррекцию психологических нарушений. В обеих группах проанализированы клинические особенности течения заболевания, толерантность к физической нагрузке. Результаты. Характерными особенностями больных инфарктом миокарда старшей возрастной группы по сравнению с пациентами среднего возраста, поступающими на третий этап кардиореабилитации в клинику ФГБУ «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, являются: доминирование неработающих пенсионеров; высокая полиморбидность; более высокая частота развития повторных инфарктов миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ; преобладание осложнённых формирований аневризм левого желудочка и нарушений ритма сердца форм инфаркта миокарда; низкая частота проведения коронарной реваскуляризации в остром периоде течения заболевания; преобладание лиц с признаками диастолической сердечной недостаточности с сохранённой или слегка сниженной фракцией выброса левого желудочка; более низкая толерантность к физической нагрузке. После окончания курса кардиореабилитации у пациентов старшей возрастной группы прирост пройденной дистанции по тесту с 6-ти минутной ходьбой составил 18%, а в группе лиц среднего возраста лишь 8,3%. Реализация трехнедельной реабилитационной программы привела к увеличению числа пациентов с 1-м функциональным классом ишемической болезни сердца за счет уменьшения количества больных с 3-м и 4-м функциональными классами ишемической болезни сердца в группе лиц среднего возраста и 4-м функциональным классом ишемической болезни сердца – у пожилых. Заключение. Выявленные особенности диктуют необходимость включения в программу кардиореабилитации методов коррекции сопутствующей патологии, индивидуального подхода к выбору программ физических нагрузок на основе тщательной клинической оценки, включая стратификацию риска постреабилитационных осложнений и регоспитализаций. Трехнедельная программа третьего этапа кардиореабилитации больных ИМ увеличивает толерантность к физической нагрузке, в большей степени у пожилых больных по сравнению с пациентами среднего возраста.
кардиореабилитация, третий этап, инфаркт миокарда, пожилые
1. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. Росстат. Москва. 2021: 171 с.
2. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2021 года. Статистический бюллетень. Росстат. Москва. 2021: 443 с.
3. Баклушин А.Е., Мишина И.Е., Романчук С.В., Довгалюк Ю.В., Белова В.В., Александрийская Н.Е., Архипова С.Л. Содержание и первые результаты реабилитации кардиологических больных в клинике. Вестник восстановительной медицины. 2014; (6): 43-46.
4. Department of Economic and Social Affairs Population Division. World Population Ageing 2015. United Nations. New York. 2015: 164 p.
5. Dyussenbayev A. Age Periods of Human Life. Advances in Social Sciences Research Journal. 2017; 4(6): 258-263.
6. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции сердца. Российский кардиологический журнал. 2012; (4s4): 1-27.
7. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; 166(1): 111-117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
8. Jepma P., Jorstad H.T., Snaterse M. et al. Lifestyle modification in older versus younger patients with coronary artery disease. Heart. 2020; 106(14): 1066-1072. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-316056
9. Minneboo M., Lachman S., Snaterse M. et al. Community-Based lifestyle intervention in patients with coronary artery disease: the RESPONSE-2 trial. Journal of the American College of Cardioljgy. 2017: 70: 318-27. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.05.041
10. Mozaffarian S., Etemad K., Aghaali M. et al. Short and Long-Term Survival Rates Following Myocardial Infarction and Its Predictive Factors: A Study Using National Registry Data. The Journal of Tehran Heart Center. 2021; 16(2): 68-74. https://doi.org/10.18502/jthc.v16i2.7387
11. Tresch D.D., Brady W.J., Aufderheide T.P. et al. Comparison of elderly and younger patients with out-of-hospital chest pain. Clinical characteristics, acute myocardial infarction, therapy, and outcomes. Archives of Internal Medicine. 1996; 56(10): 1089-93.
12. Bhatia L.C., Naik R.H. Clinical profile of acute myocardial infarction in elderly patients. Journal Cardiovascular Disease Research. 2013; 4(2): 107-111. https://doi.org/10.1016/j.jcdr.2012.07.003
13. Gomez J.F., Zareba W., Moss A.J. at al. Prognostic value of location and type of myocardial infarction in the setting of advanced left ventricular dysfunction. American Journal of Cardiology. 2007; 99(5): 642-646. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.10.021
14. Caires G., Pereira D., Freitas A.D. at al. Survival analysis within one year of first acute myocardial infarction: comparison between non-Q and Q wave myocardial infarction. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2000; 19(12): 1223-1238.
15. Kishi K., Hiasa Y., Kinoshita M. et al. Clinical features and long-term outcome of non-Q wave myocardial infarction in the elderly: comparison with Q wave myocardial infarction. Journal of Cardiology. 1994; 24(6): 433-437.
16. Carro A., Kaski J.C. Myocardial infarction in the elderly. Aging and Disease. 2011; 2(2): 116-137.
17. Chung M.K., Bosner M.S., McKenzie J.P. et al. Prognosis of patients > or = 70 years of age with non-Q-wave acute myocardial infarction compared with younger patients with similar infarcts and with patients > or = 70 years of age with Q-wave acute myocardial infarction. American Journal of Cardiology. 1995; 75(1): 18-22. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(99)80519-0
18. Yawasak i N., Kitaok a H., Matsumura Y. et al Hear t failure in elderly. Internal Medicine. 2003; 42(5): 383-388. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.42.383
19. National Institute for Health and Care Excellence. Multimorbidity: clinical assessment and management. 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng56
20. Dunlay S.M., Chamberlain A.M. Multimorbidity in Older Patients with Cardiovascular Disease. Current Cardiovascular Risk Reports. 2016; (10): 3-15. https://doi.org/10.1007/s12170-016-0491-8
21. Marjorie C.J., Michael C., Corri B. et al. Defining and measuring multimorbidity: a systematic review of systematic reviews. European Journal of Public Health. 2019; 29(1): 182-189. https://doi.org/10.1093/eurpub/cky098
22. Baechli C., Koch D., Bernet S. at al. Association of comorbidities with clinical outcomes in patients after acute myocardial infarction. International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. 2020; 29(8): 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100558
23. St John P.D., Tyas S.L., Menec V. et al. Multimorbidity, disability, and mortality in community-dwelling older adults. Canadian Family Physician. 2014; 60(5): e272-e280.
24. Forman D.E. et al. Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2018; 71(19): 2149-2161.
25. Zhang L., Ma L., Sun F. et al. A Multicenter Study of Multimorbidity in Older Adult Inpatients in China. The Journal of Nutrition, Health and Aging. 2020; 24(3): 269-276. https://doi.org/10.1007/s12603-020-1311-x
26. Dolores M., Reyes-morales H., Doubova S. Multimorbidity Patterns in Older Adults: An Approach to the Complex Interrelationships Among Chronic Diseases. Archives of Medical Research. 2017; 48(1): 121-127. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2017.03.001
27. Zeng G.S., Chen L.C., Fan H.Z. et al. The relationship between steps of 6MWT and COPD severity: a cross-sectional study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2018; (14): 141-148. https://doi.org/10.2147/COPD.S188994
28. Celli B., Tetzlaff K., Criner G. et al. COPD Biomarker Qualification Consortium. The 6-Minute-Walk Distance Test as a Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stratification Tool. Insights from the COPD Biomarker Qualification Consortium. American Journal Respiratory Critical Care Medicine. 2016; 194(12): 1483-1493. https://doi.org/10.1164/rccm.201508-1653OC
29. Giannitsi S., Bougiakli M., Bechlioulis A. et al. 6-minute walking test: a useful tool in the management of heart failure patients. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. 2019; (13). https://doi.org/10.1177/1753944719870084
30. Beatty A.L., Schiller N.B., Whooley MA. Six-Minute Walk Test as a Prognostic Tool in Stable Coronary Heart Disease: Data from the Heart and Soul Study. Archive of Internal Medicine. 2012; 172(14): 1096-1102. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.2198
31. Sancho A.G., Bacelar S.C., Cader S.A. Significance of in-hospital evaluation of functional capacity in acute coronary syndrome. Revista Brasileira de Cardiologia. 2011; 24(5): 282-290.
32. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T. et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 2014: 44(6): 1428-1446.
33. Nogueira P.A., Leal A.C., Pulz C. et al. Clinical reliability of the6 minute corridor walk test performed within a week of a myocardial infarction. International Heart Journal. 2006; 47(4): 533-540. https://doi.org/10.1536/ihj.47.533
34. Diniz L.S., Neves V.R., Starke A.C. et al. Safety of early performance of the six-minute walk test following acute myocardial infarction: a cross-sectional study. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2017; 21(3): 167-174. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.03.013
35. Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S. et al. Determinants of exercise tolerance after acute myocardial infarction in older persons. Journal of the American Geriatric Society. 2000; 48(2): 146-153. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb03905.x
36. Menezes A.R., Lavie C.J., Forman D.E. et al. Cardiac rehabilitation in the elderly. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014; 57(2): 152-159. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2014.01.002
37. Papathanasiou J.V., Ilieva E., Marinov B. Six-minute walk test: an effective and necessary tool in modern cardiac rehabilitation. Hellenic Journal of Cardiology. 2013; 54(2): 126-130.
38. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2015; 1(117): 6-52.
