Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия
Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) заняла достойное место среди других методов в комплексном лечении и реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией. Применение её в амбулаторной и санаторно-курортной клинической практике существенно расширяет перспективу лечения и улучшения прогноза у широкого круга больных с мультифокальным атеросклерозом. Цель. Изучение влияния метода УНКП при комплексной медицинской реабилитации стабильных форм ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, постоянно проживающих в городе-курорте Сочи. Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с ишемической болезнью сердца (ФК II – 23, ФК III – 29, ФК IV – 8), проживающих в условиях города-курорта Сочи. Была проведена рандомизация больных случайным методом на группы вмешательства и контроля, в которых значимых различий между клиническими и антропометрическими показателями не наблюдалось. Все они получали базисную медикаментозную терапию, комплекс климатотерапевтического немедикаментозного воздействия и посещали «Коронарный клуб» – школу общественного здоровья для больных с ИБС. Для каждого пациента группы вмешательства в амбулаторном режиме дополнительно проводили курсы УНКП в виде 35 одночасовых сеансов ежедневно 5 дней в неделю, полный курс – в течение 7 недель. Пациентам обеих групп исходно и после окончания курса реабилитации были проведены: электрокардиография (ЭКГ), бифункциональное суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, допплерэхокардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование брахицефальных сосудов и сосудов нижних конечностей, нагрузочная проба на велоэргометре, тест с шестиминутной ходьбой, а также определение уровня физической активности с помощью опросника IPAQ и психодиагностическое тестирование. Результаты и обсуждение. При сравнении полученных данных у пациентов группы вмешательства выявили достоверное уменьшение приступов стенокардии и количества применяемого нитроглицерина, стабилизацию параметров центральной гемодинамики, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение субъективных показателей «качества жизни». Заключение. Полученные данные подтверждают накопленный в мировой медицинской практике опыт эффективного клинического воздействия метода УНКП в лечении больных с хроническими коронарными синдромами при амбулаторном лечении, в том числе в условиях влажного субтропического климата. Поэтому включение его в программы комплексной санаторно-курортной реабилитации больных со стабильными формами ИБС является оправданным и перспективным.
усиленная наружная контрпульсация, ишемическая болезнь сердца, влажные субтропики, медицинская реабилитация
1. Вершинин А.А., Колесникова Е.А., Беляева И.А., Мартынов М.Ю., Гусев Е.И., Мелентьев А.С. Возможности количественной оценки функциональных резервов-сердечно-сосудистой системы в профилактической и реабилитационной медицине. Доктор РУ. Неврология и психиатрия. 2014; 6(94): 10-14.
2. Владимирский В.Е, Владимирский Е.В, Лунина А.Н., Фесюн А.Д., Рачин А.П., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю. Значение физических нагрузок в реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вестник восстановительной медицины. 2021; (3): 16-25. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-16-25
3. Saunders D.H., Sanderson M., Hayes S., Johnson L., Kramer S., Carter D.D., Jarvis H., Brazzelli M., Mead G.E. et al. Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; 3(3). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003316.pub7
4. Barry A.F., Thompson P.D., Al-Zaiti S.S., M.А. Christine, Hivert M., Levine B.D. Exercise-related acute cardiovascular events and potential deleterious adaptations following long-term exercise training: placing the risks into perspective - an update: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141(13): 705-736. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000749
5. Myers J., Kokkinos P., Narayan P. Physical Activity, Cardiorespiratory Fitness, and the Metabolic Syndrome. Nutrients. 2019; 11(7): 1652 p. https://doi.org/10.3390/nu11071652
6. Hornnes N., Larsen K., Boysen G. Little change of modifiable risk factors 1 year after stroke: a pilot study. International Journal of Stroke. 2010; (5): 157-162.
7. Billinger S., Arena R., Bernhardt J. et al. Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; 45(8): 2532-53. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000022
8. Boyne P., Welge J., Kissela B., Dunning K. Factors influencing the efficacy of aerobic exercise for improving fitness and walking capacity after stroke: a meta-analysis with metaregression. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017; 98(3): 581-95. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.08.484
9. Blokland I.J., Jmker T., Houdijk H. Aerobic capacity and load of activities of daily living after stroke. Handbook of Human Motion. Springer. 2017; 2(3): 863-884.
10. Macko R.F., Smith G.V., Dobrovolny C.L., Sorkin J.D., Goldberg A.P., Silver K.H. Treadmill training improves fitness reserve in chronic stroke patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001; 82(7): 879-84. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.23853
11. Beyaert С., Vasa R., Frykberg G.E. Gait post-stroke: Pathophysiology andrehabilitation strategies. Neurophysiologie. Clinical Neurophysiology. 2015; 45(4-5): 335-355. https://doi.org/10.1016/j.neucli.2015.09.005
12. Lavie C.J., Lee D., Ortega F.B. UK Biobank Contributes to Aerobic and Muscle Fitness Research. Mayo Clinic Proceedings. 2020; 95(5): 840-842. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.03.019
13. Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R., Zwisler A.D., Rees K., Martin N., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 67(1): 1-12. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.044
14. Morris J., Oliver T., Kroll T., Macgillivray S. The importance of psychological and social factors in influencing the uptake and maintenance of physical activity after stroke: a structured review of the empirical literature. Stroke Research and Treatment. 2012; (2012): 195249 p. https://doi.org/10.1155/2012/195249
15. Lennon O., Carey A., GaMney N., Stephenson J., Blake C. A pilot randomized controlled trial to evaluate the benefit of the cardiac rehabilitation paradigm for the non-acute ischaemic stroke population. Clinical Rehabilitation. 2008; 22(2): 125-33. https://doi.org/10.1177/0269215507081580
16. Graven C., Brock K., Hill K., Joubert L. Are rehabilitation and/or care coordination interventions delivered in the community effective in reducing depression, facilitating participation and improving quality of life after stroke? Disability and Rehabilitation. 2011; 33(17-18): 1501-20. https://doi.org/10.3109/09638288.2010.542874
17. Pang M.Y., Eng J.J., Dawson A.S., McKay H.A., Harris J.E. A community-based fitness and mobility exercise program for older adults with chronic stroke: a randomized, controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society. 2005; (53): 1667-1674. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53521.x
18. Shephard R.J. Maximal oxygen intake and independence in old age. British Journal of Sports Medicine. 2009; (43): 342-346. https://doi.org/10.1136/bjsm.2007.044800
19. Jarvis H.L., Brown S.J., Price M. et el. Return to Employment After Stroke in Young Adults. How Important Is the Speed and Energy Cost of Walking? Stroke. 2019; 50(11): 3198-3204. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.025614
20. Vanhees L., De Sutter J., Geladas N., Doyle F., Prescott E. Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in defining the benefits to cardiovascular health within the general population: recommendations from the EACPR (Part I). European Journal of Preventive Cardiology. 2012; 19(4): 670-686. https://doi.org/10.1177/2047487312437059
21. Winstein C.J., Stein J., Arena R. et el. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016; 47(6): 98-169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
22. Mezzania A., Agostonib P., Cohen-Solald A. Standards for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2009; 16(3): 249-265. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e32832914c8
23. Balady G.J., Arena R., Sietsem K. et al. Clinician’s Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2010; (122): 191-225. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181e52e69
24. Pandey A., Patel M.R., Willis B., Gao A. et al. Association between midlife cardiorespiratory fitness and risk of stroke: the Cooper Center Longitudinal Study. Stroke. 2016; 47(7):1720-6. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011532
25. Veerbeek J.M., Koolstra M., Ket J.C., van Wegen E.E., Kwakkel G. Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2011; (42): 3311-3315. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.623819
26. Austin M.W., Ploughman M, Glynn L, Corbet D. Aerobic Exercise Effects on Neuroprotection and Brain Repair Following Stroke: A Systematic Review and Perspective. Neuroscience Research. 2014; (87): 8-15. https://doi.org/10.1016/j.neures.2014.06.007
27. Constans A., Pinbarre C., Temprado J., Decherchi P., Laurin J. Influence of Aerobic Training and Combinations of Interventions on Cognition and Neuroplasticity after Stroke. Frontiers in Aging Neuroscience. 2016; 30(8): 164 p. https://doi.org/10.3389/fnagi.2016.00164
28. Pollock A., Baer G., Campbell P., Choo P.L., Forster A. et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001920.pub3
29. Ivey F.M., Ryan A.S., Hafer-Macko C.E., Macko R.F. Improved cerebral vasomotor reactivity after exercise training in hemiparetic stroke survivors. Stroke. 2011; 42(7): 1994-2000. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.607879
