Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить влияние аэробного тренинга в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) на толерантность к физической нагрузке у пациентов с легкими и умеренно выраженными парезами за время лечения в стационаре согласно стандартам обязательного медицинского страхования (ОМС). Материал и методы. Обследованы 30 пациентов на 4–6-й неделе ИИ (женщин – 17, мужчин – 13, возраст – 60,6±6,45 года) – 1-я группа. Сумма баллов по шкале FIM составила 118±5,2/121,8±4,5. Группа контроля – 30 пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) – 2-я группа. Среди сосудистых факторов риска в обеих группах пациентов преобладали следующие: атеросклероз брахицефальных сосудов различной степени выраженности, недостаточная медикаментозная коррекция артериальной гипертензии и нестабильное артериальное давление, курение, дислипидемия. Оценка толерантности к физической нагрузке проводилась путем кардиопульмонального тестирования на велоэргометре спироэргометрической системой Quark CPET фирмы COSMED (Италия). Проводилась оценка пикового потребления кислорода на высоте нагрузки (VО2 пик), максимальная выполненная нагрузка в метаболических единицах (МЕТ), процент от должного максимального потребления кислорода (% pred VО2 peak) при постоянном мониторинге ЭКГ, АД во время теста с физической нагрузкой. Пациенты с ОНМК получали аэробный тренинг во время реабилитационного лечения – 10-12 занятий по целевым показателям. Результаты и обсуждение. Минимально необходимые значения VО2пик для обеспечения активной повседневной жизни составляет в среднем от 15 до 18 мл/мин*кг кислорода. Анализ результатов нашего исследования показал снижение VО2пик в 1 группе пациентов с инсультом до 13,22 ± 3,32 мл/мин * кг. VО2 пик в 1 группе составляет только 54,96% ± 12,82 от должных средневозрастных значений VO2 и соответствует 3,73 ± 0,92 МЕТ. Результаты исследования подтверждают очень низкий уровень толерантности к физической нагрузке в группе ОНМК, который значительно ниже, чем в группе ХИГМ (VО2 пик – 19,43 ± 4,77 мл/ мин * кг, что составляет 83,96 ± 12,93% от должных средневозрастных значений и соответствуют 5,74 ± 1,65 МЕТ). Проведение кардиопульмонального тестирования показало отсутствие достоверной динамики VО2 пик (р=0,29) и МЕТ (р=0,4) по окончанию курса реабилитации в 1 группе. Достоверное увеличение VО2пик наблюдалось только у некоторых пациентов, достигших во время тренировки уровня интенсивности нагрузки в 70% и более от пикового ЧСС. В дальнейшем, контрольное исследование проведено 16 пациентам группы ОНМК через 6 месяцев. Кардиопульмональное тестирование показало отсутствие достоверной динамики исследуемых параметров общей выносливости. В то же время, следует отметить, что пациенты не выполняли амбулаторно рекомендаций по физическим нагрузкам и проведенное исследование состояния пациентов в 1 группе показывает отсутствие возможности спонтанного (без аэробных занятий) восстановления толерантности к физической нагрузке. Заключение. В раннем восстановительном периоде ИИ у пациентов наблюдается стойкое длительное снижение общей выносливости. Аэробный тренинг показал безопасность и хорошую переносимость в программах реабилитации ИИ. Аэробные тренировки должны быть длительными, начинаться в стационаре и продолжаться амбулаторно. Интенсивность тренировок является ключевым параметром при подборе аэробного тренинга у пациентов с ИИ.
кардиопульмональное тестирование, ишемический инсульт, аэробный тренинг, общая выносливость, артериальная гипертензия
1. Arora R.R., Chou T.M., Jain D., Fleishman B., Crawford L., McKierman T., Nesto R.W. The Multicentrer Study of Enhanced External Counterpulsation (MUSTEECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and angina episodes. Journal of the American College of Cardiology. 1999; 33(7): 1833-1840. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00140-0
2. Abbottsmith C.W., Chung E.S, Varricchione T., de Lame P.A., Silver A.M., Francis G.S., Feldman A.M. Enhanced external counterpulsation improves exercise duration and peak oxygen consumption in older patients with heart failure: a subgroup analysis of the PEECH trial. Congestive Heart Failure. 2006; 12(6): 307-311. https://doi.org/10.1111/j.1527-5299.2006.05904.x
3. Feldman A.M., Silver M.A., Francis G.S., Abbottsmith C.W., Fleishman B.L., Soran O., de Lame P.A., Varricchione T. Enhanced External Counterpulsation Improves Exercise Tolerance in Patients with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2006; 48(6): 1206-7. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.079
4. Barsness G., Feldman A.M., Holmes D.R, Holubkov R., Kelsey S.F., Kennard E.D., and the IEPR Investigators. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clinical Cardiology. 2001; 24(6): 435-42. https://doi.org/10.1002/clc.4960240604
5. Lin S, Xiao-Ming W, Gui-fu W. Expert consensus on the clinical application of enhanced external counterpulsation in elderly people (2019). Aging Medicine. 2020; 3(1): 19-27. https://doi.org/10.1002/agm2.12097
6. Zhou Z.F., Wang D.J., Li X.M, Zhang C.L., Wu C.Y. Effects of enhanced external counterpulsation on exercise capacity and quality of life in patients with chronic heart failure: A meta-analysis. Medicine. 2021; 100(27): e26536 p. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026536
7. Subramanian R., Nayar S., Meyyappan C., Ganesh N., Chandrakasu A., Nayar P.G. Effect of Enhanced External Counter Pulsation Treatment on Aortic Blood Pressure, Arterial Stiffness and Ejection Fraction in Patients with Coronary Artery Disease. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016; 10(10): OC30-OC34. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/23122.8743
8. Jan R., Khan A., Zahid S., Sami A., Owais S.M., Khan F., Asjad S.J., Jan M.H., Awan Z.A. The Effect of Enhanced External Counterpulsation (EECP) on Quality of life in Patient with Coronary Artery Disease not Amenable to PCI or CABG. Cureus. 2020; 12(5): e7987 p. https://doi.org/10.7759/cureus.7987
9. Caceres J., Atal P., Arora R., Yee D. Enhanced external counterpulsation: A unique treatment for the «No-Option» refractory angina patient. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2021; 46(2): 295-303. https://doi.org/10.1111/jcpt.13330
10. Wu E., Mаrtensson J., Desta L., Broström A. Predictors of treatment benefits after enhanced external counterpulsation in patients with refractory angina pectoris. Clinical Cardiology. 2021; 44(2): 160-167. https://doi.org/10.1002/clc.23516
11. Medicare now provides limited EECP (enhanced external counterpulsation) coverage. Patient Access. 1999; 22(8): 1-3.
12. Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Первый опыт применения в России лечебного метода наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2006; 78(9): 27-33.
13. Сергиенко И.В., Габрусенко С.А., Малахов В.В., Бугрий М.Е., Сергиенко В.Б. Влияние наружной контрпульсации на перфузию миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(7): 85-90.
14. Arora R.R., Chou T.M., Jain D., Fleishman B., Crawford L., McKierman T., Nesto R.W., Ferrans C.E.F., Keller S. Effects of enhanced external counterpulsation on health-related quality of life continue 12 months after treatment: a substudy of the multicenter study of enhanced external counterpulsation. Journal of Investigative Medicine. 2002; 50(1): 25-32. https://doi.org/10.2310/6650.2002.33514
15. Pettersson Th., Bondesson S., Cojocaru D., Ohlsson O., Wackenfors A., Edvinsson L. One year follow-up of patients with refractory angina pectoris treated with enhanced external counterpulsation. BMC Cardiovascular Disorders. 2006; (6): 28 p. https://doi.org/10.1186/1471-2261-6-28
16. Erdling A., Bondesson S., Pettersson Th., Edvinsson L. Enhanced external counter pulsation in treatment of refractory angina pectoris: two year outcome and baseline factors associated with treatment failure. BMC Cardiovascular Disorders. 2008; (8): 39 p. https://doi.org/10.1186/1471-2261-8-39
17. Michaels A.D., Accad M., Ports T.A., Grossman W. Left ventricular systolic unloading and augmentation of in tracoronary pressure and Doppler flow during enhanced external counterpulsation. Circulation. 2002; 106(10): 1237-1242. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000028336.95629.b0
18. Vozzi F., Bianchi F., Ahluwalia A., Domenici C. Hydrostatic pressure and shear stress affect endothelin-1 and nitric oxide release by endothelial cells in bioreactors. Biotechnology Journal. 2014; 9(1): 146-54. https://doi.org/10.1002/biot.201300016
19. Yamazaki Y., Kondo Y., Kamiyama Y. Estimation of shear-stress-induced endothelial nitric oxide pro-duction from flow-mediated dilation. Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC). 2013; (2013): 4521-4524. https://doi.org/10.1109/EMBC.2013.6610552
20. Luo C., Liu D., Wu G. Effect of enhanced external counterpulsation on coronary slow flow and its relation with endothelial function and inflammation: a mid-term follow-up study. Cardiology. 2012; 122(4): 260-8. https://doi.org/10.1159/000339876
21. Luo J.Y., Wu G.F., Xiong Y., Chen G.W., Xie Q., Yang D., He X.H., Zhang Y., Liu D.H., Wang K.J., Ma H., Zheng Z.S., Du Z.M. Enhanced external counterpulsation promotes growth cytokines-mediated myocardial angiogenesis in a porcine model of hypercholesterolemia. Chinese Medical Journal. 2009; 122(10): 1188-94. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2009.10.014
22. Караганов К.С., Лишута А.С., Беленков Ю.Н. Использование метода усиленной наружной контрпульсации в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 16(4): 579-584. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-08-07
23. Кульчицкая Д.Б. Шовкун Т.В., Ярных Е.В., Кончугова Т.В., Князева Т.А., Гущина Н.В., Черняховский О.Б., Колбахова С.Н. Влияние наружной контрпульсации на состояние микроциркуляции у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной развитием хронической сердечной недостаточности, после хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019; 96(5): 5-10. https://doi.org/10.17116/kurort2019960515
24. Арутюнов Г.П., Звонова Е.В. Метод усиленной наружной контрпульсации в клинической практике. Сердце: журнал для практических врачей. 2009; 8 -(5): 252-257.
25. Бируля А.А., Громада С.Н. Усиленная наружная контрпульсация - эффективная методика для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца на амбулаторном этапе. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017; 5-6(28): 136-142.
26. Кузьмина И.М., Шкляров А.М., Мигунова Е.В. Опыт применения усиленной наружной контрпульсации с помощью аппаратно-программного комплекса «Кардиопульсар» у больных с распространенным атеросклерозом различной локализации. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2017; 6(1): 59-63. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-1-59-63
27. Долгих О.А., Волков А.Н., Романчук С.В., Шутемова Е.А. Опыт использования усиленной наружной контрпульсации на диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации пациентов с рефрактерной стенокардией. CardioСоматика. 2015; 6(2): 26-29.
28. Бадтиева В.А., Ворошилова Д.Н., Cичинава Н.В. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в лечении и реабилитации пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019; 96(4): 5-11. https://doi.org/10.17116/kurort2019960415
29. Мамиева З.А., Лишута А.С., Беленков Ю.Н. Привалова Е.В., Юсупова А.О., Рыкова С.М. Возможности применения усиленной наружной контрпульсации в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13(2): 238-247. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-238-247
