На сегодняшний день недостаточно данных о возможностях использования ранней реабилитации у пациентов с синдромом старческой астении (ССА), однако проблема улучшения исходов операции, минимизация числа послеоперационных осложнений остается актуальной. Цель. Оценить клиническую безопасность и эффективность ранней физической реабилитации пациентов с коронарным шунтированием (КШ) и ССА. Материал и методы. Включено 49 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), планируемых для проведения КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). В зависимости от подхода к реабилитации пациенты были рандомизированы на две группы: в группе ранней реабилитации (n=22), начиная с 7-х суток послеоперационного периода был выполнен курс тредмил-тренировок, который был продолжен на втором стационарном этапе реабилитации. В группе контроля (n=27) ранние тредмил-тренировки не проводились. В послеоперационном периоде на госпитальном этапе оценивались частота развития и структура осложнений, на 6-е и 21-23-и сутки после КШ – анализировались показатели кардиопульмонального нагрузочного теста (КПНТ). Результаты и обсуждение. Изучаемые группы не различались по исходным характеристикам и параметрам интраоперационного периода. Послеоперационные осложнения развивались у 18% пациентов группы ранней реабилитации и 48% пациентов группы контроля (р=0,037). У пациентов с ранней реабилитацией шансы развития осложнений послеоперационного периода снижались в 4 раза по сравнению с группой контроля (ОШ – 0,24; 95% ДИ – 0,06-0,896). В группе ранней реабилитации отмечались значимо лучшие показатели пикового потребления кислорода (р=0,03) и толерантности к физической нагрузке (р=0,03), оцененные по данным КПНТ на третьей неделе после КШ. На современном этапе наиболее оптимальным представляется смещение сроков начала физической реабилитации в послеоперационном периоде в пользу более ранних. Сведение к минимуму периода иммобилизации пациента способствует оптимизации течения послеоперационного периода. Заключение. Использование ранней реабилитации в послеоперационном периоде КШ у пациентов с ССА ассоциируется со снижением частоты развития послеоперационных осложнений, а также улучшением функционального статуса пациентов к концу госпитального периода.
коронарное шунтирование, реабилитация, физические тренировки, синдром старческой астении
1. Vigorito C., Abreu A., Ambrosetti M., Belardinelli R., Corrà U., Cupples M., Davos C.H., Hoefer S., Iliou M.C., Schmid J.P., Voeller H., Doherty P. Frailty and cardiac rehabilitation: A call to action from the EAPC Cardiac Rehabilitation Section. European Journal of Preventive Cardiology. 2017; 24(6): 577-590. https://doi.org/10.1177/2047487316682579
2. Sujino Y., Tanno J., Nakano S., Funada S., Hosoi Y., Senbonmatsu T., Nishimura S. Impact of hypoalbuminemia, frailty, and body mass index on early prognosis in older patients (≥85 years) with ST-elevation myocardial infarction. Journal of Cardiology. 2015; 66(3): 263-268. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.12.001
3. McNallan S.M., Singh M., Chamberlain A.M., Kane R.L., Dunlay S.M., Redfield M.M., Weston S.A., Roger V.L. Frailty and healthcare utilization among patients with heart failure in the community. JACC Heart Failure. 2013; 1(2): 135-141. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2013.01.002
4. Testa G., Liguori I., Curcio F., Russo G., Bulli G., Galizia G., Della-Morte D., Gargiulo G., Basile C., Cacciatore F., Bonaduce D., Abete P. Multidimensional frailty evaluation in elderly outpatients with chronic heart failure: A prospective study. European Journal of Preventive Cardiology. 2019; 26(10): 1115-1117. https://doi.org/10.1177/2047487319827460
5. Kehler D.S., Giacomantonio N., Firth W., Blanchard C.M., Rockwood K., Theou O. Association Between Cardiac Rehabilitation and Frailty. The Canadian Journal of Cardiology. 2020; 36(4): 482-489. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.08.032
6. Таран И.Н., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Влияние ранней программы реабилитации с аэробными нагрузками на течение послеоперационного периода у пациентов с коронарным шунтированием. Профилактическая медицина. 2021; 24(1): 86-92. https://doi.org/10.17116/profmed20212401186
7. Таран И.Н., Помешкина С.А., Аргунова Ю.А., Барбараш О.Л. Безопасность и эффективность аэробных нагрузок в ранней реабилитации пациентов после операции на сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9(3): 30-39. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-3-30-39
8. Doyle M.P., Indraratna P., Tardo D.T., Peeceeyen S.C., Peoples G.E. Safety and efficacy of aerobic exercise commenced early after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2019; 26(1): 36-45. https://doi.org/10.1177/2047487318798924
9. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
10. Барбараш О.Л., Помешкина С.А., Аргунова Ю.А. Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Патент на изобретение RU 2738571 C1, 14.12.2020. Заявка № 2020116036 от 27.04.2020.
11. Бокерия Л.А., Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г., Князева Т.А., Лямина Н.П. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016; 7(3-4): 5-71.
12. Иноземцева А.А. Применение нагрузочного тестирования у пациентов после коронарного шунтирования для оценки эффективности операции, определения реабилитационных возможностей и прогноза. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17(4): 221-228. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-4-221-228
13. Kumar K.R., Pina I.L. Cardiac rehabilitation in older adults: new options. Clinical Cardiology. 2020; 43(2): 163-170. https://doi.org/10.1002/clc.23296
14. Montgomery C., Stelfox H., Norris C., Rolfson D., Meyer S., Zibdawi M., Bagshaw S. Association between preoperative frailty and outcomes among adults undergoing cardiac surgery: a prospective cohort study. CMAJ Open. 2021; 9(3): E777-E787. https://doi.org/10.9778/cmajo.20200034
15. Tamuleviciute-Prasciene E., Drulyte K., Jurenaite G., Kubilius R., Bjarnason-Wehrens B. Frailty and exercise training: how to provide best care after cardiac surgery or intervention for elder patients with valvular heart disease. BioMed Research International. 2018; (2018): 36 p. https://doi.org/10.1155/2018/9849475
16. Rossi P.G., Carnavale B.F., Farche A.C.S., Ansai J.H., de Andrade L.P., Takahashi A.C.M. Effects of physical exercise on the cognition of older adults with frailty syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2021; (93): 104322. https://doi.org/10.1016/j.archger.2020.104322
17. Ushijima A., Morita N., Hama T., Yamamoto A., Yoshimachi F., Ikari Y., Kobayashi Y. Effects of cardiac rehabilitation on physical function and exercise capacity in elderly cardiovascular patients with frailty. Journal of Cardiology. 2021; 77(4): 424-431. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.11.012
18. Buttery A.K. Cardiac rehabilitation for frail older people. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2020; (1216): 131-147. https://doi.org/10.1007/978-3-030-33330-0_13
19. Waite I., Deshpande R., Baghai M., Massey T., Wendler O., Greenwood S. Home-based preoperative rehabilitation (prehab) to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2017; 12(1): 91 p. https://doi.org/10.1186/s13019-017-0655-8
