Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
В связи с высокой заболеваемостью мозговым инсультом актуальность проблемы медицинской реабилитации данной категории больных не вызывает сомнений. Рост показателей инвалидизации вследствие двигательных нарушений среди выживших после инсульта (3,2 на 100 тыс. населения) диктует необходимость внедрения инновационных реабилитационных технологий. Пациенты с мозговым инсультом сохраняют высокий риск кардиоцеребральных осложнений, что не должно ограничивать возможности медицинской реабилитации. В связи с этим, контроль вероятных рисков медицинской реабилитации является важным организационным аспектом и может быть реализован путем внедрения информационно-коммуникационных и телемедицинских технологий. Проведение динамического телеметрического мониторинга ЭКГ в процессе медицинской реабилитации позволяет предупредить развитие возможных кардиоваскулярных рисков и персонифицировать программу медицинской реабилитации. Цель. Изучить эффективность дистанционного теле-ЭКГ-мониторинга на основе информационно-коммуникационных технологий для оценки кардиоваскулярных рисков медицинской реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Материал и методы. В исследование включено 83 пациента, перенесших ишемический инсульт, средний возраст 55 [51; 57], женщин – 44,6%, мужчин – 55,4%. Из них 42 пациента в раннем и 41 пациент в позднем восстановительном периодах ишемического инсульта. Всем пациентам осуществлялся комплекс мультимодальных реабилитационных методов для восстановления дисфункции кисти и статолокомоторных нарушений, проводимых последовательно в течение одного визита. С целью динамического контроля вероятных кардиоваскулярных рисков, объективизации состояния сердечно-сосудистой системы, коррекции интенсивности и продолжительности реабилитационных нагрузок для регистрации ЭКГ использовали портативный телекардиокомплекс на основе информационно-коммуникационных технологий. Оценивались показатели ЭКГ в режиме реального времени, а также сохраненные данные на сервисе «КардиоОблако». Результаты и обсуждение. Выявлен спектр ЭКГ-изменений у пациентов в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта. Определена зависимость показателей ЭКГ и их динамики от давности перенесенного ишемического инсульта и его подтипа. В процессе проведения реабилитационных мероприятий регистрировались бессимптомные изменения в виде нарушений сердечного ритма (14,4% – суправентрикулярные нарушения ритма, 9,6% – желудочковые экстрасистолии 1 класса), а также процессов реполяризации (9,6% случаев). При обсуждении полученных результатов подчеркивается вероятный нейрогенный характер нарушений сердечного ритма и проводимости как следствие нарушения центральной нейрогенной указывается на возможность регулирования этих процессов с помощью лечебно-реабилитационных мероприятий. В нашем исследовании коррекция интенсивности и продолжительности реабилитационных нагрузок нормализовала зарегистрированные в процессе медицинской реабилитации изменения показателей ЭКГ. Заключение. Показана необходимость комплексной программы оценки кардиоваскулярных рисков у пациентов с ишемическим инсультом при участии терапевта/кардиолога с использованием динамического телеметрического мониторинга ЭКГ в процессе медицинской реабилитации для своевременного выявления и предупреждения кардиоваскулярных осложнений, персонификации программы медицинской реабилитации.
медицинская реабилитация, кардиоцеребральные риски, теле-ЭКГ, ишемический инсульт, дистанционный мониторинг, информационно-коммуникационные технологии
1. Minina Y.D., Zakharov A.V., Poverennova I.E., Androfagina O.V. Study of the effectiveness of neuroprotective therapy in restoring motor function in patients during the acute period of ischemic stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021; 121(9): 44-50. https://doi.org/10.17116/jnevro202112109144
2. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Дата публикации. 2019. Доступно на: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/bssz (дата обращения 01.06.2022)
3. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. М. 2022. Доступно на: https://evidence-neurology.ru/content/downloadfiles/13/kr-po-ii-i-tia_2022_finalnii-v_ru_1650370148.... (дата обращения 01.06.2022)
4. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения 20.04.2022)
5. Winstein C.J., Stein J., Arena R. et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association. Stroke. 2016; 47(6): e98-e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
6. Cristian A., Green J. Patient safety and quality improvement in rehabilitation medicine. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2012; 23(2): 221-230. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2012.02.001
7. Сидякина И.В., Воронова М.В. Индивидуализированный подход к реабилитации пациентов с центральной дисфагией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(3): 137-141.
8. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Шандалин В.А. Кардиальные осложнения в отдаленном постинсультном периоде и вариабельность сердечного ритма. Клиническая медицина. 2012; (6): 35-38.
9. Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2009; 8(11): 1006-1018. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70236-4
10. Басенцова Н.Ю., Шишкин А.Н., Тибекина Л.М. Цереброкардиальный синдром и его особенности у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2017; 12(1): 31-47. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2017.103
11. Тишков Ю.Н. Срочный ЭКГ-контроль в тренировочном процессе фигуристов. Вестник Красноярского государственного педагогического университета им. В.П. Астафьева. 2013; 1(23): 128-132.
12. O’Connor A.M., Bennett C., Stacey D. et al. Do patient decision aids meet effectiveness criteria of the international patient decision aid standards collaboration? A systematic review and meta-analysis. Medical Decision Making. 2007; 27(5): 554-574. https://doi.org/10.1177/0272989X07307319
13. Лемешко, В.А., Тепцова Т.С. Телемедицина: здравоохранение делает шаг в будущее. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(30): 30-38.
14. Атьков О.Ю., Кудряшов Ю.Ю. Персональная телемедицина. Телемедицинские и информационные технологии. Москва. Практика. 2015: 248 с.
15. Смышляев А.В., Мельников Ю.Ю., Шахабов И.В. Телемедицинские технологии как инструмент повышения доступности медицинской помощи для населения на современном этапе: ключевые проблемы и перспективы развития. Главврач. 2020; (5): 44-54. https://doi.org/10.33920/med-03-2005-05
16. Федоров В.Ф., Столяр В.Л. Телемедицина. Перспективы внедрения. Врач и информационные технологии. 2020; (2): 36-44. https://doi.org/10.37690/1811-0193-2020-2-36-44
17. Thamman R., Janardhanan R. Cardiac rehabilitation using telemedicine: the need for tele cardiac rehabilitation. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2020; 21(4): 497-500. https://doi.org/10.31083/j.rcm.2020.04.201
18. Piotrowicz E., Zieliński T., Bodalski R. et al. Home-based telemonitored Nordic walking training is well accepted, safe, effective and has high adherence among heart failure patients, including those with cardiovascular implantable electronic devices: a randomised controlled study. European Journal of Preventive Cardiology. 2015; 22(11): 1368-1377. https://doi.org/10.1177/2047487314551537
19. Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. Москва. 2018: 576 с. Доступно на: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441954.html (дата обращения 01.06.2022)
20. Толкачёва И.А. Теле-ЭКГ: опыт применения радиомониторного контроля ЭКГ в условиях многопрофильного стационара. Доктор.ру. 2012; 10(78): 29-35.
21. Linder S.M., Rosenfeldt R.C., Bay S.M., Sahu K., Wolf S.L. Improving Quality of Life and Depression After Stroke Through Telerehabilitation. The American Journal of Occupational Therapy. 2015; 69(2): 6902290020p1-6902290020p10. https://doi.org/10.5014/ajot.2015.014498
22. Барановская Е.Н., Бронников В.А., Буйлова Т.В., Даминов В.Д., Кизеев М.В., Конева Е.С., Лядов К.В., Тимашкова Г.В., Чаплыгина Ю.А., Шахнович В.А. Дистанционно - контролируемая реабилитация (комплексная медицинская реабилитация с применением телемедицинской технологии) для пациентов со спастическим гемипарезом после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Клинические рекомендации. Москва. 2019: 66 с.
23. Снопков П.С., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В. Дистанционная реабилитация: истоки, состояние, перспективы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(3): 141-145. https://doi.org/10.18821/16813456-2016-15-3-141-145
24. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М. 2003: 752 с.
25. Adams H.P. Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24(1): 35-41. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35
26. Дубенко О.Е., Ракова И.А. Инсульт и кардиальная дисфункция. Медицина неотложных состояний. 2011; 1-2(3233): 124-132.
27. Camm A.J., Kirchhof P., Gregory Y.H. Lip, Schotten U., Savelieva I., Ernst S. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2010; 31(19): 2369-2429. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq278
28. Karvonen M.J., Kentala E., Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Annales Medicinae Experimentalis Et Biologiae Fenniae. 1957; 35(3): 307-315.
29. Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестник СПбГУ. 2015; (4): 86-98.
30. Бокерия Л.А, Голухова Е.З., Адамян М.Г. Клиникофункциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998; (10): 17-24.
31. Tsioufis C. Ischemic stroke in atrial fibrillation patients: don’t put the blame always on heart. Hellenic Journal of Cardiology. 2020; 61(3): 208-209. https://doi.org/10.1016/j.hjc.2018.07.003
32. Морозов В.В., Серяпина Ю.В., Кравченко Ю.Л., Тарков С.М., Бессмельцев В.П., Катасонов Д.Н. Телемедицина в кардиологии: новые перспективы. Фундаментальные исследования. 2013; 7(3): 589-93.
33. Varma N., Cygankiewicz I., Turakhia M.P. et al. 2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS Expert Collaborative Statement on Health in Arrhythmia Management: Digital Medical Tools for Heart Rhythm Professionals: From the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology/Heart Rhythm Society/European Heart Rhythm Association/Asia-Pacific Heart Rhythm Society. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 2021; 14(2): e009204 p. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.009204
34. Хатькова С.Е., Костенко Е.В., Акулов М.А., Дягилева В.П., Николаев Е.А., Орлова А.С. Современные аспекты патофизиологии нарушений ходьбы у пациентов после инсульта и особенности их реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(12-2)- ): 43-50. https://doi.org/10.17116/jnevro201911912243
35. Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В. Применение технологии нейроинтерфейс «мозг - компьютер» + экзоскелет в составе комплексной мультимодальной стимуляции при реабилитации пациентов с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019; 119(12-2): 37-42. https://doi.org/10.17116/jnevro201911912237
36. Котов С.В., Исакова Е.В., Зайцева Е.В., Егорова Ю.В. Мультимодальная стимуляция в нейрореабилитации пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(5): 125-130. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051125
37. Haeusler K.G., Kirchhof P., Kunze C. et al. Systematic monitoring for detection of atrial fibrillation in patients with acute ischaemic stroke (MonDAFIS): a randomised, open-label, multicentre study. Lancet Neurolоgy. 2021; 20(6): 426-436. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00067-3
38. Батурова М.А. Фибрилляция предсердий у пациентов с ишемическим инсультом. Вестник аритмологии. 2014; (76): 51-56.
39. Hirota N., Suzuki S., Arita T. et al. Left atrial dimension and ischemic stroke in patients with and without atrial fibrillation. Heart and Vessels. 2021; 36(12): 1861-1869. https://doi.org/10.1007/s00380-021-01879-y
40. Singer D.E., Ziegler P.D., Koehler J.L., Sarkar S., Passman R.S. Temporal Association Between Episodes of Atrial Fibrillation and Risk of Ischemic Stroke. JAMA Cardiology. 2021; 6(12): 1364-1369. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2021.3702
41. Duica L., Antonescu E., Totan M., Pirlog M., Silisteanu S.C. Contribution of mechanical and electrical cardiovascular factors in patients with ischemic stroke. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences. 2020; 33(5): 2455-2460.
