Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Стратегический подход к ведению больных остеоартритом критически важен. Он должен основываться на современном представлении о патогенезе остеоартрита как воспалительного заболевания. Обзор современных клинических рекомендаций по ведению больных остеоартритом показывает существенные различия в оценке методов медикаментозной терапии, особенно места медленно действующих симптоматических препаратов и определенный консенсус в отношении немедикаментозных методов (в первую очередь, физических упражнений, обучения пациентов, контроля массы тела, различных методик физиотерапии, ортезирования и массажа/мануальной терапии). Также необходимо учитывать международные рекомендации «лечения до достижения цели» (“treat to target”), основной идеей которых является тщательный регулярный контроль состояния пациента и адаптация лечебной тактики в зависимости от ответа на лечение. На основании анализа литературных данных и собственного клинического опыта авторами разработан алгоритм стратегии комплексной терапии остеоартрита, включающий этапы: 1) контроля над болью (2-4 недели), 2) контроля над воспалением (4-6 недель); 3) контроля над деградацией хряща (6 недель – 12 месяцев). Для каждого этапа предлагается конкретное сочетание системных медикаментозных методов (нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставного введения глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты, упражнений и магнитотерапии (переменные магнитные поля). Этапная комплексная стратегия лечения больных остеоартритом должна помочь добиться контроля над симптоматикой, при этом, минимизируя длительность приёма нестероидных противовоспалительных препаратов и избегая полипрагмазии, и в дальнейшем достигнуть торможения структурного прогрессирования.
остеоартрит, стратегия терапии, медикаментозная терапия, физиотерапия
1. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2020: 448 с.
2. Электронный ресурс: https://mkb-10.com/
3. Электронный ресурс: https://icd.who.int/
4. Berenbaum F. Osteoarthritis as an inflammatory disease (osteoarthritis is not osteoarthrosis!). Osteoarthritis and Cartilage. 2013; 21(1): 16-21. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.11.012
5. Mobasheri A., Batt M. An update on the pathophysiology of osteoarthritis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2016; 59(5-6): 333-339. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.07.004
6. Millerand M., Berenbaum F., Jacques C. Danger signals and inflammaging in osteoarthritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 2019; 37(120(5)): 48-56.
7. Mobasheri A., Saarakkala S., Finnilä M. et al. Recent advances in understanding the phenotypes of osteoarthritis [version 1; peer review: 2 approved]. F1000Research. 2019; (8): 2091. https://doi.org/10.12688/f1000research.20575.1
8. Migliore A., Gigliucci G., Alekseeva L. et al. Treat-to-target strategy for knee osteoarthritis. International technical expert panel con- sensus and good clinical practice statements. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2019; (11): 1759720X19893800. https://doi.org/10.1177/1759720X19893800
9. Swain S., Coupland C., Mallen C., Kuo C.F., Sarmanova A., Bierma-Zeinstra S.M..A, Englund M., Prieto-Alhambra D., Doherty M., Zhang W. Temporal relationship between osteoarthritis and comorbidities: a combined case control and cohort study in the UK primary care setting. Rheumatology. 2021; 60(9): 4327-4339. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keab067
10. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 2013-2017 гг. Современная ревматология. 2019; 13(4): 11-17. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-11-17
11. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1): 32-39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39
12. Каратеев Д.Е. Современная терапия остеоартрита. Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. 2020; 16(16): 36-46.
13. Bruyère O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Soci- ety for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019; 49(3): 337-350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008
14. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019; 27(11): 1578-1589. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
15. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology. 2020; 72(2): 220-233. https://doi.org/10.1002/art.41142
16. Zhang Z., Huang C., Jiang Q. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China (2019 edition). Annals of Translational Medicine. 2020; 8(19): 1213. https://doi.org/10.21037/atm-20-4665
17. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis: care and management. Clinical guideline [CG177]. Published: 12 February 2014. Last updated: 11 December 2020. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg177
18. Migliore A., Gigliucci G., Alekseeva L. et al. Treat-to-target strategy for knee osteoarthritis. International technical expert panel con- sensus and good clinical practice statements. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2019; (11): 1759720X19893800. https://doi.org/10.1177/1759720X19893800
19. Gourdine J. Review of Nonsurgical Treatment Guidelines for Lower Extremity Osteoarthritis. Orthopaedic Nursing. 2019; 38(5): 303-308. https://doi.org/10.1097/NOR.0000000000000591
20. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Медикаментозная терапия болевого синдрома у больных артритом. Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. 2018; 33(3-4): 26-39.
21. Perrot S., Eschalier A., Desmeules J., Lanteri-Minet M., Attal N. Practice guidelines for the treatment of acute migraine and chronic knee osteoarthritis with paracetamol: an expert appraisal on evolution over time between scientific societies. Current Medical Research and Opinion. 2022; 38(9): 1579- 1585. https://doi.org/10.1080/03007995.2022.2076475
22. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1): 70-81.
23. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Основина И.П., Макевнина А.В. Роль реабилитации и аппаратной физиотерапии в стратегии лечения ревматических заболеваний. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(5): 92-98. https://doi.org/10.17116/kurort20209705192
24. Goh S.L., Persson M.S.M., Stocks J., Hou Y., Lin J., Hall M.C., Doherty M., Zhang W. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2019; 62(5): 356-365. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2019.04.006
25. Goh S.L., Persson M.S.M., Stocks J., Hou Y., Welton N.J., Lin J., Hall M.C., Doherty M., Zhang W. Relative Efficacy of Different Exercises for Pain, Function, Performance and Quality of Life in Knee and Hip Osteoarthritis: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Sports Medicine. 2019; 49(5): 743- 761. https://doi.org/10.1007/s40279-019-01082-0
26. Bartholdy C., Juhl C., Christensen R., Lund H., Zhang W., Henriksen M. The role of muscle strengthening in exercise therapy for knee osteo- arthritis: A systematic review and meta-regression analysis of randomized trials. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2017; 47(1): 9-21. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2017.03.007
27. Ferreira R.M., Torres R.T., Duarte J.A., Gonçalves R.S. Non-Pharmacological and Non-Surgical Interventions for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acta Reumatologica Portuguesa. 2019; 44(3): 173-217.
28. Алексеева Л.И., Бяловский Ю.Ю., Загородний Н.В., Иванова Г.Е., Каратеев Д.Е., Кончугова Т.В., Ракитина И.С., Страхов М.А. Патофизиологические механизмы терапевтического действия переменных электромагнитных полей в лечении костно-суставной патологии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(3): 80-90. https://doi.org/10.17116/kurort20219803180
29. Boopalan P.R., Arumugam S., Livingston A., Mohanty M., Chittaranjan S. Pulsed electromagnetic field therapy results in healing of full thickness artic- ular cartilage defect. International Orthopaedics. 2011; 35(1): 143-8. https://doi.org/10.1007/s00264-010-0994-8
30. Vavken P., Arrich F., Schuhfried O., Dorotka R. Effectiveness of pulsed electromagnetic field therapy in the management of osteoarthritis of the knee: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Rehabilitation Medicine. 2009; 41(6): 406-11. https://doi.org/10.2340/16501977-0374
31. Wu Z., Ding X., Lei G., Zeng C., Wei J., Li J., Li H., Yang T., Cui Y., Xiong Y., Wang Y., Xie D. Efficacy and safety of the pulsed electromagnetic field in osteoarthritis: a meta-analysis. BMJ Open. 2018; 8(12): e022879. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022879
32. Chen L., Duan X., Xing F., Liu G., Gong M., Li L., Chen R., Xiang Z. Effects of pulsed electromagnetic field therapy on pain, stiffness and physical function in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; 51(11): 821-827. https://doi.org/10.2340/16501977-2613
33. Yang X., He H., Ye W., Perry T.A., He C. Effects of Pulsed Electromagnetic Field Therapy on Pain, Stiffness, Physical Function, and Quality of Life in Patients with Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Physical Therapy. 2020; 100(7): 1118- 1131. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa054
34. Viganò M., Perucca Orfei C., Ragni E., Colombini A., de Girolamo L. Pain and Functional Scores in Patients Affected by Knee OA after Treatment with Pulsed Electromagnetic and Magnetic Fields: A Meta-Analysis. Cartilage. 2021; 13(l): 1749S-1760S. https://doi.org/10.1177/1947603520931168
35. Tong J., Chen Z., Sun G., Zhou J. et al. The Efficacy of Pulsed Electromagnetic Fields on Pain, Stiffness, and Physical Function in Osteoarthritis: A Sys- tematic Review and Meta-Analysis. Pain Research and Management. 2022; (2022): 9939891. https://doi.org/10.1155/2022/9939891
36. Каратеев Д.Е., Макевнина А.В., Лучихина Е.Л., Бодрова Р.А., Тангиева А.Р. Эффективность и безопасность применения магнитотерапии с помощью портативного аппарата при лечении остеоартрита коленных суставов. Результаты двойного слепого 55-недельного исследования. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(5): 53-65. https://doi.org/10.17116/kurort20219805153
