АКВАТРЕНИНГ В ПРЕСНОЙ ВОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ТЕЛА
Авторы:
1.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
2.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
3.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
4.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
5.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
6.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
7.
Северный арктический федеральный университет
8.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
9.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
10.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
11.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
12.
Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА»
Тип:
Статья
Страницы:
с 58
по 66
Статус:
Опубликован
Получено:
27.11.2021
Одобрено:
27.11.2021
Опубликовано:
27.11.2021
Классификаторы:
УДК 615.838 Гидротерапия (водолечение). Бальнеотерапия. Курортотерапия в целом
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
артериальная гипертензия, санаторно-курортное лечение, реабилитация, акватренировка, инфракрасный сенсор
Аннотация (русский):
Применение проведения курса акватренировок в пресной воде как более щадящей методики тренировок, возможно, позволит пациентам обеспечить эффективное восстановление функций мышц, ответственных за поддержание вертикального положения тела. Более точный контроль результатов курса процедур может быть выполнен с помощью виртуального анализа, проводимого при применении системы «Habilect», позволяющей регистрировать положения отдельных частей тела в пространстве. Цель исследования. Изучить влияние тренировки в пресной воде с помощью системы «Habilect» на базе инфракрасного сенсора «Microsoft Kinect» (видеостабилометрия) на двигательные функции, способствующие поддержанию вертикальной позы тела у пациентов с лёгкими нарушениями стереотипа походки. Материал и методы. Было проведено открытое описательное исследование, в которое было включено 12 пациентов (7 мужчин,5 женщин) в возрасте от 40 до 62 лет, с нарушениями поддержания вертикальной позы тела, которые соответствуют функциональному диагнозу, кодируемому по МКФ «Функции стереотипа походки» b770.1 - легкие нарушения (5-24%). Группа испытуемых (n= 12) помимо базовой терапии и тренировки с инструктором ЛФК, проходила акватренировку в пресной воде в течение двух недель (30 мин, 6 дней в неделю). Методы оценки: до и после курса реабилитации проводилось исследование с помощью системы видеоанализа походки «Habilect». Для оценки достоверности различий между группами качественных переменных использован критерий χ2. Для оценки достоверности различий количественных переменных двух изучаемых групп использован T-критерий Вилкоксона. Обработка полученных результатов исследований выполнена с помощью пакета программ «Statistica for Windows»(v.8.0) (StatSoft Inc., США) и «Microsoft Excel» (Microsoft, США). Достоверность различий считалась установленной при p<0,05. Результаты и обсуждение. При исследовании амплитуды отклонения тела по оси Х до тренировки они составляли 3,25 см[-98 см; 93,9 см], после - -9,96 см [-100,92 см; -81,96 см], по оси Y до тренировки - -29,01 см [-29,01 см; 13,76 см], после - -30,59 см[-30,59 см; 31,09 см], по оси Z до тренировки - 388,1 см [369,22 см; 393,39 см], после тренировки - 380,96 см [377,98 см, 400,05 см],отклонение вектора движения тела до тренировки 16,45 см [7,46 см; 338,67 см], после тренировки - 324,7 см [324,7 см; 342,56см]. При исследовании амплитуды отклонения головы по оси Х до тренировки они составляли -0,92 см [-1,24 см; -0,92 см], после - 1,5 см [-10,19 см; 2,38 см], по оси Y до тренировки - 125,33 см [61,13 см; 128,94 см], после - 107,42 см [52,49 см; 107,42 см],по оси Z до тренировки - -8,59 см [-8,97 см; -5,33 см], после тренировки - -14,89 см [-14,89 см, -3,45 см]. При расчёте прироста отклонения (отклонения основных осей тела от исходного значения) с помощью T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения по оси Х (прирост 306,5%, р=0,0504), оси Z (прирост 112,68%, р=0,0225) и параметру Body Angle (прирост1973,86% р=0,0323). При расчёте прироста отклонения осей головы от исходного значения с помощью T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения по оси Х (прирост 163,04%, р=0,0280), оси Y (прирост 85,71%, р=0,0199) и параметру Z (прирост 173,34% р=0,0292). В ходе исследования было выявлено уменьшение амплитуды отклонений осей тела во всех 3 плоскостях, что свидетельствует об улучшении работы всех отделов мозга, отвечающих за координацию двигательных функций и их вегетативное обеспечение, улучшение функционального взаимодействия внутри отдельных мышечных цепей. Уменьшение участия мышц головы и шеи в компенсаторной балансировке при ходьбе и поддержание вертикальной позы тела преимущественно за счет мышц нижних конечностей и таза способствует профилактике нарушений артериального и венозного кровообращения в области головы и шеи и делает тренировку не только более эффективной, но и безопасной. Заключение. Курс акватренировок за счёт уменьшения амплитуды отклонений по всем трём осям (Z, Y, X), способствует коррекции нарушений поддержания вертикальной позы тела, статистически достоверному снижению амплитуды движений головы и шеи.
Применение проведения курса акватренировок в пресной воде как более щадящей методики тренировок, возможно, позволит пациентам обеспечить эффективное восстановление функций мышц, ответственных за поддержание вертикального положения тела. Более точный контроль результатов курса процедур может быть выполнен с помощью виртуального анализа, проводимого при применении системы «Habilect», позволяющей регистрировать положения отдельных частей тела в пространстве. Цель исследования. Изучить влияние тренировки в пресной воде с помощью системы «Habilect» на базе инфракрасного сенсора «Microsoft Kinect» (видеостабилометрия) на двигательные функции, способствующие поддержанию вертикальной позы тела у пациентов с лёгкими нарушениями стереотипа походки. Материал и методы. Было проведено открытое описательное исследование, в которое было включено 12 пациентов (7 мужчин,5 женщин) в возрасте от 40 до 62 лет, с нарушениями поддержания вертикальной позы тела, которые соответствуют функциональному диагнозу, кодируемому по МКФ «Функции стереотипа походки» b770.1 - легкие нарушения (5-24%). Группа испытуемых (n= 12) помимо базовой терапии и тренировки с инструктором ЛФК, проходила акватренировку в пресной воде в течение двух недель (30 мин, 6 дней в неделю). Методы оценки: до и после курса реабилитации проводилось исследование с помощью системы видеоанализа походки «Habilect». Для оценки достоверности различий между группами качественных переменных использован критерий χ2. Для оценки достоверности различий количественных переменных двух изучаемых групп использован T-критерий Вилкоксона. Обработка полученных результатов исследований выполнена с помощью пакета программ «Statistica for Windows»(v.8.0) (StatSoft Inc., США) и «Microsoft Excel» (Microsoft, США). Достоверность различий считалась установленной при p<0,05. Результаты и обсуждение. При исследовании амплитуды отклонения тела по оси Х до тренировки они составляли 3,25 см[-98 см; 93,9 см], после - -9,96 см [-100,92 см; -81,96 см], по оси Y до тренировки - -29,01 см [-29,01 см; 13,76 см], после - -30,59 см[-30,59 см; 31,09 см], по оси Z до тренировки - 388,1 см [369,22 см; 393,39 см], после тренировки - 380,96 см [377,98 см, 400,05 см],отклонение вектора движения тела до тренировки 16,45 см [7,46 см; 338,67 см], после тренировки - 324,7 см [324,7 см; 342,56см]. При исследовании амплитуды отклонения головы по оси Х до тренировки они составляли -0,92 см [-1,24 см; -0,92 см], после - 1,5 см [-10,19 см; 2,38 см], по оси Y до тренировки - 125,33 см [61,13 см; 128,94 см], после - 107,42 см [52,49 см; 107,42 см],по оси Z до тренировки - -8,59 см [-8,97 см; -5,33 см], после тренировки - -14,89 см [-14,89 см, -3,45 см]. При расчёте прироста отклонения (отклонения основных осей тела от исходного значения) с помощью T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения по оси Х (прирост 306,5%, р=0,0504), оси Z (прирост 112,68%, р=0,0225) и параметру Body Angle (прирост1973,86% р=0,0323). При расчёте прироста отклонения осей головы от исходного значения с помощью T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения по оси Х (прирост 163,04%, р=0,0280), оси Y (прирост 85,71%, р=0,0199) и параметру Z (прирост 173,34% р=0,0292). В ходе исследования было выявлено уменьшение амплитуды отклонений осей тела во всех 3 плоскостях, что свидетельствует об улучшении работы всех отделов мозга, отвечающих за координацию двигательных функций и их вегетативное обеспечение, улучшение функционального взаимодействия внутри отдельных мышечных цепей. Уменьшение участия мышц головы и шеи в компенсаторной балансировке при ходьбе и поддержание вертикальной позы тела преимущественно за счет мышц нижних конечностей и таза способствует профилактике нарушений артериального и венозного кровообращения в области головы и шеи и делает тренировку не только более эффективной, но и безопасной. Заключение. Курс акватренировок за счёт уменьшения амплитуды отклонений по всем трём осям (Z, Y, X), способствует коррекции нарушений поддержания вертикальной позы тела, статистически достоверному снижению амплитуды движений головы и шеи.
Ключевые слова:
артериальная гипертензия, санаторно-курортное лечение, реабилитация, акватренировка, инфракрасный сенсор
артериальная гипертензия, санаторно-курортное лечение, реабилитация, акватренировка, инфракрасный сенсор
Поддержание вертикальной позы тела достигается изменением степени тонической активности поcтуральных мышц. Являясь по своей сути динамическим процеccом, оно проявляется в cмещении звеньев тела и проекции общего центра давления относительно горизонтальной опоры [1]. В регулировании механизмов поддержания позы тела принимают учаcтие разные звенья центральной нервной cиcтемы, которые, в свою очередь, ориентируются на информацию, поступающую от веcтибулярных, мышечных, cуcтавных и зрительных рецепторов [2]. Поддержание вертикальной позы зависит от cоcтояния нервно-мышечного аппарата мышц, cенcорной, зрительной, веcтибулярной, проприоцептивной афферентации, анатономичеcких оcобенноcтей опорно-двигательного аппарата (позвоночника, таза, cтопы, нижних конечностей) связочного аппарата внутренних органов и спаечного процесса в брюшной и грудной полости. Однако важнейшим звеном поддержания вертикальной позы тела являются корковые и подкорковые структуры, обеспечивающие анализ поступающей информации и выстраивание оптимального паттерна движений [3]. Лечебная ходьба является эффективным методом восстановления механизмов поддержания вертикальной позы тела. Вместе с тем, у ряда пациентов со смещением центра тяжести тела при ходьбе балансировка тела достигается не за счет движений таза и голени, а за счет усиления роли балансирующих движений головы и шеи. Перенапряжение коротких экстензоров головы, трапециевидных и лестничных мышц может приводить к ухудшению оттока венозной крови по системе яремной вены и ухудшению кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий [4]. Нарушение внутричерепного кровообращения может приводить к увеличению артериального давления за счет раздражения вегетативных центров ствола мозга и увеличению риска геморрагических инсультов. Нарушения внутричерепного кровообращения могут провялятся головной болью, головокружением, тахикардией, повышением артериальное давления во время ходьбы [5], что значительно снижает комплаенс. Ходьба в воде (Aquatic Physiotherapy) во многом лишена данных недостатков. При ходьбе в воде мышцы головы и шеи испытывают меньшую нагрузку так как поддержание положения тела в воде имеет другой мышечный паттерн, что позволяет избежать нежелательных эффектов, связанных с нарушениями внутричерепного кровообращения. Также она является простым, легко воспроизводимым и доступным методом, который может быть легко внедрён в лечебный процесс, при наличии мелководных бассейнов или на побережье морей или других водоемов [6]. Цель исследования. Изучить влияние тренировки в пресной воде на двигательные функции, способствующие поддержанию вертикальной позы тела у пациентов с лёгкими нарушениями стереотипа походки, используя стабилометрическое исследование с применением комплекса «Habilect» на базе инфракрасного сенсора «Microsoft Kinect». Материал и методы Исследование проведено на базе соматического отделения и отделений нейрореабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России в период с марта по октябрь 2020 года. Использован дизайн открытого описательного интервенционного исследования. Все пациенты имели нарушения поддержания вертикальной позы тела и соответствовали функциональному диагнозу, кодируемому по Международной классификации функционирования «Функции стереотипа походки» b770.1 - легкие нарушения (5-24%) [7]. В исследовании приняли участие 12 пациентов с артериальной гипертензией (I 11.9) и дисциркуляторной энцефалопатией 1 степени (G 93.4), предъявлявшие кроме прочих жалобы на неустойчивость при ходьбе, а при осмотре - нарушения стереотипа походки лёгкой степени. Их медиана возраста составила 52 [34; 65] лет, из них 5 мужчин и 7 женщин (42% и 58% соответственно), медиана стажа заболевания - 3 [2; 9,5] года. Диагноз «Артериальной гипертензии» и «Дисциркуляторной энцефалопатии» был установлен пациентам амбулаторно в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [8, 9] на основании данных анамнеза, клинического терапевтического и неврологического исследования, результатов измерения артериального давления (офисного или суточного мониторирования артериального давления), дуплексного и триплексного сканирования экстракраниальных и интракраниальных сосудов, магнитно-резонансной томографии головного мозга, дополнительно всем пациентам амбулаторно были проведены: общий и биохимический анализов крови, электрокардиография, ЭХОКГ; ультразвуковой исследование щитовидной железы и почек. Критерии включения пациентов в исследование: мужчины и женщины в возрасте 18-70 лет, страдающие гипертонической болезнью стадии І - ІІ, степени 1 - 2, с сопутствующим диагнозом - дисциркуляторная энцефалопатия I степени; согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения пациентов в исследование: форма ишемической болезни сердца, перенесённая в течение последнего полугода (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда любой локализации); операции по реваскуляризации миокарда (стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование), проведённые менее полугода назад; острое нарушение мозгового кровообращения, перенесенное менее года назад; стабильная стенокардия III - IV ФК; сердечная недостаточность (показатель ФВЛЖ менее 45%); аневризма аорты; значимые нарушения ритма сердца (желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма, пароксизмальные тахикардии, различные формы фибрилляции предсердий и желудочков, атриовентрикулярная блокада II - III ст., синусовая брадикардия), на момент исследования или в анамнезе; все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения; острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции; все венерические заболевания в острой или заразной форме; психические заболевания, показанные для стационарного лечения; эпилепсия; все болезни крови в острой стадии и стадии обострения; злокачественные новообразования любой локализации менее 5 лет от момента заболевания; эхинококкоз любой локализации; часто повторяющиеся и обильные кровотечения; рецидивирующий тромбофлебит; тромбоэмболическая болезнь; выраженный болевой синдром при поражении нервных корешков, сплетений, нервных стволов; нарушения функции тазовых органов; активность воспалительного процесса при заболевании суставов выше II ст.; хроническая болезнь почек 3Б стадии (при скорости клубочковой фильтрации < 30 мл/мин (СKI-IPI)); аденома предстательной железы; полипы шейки матки, эндометрия; кисты яичников; миома матки и генитальный эндометриоз [10]. Критерии исключения пациентов из исследования: отказ пациента продолжать исследование; потеря связи с пациентом (переезд, смена места жительства, контактных данных); ухудшение самочувствия и отрицательная динамика клико-лабораторных показателей. Воздействие заключалось в проведении курса акватренировки в виде ходьбы в пресной воде: длительность процедуры 30 минут, курс лечения 10 процедур, температура воды в бассейне (30-32С). Методика включала: ходьбу обычным шагом в воде 10 минут, ходьба с высоко поднятыми коленями 5 минут, ходьба с опорой (плавательная доска) 5 минут, ходьба с сопротивлением (плавательная доска) 5 минут, ходьба со специальными упорами для рук (вариант с вовлечением мышц верхних конечностей и корпуса) 5 минут. До начала исследования и после окончания курса исследований проводился контроль результатов, включающий: измерение артериального давления по методу Короткова и показателей стабилометрического исследования. Сравнение проводилось между результатами до и после вмешательства. Стабилометрическое исследование провели на комплексе «Habilect». Зарегистрированная как медицинское оборудование (РУ №РЗН 2016/5213). Habilect - это мультифункциональная медицинская система на базе высокоточного бесконтактного сенсора «Microsoft Kinect». Камера (сенсор), направленная на пациента, без установки дополнительных датчиков на теле различает 25 основных точек человеческого тела. Habilect записывает и анализирует движение каждой такой точки (рис. 1). Рис. 1. Схематическое изображение точек измерения, размера и отклонения основных направлений (векторов) движений (слева), траектория движения основных отделов тела (справа) [https://habilect.com/hmotionlab]. Fig. 1. Schematic representation of measurement points, size and deviation of the main directions (vectors) of movements (left), trajectory of movement of the main parts of the body (right) [https://habilect.com/hmotionlab]. В анализе данных авторы использовали модуль системы H.VrS (виртуальная баланс-платформа) - модуль виртуальной стабилоплатформы. С помощью H.VrS можно оценить изменение походки пациента, траекторию движения центра масс в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях [11-12]. Для проведения исследования пациенты становились в заранее определенную зону на полу и выполняли тестовое упражнение «Ходьба на месте». Время проведения пробы составило 30 секунд. Для интерпретации результатов исследования определялись следующие параметры: Х - координаты положения центра давления во фронтальной плоскости (переднезадняя) (мм); Y - координаты положения центра давления в горизонтальной плоскости (верхне-нижняя) (мм); Z - координаты положения центра давления в сагиттальной плоскости (правая-левая) (мм); L - длина пути статокинезиограммы (мм); V - скорость статокинезиограммы (мм/с). Всего было зарегистрировано и проанализировано 24 статокинезиограммы, при обследовании пациентов до лечения (12) и после курса акватренировки (12) (ходьба в пресной воде). Для оценки статистической достоверности различий между группами качественных переменных использован критерий χ2. Анализ количественных переменных был проведен с использованием теста «Shapiro-Wilk’s» (W). В ввиду малого объёма выборки и анормального распределения данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей. Статистическую достоверность различий количественных переменных двух изучаемых групп оценивали с использованием T-критерий Вилкоксона (W). Обработка результатов исследований выполнялась с использованием набора стандартных программ, включающих «Microsoft Excel» (Microsoft, США) for Windows и программы «Statistica for Windows» (v. 8.0) (StatSoft Inc., США). Различия считались достоверными при значении достоверной разницы p<0,05. Исследование поддержано Независимым этическим комитетом (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России), его протокол (протокол заседания от 27.07.2019 г. №1-5/20) создан и выполнен в соответствии с Хельсинской декларацией. Всеми пациентами были подписано информированное согласие на участие в исследовании. Результаты и обсуждение Результаты исследования представлены в таблице 1 и 2. Как видно из таблиц, показатели отклонений по основным осям тела точки головы и центра масс тела, а также направление вектора движения тела после тренировки уменьшались. Что субъективно отмечалось пациентами, как исчезновение неустойчивости при ходьбе. Таблица 1. Результаты стабилометрии по центральным осям тела до и после тренировки Table 1. Results of stabilometry along the central axes of the body before and after training Параметр / ось тела Parameter / body axis Ось тела Х, см / Body X, cm Ось тела Y, см / Body Y, сm Ось тела Z, см / Body Z, сm Угол тела, см / Body Angle, сm До тренировки / Before training Median (Me) 3,25 -29,01 388,1 16,45 Q25 -98 -29,01 369,22 7,46 Q75 93,9 13,76 393,39 338,67 После тренировки / After training Median (Me) -9,96 -30,59 380,96 324,7 Q25 -100,92 -30,59 377,98 324,7 Q75 -81,96 31,09 400,05 342,56 % отклонения от первоначального значения / % deviation from the original value Median (Me) 306,5%* 105,45% 112,68%* 1973,86%* Q25 102,98%* 105,45% 102,37%* 4352,55%* Q75 87,28%* 225, 95% 101,69%* 101,15%* Примечание: Данные представлены медианой (Median (Me)) и квартилями (Q25; Q75), анализ различий проведён с помощью Т-критерия Вилкоксона* Note: The data are presented by the median (Median (Me)) and quartiles (Q25; Q75), the analysis of differences was carried out using the Wilcoxon T-test * Таблица 2. Результаты стабилометрии по центральным осям точек головы до и после тренировки Table 2. Results of stabilometry along the central axes of the head points before and after training Параметр / ось тела Parameter / body axis Ось головы X, см / Head X, сm Ось головы Y, см / Head Y, сm Ось головы Z, см / Head Z, сm До тренировки / Before training Median (Me) -0,92 125,33 -8,59 Q25 -1,24 61,13 -8,97 Q75 -0,92 128,94 -5,33 После тренировки / After training Median (Me) 1,5 107,42 -14,89 Q25 -10,19 52,49 -14,89 Q75 2,38 107,42 -3,45 % отклонения от первоначального значения / % Deviation from the original value Median (Me) 163,04 %* 85,71 %* 173,34 %* Q25 821,77 %* 85,87 %* 166,00 %* Q75 258,70 %* 83,31 %* 64,73 %* Примечание: Данные представлены медианой (Median (Me)) и квартилями (Q25; Q75), анализ различий проведён с помощью Т-критерия Вилкоксона* Note: The data are presented by the median (Median (Me)) and quartiles (Q25; Q75), the analysis of differences was carried out using the Wilcoxon T-test * При расчёте прироста отклонения (отклонения основных осей тела от исходного значения) с помощью T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения тела по оси Х (прирост 306,5%, р=0,0504), оси Z (прирост 112,68%, р=0,0225) и параметру Body Angle (прирост 1973,86% р=0,0323) При расчёте прироста отклонения осей головы от исходного значения с помощью критерия T-критерия Вилкоксона выявлены статистически значимые отклонения по оси Х (прирост 163,04%, р=0,0280), оси Y (прирост 85,71%, р=0,0199) и параметру Z (прирост 173,34% р=0,0292) Рисунок 2 иллюстрирует графически восстановление двигательной функции пациента А., 50 лет в положении «стоя» до и после курса реабилитации с помощью акватренировок в бассейне с пресной водой. Рис. 2. Результаты стабилограммы с обозначением основных осей пациента А, 50 лет до (синяя линия) и после (красная линия) Fig. 2. Results of the stabilogram showing the main axes of patient A, 50 years old before (blue line) and after (red line) В ходе исследования было выявлено уменьшение амплитуды отклонений осей тела во всех 3 плоскостях, что свидетельствует об улучшении работы всех отделов мозга, отвечающих за координацию двигательных функций и их вегетативное обеспечение, улучшение функционального взаимодействия внутри мышечных цепей. Улучшение работы мышечных цепей верхней половины туловища заключалось в нормализации работы спиральной цепи тела, включающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая играет большую роль в поддержании «вертикальной» оси тела, уменьшении гипертонуса лестничных мышц верхней порции трапециевидной мышцы. Уменьшение гипертонуса данных мышц способствует уменьшению гиперлордоза шейного отдела позвоночника. Следовательно, уменьшало изгиб позвоночных артерий, играющих важную роль в кровоснабжении головного мозга. Гипертонус лестничных мышц и верхней порции трапеции нередко приводит к компрессии задне-лопаточного нерва и нервов плечевого сплетения, что может привести к гипофункции подлопаточной мышцы, во многом определяющей поддержание «вертикальной оси тела». Упражнения в воде (курс акватренировок), с одной стороны, оказывают мощное тренирующее действие на все мышечные цепи, задействованные в поддержании вертикального положения тела. С другой стороны, позволяют снизить нагрузку на мышцы нижней половины туловища и ног, что уменьшает болевую импульсацию, а следовательно, уменьшает риск травм и падений, а также способствует формированию правильного паттерна ходьбы. Кроме того, механическое воздействие воды на ткани при выполнении упражнений активирует лимфоток, микрокровоток и клеточный метаболизм [11], что повышает функциональные ресурсы мышц, уменьшает болевые синдромы. Уменьшение участия мышц головы и шеи в компенсаторной балансировке при ходьбе и поддержание вертикальной позы тела преимущественно за счет мышц нижних конечностей и таза способствует профилактике нарушений артериального и венозного кровообращения в области головы и шеи и делает тренировку не только более эффективной, но и безопасной. Заключение Системы «Habilect» на базе инфракрасного сенсора Microsoft Kinect является эффективным методом контроля реабилитационных мероприятий, способствующих улучшению работы мышечных цепей верхней половины туловища (таких как, грудино-ключично-сосцевидная, лестничная, трапециевидная и подлопаточная мышца) и, следовательно, нормализации статодинамических функций. Акватренировка в бассейне с пресной водой способствует коррекции нарушений поддержания вертикальной позы тела, статистически достоверному снижению амплитуды движений головы и шеи, тем самым, способствуя профилактике нарушений артериального и венозного кровообращения в области головы и шеи, уменьшая болевую импульсацию мышц верхней и нижней половины тела, нормализуя паттерн ходьбы, что делает тренировку не только более эффективной, но и безопасной. Данный метод может быть полезным дополнением к традиционной реабилитационным программам. Благодарности: Авторы выражают огромную признательность и благодарность Козлову Алексею Михайловичу, генеральному директору ООО «Хабилект» за сотрудничество и консультации при работе с оборудованием.
1. Kheradmand А., Winnick А. Perception of Upright: Multisensory Convergence and the Role of Temporo-Parietal Cortex Front. Neurology. 2017; (8): 552 p. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00552
2. Рябина К.Е., Исаев А.П. Биомеханика поддержания вертикальной позы (обзор моделей поддержания равновесия). Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2015; 15(4): 93-98. https://doi.org/10.14529/ozfk150417
3. Zhang L., Feldman A.G., Levin M.F. Vestibular and corticospinal control of human body orientation in the gravitational field. Journal of Neurophysiology. 2018; 120(6): 3026-3041. https://doi.org/10.1152/jn.00483.2018
4. Максимова М.Ю., Скрылёв С.И., Кощеев А.В., Щипакин В.А., Синицын И.А., Чечёткин А.О. Недостаточность в артериях вертебро-базилярной системы при синдроме передней лестничной мышцы. Анналы экспериментальной и клинической неврологии. 2018; 12(2): 5-11. https://doi.org/10.18454/ACEN.2018.2.1
5. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения. Диагностика, лечение, профилактика. Москва. МЕД пресс-информ. 2016: 536 с.
6. Барашков Г.Н., Лобанов А.А., Митрошкина Е.Е., Андронов С.В. Ходьба в воде, как метод динамической акватерапии, у пациентов с артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(6-2): 20 с.
7. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование Международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов. Вестник восстановительной медицины. 2017; 82(6): 7-20.
8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149-218. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786
9. Finocchi C., Sassos D. Headache and arterial hypertension. Neurological Sciences. 2017; 38(1): 67-72. https://doi.org/10.1007/s10072-017-2893-x
10. Мухина А.А., Смирнова М.Д., Бадалов Н.Г. Немедикаментозная коррекция и профилактика метеопатических состояний у больных артериальной гипертензией Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 6(82): 291-294. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-6-291-294
11. Иванова Г.Е., Исакова Е.В., Кривошей И.В., Котов С.В., Кубряк О.В Формирование консенсуса специалистов в применении стабилометрии и биоуправления по опорной реакции. Вестник восстановительной медицины. 2019; 89(1): 16-21.
12. Guffanti D., Brunete A., Hernando M., Rueda J., Navarro Cabello E. The Accuracy of the Microsoft Kinect V2 Sensor for Human Gait Analysis. A Different Approach for Comparison with the Ground Truth. Sensors. 2020; (20): 4405 с. https://doi.org/10.3390/s20164405
