Аннотация (русский):
С развитием высоких технологий в медицине улучшается процесс диагностики, совершенствуются методы лечения пациентов, увеличивается доля выживших пациентов после серьёзных повреждений, заболеваний и/или состояний. Вопрос качества жизни пациентов, получивших первичную медицинскую, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь становится приоритетным для здравоохранения. Реабилитация определяется как одно из важнейших вмешательств, «позволяющих людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать максимальную независимость, полную физическую, умственную, социальную и профессиональную способность, полное включение и участие во всех аспектах жизни». Перспективы развития реабилитационной медицины связаны с значимыми демографическими изменениями, увеличением ожидаемой продолжительности жизни, изменением подходов к оценке инвалидизации, увеличением распространённости продолжительных нарушений здоровья, особенно в связи с новой коронавирусной инфекцией, с технологическим прогрессом, а также изменением расходов на здравоохранение и изменениями требований общества к благополучию и качеству жизни, включая здоровье. Объектом исследования является процесс организации медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом на втором этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции, структур, ограничением активности и участия вследствие поражения центральной нервной системы (ЦНС) на основании применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для формулирования реабилитационного диагноза (степень нарушения структуры, функции, ограничения активности и участия, степень влияния факторов окружающей среды) и формирования на ее основе программы медицинской реабилитации.

Ключевые слова:
инсульт, нейрореабилитация, организация медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз, программа медицинской реабилитации, управление процессом медицинской реабилитации, мультидисциплинарная модель медицинской реабилитации

Высокая инвалидизация вследствие заболеваний и повреждений нервной системы, высокие трудозатраты и требования к квалификации медицинских работников, повышенная стоимость медикаментов и реабилитационного оборудования, диктуют необходимость совершенствования организационных форм организации медицинской помощи по медицинской реабилитации, а также совершенствования механизмов финансирования работ и услуг по медицинской реабилитации в соответствии с современными тенденциями развития клинической практики и научных исследований в этой области. Реабилитация является одной из пяти стратегий здравоохранения. Наряду с реабилитацией выделяют профилактическую, просветительскую, лечебную, поддерживающую, паллиативную стратегии [1]. С 1978 года реабилитация считается основной стратегией здравоохранения, направленой на решение «основных проблем со здоровьем в сообществе» путем «проведения информационных, профилактических, лечебных и реабилитационных услуг» (Алма-Ата, 1978)[2, 3]. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF) - классификация компонентов здоровья, ограничения жизнедеятельности и функционирования [4]. Под функционированием человека подразумевается не только полноценная работа всех функций организма и наличие всех анатомических частей тела, но также и деятельность человека, которая связана факторами окружающей среды и персональными факторами пациента [4, 5, 6]. Специалистами-реабилитологами разных стран и разных медицинских организаций МКФ используется как универсальный язык для общения, обсуждения проблем пациентов и сбора данных о распространенности инвалидности [4, 5]. МКФ входит в семейство международных классификаций (WHO Family of International Classifications), рекомендованных к использованию Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [7, 8]. МКФ в медицинской реабилитации используется одновременно с международной классификацией болезней (МКБ). МКБ используется для формулировки клинического диагноза (нозологического), который описывает особенности проявления, причины развития и патогенетический вариант заболевания или повреждения. МКФ используется для формулирования реабилитационного диагноза, который описывает физическое, физиологическое, нейропсихологическое и социальное состояние пациента на момент обследования. Реабилитационный диагноз представляет собой перечень значимых для пациента параметров, которые описывают степень изменения его здоровья и показывают доступную для пациента деятельность или функционирование пациента или невозможность деятельности (значимые проблемы) в категориях МКФ [9]. ВОЗ рекомендует использовать МКФ для формирования реабилитационного процесса и управления им. В состав компонентов здоровья, согласно МКФ, входят следующие: ● Деятельность (d): - Активность - выполнение действия пациентом, связанного с решением какой-либо задачи (умывание, ходьба, одевание, посещение туалета, приём или приготовление пищи, мытье посуды, работа на компьютере и др.). - Участие - это вовлечение пациента в жизнь, связанную с другими людьми, сообществом (выполнение трудовых функций, забота о близких, общение с коллегами и друзьями, воспитание детей, посещение магазинов, выставок, театров, митингов, собраний и др.). ● Факторы окружающей среды (e): - Предметные (физические), социальные факторы окружающего мира пациента, среда отношений и установок социальной группы, в которой живет и проводит время пациент (дом, квартира, дача, родственники, друзья, соседи, транспорт индивидуальный и общественный, удаленность от магазинов, остановок общественного транспорта, больниц, медицинские работники, лекарственные средства, технические средства реабилитации и ассистивные средства). - Персональные (личностные) факторы пациента (привычки, правила, характер пациента, темперамент, убеждения, опыт и др.) [10, 11, 12] ● Функции организма (b) - это физиологические функции систем организма (включая психические функции). ● Структуры организма (S) - это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. «Деятельность» или «Функционирование» пациента является центральной концепцией МКФ. Это полный перечень функций, структур пациента, всех его действий, как простых, так и сложных [13], осуществляемых индивидом для собственных интересов или для интересов сообществ в постоянном взаимодействии с различными элементами окружающей среды. Корректное описание и оценка компонентов здоровья из-за их многочисленности и разнообразия возможны в медицинской реабилитации только при реализации мультидисциплинарной модели реабилитации, которую обеспечивает команда специалистов с медицинским и немедицинским образованием - мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). В состав МДРК входят: врач физической и реабилитационной медицины (профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации»), специалист по физической реабилитации (специалист по ЛФК и ФЗТ), медицинский логопед (в настоящее время логопед), медицинский психолог/нейропсихолог (в настоящее время психолог), специалист по эргореабилитации (новая специальность), медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная. Каждый из обозначенных специалистов описывает и занимается диагностикой и коррекцией нарушений, определяемых их профессиональными компетенциями: логопед - речевыми расстройствами, специалист по физической реабилитации - двигательными расстройствами, психолог - расстройствами высших психических функций, аффективными состояниями, эрготерапевт - деятельностью с использованием доступных функций и средой, в которой имеющееся у пациента функционирование будет максимально эффективно, врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) - формулированием реабилитационного диагноза, формированием индивидуальной программы медицинской реабилитации, контролем и коррекцией клинического состояния пациента, первичной и вторичной профилактикой, контролем факторов риска и безопасности проведения реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапией и поддержкой реабилитационного процесса. Ограничение количества рассматриваемых доменов МКФ из-за организационных или финансовых трудностей некорректно, так как это подрывает основные принципы и смысл реабилитации [14, 15, 16] и приведет к резкому снижению качества и результативности мероприятий по медицинской реабилитации. В реабилитационный процесс должны быть вовлечены все (100%) пациенты службы/отделений/отделения медицинской реабилитации медицинской организации. Целью данной работы является изучение влияния на процесс и результаты медицинской реабилитации использования категорий МКФ для формулирования реабилитационного диагноза (степень нарушения структуры, функции, ограничения активности и участия, степень влияния факторов окружающей среды). Объектом исследования является процесс медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом на втором этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции, структур, ограничением активности и участия вследствие поражения ЦНС. Пациенты поступали в отделение медицинской реабилитации по поводу нарушения функции и ограничения жизнедеятельности с диагнозами острого нарушения мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмы давностью не более 1 года и степенью ограничения жизнедеятельности от 2-х до 5-ти баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При поступлении, пациенты оформлялись в отделение согласно требованиям, обследовались на наличие нарушений функции, структур, активности и участия с использованием стандартизированных методов обследования по поводу каждого из выявленных нарушений (табл. 1, 2), классифицировались по Шкале реабилитационной маршрутизации (если этого не было сделано на предыдущем этапе лечения) (табл. 3). Полученные данные переводились в категории МКФ на основании рекомендаций ВОЗ [8] (табл. 4.) Перечень выявленных нарушений, закодированный в категориях доменов МКФ составлял реабилитационный диагноз пациента (рис. 1). На основании реабилитационного диагноза формировалась индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента. Таблица 1. Количество методов исследования, используемых специалистами медицинской организации для обследования пациентов, поступивших для медицинской реабилитации при заболеваниях и состояниях ЦНС (ОНМК, ЧМТ) в стационарное отделение медицинской реабилитации Table 1. The number of research methods used by specialists of medical organization for examining patients admitted to provide medical rehabilitation assistance for diseases and conditions of the central nervous system (ACVA, TBI) in the inpatient department of medical rehabilitation № Специалист медицинской организации / Medical specialist Среднее кол-во используемых методов диагностики / Average number of diagnostic methods used 1 2 3 1 Невролог / Neurologist 11 2 Врач ЛФК / Exercise therapy doctor 11 3 Врач ФЗТ / Physiotherapy doctor 3 4 Врач функциональной диагностики / Functional diagnostics doctor 5 5 Врач лучевой диагностики / Radiology doctor 2 6 Психиатр / Psychiatrist 3 7 Уролог / Urologist 3 8 ЛОР врач / ENT doctor 3 9 Врач - офтальмолог / Ophthalmologist 5 10 Врач лабораторной диагностики / Laboratory Diagnostic Doctor 9 11 Лаборант / Laboratory assistant 9 12 Психолог / Psychologist 3 13 Нейропсихолог/ Neuropsychologist 7 14 Логопед / Speech therapist 5 15 Медицинская сестра палатная / General ward nurse 5 ИТОГО / TOTAL 88 Таблица 2. Стандартизованные методы диагностики, наиболее часто применяемые в процессе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС при заболеваниях/состояниях нервной системы Table 2. Standardized diagnostic methods most often used in the process of medical rehabilitation of patients with impaired central nervous system function in diseases / conditions of the nervous system № Метод диагностики / Diagnostic methods 1 КТ / Computed tomography 2 МРТ/ФМРТ/ MRI / fMRI 3 ЭЭГ, ЭЭГ мониторирование, ЭЭГ картирование, ВП / EEG, EEG monitoring, EEG mapping, ERP 4 ТМС /TMS 5 ЭНМГ / ENMG 6 Мониторирование АД / Blood pressure monitoring 7 ЭКГ, мониторирование ЭКГ / ECG, ECG monitoring 8 УЗИ сосудов головы и шеи / Ultrasound of the head and neck vessels 9 УЗИ мышц / Muscle ultrasound 10 УЗИ сердца / Ultrasound of the heart 11 Общий анализ крови / General blood analysis 12 Биохимический анализ крови / Blood chemistry 13 Исследование гормонов / Hormone research 14 Общий анализ мочи / General urine analysis 15 Рентгенография / X-ray 16 Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHHS) / US Institutes of Health (NIHHS) Stroke Scale 17 Шкала комы Глазго / Glasgow Coma Scale 18 Модифицированная шкала Ренкин / Modified Rankin scale 19 Тест дисфагии / Dysphagia test 20 Метаболография / Metabolography 21 Индекс массы тела / Body mass index 22 Шкала оценки нутритивного риска NRS / NRS Nutritional Risk Assessment Scale 23 Шкала оценки дизартрии / Dysarthria rating scale 24 Шкала нарушения речи Л.И. Вассермана / Scale of speech impairment L.I. Wasserman 25 Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA) / Montreal Mental Status Assessment (MoCA) 26 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) / Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 27 Шкала Спилберга / Spielberg scale 28 Шкала Бека / Beck scale 29 Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) / Visual analogue pain scale (VAS) 30 Стабилометрия / Stabilometry 31 Мануальное мышечное тестирование / Manual muscle testing 32 Гониометрия / Goniometry 33 Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) / Passive range of motion testing (goniometry) 34 Тестирование активной амплитуды движений (гониометрия) / Active range of motion testing (goniometry) 35 Тестирование пространственной координации движений / Spatial coordination testing 36 Видеокинематография/аксерометрия / Video cinematography / accelerometry 37 Тестирование силовых дифференцировок / Force Differentiation Testing 38 Тестирование толерантности к физическим нагрузкам, физиологическим маневрам / Testing exercise tolerance, physiological maneuvers 39 Шкала комитета медицинских исследований (MRС) / Medical Research Committee (MRC) Scale 40 Модифицированная шкала Ашфорта / Modified Ashforth scale 41 Шкала баланса Берга / Berg balance scale 42 Индекс ходьбы Хаузера / Hauser Walking Index 43 Тест переходя из положения сидя в положение «стоя» / Test going from sitting to standing position 44 Тест «Встань и иди» / Get up and walk test 45 6-ти минутный тест - ходьба / 6 minute walk test 46 Тест Френчай / Frenchy test 47 Тест Фугл_Майер / Fugl_Mayer test 48 Тест АRAT / ARAT test 49 Динамометрия / Dynamometry 50 Шкала оценки толерантности к физическим нагрузкам (ВЭМ) / Exercise Tolerance Scale (VEM) 51 Тест с пассивной вертикализацией / Passive verticalization test 52 Ортостатический тест / Orthostatic test 53 Тест с задержкой дыхания / гипервентиляцией / Breath hold / Hyperventilation test Пульсоксиметрия / Pulse Oximetry 54 Исследование функции внешнего дыхания / Examination of the function of external respiration 55 Шкала оценки боли / Pain rating scale 56 Шкала болевого поведения / Pain behavior scale 57 Шкала оценки пролежней / Pressure ulcer rating scale 58 Комплексное нейропсихологическоге обследование по системе А.Р. Лурия / Comprehensive neuropsychological examination according to the system of A.R. Luria 59 «Воспроизведение позы пальцев руки» / "Playing the pose of the fingers of the hand" 60 Копирование положений кисти руки / Copying hand positions 61 Проба на динамический праксис «Кулак-ладонь-ребро» / Test for dynamic praxis "Fist-palm-rib" 62 Графические пробы / Graphic samples 63 Проба Хеда / Head's test 64 Пробы на конструктивный праксис / Samples for constructive praxis 65 Тест с колышками и отверстиями (Nine-HolePegTest) / Peg and Hole Test (Nine-HolePegTest) 66 Дневник мочеиспускания / Дефекации / Urination / Defecation diary 67 Индекс мобильности Ривермид / Rivermead Mobility Index 68 Шкала активности Ривермид / Rivermead Activity Scale 69 Опросник качества жизни (EQ-5D) / Quality of Life Questionnaire (EQ-5D) 70 Тест функциональной независимости (FIM) / Functional Independence Test (FIM) 71 Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) / Canadian Performance Assessment (COPM) 72 Шкала эрготерапевтическая для оценки окружения / Ergotherapy scale for assessing the environment 73 Шкала реабилитационной маршрутизации / Rehabilitation routing scale 74 Шкала оценки ощущений, связанных с функционированием дыхательной системы - одышка / Scale for assessing sensations associated with the functioning of the respiratory system - shortness of breath 75 Исследование импрессивной речи / Impressive Speech Research 76 Исследование экспрессивной речи / Expressive Speech Research 77 Исследование понимания речи / Speech comprehension research 78 Исследование спонтанной речи / Research on spontaneous speech 79 Исследование письма / Study writing 80 Исследование чтения / Reading research 81 Методика количественной̆ оценки памяти / Memory quantification technique 82 Асимметричное постукивание в ответ на однократные постукивания испытуемого, например, двукратное постукивание в ответ на один стимул и наоборот / Asymmetric tapping in response to single tapping of the subject, for example, tapping twice in response to one stimulus and vice versa 83 Тесты на речевую активность: ест на фонетическую речевую активность более специфично оценивает регуляторные функции, чем тест на семантическую речевую активность / Tests for speech activity: eats for phonetic speech activity more specifically assesses regulatory functions than the test for semantic speech activity 84 Реакция выбора: оценивается время, на которое удлиняется скорость психомоторной реакции, если при ее выполнении пациенту предлагается выбрать ответ на один из нескольких стимулов / Choice reaction: the time by which the speed of the psychomotor reaction is lengthened is estimated if, when performing it, the patient is asked to choose a response to one of the several stimuli 85 Тест «сходство»: пациенту предлагается назвать обобщающее слово для пар или нескольких слов / Similarity test: the patient is asked to name a generalized word for pairs or several words 86 Собирание кубиков (тест из Векслеровской шкалы интеллекта, при котором больной должен собрать рисунок по предъявленному образцу, используя кубики, на гранях которых нарисованы различные геометрические фигуры) / Collecting cubes (test from the Weksler scale of intelligence, in which the patient must assemble a drawing according to the presented sample, using cubes on the edges of which various geometric shapes are drawn) 87 Тест «кодирование» (тест из Векслеровской шкалы интеллекта) / Test "coding" (test from the Wechsler scale of intelligence) 88 Висконсинский тест сортировки карточек и другие тесты сортировки, например, тест башня «Лонг-Тауэр» / Wisconsin Card Sorting Test and other sorting tests such as the Long Tower Test Таблица 3. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для неврологических пациентов Table 3. Rehabilitation routing scale (RRM) for neurological patients № п/п Значения показателя ШРМ (баллы) / The values indicator SHRM (points) Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента) / Description of the state of functioning and limitation of vital activity (functions and structure of the body, activity and participation of the patient) 1 0 Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью / Absence of functional disorders and limitation of vital functions. The functions, structures of the body are completely preserved 2 1 Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания: а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни / Absence of manifestations of functional disorders and limitation of vital activity in the presence of symptoms of the disease: a) may return to the previous way of life (work, study, etc.), to maintain the same level of activity and social life; b) spends as much time on doing things as before the illness 3 2 Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи / / Slight dysfunction and limitation of life: a) cannot perform activities (driving a vehicle, reading, writing, dancing, work, etc.) with the degree of activity that was before the illness, but can cope with them without assistance; b) can self-serve (self-dresses and undresses himself, walking to the store, preparing food, making small trips and transfers, moving independently); c) does not need supervision; d) can live alone at home for a week or more without outside help 4 3 Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) может передвигаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели / Moderate impairment of functioning and limitation of life activity: a) can move independently; b) dresses independently, undresses, walks going to the toilet, eating and performing other daily activities; c) needs outside help when performing complex activities: cooking, cleaning the house, hiking to the store for shopping and others; d) needs help to carry out transactions with funds; e) can live alone at home without assistance from 1 day up to 1 week 5 4 Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток / Severe functional impairment and limitation of life activity: a) cannot move independently without assistance; b) needs outside help when performing daily tasks: dressing, undressing, toilet, eating and others; c) in ordinary life needs a caregiver; d) can live alone at home without assistance for up to 1 day 6 5 Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи / Gross dysfunction and limitation of life: a) the patient is bedridden; b) cannot move independently without assistance; c) needs constant attention, help when performing all daily tasks: dressing, undressing, toilet, eating and others; d) needs care around the clock; e) cannot be left alone at home without assistance 7 6 Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести: а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее - реанимационное отделение); б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) / Impaired functioning and limitation of vital activity of extreme severity: a) chronic impairment of consciousness: vital functions are stable; neuromuscular and communication functions are deeply impaired; the patient can be in the conditions of a structural unit of a medical organization providing medical care in the profile of "anesthesiology and resuscitation" (hereinafter referred to as the intensive care unit); b) neuromuscular incompetence: mental status within normal limits, but deep motor deficits (tetraplegia) Таблица 4. Правила пересчета данных специальных исследований в баллы категорий МКФ Table 4. Rules for converting special research data into ICF category scores № п/п Категория МКФ / ICF category Инструмент пересчета данных специальных исследований / Special Research Data Conversion Tool 1 Функции и структуры / Functions and structures xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) / NO violations (none, absent, negligible, ..) 0-4%/ xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,…) / MILD violations (minor, weak, ...) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,…) / MODERATE violations (medium, significant, ...) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…) / SEVERE violations (high, intense ...) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,…) / ABSOLUTE violations (total, ...) 96-100% xxx.8 не определено/not defined xxx.9 не применимо/not applicable 2 Реализация и емкость / Implementation and capacity xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) / NO violations (none, absent, negligible, ..) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,…) / MILD violations (minor, weak, ...) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,…) / MODERATE violations (medium, significant, ...) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…)/SEVERE violations (high, intense ...) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,…) / ABSOLUTE violations (total, ...) 96-100% 3 Барьеры / Barriers xxx.0 НЕТ барьеров (никаких, отсутствуют, ничтожные,..)/ NO barriers (none, absent, negligible, ..) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ барьеров (незначительные, слабые,…) / MILD barriers (minor, weak, ...) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ барьеры (средние, значимые,…)/ MODERATE barriers (average, significant, ...) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ барьеры (высокие, интенсивные…)/HEAVY barriers (high, intense ...) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ барьеры (полные,…)/ ABSOLUTE barriers (full, ...) 96-100% 4 Облегчающие факторы / Facilitating factors xxx.0 НЕТ облегчающих факторов (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) / NO facilitating factors (none, absent, negligible, ..) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ облегчающих факторов (незначительные, слабые,…) / MILD facilitating factors (minor, weak, ...) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы(средние, значимые,…) / MODERATE facilitating factors (medium, significant, ...) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ облегчающие факторы (высокие, интенсивные…) / SEVERE relieving factors (high, intense ...) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы (полные,…) / ABSOLUTE facilitating factors (total, ...) 96-100% Таблица 5. Правила определения выраженности нарушений функции и структур, активности и участия Table 5. Rules of definition of the severity of dysfunctions and structures, activity and participation Баллы по шкале / Scale scores Выраженность нарушений / Severity of violations Выраженность нарушений в процентах / Severity of violations in percent 0 нет нарушений / no violations 0 - 4% 1 легкие нарушения / mild violations 5 - 24% 2 умеренные нарушения / moderate violations 25 - 49% 3 тяжелые нарушения / severe violations 50 - 95% 4 абсолютные нарушения / absolute violations 96 - 100% 8 не определено / undefined 9 не применимо / not applicable Рис. 1. Реабилитационный диагноз в категориях МКФ в графическом изображении №2 [4] Fig. 1. Rehabilitation diagnosis in ICF categories in graphic image No. 2 [4] Работа мультидисциплинарной команды является главным условием правильного формулирования реабилитационного диагноза и эффективного использования МКФ. Формулирование реабилитационного диагноза происходит во время мультидисциплинарного обсуждения данных, полученных при обследовании пациента на заседании МДРК. Реабилитационный диагноз - это перечень выявленных при обследовании «проблем» пациента, сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента. На основании реабилитационного диагноза формулируется цель, задачи медицинской реабилитации, индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) и выбирается тактика реализации ИПМР [4]. В реабилитационный диагноз включаются только те проблемы пациента, которые влияют или отражают эффективность его деятельности в значимой социальной обстановке для пациента на момент обследования. [6]. Использовалась следующая инструкция по использованию МКФ в медицинской реабилитации [4]: · Реабилитационный диагноз формулируется при поступлении, один раз в неделю в процессе медицинской реабилитации, а также при выписке пациента. В ИПМР, сформулированной на основе реабилитационного диагноза, каждый домен МКФ относится к компетенции одного или нескольких участников МДРК. По каждому, включенному в ИПМР домену МКФ, определяется диагностическая и реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему; · Не рекомендуется использовать нозологический принцип при выборе доменов для формулирования реабилитационного диагноза (списки доменов по заболеваниям); · Заседание МДРК проводится не реже одного раза в 7 дней. Результатом обсуждения пациента на заседании МДРК является составление / коррекция реабилитационного диагноза, составление/коррекция ИПМР, коррекция задач реабилитации, подведение итогов реализованных мероприятий; Процесс медицинской реабилитации должен быть задокументирован в медицинской карте пациента с использованием стандартизованных, валидных инструментов оценки. [4]. Реабилитационные мероприятия на основе использования категорий МКФ для формулирования реабилитационного диагноза были проведены 323 пациентам. Проанализированы результаты 75 пациентов. По итогам первичного обследования и обобщения данных неврологом, специалистами МДРК было описано в качестве проблем пациентов с очаговой неврологической симптоматикой 127 доменов из 186 выбранных различными специалистами МДРК (из раздела структуры -14 доменов, из раздела функции - 86 доменов, из раздела активность и участие - 76 доменов, из раздела факторы окружающей среды - 10 доменов) до начала проведения реабилитационных мероприятий, как актуальных для состояния пациентов. Среднее количество, описанных доменов специалистами МДРК, в начале медицинской реабилитации пациентов с последствиями ОНМК и ЧМТ составляло 11,17±4,3. При этом среднее значение определителя, обсуждаемых доменов - 2.2±0,76. Для формулирования реабилитационного диагноза у отдельных пациентов специалистами МДРК было выбрано до 22-х доменов нарушенных функций, структур, ограничения активности и участия под влиянием факторов среды. При рассмотрении доменов, выделяемых у пациента различными специалистами МДБ, можно констатировать, что у каждого пациента наблюдается значительная вариабельность выявляемых нарушений. Нет ни одного идентичного пациента по выявленным нарушениям и их значимости. При комплексной оценке все выделенные домены можно разделить на четыре группы: с частотой выявляемости нарушения до 10 %, с частотой выявляемости нарушения - от 10 % до 20%, с частотой выявляемости нарушения - от 20% до 30% пациентов и с частотой выявления нарушений более 30%. Можно предположить, что частота выявляемости нарушений может свидетельствовать о значимости нарушения для клинической картины, самого пациента и реабилитационного процесса. К доменам второй группы относятся: b167 - умственные функции речи, b265 - функция осязания, b280 - ощущение боли, b320 - функции артикуляции, b455 - функции толерантности к физической нагрузке, b710 - функции подвижности сустава, b730 - функции мышечной силы, b7302 - сила мышц одной стороны тела, d160 - концентрация внимания, d330 - речь, d345 - письменные сообщения, d350 - разговор, d415 - поддержание положения тела, d420 - перемещение тела, d510 - мытье, Pf - мотивированность. К доменам третьей группы относятся: b420 - функции артериального давления, b760 - контроль произвольных двигательных функций, b770 - функции стереотипа походки, s110 -структура головного мозга, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 - использование кисти и руки. Из числа наиболее часто обозначаемых доменов МКФ 23 домена, среди которых 1 домен, описывающий структуру головного мозга; 11 доменов, описывающих функции (когнитивные и двигательные); 10 доменов, описывающих активность и участие и 1 домен, имеющий отношение к факторам личностного контекста. Именно эти нарушения и должны наиболее часто составлять содержание индивидуальных программ реабилитации пациентов с очаговой неврологической симптоматикой (церебральный инсульт и ЧМТ) и определять выбираемые технологии и оборудование. Исходя из полученной информации о частоте определения тех или иных нарушений функций у пациентов под наблюдением одного специалиста МДБ, должно находиться следующее количество доменов: Невролог: s110 - структура головного мозга, b265 - функция осязания, b280 - ощущение боли, b420 - функции артериального давления (итого 4 домена); врач ЛФК: d160 - концентрация внимания, b265 -функция осязания, b280 - ощущение боли, b455 - функции толерантности к физической нагрузке, b710 - функции подвижности сустава, b730 - функции мышечной силы, b7302 - сила мышц одной стороны тела, b760 - контроль произвольных двигательных функций, b770 -функции стереотипа походки, d415 - поддержание положения тела, d420 - перемещение тела, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 -использование кисти и руки. (14 доменов); Логопед: d160 - концентрация внимания, b167 -умственные функции речи, b320 - функции артикуляции, d330 - речь, d345 - письменные сообщения, d350 - разговор (6 доменов); Психолог: d160 - концентрация внимания, Pf - мотивированность (2 домена); Специалист по эрготерапии и медицинская сестра: d415 - поддержание положения тела, d420 - перемещение тела, d510 - мытье, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 - использование кисти и руки (6 доменов). Таким образом, становится очевидным объем работы специалистов и потребность в них для реализации ИПМР пациентов. При анализе выраженности нарушений (значение определителя домена) можно сказать, что выраженность нарушений, в целом, соответствует оценке по ШРМ - 3 балла, при которой у пациента наблюдаются умеренные нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности. Пациент: а) имеет способность передвигаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи других людей при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и др.; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели. Следует отметить, частота выявления домена не всегда соответствовала его выраженности в смысле объема выявленных нарушений. Нарушения, которые требуют коррекции с участием специалиста, имеют значение домена более 2-х баллов. Таких доменов у пациентов с последствиями ОНМК и ЧМТ нами было выявлено 45 из 127, то есть 35 %. Таблица 6. Наиболее часто выявляемые домены МКФ у пациентов с нарушением функций ЦНС Table 6. The most frequently detected ICF domains in patients with impaired CNS functions № Домены МКФ в категории функции и структуры / ICF domains in the category of function and structure Значение определителя/ Determinant value № Домены МКФ в категории активность и участие и факторы контекста (факторы среды и личностные факторы) / ICF domains in the activity and participation category and context factors (environmental and personality factors) Значение определителя / Determinant value 1 2 3 4 5 6 7 8 1 B1263 Психическая устойчивость / Mental stability 2 1 d167 Умственные функции речи / Mental functions of speech 2 2 b1401 Переключение Внимания / Switching attention 2 2 d2202 Выполнение многоплановых задач самостоятельно / Self-performance of multifaceted tasks 4 3 b1402 Разделение внимания / Separation attention 2 3 d2303 Управление уровнем собственной активности / Activity level management 2,5 4 b1440 Кратковременная память / Short-term memory 2,4 4 d3300 Беглость речи / Fluency 2,5 5 b1441 Долговременная память / Long-term memory 2,5 5 d33 Составление и изложение сообщений в невербальной форме / Composing and presenting messages in a non-verbal form 2 6 b1470 Психомоторный контроль / Psychomotor control 2 6 d350 Разговор / Conversation 2,08 7 b1560 Слуховое Восприятие / Auditory perception 2 7 d360 Использование средств связи и техники общения / Use of communications and communication techniques 2,5 8 b160 Функции мышления / Thinking functions 2 8 d4106 Перемещение центра тяжести тела / Moving the center of gravity of the body 2 9 b1640 Абстрагирование / Abstraction 2 9 d4200 Перемещение тела в положении «сидя» / Moving the body while sitting 2,5 10 b1641 Организация и планирование / Organization and planning 2 10 d430 Поднятие и перенос объектов / Lifting and carrying objects 2,33 11 b167 Умственные функции речи / Mental functions of speech 2 11 d440 Использование точных движений кисти / Using precise hand movements 2,09 12 b2101 Функции полей зрения / Visual field functions 2 12 d445 Использование кисти и руки/Hand and arm use 2,05 13 b2304 Распознавание речи / Speech recognition 4 13 d4551 Преодоление препятствий / Obstacles overcoming 2 14 b240 Ощущения, связанные со слухом и вестибулярными функциями / Feelings associated with hearing and vestibular functions 2,6 14 d460 Перемещение в различных местах / Moving to different locations 2,44 15 b2702 Тактильная чувствительность / Tactile sensitivity 2 15 d465 Передвижение с использованием технических средств / Movement using technical means 2,2 16 b3300 Беглость речи / Fluency 4 16 d4602 Перемещение вне своего дома и вне других зданий / Moving outside your home and outside of other buildings 2,1 17 b530 Масса тела / Body weight 2,71 17 d470 Использование пассажирского транспорта / Use of passenger transport 2,6 18 b7101 Подвижность нескольких суставов / Mobility multiple joints 3 18 d530 Физиологические отправления / bowel and bladder functions 2 19 b7603 Опорные функции ноги / Leg support functions 2 19 d6400 Стирка и сушка белья и одежды / Washing and drying linen and clothes 4 20 b780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями / Feelings associated with muscles and motor functions 2 20 d8451 Выполнение трудовых обязанностей / Performance of job duties 2,67 21 s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры / Spinal cord and related structures 3 21 e110 Лекарственные вещества / Medicinal substances 3,5 22 s730 Структура верхней конечности / Structure upper limb 2 22 e320 Друзья / Friends 3,25 23 Pf Мотивированность / Motivation 2,95 Примечание: *цветом выделены домены, значимые и по частоте выявления, и по выраженности признака Note:* domains are highlighted in color, both by the frequency of detection and by the severity of the trait Таким образом, по итогам анализа данных, представленных в таблицах, можно сказать, что от внимания специалистов не должны ускользать 45 различных нарушений функции, структур, активности и участия, факторов среды и личностных факторов. Полученные данные подтверждают данные по количеству выявляемых нарушений функций, их частоте и значениям определителя доменов другими авторами [4, 10, 11, 12, 17]. Наибольшее количество доменов, требующих обсуждения и коррекции, выявляется по физической реабилитации - 79 значимых доменов МКФ. Специалистами по физической реабилитации на втором этапе медицинской реабилитации контролируется наибольшее количество доменов при реализации ИПМР пациентов с оценкой по ШРМ 3 балла - 26. Это позволяет сделать вывод, что потребность в этих специалистах есть. Медицинским логопедом на втором этапе медицинской реабилитации при обследовании выявляется 36 доменов МКФ, требующих анализа, и контролируется из них от 6 до 13 доменов МКФ, имеющих большое значение для качества жизни пациентов. Сравнение выраженности нарушений по определителю доменов МКФ свидетельствует о слабой динамике в состоянии пациентов с нарушениями речи и коммуникации за период проведения мероприятий на втором этапе, что объясняется более поздним разворачиванием клинической картины нарушений речи и коммуникации у этой категории пациентов и высокой связи речевой функции с состоянием двигательной сферы. Полученные данные обосновывают необходимость продолжения мероприятий по речевой коррекции на следующих этапах медицинской реабилитации для определения времени, необходимого для коррекции речевых нарушений. Психологом выявлялось при диагностике 69 доменов МКФ, требующих внимания специалистов. Под постоянным контролем психологов находилось от 6 до 15 доменов МКФ. При этом хорошо видно, что помощь психологов показывает хорошую эффективность на втором этапе медицинской реабилитации, как по снижению частоты выявления значимых для пациентов нарушений, так и по их выраженности. Как видно из приведенных материалов, специалистами проводится и диагностическая и терапевтическая работа с пациентом. Объем терапевтической работы зависит от выбираемого диагностического инструмента, его надежности, валидности в данной клинической ситуации. Таким образом, использование МКФ в процессе медицинской реабилитации позволяет подробнее описывать состояние пациента и факторы, оказывающее непосредственное влияние на состояние здоровья пациента. Использование МКФ в процессе медицинской реабилитации позволяет провести дифференцировку диагностического процесса при постановке клинического диагноза по МКБ10 и диагностических процессов, необходимых для организации мероприятий по медицинской реабилитации. Получить информацию о необходимом объеме получаемых компетенций специалистами в области диагностики и терапевтических методов, в области алгоритмизации построения реабилитационных программ. Получаемая информация позволяет организовать наиболее эффективную работу специалистов реабилитологов, рационально использовать ресурсы реабилитационного процесса, достигнуть максимального результата при минимальных затратах. При попытке сформировать технологические карты отдельных процедур ИПМР в круглосуточном стационаре медицинской реабилитации, дневном стационаре медицинской реабилитации и в амбулаторном отделении медицинской реабилитации, мы столкнулись с дефицитом информации в номенклатуре медицинских услуг, описывающих процесс медицинской реабилитации [18], из которого медицинские организации могут формировать перечень услуг, оказываемых в медицинской организации. Так, из Приказа №804н в технологическую карту пациента с нарушением функции ЦНС вследствие церебрального инсульта и ЧМТ при ШРМ 2 (амбулаторный пациент) было включено в соответствии с международными и отечественными клиническими рекомендациями, и протоколами только 28 кодов услуг, при ШРМ 3 (дневной стационар) - 30 кодов услуг и при ШРМ 4 - 50 кодов услуг [18]. При этом использование даже «дефицитной номенклатуры» услуг демонстрирует существенную разницу в трудозатратах на оказание помощи в круглосуточном стационаре, дневном стационаре и поликлинике. Таблица 7. Вклад различных групп медицинских услуг, входящих в технологическую карту ИПМР пациента с церебральным инсультом ШРМ 3 Table 7. Contribution of various groups of medical services included in the IPMR for a patient with cerebral stroke SRM 3 № Группа услуг/ Service group Кол-во услуг по применяемой тех. Карте (разработана планово-финансовой службой МО) / Number of services for the applied tech. map (developed by the planning and financial service of the Ministry of Defense) Кол-во услуг в должной тех. Карте (используемой в реальной клинической практике) / Number of services in due tech. map (used in real clinical practice) 1 Диагностика клиническая / Clinical diagnostics 34 54 2 Диагностика инструментальная / Instrumental diagnostics 10 16 3 Диагностика лабораторная / Laboratory diagnostics 6 9 4 Анализ полученных в результате обследования результатов / Analysis of the survey results 21 5 Формирование ИПМР / Formation of IPMR 4 6 Выполнение ИПМР / IPMR execution 8 11 7 Экспертиза ИПМР / IPMR expertise 7 Итого / Total 58 120 Таблица 8. Вклад различных групп медицинских услуг, входящих в технологическую карту ИПМР пациента с церебральным инсультом ШРМ 4 Table 8. Contribution of various groups of medical services included in the IPMR flow chart for a patient with cerebral stroke SRM 4 № Группа услуг/ Service group Кол-во услуг по применяемой тех. Карте (разработана планово-финансовой службой МО)/ Number of services for the applied tech. map (developed by the planning and financial service of the Ministry of Defense) Кол-во услуг в должной тех. Карте (используемой в реальной клинической практике)/ Number of services in due tech. map (used in real clinical practice) 1 Диагностика клиническая / Clinical diagnostics 40 54 2 Диагностика инструментальная / Instrumental diagnostics 12 16 3 Диагностика лабораторная / Laboratory diagnostics 32 32 4 Анализ полученных в результате обследования результатов / Analysis of the survey results 54 5 Формирование ИПМР / Formation of IPMR 4 6 Выполнение ИПМР / IPMR execution 10 17 7 Экспертиза ИПМР / IPMR expertise 7 Итого / Total 94 184 Как видно из представленных данных, учет выполняемой работы медицинскими организациями производится в диапазоне от 48% при ШРМ 2 до 51% при ШРМ 4 от реально выполняемой в медицинских организациях работы по реабилитации. При этом видно существенную разницу в трудозатратах между моделями пациентов ШРМ 2, ШРМ 3 и ШРМ 4 в 1,64 раза. Следовательно, необходимо строго дифференцировать потоки пациентов разных групп ШРМ в отделения медицинской реабилитации разных этапов для организации должной помощи по реабилитации в соответствии с моделью пациента: ШРМ 2 - амбулаторно, ШРМ 3 - в дневной стационар и ШРМ 4 в круглосуточный стационар на основании основных факторов, ограничивающих жизнедеятельность - способности к самообслуживанию, самостоятельному перемещению и общению. Ввиду отсутствия в Приказе №804н услуг по анализу данных обследования МДРК и формированию ИПМР, в медицинских организациях данная работа не учитывается [18]. Не проводится также анализа перечня и объема используемых технологий. Программы реабилитации формируются по принципу: «что чаще под рукой», «что проще», «кто сегодня может выполнить процедуры», «какое у нас есть оборудование» и др. При этом перечень используемых для формирования ИМПР медицинских услуг составляет гораздо большую выборку медицинских вмешательств (табл. 8) и должен быть представлен в перечне услуг, оказываемых медицинской организацией по нейрореабилитации при заболеваниях и поражениях ЦНС. Таблица 9. Перечень медицинских услуг [18] медицинской реабилитации (все этапы, все ШРМ) пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях ЦНС Table 9. The list of medical services [18] of medical rehabilitation (all stages, all SHRM) to patients with impaired function, structure, activity and participation in diseases and conditions of the central nervous system № п/п Диагностич.-1/терапевт.-2 / Diagnostic-1 / therapy-2 Код услуги / Service code Наименование услуги / Name of service Специалист (а. врач б.психолог с.логопед д.лфк е.мед.сестра ж.эрготерапия ) / Specialist (a. doctor b. psychologist S. logopedist d. physical exercises doctor i.e. medical sister ergotherapy) 1 1 A01.02.002 Визуальное исследование мышц / Visual examination of muscles а 2 1 A01.02.003 Пальпация мышц / Palpation of muscles а, д 3 1 A01.04.002 Визуальное исследование суставов / Visual examination of joints а, д 4 1 A01.07.007 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти / Determination of the degree of opening of the mouth and limitation of the movement of the lower jaw а 5 1 A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях легких и бронхов / Collection of anamnesis and complaints in diseases of the lungs and bronchi а 6 1 A01.09.005 Аускультация при заболеваниях легких и бронхов / Auscultation for diseases of the lungs and bronchi а 7 1 A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда / Collecting anamnesis and complaints in cardiac and pericardial pathology а 8 1 A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда / Auscultation for pathology of the heart and pericardium а 9 1 A01.12.001 Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии / Collection of anamnesis and complaints in vascular pathology а 10 1 A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии / Collection of anamnesis and complaints in endocrinology а 11 1 A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Collecting anamnesis and complaints in pathology of the central nervous system and brain а, д 12 1 A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Visual examination in pathology of the central nervous system and brain а,д 13 1 A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Palpation in pathology of the central nervous system and brain а, д 14 1 A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Study of the sensitive and motor spheres in pathology of the central nervous system and brain а, д 15 1 A01.24.002 Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы / Visual examination in pathology of the peripheral nervous system а, д 16 1 A01.24.003 Пальпация при патологии периферической нервной системы/Palpation for pathology of the peripheral nervous system а, д 17 1 A01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы / Study of the sensitive and motor spheres in pathology of the peripheral nervous system а, д 18 1 A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха / Collection of anamnesis and complaints in case of pathology of the organ of hearing а 19 1 A01.26.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза / Collecting anamnesis and complaints in case of eye pathology а 20 1 A01.26.002 Визуальное исследование глаз / Visual examination of the eyes а 21 1 A01.29.001 Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии / Collection of complaints and anamnesis (objective and subjective) in psychiatry а 22 1 A02.01.001 Измерение массы тела / Body weight measurement а, е 23 1 A02.01.001.001 Биоимпедансная спектроскопия / Bioimpedance Spectroscopy а 24 1 A02.02.003 Измерение силы мышц кисти / Measuring hand muscle strength д 25 1 A02.02.004 Определение статической силы одной мышцы / Determination of the static strength of one muscle д 26 1 A02.02.005 Определение динамической силы одной мышцы / Determination of the dynamic strength of one muscle д 27 1 A02.02.006 Определение динамического концентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic concentric effort of one muscle д 28 1 A02.02.007 Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic eccentric force of one muscle д 29 1 A02.02.007 Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic eccentric force of one muscle д 30 1 A02.03.005 Измерение роста / Measurement of height а, д, е 31 1 A02.03.007 Измерение основных анатомических окружностей / Measurement of basic anatomical circumferences а, д, е 32 1 A02.04.003 Измерение подвижности сустава (углометрия) / Measurement of joint mobility (angiometry) д 33 1 A02.04.003.001 Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости / Determination of the volume of passive movement of one joint in one plane д 34 1 A02.04.003.002 Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости / Determination of the volume of active movement of one joint in one plane д 35 1 A02.07.004 Антропометрические исследования / Anthropometric research а,д,е 36 1 A02.09.001 Измерение частоты дыхания / Respiration rate measurement а,д,е 37 1 A02.09.002.001 Определение экскурсии грудной клетки / Definition of chest excursion а,д,е 38 1 A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения / Heart rate measurement а,д,е 39 1 A02.12.001.001 Исследование пульса методом мониторирования / Pulse monitoring method а 40 1 A02.12.001.002 Дистанционное наблюдение за показателями частоты сердечных сокращений / Remote monitoring of heart rate indicators а 41 1 A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях / Measurement of blood pressure in peripheral arteries а 42 1 A02.12.002.001 Суточное мониторирование артериального давления / 24-hour blood pressure monitoring е 43 1 A02.12.002.002 Дистанционное наблюдение за показателями артериального давления / Remote monitoring of blood pressure indicators а 44 1 A02.25.001 Осмотр органа слуха (отоскопия) / Inspection of the organ of hearing (otoscopy) а 45 1 A02.26.002 Исследование сред глаза в проходящем свете / Study of the environments of the eye in transmitted light а 46 1 A02.26.003 Офтальмоскопия / Ophthalmoscopy а 47 1 A02.26.005 Периметрия статическая / Perimetry static а 48 1 A02.26.009 Исследование цветоощущения / Color Sensing Research а 49 1 A02.26.015 Офтальмотонометрия / Ophthalmotonometry а 50 1 A02.26.026 Исследование конвергенции / Convergence study а 51 1 A02.26.028 Исследование подвижности глаза / Study of eye mobility а 52 1 A02.30.001 Термометрия общая / General thermometry а 53 1 A02.30.005 Ортостатическая проба / Orthostatic test а, д 54 1 A02.30.006 Клиностатическая проба / Clinostatic test а, д 55 1 A03.08.001 Ларингоскопия / Laryngoscopy а 56 1 A03.08.002 Фарингоскопия / Pharyngoscopy а 57 1 A03.08.005 Фиброларингоскопия / Fibrolaryngoscopy а 58 1 A03.09.001 Бронхоскопия / Bronchoscopy а 59 1 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия / Esophagogastroduodenoscopy а 60 1 A03.16.002 Установка назоинтестинального зонда / Installation of a nasointestinal probe а 61 1 A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) / Ultrasound examination of soft tissues (one anatomical area) а 62 1 A04.03.003 Ультразвуковая денситометрия / Ultrasonic densitometry а 63 1 A04.10.002 Эхокардиография / Echocardiography а 64 1 A04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой / Exercise echocardiography а 65 1 A04.12.001.004 Ультразвуковая допплеграфия артерий методом мониторирования / Doppler ultrasound of the arteries by monitoring а 66 1 A04.12.001.005 Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой / Transcranial doppler ultrasound with drug test а 67 1 A04.12.003 Дуплексное сканирование аорты / Duplex scan of the aorta а 68 1 A04.12.003.001 Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей / Duplex scanning of the abdominal aorta and its visceral branches а 69 1 A04.12.005.003 Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока / Duplex scanning of brachiocephalic arteries with color Doppler blood flow mapping а 70 1 A04.12.005.006 Дуплексное интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий / Duplex intracranial brachiocephalic arteries а 71 1 A04.12.006 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей / Duplex scanning of vessels (arteries and veins) of the lower extremities а 72 1 A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное / Transvagial ultrasound examination of the uterus and appendages а 73 1 A05.02.001 Электромиография игольчатая (одна мышца) / Needle electromyography (one muscle) а 74 1 A05.02.001.003 Электронейромиография стимуляционная одного нерва / Stimulation electroneuromyography of one nerve а 75 1 A05.02.001.011 Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) / Electroneuromyography with needle electrodes (one nerve) а 76 1 A05.03.003.001 Магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией / Magnetic resonance imaging of the base of the skull with angiography а 77 1 A05.08.005 Определение коэффициента аккомодации нервно-мышечного аппарата гортани / Determination of the coefficient of accommodation of the neuromuscular apparatus of the larynx а 80 1 A05.09.001 Магнитно-резонансная томография легких / Magnetic resonance imaging of the lungs а 81 1 A05.10.001 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца / Registration of electrical activity of the cardiac conduction system а 82 1 A05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных / Decoding, description and interpretation of electrocardiographic data а 83 1 A05.10.004.001 Расшифровка, описание и интерпретация данных электрокардиографических исследований с применением телемедицинских технологий / Decoding, description and interpretation of data from electrocardiographic studies using telemedicine technologies а 84 1 A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных / Monitoring of electrocardiographic data а 85 1 A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма / Holter heart rate monitoring а 86 1 A05.12.004 Магнитно-резонансная артериография (одна область) / Magnetic resonance arteriography (one area) а 87 1 A05.12.006 Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область) / Magnetic resonance angiography with contrast (one area) а 88 1 A05.12.008 Чрескожный мониторинг парциального давления кислорода / Percutaneous oxygen partial pressure monitoring а 89 1 A05.23.003 Электрокортикография / Electrocorticography а 90 1 A05.23.004 Регистрация моторных вызванных потенциалов / Registration of motor evoked potentials а 91 1 A05.23.005 Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга / Registration of somatosensory evoked potentials of the cerebral cortex а 92 1 A05.23.005.001 Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) / Registration of one modality evoked potentials of the cerebral cortex (visual, cognitive, acoustic messes) а 93 1,2 A05.23.007 Стабиллометрия / Stabillometry а,д 94 1 A05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга / Magnetic resonance imaging of the brain а 95 1 A05.23.009.002 Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная / Functional magnetic resonance imaging of the brain а 96 1 A05.23.009.003 Магнитно-резонансная перфузия головного мозга/Magnetic resonance perfusion of the brain а 97 1 A05.24.001 Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву / Measuring of the nerve electrical impulse conduction velocity а 98 1 A05.24.002 Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов / Registration of somatosensory evoked potentials of motor nerves а 99 1 A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга / Registration of visual evoked potentials of the cerebral cortex а 100 1 A05.26.007 Оптическая биометрия глаза / Optical biometrics of the eye а 101 1 A05.30.014 Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра / Determination of the percentage of water, muscle and adipose tissue using a bioimpedance meter а 102 1 A05.30.017 Описание и интерпретация данных электрофизиологических методов исследований / Description and interpretation of data from electrophysiological research methods а 103 1 A06.04.010 Рентгенография плечевого сустава / Shoulder X-ray а 104 1 A06.04.011 Рентгенография тазобедренного сустава / Hip X-ray а 105 1 A06.04.012 Рентгенография голеностопного сустава / Ankle X-ray а 106 1 A06.04.004 Рентгенография лучезапястного сустава / Radiography of the wrist joint а 107 1 A06.09.001 Рентгеноскопия легких / Fluoroscopy of the lungs а 108 1 A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови / Study of the level of total hemoglobin in the blood а 109 1 A09.05.004 Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови / Study of the level of high density lipoprotein cholesterol in the blood а 110 1 A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови / Study of the level of iron in blood serum а 111 1 A09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови / Study of the level of C-reactive protein in blood serum а 112 1 A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови / Study of the level of total protein in the blood а 113 1 A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови / Study of the level of albumin in the blood а 114 1 A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови/Study of the level of urea in the blood а 115 1 A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови / Study of the level of creatinine in the blood а 116 1 A09.05.022 Исследование уровня общего билирубина в крови / Study of the level of total bilirubin in the blood а 117 1 A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови / Blood glucose test а 118 1 A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови / Study of the level of triglycerides in the blood а 119 1 A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови / Study of the level of cholesterol in the blood а 120 1 A09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови / Study of the level of lipoproteins in the blood а 121 1 A09.05.037 Исследование уровня водородных ионов (рН) крови / Study of the level of hydrogen ions (pH) in blood а 122 1 A09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови / Determination of the activity of lactate dehydrogenase in the blood а 123 1 A09.05.041 Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови / Determination of the activity of aspartate aminotransferase in the blood а 124 1 A09.05.042 Определение активности аланинаминотрансферазы в крови / Determination of the activity of alanine aminotransferase in the blood а 125 1 A09.05.043 Определение активности креатинкиназы в крови / Determination of the activity of creatine kinase in the blood а 126 1 A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови / Study of the level of fibrinogen in the blood а 127 1 A09.05.207 Исследование уровня молочной кислоты в крови / Study of the level of lactic acid in the blood а 128 1 A09.28.003 Определение белка в моче / Determination of protein in urine а 129 2 A11.01.002 Подкожное введение лекарственных препаратов / Subcutaneous injection of drugs а, е 130 2 A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов / Intramuscular injection of drugs а, е 131 2 A11.24.001 Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва / Injection of drugs to the peripheral nerve area а, е 132 1 A11.28.014 Сбор мочи для лабораторного исследования / Collection of urine for laboratory research е 133 1 A12.03.002 Биомеханическое исследование опорно-двигательного аппарата / Biomechanical examination of the musculoskeletal system д 134 1 A12.05.117 Оценка гематокрита /Assessment of hematocrit а, е 135 1 A12.05.118 Исследование уровня эритроцитов в крови / Study of the red blood cells level in the blood а, е 136 1 A12.05.119 Исследование уровня лейкоцитов в крови / Study of the leukocytes level in the blood а, е 137 1 A12.05.120 Исследование уровня тромбоцитов в крови / Study of the level of platelets in the blood а, е 138 1 A12.05.121 Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) / Differentiated leukocyte count (leukocyte formula) а, е 139 1 A12.05.123 Исследование уровня ретикулоцитов в крови / Study of the level of reticulocytes in the blood а, е 140 1 A12.06.001 Исследование популяций лимфоцитов / Study of lymphocyte populations а, е 141 1 A12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови / Determination of the level of vitamin B12 (cyanocobalamin) in the blood а, е 142 1 A12.09.001.003 Флоуметрия дыхания / Respiration flowmetry а 143 1 A12.09.002.002 Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой / Study of tidal volumes during exercise provocation а, д 144 1 A12.09.002.003 Эргоспирометрия / Ergospirometry а, д 145 A12.09.003 Гипервентиляционная, ортостатическая пробы / Hyperventilation, orthostatic test 146 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия / Pulse Oximetry а, д, е 147 1 A12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой / Exercise electrocardiography а 148 1 A12.10.002 Электрокардиография с применением лекарственных препаратов / Electrocardiography with drugs а 149 1 A12.10.003 Исследование сердечного выброса / Cardiac Output Study а 150 A12.10.005 Велоэргометрия / Bicycle ergometry а, д 151 1 A12.28.005 Исследование объема остаточной мочи / Study of the volume of residual urine а, е 152 1 A12.28.006 Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) / Measuring urine flow rate (uroflowmetry) а, е 153 1 A12.28.013 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи / Determination of the specific gravity (relative density) of urine а, е 154 1 A12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (MHO) / Definition of International Normalized Ratio (INR) а, е 155 1 A13.23.001 Медико-логопедическое исследование при дисфагии / Medical and speech therapy research for dysphagia с 156 1 A13.23.002 Медико-логопедическое исследование при афазии / Medical and speech therapy research for aphasia с 157 1 A13.23.003 Медико-логопедическое исследование при дизартрии / Medical and speech therapy research for dysarthria с 158 2 A13.23.004 Медико-логопедическая процедура при дисфагии / Medical speech therapy procedure for dysphagia с 159 2 A13.23.005 Медико-логопедическая процедура при афазии / Medical speech therapy procedure for aphasia с 160 2 A13.23.006 Медико-логопедическая процедура при дизартрии / Medical and speech therapy procedure for dysarthria с 161 2 A13.23.007 Медико-логопедическая тонально-ритмическая процедура / Medical and logopedic therapy tonal-rhythmic procedure с 162 2 A13.23.008 Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий / Medical and logopedic therapy procedure using interactive information technologies с 163 2 A13.23.009 Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с афазией / Individual neuropsychological correctional and restorative procedure in patients with aphasia с, б 164 2 A13.23.010 Групповая нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с афазией / Group neuropsychological correctional and restorative procedure in patients with aphasia с, б 165 2 A13.23.011 Нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при нарушениях психических функций / Neuro-psychological correctional and restorative procedure for mental disorders б 166 1 A13.29.001 Психопатологическое обследование / Psychopathological examination б 167 2 A13.29.002 Клинико-социальная трудотерапия / Clinical and social occupational therapy ж 168 2 A13.29.002.001 Клинико-социальная функциональная трудотерапия / Clinical and social functional occupational therapy ж 169 2 A13.29.003 Клинико-психологическая адаптация / Clinical and psychological adaptation б 170 1 A13.29.003.001 Клинико-психологическое психодиагностическое обследование / Clinical and psychological psychodiagnostic examination б 171 2 A13.29.004 Клинико-психологическая терапия средой / Clinical and psychological therapy by the environment б 172 1 A13.29.005 Клинико-психологическое нейропсихологическое обследование / Clinical and psychological neuropsychological examination б 173 1 A13.29.005.001 Специализированное нейропсихологическое обследование / Specialized neuropsychological examination б 174 2 A13.29.006 Клинико-психологическое консультирование / Clinical and psychological counseling б 175 2 A13.29.006.001 Индивидуальное клинико-психологическое консультирование / Individual clinical and psychological counseling б 176 2 A13.29.006.002 Групповое клинико-психологическое консультирование/Group clinical and psychological counseling б 177 2 A13.29.006.003 Семейное клинико-психологическое консультирование / Family clinical and psychological counseling б 178 2 A13.29.007 Клинико-психологическая коррекция / Clinical and psychological correction б 179 2 A13.29.007.001 Индивидуальная клинико-психологическая коррекция / Individual clinical and psychological correction б 180 2 A13.29.007.002 Групповая клинико-психологическая коррекция / Group clinical and psychological correction б 181 2 A13.29.008 Психотерапия / Psychotherapy б 182 2 A13.29.008.001 Индивидуальная психотерапия / Individual psychotherapy б 183 2 A13.29.008.002 Групповая психотерапия / Group psychotherapy б 184 1 A13.29.009 Экспертное консультирование / Expert advice а, б, с, д, ж 185 2 A13.29.011 Социально-реабилитационная работа / Social rehabilitation work б 186 2 A13.29.012 Процедуры двигательного праксиса / Motor praxis procedures б 187 2 A13.29.013 Процедуры по адаптации к условиям микросреды / Adaptation procedures to microenvironment ж 188 2 A13.29.014 Процедуры по адаптации к условиям макросреды / Procedures for adapting to the conditions of the macroenvironment ж 189 2 A13.29.018 Гипнотерапия / Hypnotherapy б 190 2 A13.29.019 Арттерапия / Art therapy б 191 2 A13.29.020 Клинико-психологический тренинг / Clinical and psychological training б 192 2 A13.30.001 Обучение самоуходу / Self-care training е, ж 193 2 A13.30.003 Аутогенная тренировка / Autogenic training б 194 2 A13.30.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом / Teaching to informal care for a critically ill patient а, д, е, ж 195 1 A14.07.007 Оценка состоятельности глотания / Assessment of the swallowing consistency с 196 2 A14.07.008 Обучение гигиене полости рта и зубов индивидуальное, подбор средств и предметов гигиены полости рта / Individual training in oral and dental hygiene, selection of oral hygiene products and items а 197 2 A14.28.004 Пособие при недержании мочи/ Urinary incontinence guidelines е 198 2 A14.30.002 Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения/ Transportation of the critically ill patient inside the institution е 199 1 A14.30.014 Оценка интенсивности боли / Assessment of pain intensity а 200 2 A14.30.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле / Teaching the patient to self-help when moving in bed and / or chair д 201 2 A14.30.017 Обучение пациента перемещению на костылях / Teaching the patient to move on crutches д 202 2 A14.30.018 Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры / Patient training in self-help when moving with additional support д 203 2 A17.01.001 Электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии / Electropuncture and electropuncture in reflexology а 204 2 A17.01.002 Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами / Impact on acupuncture points by other physical factors а 205 2 A17.01.007 Дарсонвализация кожи / Darsonvalization of the skin а 206 2 A17.02.001 Электростимуляция мышц / Muscle electrical stimulation а 207 2 A17.02.002 Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией / Automated electromyostimulation with verticalization а 208 2 A17.04.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов / Electrophoresis of drugs for joint diseases а 209 2 A17.08.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей / Electrophoresis of drugs for diseases of the upper respiratory tract а 210 2 A17.08.001.001 Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный / Endonasal electrophoresis of drugs а 211 2 A17.08.002 Дарсонвализация при заболеваниях верхних дыхательных путей/ Darsonvalization for diseases of the upper respiratory tract а 212 2 A17.08.003 Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей / Aerosol therapy for diseases of the upper respiratory tract а 213 2 A17.08.004 Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей / Exposure to ultra-high frequency currents in diseases of the upper respiratory tract а 214 2 A17.09.002.001 Аэрозольтерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей/ Aerosol therapy for diseases of the lower respiratory tract а 215 2 A17.09.003 Воздействие с помощью галокамеры при заболеваниях нижних дыхательных путей/Impact with the salt-chamber in diseases of the lower respiratory tract а 216 2 A17.09.003.001 Галоингаляционная терапия при заболеваниях нижних дыхательных путей /Halo inhalation therapy for diseases of the lower respiratory tract а 217 2 A17.09.004 Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей /Exposure to ultra-high frequency currents in diseases of the lower respiratory tract а 218 2 A17.09.005 Высокочастотная магнитотерапия - индуктотермия при заболеваниях нижних дыхательных путей / High-frequency magnetotherapy - inductothermy for diseases of the lower respiratory tract а 219 2 A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции / Electrophoresis of drugs for microcirculation disorders а 220 2 A17.23.004 Электронейростимуляция головного мозга / Electroneurostimulation of the brain а 221 2 A17.23.004.001 Транскраниальная магнитная стимуляция / Transcranial magnetic stimulation а 222 2 A17.23.005 Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны / Exposure to currents of supratonic frequency (ultratonotherapy) of the head, neck, collar zone а 223 2 A17.24.009 Воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы / Exposure to magnetic fields in diseases of the peripheral nervous system а 224 2 A17.24.010 Многофункциональная электростимуляция мышц / Multifunctional electrical muscle stimulation а 225 2 A17.24.011 Электростимуляция двигательных нервов / Electrostimulation of motor nerves а 226 2 A17.30.004 Воздействие синусоидальными модулированными токами/Exposure to sinusoidal modulated currents а 227 2 A17.30.005 Воздействие интерференционными токами / Exposure to interference currents а 228 2 A17.30.006 Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) / Transcutaneous short-pulse electrical stimulation (TENS) а 229 2 A17.30.007 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)/ Exposure to electromagnetic radiation in the centimeter range (SHF therapy) а 230 2 A17.30.008 Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) / Exposure to electromagnetic radiation of the millimeter range (EHF-therapy) а 231 2 A17.30.009 Баровоздействие-прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия / Barometric influence-pressotherapy of extremities, pneumocompression а 232 2 A17.30.010 Вакуумное воздействие / Vacuum impact а 233 2 A17.30.011 Мезодиэнцефальная модуляция / Mesodiencephalic modulation а 234 2 A17.30.019 Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) / Exposure to an alternating magnetic field (ACF) а 235 2 A17.30.019.001 Воздействие магнитными полями при заболеваниях мышц / Exposure to magnetic fields for muscle diseases а 236 2 A17.30.020 Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем / Exposure to a microwave electromagnetic field а 237 2 A17.30.023 Гидрогальванические ванны камерные для конечностей / Hydroplating chamber baths for extremities е 238 2 A17.30.024 Электрофорез импульсными токами / Pulsed electrophoresis а 239 2 A17.30.025 Общая магнитотерапия / General magnetotherapy а 240 2 A17.30.028 Аэрозольтерапия / Aerosol therapy а 241 2 A17.30.029 Воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем / Exposure to a high-intensity pulsed magnetic field а 242 2 A17.30.029.001 Воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем с использованием биологической обратной связи / Exposure to a high-intensity pulsed magnetic field using biofeedback а 243 2 A17.30.030 Электростимуляция лицевого и/или тройничного нервов, мимических и/или жевательных мышц / Electrical stimulation of the facial and / or trigeminal nerves, facial and / or masticatory muscles а 244 2 A17.30.031 Воздействие магнитными полями / Exposure to magnetic fields а 245 2 A17.30.035 Электростимуляция / Electrostimulation а 246 2 A17.30.035.001 Электростимуляция с использованием биологической обратной связи / Biofeedback electrical stimulation а 247 2 A17.30.036 Воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем/Exposure to the pulsed low-frequency electromagnetic field а 248 2 A17.30.037 Воздействие переменного электростатического поля/Exposure to the alternating electrostatic field а 249 2 A17.30.038 Воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем / Exposure to low-frequency pulsed electrostatic field а 250 2 A17.30.039 Воздействие гравитации / Impact of gravity а 251 2 A17.30.040 Магнитофорез / Magnetophoresis а 252 2 A19.08.001 Дыхательные упражнения, направленные на координацию фонационного дыхания / Breathing exercises aimed at coordinating phonation breathing а, д 253 2 A19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы / Physiotherapy exercises for diseases of the bronchopulmonary system д 254 2 A19.09.001.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях бронхолегочной системы / Individual exercise therapy in diseases of the bronchopulmonary system д 255 2 A19.09.001.002 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях бронхолегочной системы / Group exercise therapy in diseases of the bronchopulmonary system д 256 2 A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises in diseases of the heart and pericardium д 257 2 A19.10.001.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда / Individual exercise therapy in heart and pericardial diseases д 258 2 A19.10.001.002 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда / Group exercise therapy in heart and pericardial diseases д 259 2 A19.10.001.003 Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises with biofeedback in heart and pericardial diseases д 260 2 A19.10.001.004 Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises using simulators in heart and pericardial diseases д 261 2 A19.12.001 Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Physical therapy exercises in diseases of large blood vessels д 262 2 A19.12.001.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Individual lesson in Physical therapy exercises in diseases of large blood vessels д 263 2 A19.12.001.002 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Group exercise therapy in diseases of large blood vessels д 264 2 A19.12.001.003 Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Physical therapy exercises using simulators for diseases of large blood vessels д 265 2 A19.23.001 Упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастичности / Physical therapy exercises to reduce spasticity д 266 2 A19.23.002 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Physical therapy exercises in diseases of the central nervous system and brain д 267 2 A19.23.002.001 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга в бассейне / Physical therapy exercises in diseases of the central nervous system and brain system д 268 2 A19.23.002.002 Лечебная физкультура для глазодвигательных мышц / Physical therapy exercises in the oculomotor muscles д 269 2 A19.23.002.003 Лечебная физкультура при афазии, дизартрии / Physical therapy exercises in aphasia, dysarthria с 270 2 A19.23.002.004 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при афазии, дизартрии / Individual exercise therapy in aphasia, dysarthria с 271 2 A19.23.002.005 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при афазии, дизартрии / Biofeedback training on electromyography in aphasia, dysarthria с 272 2 A19.23.002.006 Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при афазии, дизартрии / Biofeedback training on electroencephalography in aphasia, dysarthria с 273 2 A19.23.002.007 Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии / Spirographic biofeedback training in aphasia, dysarthria с 274 2 A19.23.002.008 Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при афазии, дизартрии / Hemodynamic (blood pressure) biofeedback training in aphasia, dysarthria с 275 2 A19.23.002.009 Лечебная физкультура при дисфагии / Physical therapy exercises exercises for dysphagia с 276 2 A19.23.002.010 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии / Individual exercise therapy for dysphagia с 277 2 A19.23.002.011 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при дисфагии / Electromyography biofeedback training in dysphagia с 278 2 A19.23.002.012 Процедуры, направленные на уменьшение спастики / Treatments to reduce spasticity с 279 2 A19.23.002.013 Терренное лечение (лечение ходьбой) / Terrain treatment (walking treatment) д 280 2 A19.23.002.014 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Individual exercise therapy in diseases of the central nervous system and brain д 281 2 A19.23.002.015 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Group exercise therapy in diseases of the central nervous system and brain д 282 2 A19.23.002.016 Механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy in diseases of the central nervous system and brain д 283 2 A19.23.002.017 Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Robotic mechanotherapy in diseases of the central nervous system and brain д 284 2 A19.23.002.018 Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on the simplest mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain д 285 2 A19.23.002.019 Механотерапия на блоковых механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on block mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain д 286 2 A19.23.002.020 Механотерапия на маятниковых механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on pendulum mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain д 287 2 A19.23.002.021 Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with pneumatic drive in diseases of the central nervous system and brain д 288 2 A19.23.002.022 Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с гидроприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with a hydraulic drive in diseases of the central nervous system and brain д 289 2 A19.23.002.023 Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with an electric drive in diseases of the central nervous system and brain д 290 2 A19.23.002.024 Механотерапия на механотерапевтических аппаратах со следящим приводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with a tracking drive in diseases of the central nervous system and brain д 291 2 A19.23.002.025 Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Physical therapy exercises exercises using apparatus and simulators in diseases of the central nervous system and brain д 292 2 A19.23.002.026 Гидрокинезотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hydrokinesis therapy in diseases of the central nervous system and brain д 293 2 A19.23.002.027 Гидрокинезотерапия с использованием подводных тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hydrokinesis therapy using underwater simulators in diseases of the central nervous system and brain д 294 2 A19.23.003 Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи / Correction of impaired motor function using biofeedback д 295 2 A19.23.003.001 Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training based on dynamographic indicators (strength) in diseases of the central nervous system and brain д 296 2 A19.23.003.002 Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Support response biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain д 297 2 A19.23.003.003 Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training on podographic indicators in diseases of the central nervous system and brain д 298 2 A19.23.003.004 Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback according to goniographic parameters (according to the articular angle) in diseases of the central nervous system and brain д 299 2 A19.23.003.005 Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Kinesiological biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain д 300 2 A19.23.003.006 Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Linear velocity biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain д 301 2 A19.23.003.007 Тренировка с биологической обратной связью по угловой скорости перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback on angular velocity of movement in diseases of the central nervous system and brain д 302 2 A19.23.003.008 Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Linear Acceleration Biofeedback Training in Central Nervous System and Brain Diseases д 303 2 A19.23.003.009 Тренировка с биологической обратной связью по угловому ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Angular acceleration biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain д 304 2 A19.23.003.010 Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training on electroencephalography in diseases of the central nervous system and brain д 305 2 A19.23.003.011 Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга /Spirographic biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain д 306 2 A19.23.003.012 Тренировка с биологической обратной связью по показателям мышечной механограммы при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback on the indicators of muscle mechanogram in diseases of the central nervous system and brain д 307 2 A19.23.003.013 Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hemodynamic (blood pressure) biofeedback training for diseases of the central nervous system and brain д 308 2 A19.23.003.014 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training on electromyography in diseases of the central nervous system and brain а, д 309 2 A19.23.004 Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий / Correction of impaired motor function using computer technology д 310 2 A19.23.005 Пособие по восстановлению позо-статических функций / A guide to restoring postural-static functions а, д 311 2 A19.23.006 Динамическая проприокоррекция / Dynamic proprio- correction д 312 2 A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы / Physical therapy exercises in diseases of the peripheral nervous system д 313 2 A19.24.001.001 Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы / Individual lesson in diseases of the peripheral nervous system д 315 2 A19.28.001.003 Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта / Physical therapy exercises with biofeedback in diseases of the kidneys and urinary tract д 316 2 A19.28.001.004 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта / Biofeedback training on electromyography in kidney and urinary tract diseases д 317 2 A19.30.001 Упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки / Exercises to strengthen the muscles of the anterior abdominal wall д 318 2 A19.30.002 Упражнения для укрепления мышц диафрагмы / Exercises to strengthen the muscles of the diaphragm д 319 2 A19.30.012 Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем / Physiotherapy exercises using suspension systems д 320 2 A19.30.014 Баланс терапия / Balance therapy д 321 2 A20.30.018.001 Галотерапия / Halotherapy а, е 322 2 A20.30.019 Аэровоздействие / Aerial impact а, е 323 2 A20.30.019.001 Воздействие аэроионами / Impact of air ions а, е 324 2 A20.30.020 Гипоксивоздействие / Hypoxia а, е 325 2 A21.01.001 Общий массаж медицинский / General medical massage е 326 2 A21.01.002 Массаж лица медицинский / Medical face massage е 327 2 A21.01.003 Массаж шеи медицинский / Medical neck massage е 328 2 A21.01.003.001 Массаж воротниковой области / Collar massage е 329 2 A21.01.004 Массаж верхней конечности медицинский / Medical massage of the upper limb е 330 2 A21.01.004.001 Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки / Massage of the upper limb, shoulder girdle and scapula area е 331 2 A21.01.004.002 Массаж плечевого сустава / Shoulder joint massage е 332 2 A21.01.004.003 Массаж локтевого сустава / Elbow joint massage е 333 2 A21.01.004.004 Массаж лучезапястного сустава / Massage of the wrist joint е 334 2 A21.01.004.005 Массаж кисти и предплечья / Hand and forearm massage е 335 2 A21.01.007 Вакуумный массаж кожи / Vacuum skin massage е 336 2 A21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский / Medical massage of the lower limb е 337 2 A21.01.009.001 Массаж нижней конечности и поясницы / Lower limb and lower back massage е 338 2 A21.01.009.002 Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области / Massage of the hip joint and gluteal region е 339 2 A21.01.009.003 Массаж коленного сустава / Knee massage е 340 2 A21.01.009.004 Массаж голеностопного сустава / Ankle massage е 341 2 A21.01.009.005 Массаж стопы и голени / Foot and shin massage е 342 1 A21.23.004 Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации / Сonstruction of an individual neuropsychological rehabilitation program б 343 2 A21.23.005 Нейропсихологическая реабилитация / Neuropsychological rehabilitation б 344 2 A21.23.006 Обучение родственников пациента тактике и методам восстановления когнитивных функций больных / Teaching the patient's relatives the tactics and methods of restoring the cognitive functions of patients б 345 2 A21.30.006 Эрготерапия / Ergotherapy ж 346 2 A22.13.001 Лазерное облучение крови / Laser blood irradiation а 347 1 A23.09.001 Проведение пробы Штанге / Conducting the Stange test а 348 1 A23.09.002 Проведение пробы Генчи / Carrying out the Genchi test а 349 1 A23.30.004 Постановка функционального диагноза / Establishing a functional diagnosis а 350 1 A23.30.005 Определение функционального класса больного / Determination of the functional class of the patient а 351 1 A23.30.006 Определение двигательного режима / Determination of the motor regime а 352 1 A23.30.007 Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку / Determination of the type of reaction of the cardiovascular system to physical activity а 353 1 A23.30.008 Назначение лекарственных препаратов, методов, форм лечебной физкультуры / Prescription of drugs, methods, forms of physiotherapy exercises а 354 1 A23.30.009 Составление плана проведения курса лечебной физкультуры / Drawing up a plan for a course of physiotherapy exercises а 355 1 A23.30.010 Определение реабилитационной способности / Determination of rehabilitation ability а 356 1 A23.30.011 Определение реабилитационного прогноза / Determination of the rehabilitation prognosis а 357 1 A23.30.012 Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой / Monitoring the effectiveness of physical therapy classes д 358 2 A23.30.013 Применение игр в реабилитационном процессе / The use of games in the rehabilitation process д 359 2 A23.30.013.001 Применение игр на месте в реабилитационном процессе / The use of games on the spot in the rehabilitation process д 360 2 A23.30.013.002 Применение игр на месте в реабилитационном процессе/The use of on-site games in the rehabilitation process д 361 2 A23.30.013.003 Применение спортивных игр в реабилитационном процессе / The use of sports games in the rehabilitation process д 362 2 A23.30.014 Туризм в реабилитационном процессе / Tourism in the rehabilitation process д 363 2 A23.30.014.001 Ближний туризм в реабилитационном процессе / Short-distance tourism in the rehabilitation process д 364 2 A23.30.014.002 Дальний туризм в реабилитационном процессе / Long-distance tourism in the rehabilitation process д 365 2 A23.30.015 Применение элементов спорта в реабилитационных программах / The use of sports elements in rehabilitation programs д 366 2 A23.30.017 Постуральная коррекция / Postural correction д 367 2 A23.30.018 Проба Мартинэ-Кушелевского / Martine-Kushelevsky test д 368 2 A23.30.025 Кинематография/ Cinematography ж 369 1 A23.30.039 Врачебно-педагогические наблюдения за занятием лечебной физкультурой / Medical and pedagogical observations of exercise therapy а 370 1 A23.30.051 Составление меню диетического питания / Drawing up a dietary food menu а 371 1 A23.30.052 Расчет калорийности диеты/ Calorie diet calculation а 372 1 A23.30.053 Определение гликемического индекса пищевых продуктов и блюд / Determination of the glycemic index of foods and dishes а 373 1 A23.30.054 Мониторинг структуры потребления пищевых веществ и энергии / Monitoring the structure of nutrient and energy consumption а 374 2 A24.01.005.002 Гипотермия местная контактная / Local contact hypothermia а 375 2 A24.01.005.003 Криотерапия локальная / Local cryotherapy а 376 1 A25.23.001 Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Prescribing drugs for diseases of the central nervous system and brain а 377 1 A25.23.001.001 Назначение лекарственных препаратов группы иммуноглобулинов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Prescription of drugs of the immunoglobulin group in diseases of the central nervous system and brain а 378 1 A25.23.002 Назначение диетического питания при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга/ Appointment of dietary food in diseases of the central nervous system and brain а 379 1 A25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга/ Prescribing a health-improving regimen in diseases of the central nervous system and brain а 380 2 B02.023.001 Процедуры сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения / Nursing procedures for a patient with acute cerebrovascular accident е 381 2 B04.070.008 Школа психологической реабилитации для пациентов и родственников / Psychological rehabilitation school for patients and relatives б Учитывая представленные данные, можно видеть, что врач, руководящий процессом медицинской реабилитации пациента при формировании плана обследования и медицинской реабилитации должен совместно с членами мультидисциплинарной реабилитационной команды из существующего перечня медицинских услуг [18] выбрать необходимые услуги для диагностики нарушений, описывающие весь спектр нарушенных функций, получить реабилитационный профиль и на его основе определить те (минимум 60) нарушенные функции, состояние которых необходимо будет изменить в процессе медицинской реабилитации, с целью улучшения качества жизни пациента с учетом особенностей его функционирования и условий среды в которых и будет осуществляться это функционирование. При этом, он должен учитывать особенности патогенеза, индивидуальные особенности переносимости нагрузок и способности к обучению, а так же тот факт, что время, которое пациент будет вовлечен в мероприятия ограничивается согласно Приказу №788н от 31.07.2020 [19] 180 минутами чистого времени выполнения тех или иных технологий в сутки и 14 днями возможной продолжительности программы реабилитации, а также продолжительность рабочего времени специалистов МДРК и их фактическое присутствие на рабочих местах. Таким образом, необходимо из 381 процедуры выбрать от 50 до 90 процедур для диагностики и формулирования реабилитационного диагноза на основания жалоб пациента / его родственников, первичного осмотра и изучения медицинской документации. Затем принять решение о составе ИПМР - 7-8 процедур ежедневно или до 15 процедур в течение 14 дней из возможных вариантов согласно приказу №804н (табл. 9) и 4-5 процедур экспертизы качества проведённого реабилитационного лечения [18]. Учитывая, что ИПМР ограничена временем в течение одного дня - 3 часа, следовательно, разница в стоимости и трудозатратах ИПМР будет зависеть от количества диагностических процедур и от содержания процедур ИПМР. Особенности диагностики нарушений функционирования и процесса медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом зависят от выраженности клинической симптоматики и тяжести развивших нарушений, степени ограничения жизнедеятельности, а также наличия в окружающей пациента среде помогающих восстановлению факторов и факторов, облегчающих деятельность при наличии того или иного дефекта. Такой широкий спектр информации о реабилитационном процессе и привел к пониманию того, что один лечащий врач не способен получить эту информацию и проанализировать ее в короткие сроки, принять решение на основе анализа полученной информации и реализовать принятые решения. Именно по этой причине мероприятия по медицинской реабилитации при невыполнении требований Порядка по организации мультидисциплинарной реабилитации носят декларативный характер, а эффект от них очень случайный или практически отсутствует. При этом трудозатраты при этой модели работы все равно оказываются значительными, результат случайный, эффективность не определима, охват пациентом мизерный. В результате медицинская организация несет только расходы при минимальном репутационном отклике пациентов. Только своевременно начатая реабилитация, на основе тщательного анализа нарушений, позволяет улучшить функциональный исход, снизить время пребывания пациента на дорогостоящей специализированной или ВМП-койке, рационально использовать койку круглосуточного реабилитационного стационара, улучшить качество жизни пациента и приверженность к лечебным и профилактическим мероприятиям. Согласно регламентирующим документам ВОЗ (июль 2019 г.) и Европейского и Всемирного профессиональных сообществ по реабилитационной медицине медицинская реабилитация может быть только мультидисциплинарной [8]. В РФ и в мире были проведены многочисленные исследования (77, из них 43 в РФ) по формированию различных систем управления реабилитационным процессом, в том числе с использованием цифровых технологий и на основе МКФ, с целью получения информации о реабилитационном диагнозе, реабилитационном прогнозе, регистре пациентов, получивших помощь по медицинской реабилитации, выборе мероприятий для программ реабилитации, эффективности мероприятий по медицинской реабилитации, регистре медицинских и иных организаций, оказывающих помощь по направлению медицинской реабилитации. Алгоритм работы каждого специалиста мультидисциплинарной бригады привязан к основным профессиональным компетенциям, а объем определяется сформированными профессиональным сообществом консенсусами, протоколами, рекомендациями в отношении двух блоков: диагностики нарушения структуры, функции, активности и участия (минимальный набор информативных, валидных инструментов) и реабилитационных мероприятий (набор наиболее эффективных технологий восстановления, компенсации, приспособления и поддержания функций) в условиях мультидисциплинарного процесса. В этих условиях отдельным самостоятельным процессом, определяющим эффективность реабилитационных мероприятий, будет выступать также процесс формирования ИПМР, состоящей из 8-ми при ежедневном применении и 15-ти (при применении не реже 1 раз в 48 часов) процедур. Процесс принятия решения о том, какие из выбранных каждым из членов МДРК процедур войдут в ИПМР, определяются запросом пациента в каждой конкретной ситуации, временем от начала развития заболевания/повреждения, степенью ограничения жизнедеятельности вследствие нарушения той или иной функции/структуры, группой медицинской организации, оценивающей реабилитационный профиль пациента, квалификацией специалиста и имеющимися исследованиями по наиболее эффективным комбинациям, изложенным в клинических рекомендациях, протоколах и консенсусах профессиональных сообществ. Заключение Проведенное исследование позволило изучить влияние на процесс и результаты медицинской реабилитации применения МКФ для формулирования реабилитационного диагноза и формирования ИПМР, формирования групп пациентов на основании ограничения жизнедеятельности по ШРМ, использования для формирования ИПМР клинических рекомендаций, произвести оценку объема работы по медицинской реабилитации в каждой группе пациентов, оценку динамики состояния пациентов в результате медицинской реабилитации, сформировать рекомендации по управлению процессом медицинской реабилитации. Получены данные, обосновывающие объемы необходимой помощи по медицинской реабилитации, определяющие категории специалистов, которые в соответствии со своими компетенциями должны принимать участие в реализации ИПМР, эффективность их работы. Продолжение исследования позволит детализировать участие каждого специалиста МДРК в реабилитационных мероприятиях пациентов с последствиями ЧМТ и ОНМК в зависимости от количества и выраженности нарушений.

1. Stucki G., Bickenbach J. Functioning: the third health indicator in the health system and the key indicator for rehabilitation. European Journal Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; (53): 134-138. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04565-8

2. Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care. 1978. Available at: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf

3. Stucki G., Prodinger B., Bickenbach J. Four steps to follow when documenting functioning with the International Classification of Functioning, Disability and Health. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(1): 144-149. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04569-5

4. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) WHO. Available at: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (accessed 14.06.2014)

5. Stucki G., Cieza A., Melvin J. The international classification of functioning, disability and health: A unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007; 39(4): 279-285. https://doi.org/10.2340/16501977-0041

6. ICF Based Documentation Form. World Health Organisation and ICF Research Branch. Available at: http://www.icf-core-sets.org/ (accessed 23.08.2016)

7. Constitution of the World Health Organisation. 2006. Available at: http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf

8. World Health Organization International Classification of Diseases. Version 10. 1992.

9. Selb M., Kohler F., Robinson M.M., Riberto M., Stucki G., Kennedy C., Üstün B. ICD-11: A Comprehensive Picture of Health, an Update on the ICD-ICF Joint Use Initiative. Journal of Rehabilitation Medicine. 2015; 47(1): 2-8. https://doi.org/10.2340/16501977-1928

10. Stucki G., Zampolini M., Juocevicius A. et al. Practice, science and governance in interaction: European effort for the system-wide implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in Physical and Rehabilitation Medicine. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(2): 299-307. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04436-1

11. Geyh S., Peter C., Müller R., Bickenbach J.E., Kostanjsek N., Ustün B.T., Stucki G., Cieza A. The personal factors of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the literature-a systematic review and content analysis. Disability and Rehabilitation. 2011; 33(13): 1089-1102. https://doi.org/10.3109/09638288.2010.523104

12. Müller R., Geyh S. Lessons learned from different approaches towards classifying personal factors. Disability and Rehabilitation. 2015; 37(5): 430-438. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.923527

13. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 7-20.

14. Gutenbrunner C., Meyern T., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of Physical and Rehabilitation Medicine. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 760-764. https://doi.org/10.2340/16501977-0866

15. Meyer T., Gutenbrunner C., Bickenbach J., Cieza A., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of rehabilitation as a health strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 765-769. https://doi.org/10.2340/16501977-0865

16. Dorjbal D., Cieza A., Gmünder H.P., Scheel-Sailer A., Stucki G., Üstün T.B., Prodinger B. Strengthening quality of care through standardized reporting based on the World Health Organization's reference classifications. International Journal Quality in Health Care. 2016; 28(5): 626-633. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzw078

17. Li J., Prodinger B., Reinhardt J.D., Stucki G. Tоwards the system-wide implementation of the international classification of functioning, disability and health in routine practice: Lessons from a pilot study in China. Journal of Rehabilitation Medicine. 2016; 48(6): 502-507. https://doi.org/10.2340/16501977-2067

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808)

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.09.2020 N60039)