На нашем сайте используются cookie-файлы. Продолжая пользоваться данным сайтом, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением и Пользовательским соглашением.
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 20 Номер 5 / Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом нижних конечностей
Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом нижних конечностей
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Князева Т А 1
Никитин М В 2
Никифорова Т И 3
Авторы:
1.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

2.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

3.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-5-19-25
Страницы:
с 19 по 25
Статус:
Опубликован
Получено:
27.10.2021
Одобрено:
27.10.2021
Опубликовано:
27.10.2021
Классификаторы:
УДК 616.141/616-003.96
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
венозные тромбоэмболические осложнения, флеботропная медикаментозная терапия, антикоагулянты, статины, немедикаментозные лечебные факторы
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен) остается важнейшей проблемой клинической медицины и затрагивает профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей, что обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациентов. Общемировой тенденцией является широкое применение консервативных методов лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, тромбоза глубоких вен, которые чаще всего ограничиваются применением компрессионного лечения, периодическим назначением курсов флеботропных медикаментозных средств. В то же время активно разрабатываются эффективные и безопасные методы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с постфлебитическим синдромом нижних конечностей с использованием немедикаментозных технологий, способных предотвратить и/или значительно снизить количество жизнеопасных осложнений и смертность при минимальном риске развития кровотечений. Представлен обзор литературных данных с использованием российских и зарубежных источников по использованию медикаментозных и немедикаментозных механических методов медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, оказывающих профилактическое влияние на возникновение опасных тромбоэмболических осложнений.

Ключевые слова:
венозные тромбоэмболические осложнения, флеботропная медикаментозная терапия, антикоагулянты, статины, немедикаментозные лечебные факторы
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать
В настоящее время проблема адекватного лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) остается самой важной социально-экономической проблемой у пациентов не только хирургического, но и терапевтического профиля, включая пациентов с постфлебитическим синдромом (ПФС) нижних конечностей [1]. Проблема ВТЭО у пациентов с ПФС обусловлена широкой распространенностью, социальной значимостью и преобладанием среди пациентов людей трудоспособного возраста, а в пожилом и старческом возрасте ВТЭО является причиной летальности. Наиболее часто ТЭЛА развивается и является причиной смерти у пациентов, находящихся в критических состояниях различного генеза, обусловленной тяжестью состояния, большим количеством инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, а также ограниченными мероприятиями по профилактике тромбоэмболических осложнений или ее отсутствием [2]. Среди реанимационных отделений различного профиля по данным авторов наблюдается высокая частота развития ВТЭО (до 60%), примерно у половины больных с тяжелым инсультом (42%) при отсутствии адекватной профилактики ВТЭО развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая у каждого пятого больного является основной или сопутствующей причиной летальности даже в центрах высокоспециализированной медицинской помощи [2]. Невыполнение и неэффективность профилактических мероприятий выявляется у пациентов с ВТЭО, госпитализированных по поводу застойной сердечной недостаточности и хронических заболеваний легких. Тромбоз глубоких вен, по данным McCarthy S.T. и соавторов, «развивается более чем у 75% пациентов с инсультом при отсутствии у них профилактических мероприятий и усугубляет их тяжесть, имевших место в преморбиде» [3]. По данным Kelly J. и соавторов [4] «у 25% пациентов с инсультом ТЭЛА как исход венозных тромбозов служит причиной летальных исходов и при отсутствии своевременно начатой профилактики достигает 36% в более поздние сроки» [5, 6]. ВТЭО развиваются у пациентов соматических отделений чаще, чем у больных хирургических и травматологических стационаров, у которых частота проведения профилактических мероприятий гораздо выше [7]. В связи с чем, общепризнана необходимость первичной и вторичной профилактики ВТЭО, которая по данным как зарубежных и отечественных авторов существует, но не всегда выполняется по отношению к госпитализированным пациентам. Эпидемиология По эпидемиологическим данным [8], распространенность тромбоэмболий остается высокой, составляя 69 на 100 000 населения. ТЭЛА в настоящее время регистрируется 240 тысяч случаев развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) в год, в половине из которых развивается ТЭЛА [8, 9]. По данным других авторов, «в Великобритании от потенциально предотвратимых эмболий ежегодно погибает около 25 тысяч человек», тромбоз глубоких вен (ТГВ) [10, 11] выявляется в 33 % случаев у 100 пациентов, поступивших в отделение интенсивной медицинской помощи (ОИМП - Medical Intensive Care Unit (MICU)) [7] с рецидивом заболевания на протяжении более 48 часов. Патогенез По мнению профессора Allegra (Италия), «венозная система - один из самых больших органов человеческого тела, а ее заболевания являются социальным балластом для всех индустриально развитых стран» [12]. В патогенезе ТГВ наибольшую роль играют повреждение эндотелия и свертываемость крови, снижение фибринолитической активности крови и замедление скорости кровотока. Е.В. Шайдаковым, В.И. Евлаховым в 2016 г. [13] представлен обзор сведений о роли эндотелия в развитии хронической постэмболической легочной гипертензии, при которой изменяется баланс вазоконстрикторов и вазодилататоров, факторов гемостаза, синтезируемых эндотелием, что приводит к ремоделированию не только легочных артериол, но и венозных легочных сосудов. В 2016 г. Н.В. Фомина с соавторами [14] в ходе экспериментального исследования по моделированию тромбоза путем лигирования общей подвздошной вены у 24 конвекциональных половозрелых крыс линии Wistаr массой 200-400 г. обнаружили, что экспериментальный тромбоз сопровождается нарастанием содержания карбонильных производных белков в стенке тромбированных и, в меньшей степени, интактных вен. В клиническом наблюдении А.Н. Шиловой с соавторами в 2016 г. [15] острой массивной ТЭЛА у пациентки пожилого возраста выявлено носительство полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением в фолатном цикле MTHFR:677 - ТТ, MTRR: 66 - AG и полиморфизмов, ассоциированных с нарушением в системе свертывания крови F13 -GT; ITGB3:1565 - TC; SERPINE1 (PAI-1):675 - 4G4G, а также гипергомоцистеинемия -567,1 мкмоль/л, гиперагрегационный синдром. Эндоваскулярная реканализация легочных артерий, дополненная тромболитической терапией и препарата, содержащего фолиевую кислоту, витамины В6 и В12 привели к благополучному исходу. В 2016 г. А.Ю. Брюшковым с соавторами [16] проведено исследование с включением 18 больных (12 женщин, 6 мужчин, средний возраст 34 года) с впервые выявленным односторонним острым ТГВ в системе нижней полой вены, наряду с общеклиническим обследованием определяли данные, свидетельствующие об эндотелиальной дисфункции. Хирургическое, медикаментозное лечение и профилактика ПФС и ВТЭО Широкое внедрение за последние годы в практику инновационных эндоваскулярных технологий (эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная абляция, склерооблитерация, Foam-form) не привело к достоверному снижению количества послеоперационных рецидивов и осложнений. М.П. Потапов с соавторами в 2016 г. [17] на основании полученных клинико-лабораторных данных 737 пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей (ВБВНК), пролеченных в хирургическом отделении после кроссэктомии, стволовой и притоковой флебэктомии, диссекции перфорантных вен в бассейне большой подкожной вены выявили, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани играет существенную роль в развитии рецидива у пациентов, имеющих ближайших родственников с ВБВНК, оказался статистически значимо выше уровень общего оксипролина сыворотки крови и клинических баллов НДСТ. И.Н. Нурмеев с соавторами в 2016 г. [18] в исследовании установили, что применение лазерной коагуляции варикозно расширенных вен нижних конечностей у детей позволяет не только устранить патологические сосуды, но и улучшить качество их жизни, сократив сроки госпитализации в два раза. Общемировой тенденцией является широкое применение консервативных методов лечения и профилактики ВТЭО (ТГВ), которое чаще всего ограничивается применением различных вариантов компрессионного лечения, периодическим назначением курсов флеботропных медикаментозных средств. Профессор Partsch (Австрия) постулировал, что «амбулаторное лечение ОВТ достоверно снижает выраженность хронической венозной недостаточности (ХВН) в дальнейшем» [12]. Kolbach и соавторы подтвердили эффективность эластической компрессии при ежедневном ношении в течение 8 и более часов в снижении риска развития ПФС почти в два раза у пациентов с распространенной формой ОВТ [10]. Nicolaides подчеркнул, «что для эффективного лечения больных с ХВН часто необходим длительный, пожизненный прием веноактивных препаратов» [12]. М.Р. Кузнецов с соавторами в 2020 г. [19], оценивая эффективность актовегина в комплексной терапии 60 пациентов с ПФС нижних конечностей, обусловленной перенесенным илио-феморальным флеботромбозом, получили достоверное снижение отечного синдрома в области лодыжек с 26,88±0,39 см до 25,02±0,35 см, (p <0,05), уменьшение покалывания - с 5,73±0,79 до 2,32±0,68 балла, (p <0,05), снижение интенсивности судорог и отечного синдрома - с 6,51±1,39 до 3,2±0,98 балла, (p <0,05) и с 8,11±1,75 до 4,33±1,20 балла, (p <0,05), соответственно, уменьшение болевого синдрома - с 7,92±1,88 до 3,12±1,45 балла, (p <0,05), уменьшение тяжести в нижних конечностях - с 8,52±1,73 до 3,91±1,48 балла, (p <0,05), улучшение общего качества жизни пациентов -уменьшение интегрального показателя - с 63,27±1,8 до 44,33±1,19 балла (p <0,05). В объединенном мета-анализе, проведенном Joseph F. с соавторами [20], данных двух рандомизированных контролируемых исследований HOPE-3 и JUPITER, включающем 30 507 участников с промежуточным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для получения розувастатина или плацебо, продемонстрировано, что розувастатин эффективен при снижении риска ВТЭ на 47% как при наличии, так и при отсутствии связанных с ВТЭ клинических факторов риска, что служит основой для применения статинов (розувастатина) для профилактики венозной тромбоэмболии. Результаты проспективного нерандомизированного контролируемого исследования по применению препарата «клопидогрел» или «листаб» в дозе 75 мг., проведенного А.В. Гавриленко, Д.А. Вороновым [21] «с включением больных с острым ТГВ, лечившихся консервативно показали, что оба препарата эффективны и безопасны в комплексном амбулаторном лечении пациентов, имеющих низкую приверженность к приему антагонистов витамина К (АВК) и в случаях высокого риска кровотечений при их назначении, при регулярном мониторинге уровня коагуляции» [19]. А.Ю. Крылов с соавторами [22] показали, «что неэффективность терапии варфарином является маркером повышенного фибринообразования и, как следствие, тромбоза у больных. Терапия нефракционированным гепарином является эффективным методом консервативного лечения больных с идиопатическими тромбозами» [23]. М.Р. Кузнецов с соавторами [24] рекомендуют продолжение курса лечения антикоагулянтами до 6 месяцев с последующей оценкой риска и пользы онкологических пациентов с сохраняющимися факторами риска рецидива тромбоза по окончании основного курса терапии. А.А. Фокин, К.В. Багаев [25], оценивая возможность прямых оральных «антикоагулянтов в лечении и профилактике венозных тромбозов у онкологических пациентов, установили [25], что самым эффективным и безопасным оказался ривароксабан - прямой пероральный ингибитор Ха фактора у пациентов с онкоассоциированными венозными тромбоэмболическими осложнениями в сравнении с терапией низкомолекулярными гепаринами», в которых ривароксабан рассматривается как альтернатива низкомолекулярным гепаринам при определенных клинических ситуациях. Природные и преформированные лечебные физические факторы в профилактике ВТЭО Наряду с хирургическими и такими консервативными методами лечения, как компрессионный трикотаж, прием флеботропных препаратов и антикоагулянтов, большое значение приобретают при ВТЭО лечебные физические факторы, оказывающие существенный лечебный и профилактический эффекты, за счет коррекции венозного оттока, улучшения реологических свойств крови и процессов микроциркуляции [26]. Лечебные физические факторы, применяются либо в виде монофакторов, или для повышения терапевтической эффективности в виде комплексов дополнительно к медикаментозному, компрессионному лечению и методам ЛФК, купируют клинические проявления заболевания, предотвращают развития ВТЭО, оказывают влияние на факторы риска, улучшают качество жизни пациентов. Эффективность лечебных физических факторов в виде монофакторной терапии в лечении и профилактике ВТЭО у пациентов с ПФС нижних конечностей составляет в среднем 70% [26]. Для повышения терапевтического эффекта [26] используют комплекс физио- и бальнеофакторов, оказывающих одновременное воздействие на различные патогенетические звенья заболевания [26]. Различные методы и комплексные программы реабилитации с включением физио- и бальнеофакторов не только улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой, нервной и других систем, но способны предупреждать развитие грозных сердечно-сосудистых осложнений, улучшать качество жизни пациентов [27-34]. Комплексное воздействие физио- и бальнеофакторов способно воздействовать одновременно на несколько ведущих патогенетических механизмов заболевания: снижать повышенный венозный тонус, улучшать лимфодренажную функцию, процессы микроциркуляции и гемо-реологии, купировать воспаление и стимулировать репаративные процессы. Противопоказано применение физио- и бальнеофакторов при рецидивирующем тромбофлебите и др. [35], общих противопоказаниях для физиотерапии [26, 27]. Санаторно-курортные программы реабилитации, по мнению ряда зарубежных авторов [36], включают широкий спектр природных минеральных вод: сероводородные, углекислые, йодные и бромные ванны, которые улучшают микроциркуляцию, стимулируют обмен веществ, укрепляют иммунитет, снижают повышенное систолическое артериальное давление и способствуют более быстрому выздоровлению [37]. Дополнительно к бальнеотерапии назначают широкий спектр различных специализированных физиотерапевтических методов и кинезитерапии [38], а также средства, применяющие биологическую обратную связь. Полезные эффекты также были подтверждены в случае дополнительных физических методов лечения, таких как низкочастотные переменные магнитные поля, функциональная электрическая стимуляция (FES) и криотерапия [39]. По данным Т.А. Князевой с соавторами [25], в лечении пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) дополнительно к медикаментозной терапии используют метод лечения ХЛВН нижних конечностей с помощью гальванизации, бальнеотерапию с общими кремнистыми ваннами, улучшающими микроциркуляцию, венозный и лимфатический отток, обладающими противоотечным, противовоспалительным действием [24]. Широко применяемая магнитотерапия оказывает наименее выраженную, по сравнению с большинством методов, нагрузку на сердечно-сосудистую систему пациентов, включая лиц пожилого возраста. Под действием магнитотерапии улучшаются кровообращение и метаболические процессы, отмечается гипокоагулирующий и противоотечный эффекты. При лечении магнитными полями используют индукторы-соленоиды, в которые помещают конечности [26], пациент находится в положении лежа на спине. При ограниченном поражении и двустороннем процессе соленоиды устанавливаются одновременно на обе конечности или оба индуктора вначале на одну, а затем на другую конечность при более выраженном поражении. Применяют магнитное поле частотой 10-25 Гц от 10-20 процедур [26]. Также широко применяется лазерная терапия. По мнению ряда авторов [26, 30] «в механизме лечебного действия лазерного излучения большую роль играют первичные процессы, происходящие на молекулярно-клеточном уровне. В ядрах клеток различных тканей человека увеличивается синтез нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), важнейших биоэнергетических ферментов, усиливается кислородный обмен. Следствием этого является повышение пролиферации клеток, окислительно-восстановительных процессов, отмечается выраженное трофическое и стимулирующее действие. Лазерное излучение красного и, особенно инфракрасного диапазона волн характеризуется достаточным противовоспалительным эффектом при различных фазах воспалительного процесса. Противовоспалительное действие осуществляется за счет улучшения трофики, уменьшения гипоксии в очаге воспаления, усиления процессов регенерации, повышения клеточного и гуморального иммунитета за счет выработки иммунных тел и фагоцитарной активностилейкоцитов, стимуляции функции надпочечников и общего десенсибилизирующего действия. Обезболивающее действие лазерного излучения обусловлено снижением повышенной возбудимости рецепторного аппарата, улучшения периневрального кровообращения. Все вышеперечисленное обосновывает его применение в лечении и профилактике пациентов с ПФС нижних конечностей». Воздействие осуществляется по полям, контактно, стабильно на область проекции сосудисто-нервных пучков стоп (внутренняя лодыжка) и голеней (подколенная ямка). Время воздействия на одно поле 3-5 минут, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур [26; 30]. Широко распространены в природе хлоридные натриевые воды, из которых готовят ванны с помощью растворения поваренной соли. Ванны по мнению авторов [26, 40] «обладают рефлекторным влиянием на функциональные системы, повышают тонус вен и венозный отток, улучшают обменные процессы в коже и подлежащих тканях, увеличивают капиллярный кровоток, снижают агрегационную активность тромбоцитов, уменьшают тяжесть в конечностях, снижают интенсивность болей, уменьшают отеки голеней. Ванны назначают минерализацией 20-30 г/л, температурой воды в ванне 36-37° С, продолжительностью процедур 15 минут на курс лечения 12 ванн. Сероводородные ванны - воды с содержанием общего сероводорода более 10 мг/л, при которых лечение проводят по «ступенчатой» методике, начиная с небольших концентраций (25-50 мг/л). Характерной реакцией на раздражение, вызываемое сероводородом, является гиперемия кожных покровов, которая вызывает активизацию метаболических процессов, повышение окислительно-восстановительных и иммунных процессов, бактерицидную активность кожи. Сероводород способствует улучшению артериального притока и венозного оттока, уменьшению периваскулярного отека и снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови [26]. Суховоздушные-углекислые ванны, по мнению ряда авторов [26, 30] способны улучшить венозный отток за счет увеличения числа функционирующих каппиляров и экстравазальных пространств, повышения дренажа экстравазальных пространств, что сопровождается трофотропным и регенеративным эффектами, повышают кислородное обеспечение тканей. Воздушно-углекислые ванны проводятся в установке «Реабокс» в положении больного «сидя». Суховоздушные радоновые ванны по мнению Э.В. Наумененко и других «сопровождаются облучением кожи небольшими по дозе альфа-частицами, но значительными по импульсу мощности при крайне низком облучении соседних органов и тканей, которое формирует биологическое и лечебное противовоспалительное, анальгезирующее и иммунокоррегирующее действие» [26]. Ванны проводят в установке «Реабокс» в положении больного «сидя» [27]. Эффективность суховоздушных (углекислых, радоновых) ванн, по мнению Э.В. Науменко, Т.А. Князевой и других [26, 27, 30], «ниже эффективности минеральных ванн, однако, могут применяться у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Их часто используют в комплексном лечении, при этом, сначала проводится магнитотерапия, лазеротерапия, а через 30 минут - 1 час - общие хлоридные натриевые ванны, сероводородные, или суховоздушные углекислые или радоновые ванны [27, 35]. Низкочастотное переменное магнитное поле магнитной индукцией 30 мТс, применяемое перед общими кремнисто-углекислыми ваннами на медиальную поверхность средней трети голени, достоверно улучшает микроциркуляцию, регионарное кровообращение и метаболические процессы, подготавливает ткани к лучшему проникновению и усилению терапевтического действия кремния и углекислоты, повышает терапевтическую эффективность, увеличивает период ремиссии, предупреждает прогрессирование заболевания при всех стадиях и любой длительности заболевания [28-30]. Метод лечения иловыми сульфидными грязями Тамбуканского месторождения [40] является широко применяемым лечебно- профилактическим методом в санаторно- курортных и внекурортных учреждениях, который повышает защитные и адаптационные силы организма [40]. Заключение Таким образом, наряду с широко известной лекарственной терапией существенный лечебный эффект оказывают немедикаментозные физические факторы лечения и профилактики [40], оказывающие в более короткий срок максимальным лечебным эффектом, дополнительным коррегирующим воздействием на патогенетические звенья заболевания. Они малоинвазивны и безболезненны, не вызывают аллергии и лекарственной болезни, могут применяться в виде монофакторов, или дополнительно с целью повышения терапевтической эффективности, лечебных комплексов [26] дополнительно к медикаментозному, компрессионному методам лечения и лечебной физкультуре.
Список литературы

1. Румянцева С.А., Ступин В.А., Павликова Е.П., Кабаева Е.Н., Силина Е.В., Свищева С.П. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с острым инсультом. Русский медицинский журнал. 2013; (16): 857.

2. Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Гнедовская Е.В., Проказова П.Р. Проблемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелом инсульте. Флебология. 2015; (1): 35-39.

3. McCarthy S.T., Turner J. Low-dose subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute stroke. Age and Ageing. 1986; 15(2): 84-8. https://doi.оrg/10.1093/старение/15.2.84

4. Kelly J., Rudd A., Lewis R., Hunt B.J. Venous Thromboembolism After Acute Stroke. Stroke. 2001; 32 (1): 262-7. https://doi.оrg/10.1161/01.str.32.1.262

5. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arselus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., Greer I.A., Haight J.A., Hutchinson J.L., Kakkar A.K., Motier D., Auger E., Samama M.M., Spunagle M. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thrombosis and Hemostasis. 2007; 98(4): 756-764. http://doi.org/10.1160/th07-03-0212

6. Ferri F. Ferri's Clinical Advisor Brown Medical School, Providence, RI. Annual reference covers more than 1,000 current topics to access important diagnostic and therapeutic information. 2004.

7. Hirsch D.R., Ingenito E.P., Goldhaber S.Z. Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care. JAMA. 1995; (274): 335-337.

8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 4(2): 37 с.

9. Куракина Е.А. Оптимизация тактики лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого и промежуточного риска. дисс.. к.м.н. 2012: 130 с.

10. NICE clinical guideline 92. Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital. 2010. Available at: www.nice.org.uk/guidance/CG92

11. Nordstrom A.F., Lindblad В., Bergqvist D. et al. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population. Journal of Internal Medicine. 1992; (232): 155-160.

12. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса (Сан Диего, США, 27-31 августа, 2003). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10(2): 26 c.

13. Шайдаков Е.В., Евлахов В.И. Роль эндотелия в патогенезе хронической постэмболической легочной гипертензии. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 22-26.

14. Фомина Н.В., Фомина М.А., Калинин Р.Е., Сучков И.А. Окислительное карбонилирование белков стенки сосудов в динамике экспериментального венозного тромбоза. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 21(1): 29-33.

15. Шилова А.Н., Карпенко А.А., Клеванец Ю.Е. Тромбоэмболия легочных артерий на фоне гипергомоцистеинемии. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 21(1): 25-27.

16. Брюшков А.Ю., Ершов П.В., Сергеева Н.А. Богачев В.Ю. О возможной роли эндотелиальной дисфункции в развитии острого венозного тромбоза. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 91-95.

17. Потапов М.П., Потапов П.П., Ставер Е.В., Мазепина Л.С. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 97-102.

18. Нурмеев И.Н, Миролюбов Л.М., Миролюбов А.Л., Нурмеев Н.Н., Осипов А.Ю, Нурмеева А.Р., Рашитов Л.Ф. Лечение хронических заболеваний вен у детей и подростков. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 105-108.

19. Кузнецов М.Р., Богачев В.Ю., Сапелкин С.В., Папышева О.В., Несходимов Л.А., Хотинский А.А., Мазитова М.И. Дополнительные возможности в консервативном лечении пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2020; 26(1): 31-35.

20. Joseph P., Glynn R., Lonn E., Ramasundarahettij C., Eikelboom J., MacFadyen J., Ridker P., Yusuf S. Rosuvastatin for the prevention of venous thromboembolism: a pooled analysis of the HOPE-3 and JUPITER randomized controlled trials. Cardiovascular Research. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab078

21. Гавриленко А.В., Воронов Д.А. Возможности и результаты использования клопидогрела (листаба) в комплексном лечении больных с тромбозом глубоких вен голени. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2015; 21(1): 91-97.

22. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Серебрийский И.И., Верхоломова Ф.Ю., Хмырова С.Е., Петровская А.А. Критерии эффективности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2015; 21(1): 36-42.

23. Кабаева Е.Н. Патофизиологические аспекты развития тромбоэмболических осложнений у больных острым инсультом. дисс…к.м.н. 2011: 260 с.

24. Кузнецов М.Р., Леонтьев С.Г., Несходимов Л.А., Толстихин В.Ю., Хотинский А.А. Длительность антикоагулянтной терапии при венозных тромбоэмболических осложнениях. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 187-193.

25. Фокин А.А., Багаев К.В. Венозные тромбомболические осложнения у онкологических больных-современные возможности эффективной и безопасной антикоагулянтной терапии. Ангиологии и сосудистая хирургия. 2019; 25(1): 19-23.

26. Науменко Э.В. Комплексная медицинская реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. 2011: 169 c.

27. Князева Т.А., Отто М.П., Апханова Т.В. Применение физических факторов при венозной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. 2004; (17): 27 c.

28. Князева Т.А., Трухачева Н.В., Елизаров Н.А. Репаративное действие кремнистых ванн и их сочетания с лазер- и магнитотерапией при трофических язвах венозной этиологии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; (1): 14-19.

29. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Трухачева Н.В., Апханова Т.В., Отто М.П., Кульчицкая Д.Б., Зуева Э.Б. Патент на изобретение. Способ лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Заявка №2009115454/14 с приоритетом от 23.04.2009.

30. Князева Т.А. Немедикаментозная технология реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинская технология. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; (5): 50-53.

31. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Статокинезотерапия в комплексной реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97(3): 57-64. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-57-64

32. Князева Т.А., Никифорова Т.И. Комплексные технологии реабилитации пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; 5(93): 25-29.

33. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Чукина И.М. Повышение эффективности кардиореабилитации включением методов метаболической адаптации и ишемии миокарда. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 34-39.

34. Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Применение лечебной гимнастики в бассейне в реабилитации больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 20-24.

35. Коровина Е.О., Пастухова С.В. Физиотерапия при варикозной болезни нижних конечностей. Иркутск. 2013: 56 с.

36. Pniak B., Leszczak J., Kurczab J., Krzemińska A., Pięta J., Plis A., Czenczek-Lewandowska E., Guzik A. The effectiveness of spa rehabilitation in patients with chronic ischemic stroke - Preliminary reports. Brain Science. 2021; 11(4): 501 p. http://doi.org/10.3390/brainsci11040501

37. Erceg-Rukavina T., Stefanovsky M.B. Balneotherapy in the treatment of spasticity of the upper limb after a stroke. Medical Archives. 2015; (69): 31-33. http://doi.org/10.5455/medarh.2015.69.31-33

38. Guiu-Tula F.H., Cabanas-Valdes R., Sitja-Rabert M., Urrutia G., Gomara-Toldra N. Effectiveness of a proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic types of daily life and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 2017; (7): e016739. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016739

39. Eraifay J., Clarke W., Frans B., Desando S., Moore D. Effectiveness of functional electrical stimulation of the upper limbs after stroke to improve daily activity and motor function: a systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews. 2017; (6): 40 p. http://doi.org/10.1186/s13643-017-0435-5

40. Князева Т.А., Трухачева Н.В., Нагапетьян В.К. Пелоидотерапия в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности. Вестник восстановительной медицины. 2010; (3): 54-57.

© nmicrk.editorum.ru
Соглашение Политика защиты и обработки персональных данных Поддержка Powered by Editorum, 2025 Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?