ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТЕОХОНДРОПАТИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Авторы:
1.
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы
2.
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России
3.
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы
4.
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы
5.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Тип:
Статья
Страницы:
с 82
по 89
Статус:
Опубликован
Получено:
27.08.2021
Одобрено:
27.08.2021
Опубликовано:
27.08.2021
Классификаторы:
УДК 616.711- 007.54
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
остеохондропатии позвоночника, дети, медицинская реабилитация, электротерапия, кинезотерапия, корсетотерапия, PNF, санаторно-курортное лечение
Аннотация (русский):
Цель. Проведение целевого поиска научных литературных источников, направленных на составление обзора данных о применении физических факторов в медицинской реабилитации детей, страдающих остеохондропатиями позвоночника. Одной из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины является широкая распространённость ортопедической патологии, среди которой лидирующие позиции занимают болезни позвоночника. В последнее время в популяции детей и подростков отмечается неуклонный рост болевых синдромов вертеброгенной природы, приводящих к нарушению физического функционирования. Среди детского населения распространённость данной нозологической формы по данным различных популяционных исследований составляет от 0,42 до 37%. Распространённость болезни Шейермана-Мау в общей популяции детей и подростков составляет от 0,4 - 8,3%. Данная патология является самой распространенной среди всех остеохондропатий детского возраста. До настоящего времени этиология остеохондропатии позвоночника до сих пор остается неясной. В связи с бессимптомным течением, заболевание не всегда диагностируется на ранних стадиях развития, что создает определенные трудности в диагностике и назначении эффективного лечения болезни. Медицинская реабилитация детей с остеохондропатиями позвоночника направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы и включает: рациональный двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (кинезотерапию), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением), физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание). Особое место в обзоре отведено изложению этапов медицинской реабилитации детей с дорсалгиями и подростков, перенесших оперативное лечение по поводу остеохондропатий позвоночника. Заключение. При назначении персонифицированной программы медицинской реабилитации детей, страдающих остеохондропатиями позвоночника достигается максимально положительная динамика течения заболевания, что приводит к улучшению качества жизни и уменьшению инвалидизации среди детского населения. Разработанные программы медицинской реабилитации детей позволят снизить социально- экономические потери от вертеброгенной патологии и будут способствовать укреплению здоровья подрастающих поколений России.
Цель. Проведение целевого поиска научных литературных источников, направленных на составление обзора данных о применении физических факторов в медицинской реабилитации детей, страдающих остеохондропатиями позвоночника. Одной из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины является широкая распространённость ортопедической патологии, среди которой лидирующие позиции занимают болезни позвоночника. В последнее время в популяции детей и подростков отмечается неуклонный рост болевых синдромов вертеброгенной природы, приводящих к нарушению физического функционирования. Среди детского населения распространённость данной нозологической формы по данным различных популяционных исследований составляет от 0,42 до 37%. Распространённость болезни Шейермана-Мау в общей популяции детей и подростков составляет от 0,4 - 8,3%. Данная патология является самой распространенной среди всех остеохондропатий детского возраста. До настоящего времени этиология остеохондропатии позвоночника до сих пор остается неясной. В связи с бессимптомным течением, заболевание не всегда диагностируется на ранних стадиях развития, что создает определенные трудности в диагностике и назначении эффективного лечения болезни. Медицинская реабилитация детей с остеохондропатиями позвоночника направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы и включает: рациональный двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (кинезотерапию), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением), физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание). Особое место в обзоре отведено изложению этапов медицинской реабилитации детей с дорсалгиями и подростков, перенесших оперативное лечение по поводу остеохондропатий позвоночника. Заключение. При назначении персонифицированной программы медицинской реабилитации детей, страдающих остеохондропатиями позвоночника достигается максимально положительная динамика течения заболевания, что приводит к улучшению качества жизни и уменьшению инвалидизации среди детского населения. Разработанные программы медицинской реабилитации детей позволят снизить социально- экономические потери от вертеброгенной патологии и будут способствовать укреплению здоровья подрастающих поколений России.
Ключевые слова:
остеохондропатии позвоночника, дети, медицинская реабилитация, электротерапия, кинезотерапия, корсетотерапия, PNF, санаторно-курортное лечение
остеохондропатии позвоночника, дети, медицинская реабилитация, электротерапия, кинезотерапия, корсетотерапия, PNF, санаторно-курортное лечение
Одной из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины является широкая распространённость ортопедической патологии, среди которой лидирующие позиции занимают болезни позвоночника. В последнее время в популяции детей и подростков отмечается неуклонный рост болевых синдромов вертеброгенной природы, приводящих к нарушению физического функционирования [1]. Остеохондропатии позвоночника у детей представляют собой группу заболеваний, относящихся к асептическим некрозам коcтей c преимущественным поражением нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника, проявляющиеся болями в спине на уровне пораженного позвонка и исчезающими в покое. Распространённость диспластических деформации позвоночника среди населения России составляет от 2 до 4 %. Среди детского населения распространённость данной нозологической формы по данным различных популяционных исследований составляет от 0,42 до 37%. В последнее время распространённость диспластичеcких деформаций среди обследованных детей разных возрастов в нашей стране возросла в 2 раза (с 8-9 до 16- 18%) [2-4]. В структуру остеохондропатий позвоночника входят: болезнь Кальве, характеризующаяся патологией губчатого вещества тел позвонков со снижением высоты одного или нескольких позвонков с их последующей деформацией; болезнь Кюммеля - травматическое асептическое (безмикробное) воспаление тела позвонка (спондилит), связанный с травмой позвонка, приводящих к развитию участков некроза в теле позвонка; болезнь Шейерманна-Мау (кифотическая деформация позвоночника, юношеский кифоз), представляющая собой генетически детерминированное состояние, основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой синдром [1, 2]. Распространённость болезни Шейермана-Мау в общей популяции детей и подростков составляет от 0,4 - 8,3%. Данная патология является самой распространённой среди всех остеохондропатий детского возраста. В связи с бессимптомным течением, заболевание не всегда диагностируется на ранних стадиях развития, что создаёт определенные трудности в диагностике и назначении эффективного лечения болезни [2-6]. Включение в статистику распространённости заболевания атипичных форм, трактующихся в медицине России как ювенильные остеохондрозы, обуславливают высокую частоту распространенности данной нозологической формы. У детей с ювенильным остеохондрозом, являющегося одним из проявлений синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии в 5-7 раз чаще встречаются поражения позвоночника [6, 7]. Соотношение мальчиков к девочкам равно 1:1,4. По данным D. Bradford et al., это соотношение составляет 2:1. Чаще данная патология встречается среди мальчиков, переносящих большие физические и спортивные нагрузки постоянного характера в периоды интенсивного роста [2]. Определенные трудности в диагностике вызывают определение возраста старта заболевания, так как типичные рентгенографические изменения выявляются не ранее 10-11 летного возраста. Основные клинико-рентгенологические изменения, включая кифоз и клиновидность позвонков, обычно выявляются у детей с 12-13 лет. По данным различных исследований болезнь чаще встречается у подростков 14-16 лет [3, 4, 8]. До настоящего времени этиология остеохондропатии позвоночника до сих пор остается неясной. Дебют заболевания связывают с реакцией перестройки костных структур в ответ на перенапряжение или перегрузку опорно-двигательного аппарата. В развитии остеохондропатий имеют значение локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов, травмы различного генеза, дефекты опорно-двигательного аппарата, а также врожденные нарушения в трофических системах, которые являются пусковым (триггерным) фактором цепочки последовательных структурных, рефлекторных и биомеханических изменений, приводящих к нарушениям местного артериального питания костно-мозговых структур, в результате которых формируется асептический остеонекроза [3]. Клиническая картина и диагностика остеохондропатий позвоночника у детей Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребёнка, стадии заболевания и выраженности патологического процесса. Предиктором остеохондропатии является патологическая осанка в сочетании с кифотической деформацией позвоночника различной степени выраженности. Наиболее типично вершина кифоза визуализируется в нижнегрудном отделе позвоночника. Возможны варианты выявления среднегрудных и верхнепоясничных деформаций, выявляемых при проведении теста Адамса. На завершающих стадиях заболевания спина становится круглой или появляется гиперкифоз. В 30% случаев отмечено сочетание кифоза Шейермана-Мау со сколиозом. При этом заболевании редко развивается неврологическая симптоматика [9]. Болезнь характеризуется медленным прогрессированием. Выявить заболевание в начальной стадии его развития невозможно. В начальной стадии заболевания у ребёнка появляются периодические боли умеренной интенсивности, чаще в грудном отделе, что чаще недооценивается врачами и родителями. Чаще родители ребенка обращаются к врачу только при обнаружении ими усиления кифоза. Имеющиеся в арсенале современные диагностические методы позволяют достаточно оперативно диагностировать заболевание и избегать нарастания кифотической деформации, которая требует оперативной коррекции. Большое значение для раннего начала реабилитационных мероприятий при остеохондропатиях позвоночника у детей имеет своевременная диагностика. Большинством специалистов рентгенологический метод признается наиболее информативным методом диагностики данного заболевания. Однако, рентгенологическое обследование обеспечивает достоверную рентгенологическую диагностику заболевания только во второй стадии процесса [2, 9]. В последнее время получила распространение магнитно-резонансная томография (МРТ) как высокоинформативный неинвазивный метод диагностики, не использующий ионизирующую радиацию, позволяющий проводить многократно мониторинг процесса, визуализировать костные и мягкотканые структуры позвоночника и спины [9]. При рентгенографическом обследовании выявляют три стадии заболевания [10-12]. В первой стадии визуализируется неоднородность теней апофизов тел позвонков, которые разрыхлены, сегментированы и имеют извилистые контуры. Аналогично изменены прилежащие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Апофизарная линия, отделяющая апофизы от тел позвонков, также становится неровной. Клиновидная деформация тел позвонков является основным признаком второй стадии заболевания. В наибольшей степени деформируются тела позвонков, расположенные на вершине кифотической деформации. Формируется рентгенографическая картина грыж Шморля - склеротические полуовальные ободки, являющиеся отображением реакции костной ткани на внедрившиеся в ее толщу элементы межпозвонкового диска. На третьей стадии заболевания происходит перестройка архитектуры позвоночника за счет слияния апофизов с телами позвонков. При больших кифотических деформациях передние углы тел позвонков несколько заостряются и вытягиваются вентрально. Клиновидно деформируемые позвонки, расположенные на вершине, формируют кифотическую деформацию позвоночного столба. Начиная с третьей декады жизни, у многих больных появляются признаки дегенеративного процесса (остеохондроз, спондилоартроз). Это качественно новое состояние Е.В. Калашникова [8] предлагает рассматривать как IV стадию болезни - стадию отдаленных последствий. В доступной литературе нам не удалось найти единой клинико-рентгенологической классификации кифотических деформаций на фоне болезни Шейерманна-Мау. Медицинская реабилитация остеохондропатий позвоночника у детей Согласно приказу Минздрава России от 23.10. 2019 г. №878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» осуществляется трехэтапная система медицинской реабилитации детей с остеохондропатией позвоночника. Первый этап проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии или профильном стационаре детям, оперированным по поводу заболевания. Второй этап проводится также в стационарных условиях (реабилитационные центры санаторно-курортных организаций, дневной стационар) детям с медленно прогрессирующим течением остеохондропатии позвоночника. Третий этап проводится в амбулаторно-поликлинических условиях детям с компенсированными формами заболевания. На каждом этапе перед началом проведения медицинской реабилитации проводится оценка клинического состояния здоровья ребенка, диагностика исходного реабилитационного статуса, установление реабилитационного диагноза, оценка реабилитационного потенциала, формирование цели проведения реабилитационных мероприятий и формирование индивидуальной программы. Медицинская реабилитация детей с остеохондропатиями позвоночника проводится мультидисциплинарной реабилитационной командой в составе врача физической и реабилитационной медицины, ортопеда-травматолога, педиатра, невролога, врача лечебной физкультуры, врача-физиотерапевта, врача мануальной терапии, нейрохирурга, врача-рефлексотерапевта, медицинского психолога, медсестры по физиотерапии, медсестры по массажу, инструктора ЛФК. В современных условиях составной частью междисциплинарной реабилитационной команды являются родственники ребенка [13]. Современное лечение остеохондропатий позвоночника у детей диктует организацию комплексного подхода и включает в себя консервативные, и хирургические методы. Своевременное выявление и начало консервативного лечения помогают избежать развития запущенных грубых деформаций позвоночника, неврологических осложнений, а также инвалидизации ребенка. Кроме того, в ряде случаев грамотная консервативная ортопедическая курация пациента снимет вопрос о возникновении показаний к хирургическому лечению [9, 14]. Медицинская реабилитация остеохондропатии позвоночника направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Программа медицинской реабилитации включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), пассивную коррекцию деформации (лечение положением), активную коррекцию деформации (кинезотерапию), гидрокинезотерапию, массаж, физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание). Идеальным результатом проводимой консервативной терапии является создание условий для остановки прогрессирования дальнейшей деформации отделов позвоночника, а также стимуляция регенераторных процессов, приводящих к полному или частичному восстановлению позвонков и восстановлению функциональной активности позвоночного столба. Ведущее место в комплексе консервативной терапии большинства деформаций позвоночника отводится корсетотерапии. Для коррекции кифотических деформаций при остеондропатии позвоночника детей используются реклинирующие корсеты всевозможных конструкций. Корсет представляет собой металлическую раму, состоящую из высоко прочного алюминиевого сплава, формирующую сагиттальный профиль спины. Корсет одевается при вертикализации ребёнка, снимается в положении лежа для проведения гигиенических мероприятий, лечебных процедур, перед ночным отдыхом [1, 9]. Корсетотерапия для достижения желаемых результатов лечения должна назначаться только в сочетании с физическими упражнениями, направленными на формирование мышечного корсета, массажем, с курсовым назначением методов физиотерапии (электростимуляция мышц) 2-3 раза в год с рентгенологическим контролем, строгим соблюдением режима ношения корсета, периодическими осмотрами ортопедом-травматологом с антропометрией не реже 1 раза в 4 месяца [9, 15]. Физиотерапия наряду с медикаментозным лечением не имеют самостоятельного значения в лечении деформаций позвоночника, применяются в комплексной реабилитации или как симптоматическое лечение. Оптимальное назначение двигательного режима, выбор лекарственных препаратов и немедикаментозных средств зависит от характера боли (острая, хроническая) и ее причин (миофасциальный синдром, изменения в позвоночно-двигательном сегменте, компрессия корешков спинномозговых нервов). При острых болях в спине (до 1,5 месяцев) эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, которые включаются в программу лечения с первых дней от начала заболевания, желательно в виде локальной терапии, в ряде случаев имеющая отчётливые преимущества перед пероральными формами препаратов. Детям рекомендуются лекарственные формы в виде кремов, мазей, гелей и пластырей, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами - препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы. Хорошо зарекомендовали себя препараты, представляющие собой комбинацию противовоспалительных препаратов с веществами, способствующих расширению капилляров. При острой боли высокой интенсивности показаны лечебные блокады, основными препаратами для которых являются местные анестетики и глюкокортикоиды [9, 15]. В острый период при выраженной дорсалгии рекомендован полупостельный режим на 1-2 дня, что способствует развитию мышечной релаксации. Для усиления анальгетического и противовоспалительного действия медикаментозных средств, оказания спазмолитического и противоотечного эффектов используются методы физиотерапии: электростатический массаж, импульсные токи, УФО в эритемных дозах, лазеротерапия, УВЧ-терапия [9, 15]. По мере снижения интенсивности острой боли программа медицинской реабилитации дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение позвоночника и расслабление мышц, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета, показано назначение лечебного ручного массажа. Роль немедикаментозных средств и технологий при консервативном лечении хронической дорсалгии неуклонно возрастает. Особое значение в выполнении программы медицинской реабилитации приобретает рациональный двигательный режим, включающий освоение двигательных навыков повседневной жизни (правильное сидячее положение, техника подъема и переноса тяжестей, регулярная смена позиции тела в течение дня для декомпрессии диска и другие) и кинезотерапия в форме общеукрепляющей и специальной лечебной гимнастики в период обострения и занятий адекватными видами физкультуры и спорта в период ремиссии. Расширяется арсенал физиотерапевтических технологий, способствующих купированию болевого синдрома и обеспечивающих активацию трофических и репаративных процессов в зоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и улучшение микроциркуляции. Наиболее используемые и эффективные методы: лекарственный электрофорез гальваническим и импульсными токами, диадинамическая электронейростимуляция, электронейромиостимуляция, ультрафонофорез, лазеротерапия, СВЧ-терапия, КВЧ-терапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия (с 17-летнего возраста), пеллоидотерапия, различные варианты медицинского массажа (ручной, вакуумный, подводный гидромассаж) [9, 16]. Методы рефлексотерапии повышают эффективность консервативного лечения как острой, так и хронической боли в спине повышается. Наиболее эффективными методами при дорсопатиях являются иглорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия, фармакопунктура, электрорефлексотерапия. Хорошо комбинируются с другими реабилитационными технологиями с целью коррекции рефлекторных сегментарных нарушений методы мануальной терапии и остеопатии. Выбор мануальных техник определяется характером боли (острая, хроническая), индивидуальными особенностями пациента и наличием противопоказаний к проведению некоторых из них. При сохраняющемся стойком болевом синдроме, резистентным к традиционному консервативному лечению, при наличии исходно грубых деформаций позвоночника (угол кифоза более 65◦) и бурном их прогрессировании, нарушениях функций дыхания и кровообращения детям показано хирургическое лечение в специализированных отделениях. Хирургическая коррекция кифоза, проводимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить болевой синдром и полностью адаптировать ребёнка к нормальной жизни [9, 17-20]. В ранний послеоперационный период (7-14 дней после радикальных вмешательств на позвоночнике) реабилитационные мероприятия проводятся с целью ранней двигательной активизации пациента, купирования болевого синдрома и стимуляции репаративных процессов в области раневого дефекта. Для оказания противоотечного и обезболивающего действия на область раны с первого дня после операции назначается криотерапия, осцилляторный массаж; со 2-го дня после полной остановки кровотечения возможно назначение низкоинтенсивной лазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, УВЧ-терапии. Показаны: низкочастотная магнитотерапия на область позвоночника, ультразвуковые ингаляции (небулайзер) с лекарственными препаратами, по показаниям проводятся электромиостимуляция мочевого пузыря и кишечника. При выраженном болевом синдроме применяется транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи (чрезкожная электронейростимуляция, диадинамические и синусоидальные модулированные токи), электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия [9, 16, 21]. С первого дня проведения медицинской реабилитации начинается восстановление двигательной активности ребёнка с помощью дыхательной и пассивной гимнастики в постели. С первых дней назначается лечебная гимнастика с целью устранения возможных нарушений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и кишечника. Проводится дыхательная гимнастика, направленная на улучшение вентиляции легких, увеличение газообмена, укрепление диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании (мышцы живота, чрезвычайно важных для формирования выдоха и эффективного кашля), межреберных мышц. Упражнения дыхательной гимнастики сочетаются с элементами постурального массажа грудной клетки. Вначале используются статические дыхательные упражнения, а с 3-5 дня присоединяются динамические дыхательные упражнения. Ранняя вертикализация пациента является ключевым моментом методики проведения медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями в послеоперационном периоде. Для этого назначаются: массаж верхних и нижних конечностей, точечный массаж; проводятся упражнения для мелких и средних мышечных групп активно для профилактики гипотрофии мышц. После вертикализации упражнения направлены на адаптацию тела в пространстве, формирование правильного стереотипа движения и формирование постурального баланса в новых условиях. Используются специализированные тренажеры (баланс-вертикализатор, стабилометрическая платформа). Целью реабилитационных мероприятий позднего послеоперационного периода (от 2 до 8 недель после радикальных вмешательств на позвоночнике) является формирование мышечного корсета, восстановление двигательной активности в полном объеме и стимуляция метаболических процессов в тканях позвоночника для профилактики рецидива болевого синдрома. Ведущее значение в этом периоде имеет кинезотерапия, направленная на формирование навыков правильной осанки, правильного стереотипа движения, укрепление мышц спины, межлопаточной области, брюшного пресса, ягодиц, а также обеспечивающая постизометрическую мышечную релаксацию [9, 16]. В последние годы одной из перспективных методик кинезотерапии, с успехом применяемых в медицинской реабилитации у детей с остеохондропатиями позвоночника является методика PNF (proprioceptive neuro_muscular facilitation (проприоцептивное нейромышечное проторение). Метод PNF основан на использовании в лечебных целях сложных нейрорефлекторных реакций, механизмов обратной и двойной обратной связи, направленных как на улучшение функции мышц позвоночника, так и на формирование корковых и подкорковых механизмов реализации двигательных функций локомоторного аппарата. Методически в PNF применяются диагональные физические упражнения в концентрическом, эксцентрическом и изометрическом режиме мышечного сокращения, чередующиеся с физическими упражнениями на растягивание, постизометрической и постизотонической релаксацией мышц, компрессионной пунктурной анальгезии. Целью применения PNF является формирование и закрепление рационального статодинамического стереотипа. В своей основе PNF имеет тренировку значительных мышечных массивов, реализующих значительные, сложные двигательные акты [9]. На современном этапе развития медицины в программы медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника активно включают дыхательную пластическую гимнастику, разработанная на основе восточных гимнастик: индийской хатха-йоги, китайских тай-цзи-цюань и цигун. Дыхательная гимнастика призвана в первую очередь предотвратить имеющиеся явления дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения, нередко встречающиеся у детей с кифозом. В детской практике оказался чрезвычайно востребован методический потенциал этих систем, так как в основе обучения физическим упражнениям лежит игровая форма и подражательный характер движений различным животным и явлениям природы [22]. Медицинская реабилитация детей с остеохондропатиями с использованием стабилометрической платформы сочетается с комплексом упражнений специальной лечебной гимнастики и занятиями на специализированных тренажерах. Занятия кинезотерапией комбинируются с методами физиотерапии, способствующими укреплению мышечного корсета - электростимуляцией мышц спины и ручным массажем. При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств в индивидуальную программу реабилитации включается рефлексотерапия (акупунктура, КВЧ-пунктура, электропунктура, фармакопунктура), функциональная электромиостимуляция, электрофорезы импульсными токами. Ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на область позвоночника, бальнеотерапия и грязелечение назначаются детям с целью профилактики рецидива болевого синдрома [9]. Интерес вызывает исследование по включению гипоксибаротерапии от аппарата «БИО-НОВА 204» в медицинскую реабилитацию детей с остеохондропатиями позвоночника (Закощиков К.Ф., 2001). Применение гипоксибаротерапии при остеохондропатиях позвоночника базируется на вазоактивном, нейро-регуляторном, антистрессовом, антиоксидантном и иммуномодулирующем действиях данного физического фактора. Антиоксидантный эффект особенно важен на всех этапах медицинской реабилитации, так как для полноценного функционирования мио- и хондроцитов биокинематической цепи «позвоночник-конечности» необходимо снижение активности перекисного окисления липополипротеидов в клеточных мембранах [1, 8]. Реабилитационные мероприятия в поздний послеоперационный период проводятся амбулаторно или в условиях санатория. На амбулаторном этапе основными видами лечения являются кинезотерапия с подбором упражнений разработанных для лечения кифозов, массаж и занятия в бассейне (аквагимнастика). Амбулаторные курсы реабилитационного лечения рекомендовано проводить 4 раза в год. Важнейшее место в медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника занимает санаторно-курортное течение. Дети в возрасте 10-14 лет с остеохондропатиями позвоночника в фазе ремиссии подлежат медицинской реабилитации на бальнеологических и грязевых курортах с сероводородными, радоновыми, йодобромными и хлоридными натриевыми водами для наружного применения (Евпатория, Анапа, Геленджик, курорты Калининградской области и др.). Комплексное санаторно-курортное лечение детей включает рациональный режим дня, лечебное питание, общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, ортопедические методы для разгрузки позвоночного столба и уменьшения его искривления (укладки, корсеты), климатотерапию, бальнеогрязелечение, лечебную физкультуру, массаж, аппаратную физиотерапию, технологии релаксации. Активным методом курортного лечения является климатотерапия, включающая аэротерапию, воздушные и солнечные ванны, талассотерапию. Климатотерапия способствует общему оздоровлению, закаливанию организма, что создает благоприятный фон для восстановительного лечения. Широко используют морские ванны, подводный душ-массаж мышц шеи, спины [23, 24]. Заключение Таким образом, анализ данных литературы показал, что в последнее время в нашей стране в популяции детей и подростков различных возрастных групп в 2 раза возросла распространённость диспластичеких деформаций позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом. Неуклонный рост болевых синдромов вертеброгенной природы приводит к нарушению физического функционирования, в том числе к распространению инвалидизации детского населения, что обуславливает проведение научных исследований, направленных на разработку и внедрение программ медицинской реабилитации таких детей. Важное значение для начала мероприятий по медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника приобретает ранняя диагностика заболевания. При регулярном комплексном лечении достигается максимально положительная динамика течения заболевания, что приводит к улучшению качества жизни и уменьшению инвалидизации среди детского населения. Разработанные программы медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника позволят снизить социально- экономические потери от вертеброгенной патологии и способствовоать укреплению здоровья подрастающих поколений России.
1. Миронов С.П., Агранович О.Е., Аранович А.М. Травматология и ортопедия детского возраста. Серия «Клинические рекомендации». М. ГЭОТАР- Медиа. 2019: 428 с.
2. Разина М.П., Шешунова И.В. Травматология и ортопедия детского возраста: учебное пособие. М. ГЭОТАР-Медиа. 2016: 240 c.
3. Mansfield J.T., Bennett M. Scheuermann Disease. StatPearls Publishing. 2021.
4. Langella F., Fusini F., Rossi G., Villafañe J.H., Migliaccio N., Donzelli S., Berjano P. Spinal deformity and malocclusion association is not supported by high-quality studies: results from a systematic review of the literature. European Spine Journal. 2019; 28(7): 1638-1651. https://doi.org/10.1007/s00586-019-05896-4
5. Ветрилэ М.С., Кулешов А.А., Еськин Н.А., Цыкунов М.Б., Кокорев А.И., Пыжевская О.П. Вертеброгенный болевой синдром у детей 9-17 лет с деформациями позвоночника. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7(1): 5-14. https://doi.org/10.17816/PTORS715-14
6. Горнаева Л.С. Ювенильный остеохондроз, осложненный грыжей межпозвонкового диска. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020; (2): 6-12. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2020-16599
7. Румянцева Г.Н., Виноградов А.Ф., Рассказов Л.В. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании хирургической патологии в детском возрасте (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2019; 18(3): 27-32.
8. Мансурова Г.Ш., Мальцев С.В, Рябчиков И.В. Особенности формирования опорно-двигательной системы у школьников: заболевания, причины и возможные пути коррекции. Практическая медицина.2019; 17(5): 51-55. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-5-51-55
9. Клинические рекомендации по лечению болезни Шейерманна-Мау. 2015: 60с.
10. Пилипович А.А. Лечение и профилактика остеохондроза. Лечебное дело. 2015; (2): 15-22.
11. Mohokum M., Schülein S., Skwara A. The Validity of Rasterstereography: A Systematic Review. Orthopedic Reviews (Pavia). 2015; 7(3): 5899 p. https://doi.org/10.4081/or.2015.5899
12. Yun C., Shen C.L. Anterior release for Scheuermann's disease: a systematic literature review and meta-analysis. European Spine Journal. 2017; 26(3): 921-927. https://doi.org/.1007/s00586-016-4632-z
13. Приказ МЗ РФ №878Н о порядке медицинской реабилитации детей от 23.10.19.
14. Wilson D.J., de Abreu M. Spine Degeneration and Inflammation. Musculoskeletal Diseases 2021-2024: Diagnostic Imaging [Internet]. Cham (CH): Springer. 2021; (14).
15. Yun C., Shen C.L. Anterior release for Scheuermann's disease: a systematic literature review and meta-analysis. European Spine Journal. 2017; 26(3): 921-927. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4632-z
16. Хорева Н.Е., Семенова Ж.Б. Лечение грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника у подростков и лиц юношеского возраста. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2018; (1): 56-59.
17. Huq S., Ehresman J., Cottrill E., Ahmed A.K., Pennington Z., Westbroek E.M., Sciubba D.M. Treatment approaches for Scheuermann kyphosis: a systematic review of historic and current management. Journal of Neurosurgery: Spine. 2019; 32(2): 235-247. https://doi.org/10.3171/2019.8
18. Lee C.H., Won Y.I., San Ko Y., Yang S.H., Kim C.H., Park S.B., Chung CK. Posterior-only versus combined anterior-posterior fusion in Scheuermann disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery: Spine. 2020: 1-9. https://doi.org/10.3171/2020.7.SPINE201062
19. Yanik H.S., Ketenci I.E., Coskun T., Ulusoy A., Erdem S. Selection of distal fusion level in posterior instrumentation and fusion of Scheuermann kyphosis: is fusion to sagittal stable vertebra necessary? European Spine Journal. 2016; 25(2): 583-9. https://doi.org/10.1007/s00586-015-4123-7
20. Gong Y., Yuan L., He M., Yu M., Zeng Y., Liu X., Chen Z. Comparison Between Stable Sagittal Vertebra and First Lordotic Vertebra Instrumentation for Prevention of Distal Junctional Kyphosis in Scheuermann Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Spine Surgery. 2019; 32(8): 330-336. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000792
21. Максимов А.В., Кирьянова В.В. Магнитная терапия в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(6): 412-426.
22. Белая книга по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 7. Сфера клинической компетенции: ФРМ на практике. Альянс Европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019; 1(1): 102-130. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.05151-1
23. Приказ МЗ РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
24. Любчик В.Н., Курганова А.В., Озеров И.А. Анализ ближайших результатов санаторно-курортной реабилитации детей с болезнью Шейерманна-Мау. Вестник физиотерапии и курортологии. 2016; 22(1): 28-33.
