Текст (PDF):
Читать
Скачать
Бронхиальная астма является серьёзной проблемой здравоохранения. Ее распространенность растет во многих странах мира. В России по данным проведенных эпидемиологических исследований распространенность среди детей и подростков составляет 5,6 до 12,1% [1-4]. В связи с тем, что бронхиальная астма имеет высокую частоту встречаемости у детей, приводит к снижению качества жизни, может служить причиной инвалидизации, заболевание имеет высокую медико-социальную значимость и разработка новых технологий медицинской реабилитации и профилактики остаются важными вопросами педиатрии [5-7]. С целью совершенствования профилактики и лечения бронхиальной астмы необходимо изучение различных эндо- и экзогенных факторов, влияющих на возникновение и течение заболевания. В числе последних все больший интерес приобретают погодные факторы - метеорологические и гелиогеографические. Возрастание роли этих факторов связано, в частности, с новыми данными о причинах роста бронхиальной астмы у детей, с необходимостью адаптации их к непривычным погодоклиматическим условиям, особенностями формирования погодных условий, связанных с резко меняющимися климатическими факторами. Неблагоприятные погодные условия вызывают развитие метеопатических реакций у 62-64% детей с БА, которые могут протекать с усилением симптомов заболевания и вентиляционными нарушениями, а также снижают эффективность лечебных мероприятий [8-13]. Причины таких нарушений у детей изучены недостаточно. Дальнейшие исследования по формированию метепатологии у детей бронхиальной астмой будут способствовать совершенствованию имеющихся и разработке новых немедикаментозных методов профилактики и коррекции метеопатологических реакций у таких детей с использованием природных лечебных факторов, применяемых в условиях курорта. В настоящее время особую актуальность приобретают исследования, посвященные разработке методов лечения с использованием природно-климатических факторов, обладающих достаточно высокой эффективностью и доступностью [14, 15]. Одним из возможных и перспективных методов профилактики и коррекции проявлений метеозависимости, является использование благоприятных рекреационных возможностей курортов, различных климатических факторов и особенностей климата курортной местности [16, 17]. Научное обоснование использования климата и погоды курортных территорий как комфортных для лечения и профилактики с позиций оценки климатических и курортных ресурсов, общих закономерностей ответных реакций организма ребенка на влияние факторов, составляющих основу курортного лечения, является важной задачей как педиатрии, так и медицинской климатологии. Медико-климатическая оценка на курортах требует современных методов для выявления наиболее комфортных или биотропных погодных условий, что связано с глобальным изменением климата, которое может кардинально влиять на формирование региональных и микроклиматических условий курортных территорий, что, в свою очередь, может сказываться на эффективности курортного лечения. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствуют повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма. Цель. Оценка биоклиматического потенциала курорта Геленджик и разработка методов профилактики метеопатических реакций у детей с бронхиальной астмой. Материал и методы Исследования проводились на базе санаторно-курортного комплекса «Вулан» - научно-клинического филиала научно-клинического филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Геленджик) (СКК «Вулан»). Климатотерапия на курорте СКК «Вулан» может проводится круглый год. Однако, учитывая, что каждый сезон имеет свои конкретные медико-климатические условия для проведения климатолечения от раздражающих до щадящих, проводилась оценка биоклиматического потенциала по сезонам года, что позволило определять наиболее комфортные условия при составлении программ курортного лечения детей с БА с включением методов климатотерапии. Оценка биоклиматического потенциала территории санатория проводилась с учетом термического режима, биологического действия солнечной радиации, степени благоприятности погодных условий для проведения климатолечения. Микроклиматические особенности территории санатория «Вулан» изучались с использованием автоматизированной системы медико-метеорологического прогнозирования погоды. Система позволяет проводить ежедневный мониторинг всех метеорологических параметров, включая содержание кислорода в приземном слое воздуха за 8 сроков наблюдения в 10-минутном режиме. В результате такого непрерывного мониторинга, система выдает фактический медицинский тип погоды на текущие двое суток с выделением наиболее биотропного для организма погодного фактора. Автоматизированный медико-метеорологический комплекс позволяет определить комфортность погодных условий летнего периода с оценкой эквивалентно-эффективной (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентно-эффективной (РЭЭТ) температур для выбора наиболее адекватных нагрузок климатотерапевтических процедур для детей. Особенности влияния биотропных погодных условий и развитие метеопатических реакций были изучены у 119 детей с бронхиальной астмой в возрасте от 5 до 15 лет. Критериями включения в исследование было наличие подтвержденного диагноза бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, период полной и неполной ремиссии. В группу метеочувствительных включались дети, у которых симптомы ухудшения состояния совпадали с формированием биотропных погодных условий более чем в 60% случаев (по данным анкетирования). Исследования проведены в сравнительном аспекте у двух групп детей: 1 группа (89 человек) - основная группа, получала процедуры дозированной климатотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении; 2 группа (30 человек) - группа сравнения, получала только санаторно-курортное лечение. С учетом периода акклиматизации и адаптации к новым непривычным для ребенка климатическим условиям климатопроцедуры назначались через 5-7 дней, по щадящему и щадящее-тренирующему режимам. Методы климатотерапии включали дозированные солнечные и воздушные ванны, которые назначались с учетом тяжести заболевания и степенью адаптации ребенка к климатическим условиям санатория. Проведено изучение влияния климатопроцедур в динамике на клиническое течение бронхиальной астмы, показатели функции внешнего дыхания (компьютерная флоуметрия), психоэмоциональный статус (тест САН [самочувствие, активность, настроение, Доскин В.А.]). Статистическая обработка материала была выполнена с использованием пакетов прикладных программ для статистического анализа «SPSS 19.0». С целью оценки значимости различий выборочных совокупностей использовался критерий Стьюдента. Значимыми считались различия при р<0,05. Результаты и обсуждение В качестве основного материала для оценки биоклиматического потенциала санатория «Вулан» были использованы как многолетние, так и оперативные данные метеорологических характеристик за исследуемый период (2012-2015 гг.). За основу биоклиматической оценки был взят модульный принцип, принятый в климатологии, преимуществом которого является структурная независимость модулей. Медико-климатический параметр (модуль) был подразделен на категории, по которым выставлялся соответствующий балл, характеризующий степень нагрузки метеорологических параметров на адаптационные системы организма. По балльной оценке эти факторы условно разделены на три балла: раздражающий - 1 балл; тренирующий - 2 балла; щадящий - 3 балла. Было проведено категорирование 18 биоклиматических модулей, в которые вошли все основные метеорологические режимы: радиационный, циркуляционный, ветровой, температурный, влажностный, а также формирование погодных условий с различными биотропными эффектами. Проведенные исследования дали возможность оценить медико-климатический потенциал территории санатория «Вулан» по сезонам года, дать характеристику погодных условий наиболее благоприятных для проведения климатолечения. Проведенные исследования показали, что среднегодовой биоклиматический потенциал, как по многолетним показателям, так и за период наблюдения, в балльной системе оценок равен 2,6 балла из трех возможных (табл. 1). Таблица 1. Интегральный коэффициент биоклиматического потенциала по средним многолетним и оперативным (2012-2015 гг.) данным (санаторий «Вулан») Table 1. Integral coefficient of bioclimatic potential according to the average long-term and operational (2012-2015) data (sanatorium «Vulan») Метеорологический режим / Meteorological regime Медико-климатическая оценка с позиции влияния на организм / Medical and climatic assessment from the perspective of the impact on the body Оценка в баллах / Score in points По средним многолетним показателям / By average long-term indicators За период наблюдения / During the observation period Температурный / Temperature range Щадяще-тренирующий / Gentle-training 2,3 2,7 Радиационный / Radiation level Тренирующий / Training mode 2,6 2,7 Атмосферная циркуляция / Atmospheric circulation Щадящий / Gentle 2,6 2,5 Ветровой / Wind power Щадящий / Gentle 2,8 2,8 Влажностный / Humidity level Тренирующий / Training mode 2,2 2,4 Интегральная оценка влияния на организм / Integral assessment of the effect on the body Щадяще-тренирующий / Gentle-training 2,5 2,6 Автоматизированный медико-метеорологический комплекс позволил в реальном режиме определить биоклиматический потенциал санатория для летнего периода (табл. 2) и определить условия термического дискомфорта. Таблица 2. Характеристика биоклиматического потенциала летнего сезона территории санатория «Вулан» за период исследования (2012-2015 гг.) Table 2. Characteristics of the bioclimatic potential of the summer season of the territory of the sanatorium «Vulan» for the study period (2012-2015) Медико-климатические параметры / Medical and climatic parameters Месяцы / Months Режим воздействия на организм человека / Mode of exposure to the human body Оценка влияния на организм человека (баллы) / Assessment of the impact on the human body (points) Июнь / June Июль / July Август / August Радиационный режим - число часов солнечного сияния / Radiation regime number of hours of sunshine 314 352 321 Щадяще-тренирующий / Gentle-training 2,7 Циркуляционный режим - повторяемость циклонов (%) - антициклонов (%) / Circulation mode - frequency of cyclones (%) - anticyclones (%) 8 21 7 24 4 24 Щадящий / Gentle 3 Повторяемость контрастных смен погоды (%) / Repeatability of contrasting weather changes (%) - - - Щадящий Gentle 3 Температурный режим (°С) - среднемесячная температура - максимальная температура - минимальная температура / Temperature range (°C) average monthly temperature maximum temperature minimum temperature 21,1 27,1 11 23,5 32,7 19 23,8 35,1 18 Щадящее-тренирующий / Gentle-training 2,7 Повторяемость биотропных погодных условий (%) / Repeatability of biotropic weather conditions (%) 4 7 11 Щадящий / Gentle 3 Повторяемость комфортных метеорологических комплексов (ЭЭТ 17-22°С) / Repeatability of comfortable meteorological complexes (EET 17-22°C) 21 19 19 Щадящетренирующий / Gentle-training 2,6 Таким образом, территорию санатория «Вулан» по интегральной оценке биоклиматического потенциала летнего периода, который равен 2,6 баллам, можно отнести к курортной зоне с щадящим воздействием климата на организм ребенка и с благоприятными микроклиматическими условиями, которые позволяют широко включать в лечебно-реабилитационные программы все виды климатолечения. Автоматизированный медико-метеорологический мониторинг метеорологических условий, внедренный в работу санатория «Вулан», позволил оценить микроклиматические особенности, а также своевременно выявить возможные риски метеозависимых обострений при формировании биотропных погод, выявить наиболее неблагоприятный погодный фактор, влияющий на общее самочувствие состояние и способствующий возможному развитию метеопатических реакций; определить повторяемость комфортных условий летнего периода с высокой интегральной оценкой термического (ЭЭТ) и радиационного (РЭЭТ) режима, которые позволяют проводить процедуры климатотерапии без напряжения компенсаторных механизмов у детей с бронхиальной астмой. Анализ проведенного анкетирования и динамики клинико-метеорологических показателей выявил, что метеозависимость отмечалась у всех детей с бронхиальной астмой, средней степени тяжести встречалась в 47,9% случаев, легкой тяжести - у 26,9% детей. У 30 детей (25,2%) проявления метеопатических реакций носили тяжелый характер, адаптационный период у них был более длительный - от 5 до 7-8 дней. Среди погодных факторов, которые отрицательно сказываются на самочувствии, дети совместно с родителями отмечали чаще всего условия гипоксии и спастики, высокую влажность и усиление ветра (рис. 1). Рис. 1. Причины развития метеопатических реакций у детей с бронхиальной астмой Примечание: * - условия термического дискомфорта с пониженным содержанием кислорода; ** - резкое понижение температуры и высокое атмосферное давление Fig.1. Ca uses of meteopathic reactions in children with bronchial asthma Note: *- conditions of thermal discomfort with low oxygen content; **- sudden drop in temperature and high atmospheric pressure Наиболее комфортными для приема солнечных и воздушных ванн по термическому и радиационному режиму стали ранние утренние часы (с 9 до 11 часов), а также с 15 до 18 часов, когда ответные реакции организма были в пределах физиологической нормы и сопровождались комфортным теплоощущением. На фоне проводимой дозированной климатотерапии (воздушные и солнечные ванны) в комплексном санаторно-курортном лечении выявлена выраженная положительная динамика проявлений метеочувствительности у большинства детей (82,1%), а также отмечалось изменение тяжести метеопатических реакций (табл. 3). В группе сравнения достоверных положительных изменений не наблюдалось. Таблица 3. Изменение степени метеопатических реакций у детей с бронхиальной астмой Table 3. Changes in the degree of meteopathic reactions in children with bronchial asthma Степень метеочувствительности / Degree of weather sensitivity Процедуры климатотерапии / Climatotherapy procedures Без климатотерапии / Without climate therapy До лечения / Before treatment После лечения / After treatment До лечения / Before treatment После лечения / After treatment Реакции легкой степени / Mild reactions 25 (26,3%) 61 (64,2%)* 4 (16,6%) 7 (29,2%) Реакции средней степени / Moderate reactions 45 (47,4%) 23 (24,2%)* 7 (29,2%) 6 (25,0%) Тяжелые реакции / Severe reactions 25 (26,3%) 11 (11,6%)* 13 (54,2%) 11 (45,8%) Примечание: Достоверность различий дои после лечения: * р<0,05 Note: Reliability of differences before and after treatment: * p < 0,05 Под влиянием санаторно-курортного лечения с включением дозированной климатотерапии выявлено улучшение функции внешнего дыхания по данным кривой «поток-объем», достоверно увеличились пиковая скорость выдоха (с 84,57%±2,36 до 88,23%±2,66, p<0,05) и скоростные показатели (МОС25,50,75): с 90,66%±2,35 до 97,67%±2,67, с 80,76%±2,23 до 85,27%±2,55, с 70,79%±2,45 до 76,44%±2,82 соответственно, p<0,05, у детей, имевших нарушения бронхиальной проходимости. В группе сравнения отмечалась тенденция к улучшению, но динамика была менее выраженной. По данным теста САН у детей основной группы под влиянием дозированной климатотерапии отмечалось достоверное улучшение показателей: самочувствие - с 3,55 до 5,00 баллов, активность - с 3,6 до 4,86 баллов, настроение - с 3,49 до 4,89 баллов, p<0,05. У детей, получавших комплексное санаторно-курортное лечение без включения методов климатотерапии, динамика данных показателей была менее отчетливой. Заключение Автоматизированный медико-метеорологический мониторинг микроклиматических условий территории санаторно-курортного комплекса «Вулан» (Геленджик) позволил определить биоклиматический потенциал и наиболее комфортные метеорологические условия аэротерапии (воздушные ванны) и гелиотерапии (солнечные ванны) в сезонном аспекте. Мониторирование климатических и погодных условий с применением современных технологий является важным условием для дальнейшего развития и повышения эффективности климатолечения в детской практике. Включение дозированной климатотерапии в комплексное санаторно-курортное лечение является методом профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности у детей с бронхиальной астмой, способствующим повышению адаптационных возможностей и неспецифической резистентности организма, его устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
