ДИСТАНЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Авторы:
1.
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
2.
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России
3.
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
4.
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
5.
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
Тип:
Статья
Страницы:
с 45
по 50
Статус:
Опубликован
Получено:
27.02.2021
Одобрено:
27.02.2021
Опубликовано:
27.02.2021
Классификаторы:
УДК 616.12+613.86] - 084
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
телемедицина, амбулаторная реабилитация, дистанционная реабилитация, двигательные нарушения, нейрореабилитация, инсульт
Аннотация (русский):
Введение. После прохождения программы стационарной реабилитации из-за низкой активности амбулаторной реабилитации у пациентов нередко наступает регресс достигнутых результатов. Решением данной проблемы служит внедрение программ дистанционной реабилитации. Цель. Проанализировать результаты дистанционной реабилитации больных с нарушением двигательных функций при церебральном инсульте с использованием программного обеспечения «Степс Реабил». Материал и методы. На базе клиники Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России обследовано 32 пациента с инсультом. Они случайным образом были распределены в группу больных, продолжавших дистанционно курс кинезотерапии с применением программы «Степс Реабил» 3 месяца (группу Степс Реабил, n=14) и в группу лиц, получившую рекомендации по лечебной гимнастике для занятий на дому и не применявшую данное программное обеспечение (группу сравнения, n=18). В момент выписки, через 1 и 3 месяца проводилась оценка возможностей по тестам Френчай, «Встань и иди», индексам мобильности Ривермид, ходьбы Хаузера, шкале баланса Берга, опроснику качества жизни EuroQol-5D. Результаты. При сопоставлении исходных результатов выявлена статистически значимая разница между показателями по шкале баланса Берга (ниже показатели были в группе Степс Реабил), а через 3 месяца различия нивелировались. При сравнении результатов в группе Степс Реабил при выписке и через 3 месяца. было выявлено улучшение по шкале баланса Берга, индексу мобильности Ривермид и ходьбы Хаузера, тесту для руки Френчай. В группе сравнения с момента выписки и через 3 месяца улучшились результаты по шкале баланса Берга (p<0,05). Заключение. Функционирование пациентов, продолжавших реабилитационные кинезотерапевтические мероприятия с применением современных информационных технологий, продолжает эффективно улучшаться в условиях повседневной жизни. Дистанционная реабилитация на протяжении 3-х месяцев гораздо результативнее, чем краткосрочная месячная, что указывает на необходимость непрерывности контролируемых реабилитационных мероприятий. Особой чувствительностью в оценке функциональных возможностей больных обладает Шкала баланса Берга.
Введение. После прохождения программы стационарной реабилитации из-за низкой активности амбулаторной реабилитации у пациентов нередко наступает регресс достигнутых результатов. Решением данной проблемы служит внедрение программ дистанционной реабилитации. Цель. Проанализировать результаты дистанционной реабилитации больных с нарушением двигательных функций при церебральном инсульте с использованием программного обеспечения «Степс Реабил». Материал и методы. На базе клиники Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России обследовано 32 пациента с инсультом. Они случайным образом были распределены в группу больных, продолжавших дистанционно курс кинезотерапии с применением программы «Степс Реабил» 3 месяца (группу Степс Реабил, n=14) и в группу лиц, получившую рекомендации по лечебной гимнастике для занятий на дому и не применявшую данное программное обеспечение (группу сравнения, n=18). В момент выписки, через 1 и 3 месяца проводилась оценка возможностей по тестам Френчай, «Встань и иди», индексам мобильности Ривермид, ходьбы Хаузера, шкале баланса Берга, опроснику качества жизни EuroQol-5D. Результаты. При сопоставлении исходных результатов выявлена статистически значимая разница между показателями по шкале баланса Берга (ниже показатели были в группе Степс Реабил), а через 3 месяца различия нивелировались. При сравнении результатов в группе Степс Реабил при выписке и через 3 месяца. было выявлено улучшение по шкале баланса Берга, индексу мобильности Ривермид и ходьбы Хаузера, тесту для руки Френчай. В группе сравнения с момента выписки и через 3 месяца улучшились результаты по шкале баланса Берга (p<0,05). Заключение. Функционирование пациентов, продолжавших реабилитационные кинезотерапевтические мероприятия с применением современных информационных технологий, продолжает эффективно улучшаться в условиях повседневной жизни. Дистанционная реабилитация на протяжении 3-х месяцев гораздо результативнее, чем краткосрочная месячная, что указывает на необходимость непрерывности контролируемых реабилитационных мероприятий. Особой чувствительностью в оценке функциональных возможностей больных обладает Шкала баланса Берга.
Ключевые слова:
телемедицина, амбулаторная реабилитация, дистанционная реабилитация, двигательные нарушения, нейрореабилитация, инсульт
телемедицина, амбулаторная реабилитация, дистанционная реабилитация, двигательные нарушения, нейрореабилитация, инсульт
После прохождения программы стационарной реабилитации из-за низкой активности амбулаторной реабилитации у пациентов нередко наступает регресс достигнутых результатов. Решением данной проблемы служит разработка и внедрение программ дистанционной реабилитации, которые позволят систематически и непрерывно оказывать медицинскую помощь [1-3]. Имеется возможность использовать такие методы как лечебная гимнастика, логопедическая и нейропсихологическая коррекция, психологическое консультирование и многие другие [4]. Во многих развитых странах, например, в таких как Китай, США и Германия телемедицинские методы реабилитации широко распространены и активно используются. Дистанционные технологии реабилитации достаточно эффективны [5-7] и при этом позволяют минимизировать потери, т.к. являются ресурсосберегающей технологией медицинской помощи [8]. Вариантом работы на амбулаторном этапе может выступить платформа «Steps Rebill». Она предназначена для составления персонального комплекса реабилитационных мероприятий. Состоит из 2-х частей: библиотеки с более 3000 видеофайлов с упражнениями и техниками для коррекции утраченных функций и самого программного обеспечения «Программа развития физической активности и улучшения функционального состояния Степс Реабил» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2018662562, дата государственной регистрации в Реестре программ для ЭВМ 11.10.2018 г.). Программное обеспечение включает интерфейс как для специалистов, так и пациентов. Интерфейс специалиста позволяет создавать библиотеки упражнений с возможностью поиска нужного упражнения для включения в программу, заводить карточки новых пациентов, формировать программы с набором упражнений для конкретного пациента, передавать пациенту ссылки для работы с комплексом, в тестовом режиме проигрывать программы пациента, получать истории взаимодействия пациента с конкретной программой. Интерфейс пациента обеспечивает выполнение составленной для него врачом программы. Использование программного комплекса не требует установки у больного человека специальных программ, т.к. работает через браузер. Цель работы. Проанализировать результаты дистанционной реабилитации больных с нарушением двигательных функций при церебральном инсульте с использованием программного обеспечения «Степс Реабил». Материал и методы. На базе клиники Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России были обследованы 32 пациента в возрасте от 31 до 83 лет с легкой или умеренной степенью центрального пареза при церебральном инсульте. Патологический очаг был выявлен в левом полушарии у 17 человек, а в правом - у 15. Критериями исключения были грубые когнитивные, в том числе речевые, нарушения, препятствующие полноценному клиническому исследованию, пареза конечностей иной этиологии, церебральное поражение неопластического, травматического, инфекционно-воспалительного происхождения. Пациенты случайным образом были распределены в группу больных, продолжавших дистанционно проходить курс кинезотерапии с применением программы «Степс Реабил» в течение 3 месяцев (группу Степс Реабил, n=14; средний возраст 54,90±11,80 лет; шкала реабилитационной маршрутизации при поступлении 4,30±0,82 балла) и в группу лиц, получившую рекомендации по лечебной гимнастике для занятий на дому и не применявшую программное обеспечение «Степс Реабил» (группу сравнения, n=18; средний возраст 59,77±10,10 лет, шкала реабилитационной маршрутизации при поступлении 4,33±0,84 балл). Перед началом исследования в конце пребывания в стационаре (за 3 дня до выписки) на основе данных двигательной сферы и переносимости физической нагрузки при помощи библиотеки и специального программного обеспечения специалистами была составлена программа для каждого пациента. Блок двигательной реабилитации был представлен персональным видеофильмом с необходимым набором упражнений, выполняемых из любого исходного положения, количеством повторений, паузами и подсказками между упражнениями. Пациент видел инструктора и ему самому или вместе с помощником необходимо было зеркально повторять за специалистом все задания. Кроме того, программное обеспечение содержало блоки для коррекции афазии и дизартрии, дисфагии и дисфонии; коррекции когнитивных нарушений; блок для родственников с обучающими рекомендациями по уходу за пациентом. В итоге подобранная для пациента информация сводилась в единый комплекс, выстраивалось расписание, назначались даты видеоконсультаций. В последние 2-3 дня пребывания в стационаре больной в присутствии родственника / сиделки (того, кто с ним будет находиться дома) отрабатывал навыки работы со своим комплексом под контролем специалистов. За 1 день до выписки пациента в присутствии родственника / сиделки проводилась оценка его функциональных возможностей. Для изучения функции верхней конечности использовался тест для руки Френчай, для нижней - шкала баланса Берга, индексы мобильности Ривермид и ходьбы Хаузера, тест «Встань и иди», для оценки качества жизни - опросник EuroQol-5D. Оказавшись дома, пациент или родственник / сиделка, открывал полученную на свой адрес ссылку (на любом удобном устройстве), и согласно своему расписанию, выполнял упражнения по блокам подобранной для него программы реабилитации. Пациент занимался 6 дней в неделю, в течение 1 месяца, в конце которого сам или с помощью родственника / сиделки оценивал результат по выбранным тестам и шкалам, а программа автоматически отправляла результаты врачу. Врач назначал дату видеоконсультации, во время которой подводил итоги курса реабилитации и определял дальнейшую тактику. Либо, при возможности, пациент осматривался очно с оценкой по тестам и шкалам (тесту для руки Френчай, шкале баланса Берга, индексу мобильности Ривермид и ходьбы Хаузера, тесту «Встань и иди», опроснику EuroQol-5D). Аналогичная процедура осуществлялась через 3 месяца от момента выписки. Анализ данных включал сравнение зависимых и независимых рядов переменных и методы описательной статистики. Вид распределения данных оценивался посредством критерия Шапиро - Уилкса (параметрическое или непараметрическое). В связи с неправильным распределением показателей, непараметрические количественные и ранговые переменные представлены в виде медианы и интерквантильного размаха (Ме [Р25; Р75]). Для статистического анализа результатов использовалась программа STATISTICA 13.3 (StatSoft Russia, Россия). Статистическую значимость различий между зависимыми группами оценивали с применением непараметрического критерия Вилкоксона. Между независимыми группами данных значимость различий оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Уровень статистической значимости был принят: p<0,05. Результаты При сопоставлении исходных результатов (при выписке из стационара 2-го этапа реабилитации) групп Степс Реабил и сравнения была выявлена статистически значимая разница между показателями по шкале баланса Берга (табл. 1). При сравнении результатов в группе Степс Реабил при выписке и через 3 месяца. на этапе амбулаторной реабилитации было выявлено улучшение показателей шкалы баланса Берга + 36,5 баллов, индексов мобильности Ривермид + 6 баллов и ходьбы Хаузера - 3 балла, теста для руки Френчай + 2,5 балла, также улучшение было достигнуто при сравнении результатов, полученных через 1 и 3 месяца после начала применения программы «Степс Реабил» по тесту «Встань и иди» - 2 секунды (p>0,05). При сопоставлении результатов через 3 месяца амбулаторной реабилитации (после выписке из стационара 2-го этапа реабилитации) в группах Степс Реабил и сравнения статистически значимой разницы выявлено не было (p>0,05). Однако при сопоставлении значений прироста с момента выписки и через 3 месяца обнаружено, что у группы сравнения результаты по шкале баланса Берга улучшились статистически значимо. Таблица 1. Результаты клинико-функционального тестирования в группах изучения Table 1. Results of clinical and functional testing in study groups Группа / Group Степс Реабил (n=14) / StepsReabil (n=14) Сравнения (n=18) / Comparisons (n=18) Этап оценки / Evaluation phase Выписка из стационара / Discharge from hospital 1 мес. дистанционной реабилитации / 1 month of remote rehabilitation 3 мес. дистанционной реабилитации / 3 months of remote rehabilitation Выписка из стационара / Discharge from hospital 1 мес. дистанционной реабилитации / 1 month of remote rehabilitation 3 мес. дистанционной реабилитации / 3 months of remote rehabilitation Шкала баланса Берга / Berg balance scale 16,00 [6,00;30,00] 44,50 [9,00;57,00] * 52,50 [28,00;63,00] * 34,5 [2,00;40,00] 44,50 [14,00;53,00]* 53,50 [26,00;61,00]* Индекс мобильности Ривермид / Rivermead mobility index 6,00 [4,00;13,00] 10,00 [5,00;13,00] 12,00 [7,00;13,00]* 8,00 [1,00;14,00] 9,00 [4,00;14,00] 10,00 [4,00;14,00] Индекс ходьбы Хаузера / Hauser walking index 6,50 [3,00;9,00] 3,50 [3,00;6,00] * 3,50 [2,00;5,00] * 3,50 [2,00;9,00] 3,50 [2,00;6,00]* 3,00 [2,00;6,00]* Тест для руки Френчай / French hand test 0,00 [0,00;5,00] 1,00 [1,00;5,00] 2,50 [1,00;5,00]* 3,50 [0,00;5;00]* 3,50 [0,00;5;00] 3,50 [0,00;5;00] Тест «Встать и иди» \\ «Get Up and go» test - 27,00 [15,00;34,00] 25,00 [13,00;34,00] - 27,50 [24,00;42,00] 25,00 [22,00;37,00] EuroQol-5D 4,50 [3,00;8,00] 4,50 [3,00;8,00] 4,00 [3,00;6,00] 5,00 [2,00;9,00] 4,50 [2,00;6,00] 4,00 [2,00;6,00] *Примечание: p<0,05 при сравнении двух зависимых выборок; p<0,05 при сравнении независимых выборок *Note: p<0.05 when comparing two dependent samples; p<0.05 when comparing independent samples Как видно из таблицы, результаты тестов через 3 месяца указывали на большую результативность и демонстрировали статистически значимое улучшение по шкалам (по Шкале баланса Берга, индекс мобильности Ривермид, индексу ходьбы Хаузера, тесту для руки Френчай) по сравнению с месячным тренингом (по Шкале баланса Берга, Индексу ходьбы Хаузера). Обсуждение результатов исследования Результаты статистического анализа позволяют говорить о том, что программа дистанционной реабилитации «Степс Реабил» не уступает по эффективности и может быть использована в качестве альтернативы на амбулаторном уровне программе стационарной реабилитации. Её применение позволит предотвратить обратное развитие достигнутых ранее результатов, реализовать преемственность между этапами оказания медицинской помощи, между стационаром и амбулаторно-поликлиническим звеном, а также уменьшить ресурсы при реализации не менее эффективной реабилитации. К аналогичному мнению пришли М.Н. Лямина при изучении возможности дистанционной модели реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда [6], R. Hwang и соавторы при исследовании использования телемедицинской реабилитации у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [7], D. Rudel и соавторы, использовавшие модель интерактивного телереабилитационного облачного сервиса для реабилитации людей, перенесших ампутацию нижних конечностей [8] и H. Moffet и соавторы при работе с пациентами после эндопротезирования коленного сустава [9]. При церебральном инсульте изучалась эффективность программы дистанционной реабилитации [5]. Так, в Китае 21 пациент находился в специальном центре, где выполнялись занятия лечебной физкультуры. Сами врачи располагались в другом госпитале, занятия проводились в режиме реального времени через видеоконференцсвязь. Курс реабилитации длился 8 недель, по одному сеансу в неделю длительностью 1,5 часа. Занятия выполнялись одновременно для 6-8 человек, в зале обязательно присутствовал помощник для подстраховки. Оценка по шкале равновесия Берга, опроснику качества жизни SF-36, опроснику удовлетворенности программой позволила зафиксировать хорошую динамику состояния пациентов. Занятия с 7 пациентами, имеющими нарушение функции верхней конечности при хроническом инсульте, проводились 5 дней в неделю по 60 мин. каждое в течение 6 недель [7]. Отмечено значительное улучшение состояния пациентов в отношении функции руки, программа оказалась эффективной и простой для понимания. В Канаде в университете Шербрука проводилось изучение эффективности программы дистанционной реабилитации, связанной с древнекитайской методикой мышечно-суставной кинезитерапии «Тай-Чи», у 240 человек с инсультом [10]. Критериями отбора служили возраст больных более 45 лет, 2-3 балла по шкале Рэнкин, возможность понимать инструкции, оценка по шкале равновесия Берга 46-54 балла, наличие высокоскоростного интернета, возможность присутствия помощника во время сеансов дистанционной реабилитации для подстраховки пациента. Участники были разделены на 2 группы случайным образом, в каждой группе пациенты занимались по методике «Тай-Чи» дважды в неделю по 45 мин. в течение 8 недель с единственным различием: в 1-й группе занятия проходили по Skype, во 2-й проводились на дому непосредственно с инструктором. Состояние пациентов оценивалось трижды: в начале, конце и через 8 недель после исследования на основании результатов шкалы равновесия Берга, скорости ходьбы (по времени, в течение которого пациент проходил 6 м), силы нижних конечностей (по времени, в течение которого пациент совершает 5 приседаний), степени удовлетворенности программой - по специальному опроснику. С другим неврологическим заболеванием - рассеянным склерозом, наблюдались 12 пациентов в Балтиморе (США) [6]. Каждый больной получил индивидуальный̆ план занятий лечебной физкультурой, разработанный̆ во время посещения клиники, и специальную домашнюю телесистему с заложенной программой тренировок. Контакт с больным осуществлялся посредством видеоконференцсвязи и телефонных звонков. Курс дистанционной реабилитации длился 12 недель. В результате было отмечено значительное улучшение состояния пациентов в тесте с 6-минутной ходьбой и по шкале равновесия Берга, что доказало эффективность реабилитации. В России в настоящее время разработана и успешно реализуется технология с использованием методов телемедицины. Дистанционно контролируется реабилитация под руководством академика РАН К.В. Лядова [4]. Достоверно доказано, что подобный метод медицинской реабилитации существенно улучшает качество жизни пациента с инсультом, а также способствует адаптации пациента в привычных условиях [11]. Используются мобильные телемедицинские лечебно-диагностические комплексы НПО «Национальное Телемедицинское Агентство» для проведения диспансеризации и медицинских осмотров населения, телеконсультаций относительно диагностики и лечения основных нозологических форм в условиях сельских, удаленных и труднодоступных районов, в том числе на удалённых предприятиях. Данные комплексы успешно апробированы в нескольких регионах России [12]. В ходе осуществления проекта «Телемедицина на российском железнодорожном транспорте» с использованием медицинских поездов реализуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включая медосмотры, телеконсультации, для населения и персонала на Дальнем Востоке, Севере, в Сибири. Мобильные телемедицинские комплексы в виде портативных укладок успешно применяются при осмотре населения и работников предприятий в сельских районах Нижегородской области. Проведённый хронометраж отдельных операций и учет объемов регистрируемой и передаваемой информации показал целесообразность их использования. Разработан портал дистанционной реабилитации пациентов с различной неврологической патологией, который дает возможность коммуникации пациента с лечащим врачом, своевременной коррекции индивидуальной траектории реабилитации пациента, контроля результатов реабилитации путём онлайн-мониторинга состояния здоровья пациента с помощью встроенной в систему функции записи видео, создания возможности реабилитации для пациентов в отдаленных точках Красноярского края [13]. Программная реализация реабилитации базируется на авторских медицинских методиках, разработанных в Красноярском крае и Свердловской области [13-14]. Выводы Применение дистанционной реабилитации является сопоставимой альтернативой занятиям на дому. Функционирование пациентов, продолжавших реабилитационные кинезотерапевтические мероприятия с применением современных информационных технологий, продолжает эффективно улучшаться в условиях повседневной жизни. Дистанционная реабилитация на протяжении 3 месяцев гораздо результативнее, чем краткосрочная месячная, что указывает на необходимость непрерывности реабилитационных мероприятий, контролируемых целенаправленно подготовленными специалистами. При анализе результатов применения валидных и общепринятых оценочных приборов было выяснено, что особой чувствительностью в оценке функциональных возможностей больных, и, прежде всего, их равновесия, обладает Шкала баланса Берга. Она позволяет оценивать устойчивость пациентов при совершении любых бытовых и профессионально-востребованных движений, в том числе при разнонаправленных вариантах перемещений с наклонами, поворотами тела и при ходьбе.
1. Герцик Ю.Г., Иванова Г.Е., Рагуткин А.В., Герцик Г.Я., Винокуров О.Е., Клишин А.А. Повышение эффективности эксплуатации высокотехнологичных медицинских изделий путем расширения компетенций медицинских работников в общетехнических, информационных и телемедицинских технологиях. Вестник восстановительной медицины. 2018; 1(83): 61-68. https://doi.org/10.18334/eo.10.2.110262
2. Труханов А.И., Скакун С.Г., Гречко А.В. Современная роль персонифицированной цифровой медицины в развитии медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2018; 1(83): 2-13.
3. Тубекова М.А. Технологии M-health в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3(91): 44-49.
4. Снопков П.С., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В. Дистанционная реабилитация: истоки, состояние, перспективы. Физиотерапия, бальнеология и медицинской реабилитация. 2016; (3): 141-145. https://doi.org/10.18821/16813465-2016-15-3-141-145
5. Курмангулов А.А., Решетникова Ю.С., Багиров Р.Н., Фролова О.И., Брынза Н.С Возможности диаграммы Исикавы в качестве инструментария бережливого производства в здравоохранении Российской Федерации. Забайкальский медицинский вестник. 2018; (3): 37-45.
6. Лямина Н.П., Котельникова Е.В. Мобильные технологии как инструмент интеграции программ кардиологической реабилитации в систему динамического наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вестник восстановительной медицины. 2017; (5): 25-32.
7. Hwang R., Bruning J., Morris N.R., Mandrusiak A., Russell T. Home-based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 2017; 63(2): 101-107. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2017.02.017
8. Rudel D., Balora Z., Oberžan D., Burger H., Zalar M., Križnar A. Home telerehabilitation service for persons following lower limb amputation. The Journal of Telemedicine and e-Health. 2015; (1): 57-59.
9. Moffet H., Tousignant M., Nadeau S., Merette C., Boissy P., Corriveau H., Marquis F., Cabana F., Ranger P., Belzile E.L., Dimentberg R. In-home telerehabilitation compared with face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a noninferiority randomized controlled trial. Journal of Bone and Joint Surgery. 2015; 97(14): 1129-1141. https://doi.org/10.2106/jbjs.n.01066
10. Cabana F., Pagé C., Svotelis A., Langlois-Michaud S., Tousignant M. Is an in-home telerehabilitation program for people with proximal humerus fracture as effective as a conventional face-to face rehabilitation program? A study protocol for a noninferiority randomized clinical trial. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2016; (8): 27 p. https://doi.org/10.5195/ijt.2014.6158
11. Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019; (2): 182-189.
12. Леванов В.М., Перевезенцев Е.А. Возможности комплексного использования телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения работающего населения на удалённых территориях (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2019; (1): 102-110. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16233
13. Иванилова Т.М., Василенко И.В., Семёнов В.А., Буслов И.А., Ильминская А.А., Субочева С.А. Функциональные возможности портала дистанционной реабилитации. Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики. 2019; (5): 925-930. https://doi.org/10.17586/2226-1494-2019-19-5-925-930
14. Алашеев А.М., Белкин А.А., Шелякин В.А., Цветков А.И. Использование телемедицинских технологий при оказании помощи пациентам с острой церебральной недостаточностью в Свердловской области. Consilium Medicum. 2018; (2): 18-23. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.2.18-23
