Текст (PDF):
Читать
Скачать
Важным и ценным наследием, как народной восточной / китайской медицины, так и человечества в целом, является метод «Чжень-цзю» (рефлексотерапия, акупунктура). Этот метод возник в далекой древности в Непале или Тибете [1]. Использовался и сохранялся в течение тысячелетий многими поколениями врачей Китая и других стран Юго-Восточной Азии. Метод рефлексотерапии широко применяется и в современной медицине, в клиниках России, Америки, стран Европы. В России метод рефлексотерапии впервые был применен профессором медико-хирургической академии П. Чаруковским, в 1828 году. Разработки практического применения метода рефлексотерапии продолжились во второй половине XX века, когда с позиций современной медицины проводилось изучение практического применения и оценка результатов лечения при различных заболеваниях [2, 3, 4]. Научно-практическая работа по рефлексотерапии в наши дни проводится во многих городах России. Организовано преподавание рефлексотерапии на кафедрах медицинских академий и университетов г. Москвы, г. Санкт Петербурга, г. Казани, г. Иванова, г. Владивостока, г. Нижнего Новгорода, г. Чебоксар и других городов нашей страны. Рефлексотерапия (чжень-цзю, акупунктура) прочно вошла в арсенал современной медицины, завоевывая все большую популярность среди врачей и пациентов. Это обусловлено ее достаточно высокой эффективностью, безвредностью, физиологичностью, экономичностью. Теорий о механизмах действия рефлексотерапии достаточно много. Основное внимание в реализации эффектов рефлексотерапии отведено роли сенсорного взаимодействия на разных уровнях нервной системы. Рефлекторный механизм развития лечебного эффекта рассматривается, в этой связи, как часть универсального способа обработки информации - сенсомоторного взаимодействия [5]. Впервые принцип сенсорного взаимодействия был предложен Р.А. Дуриняном для объяснения механизмов аурикулярной рефлексотерапии [6]. Исходя из исследований [5], лечебные эффекты рефлексотерапии реализуются за счет формирования локального и фонового сенсорного потока, и взаимодействия его на разных уровнях нервной системы. Афферентный поток подвергается обработке на периферическом, спинально-сегментарном, стволовом, подкорковом уровнях, а также на уровне коры. Реализация лечебных эффектов рефлексотерапии происходит, в том числе, благодаря феномену нейропластичности [7]. Это объясняет эффекты рефлексотерапии. Рефлексотерапия оказывает стимулирующее, регулирующее и нормализующее влияние на общую и системную реактивность, повышает защитные силы организма, обладает достоверным положительным влиянием на бронхиальную проходимость, регионарную вентиляцию легких, легочную гемодинамику, функциональную способность диафрагмы, что проявляется уменьшением ее тонуса, увеличением экскурсии при спокойном и форсированном дыхании [8], влияет на показатели кровотока в сосудах головного мозга [9], устраняет вегетативные, вегетативно-сосудистые нарушения, восстанавливает обоняние, вкусовые ощущения, мышечную силу, снижает уровень личностной и реактивной тревоги [2, 3]. В настоящее время наиболее подробно изучены механизмы акупунктурной анальгезии. Акупунктурные воздействия стимулируют антиноцицептивные мозговые структуры, вследствие чего высвобождаются специфические химические агенты, опосредующие анальгетические эффекты [5, 10]. Рефлексотерапия опирается на принципы индивидуального подбора рецепта, дозирования лечебных воздействий и их динамическую коррекцию в различных клинических ситуациях, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на пациентов, и как следствие - частоту побочных эффектов. В настоящее время стало очевидным, что методы рефлексотерапии необходимо использовать в междисциплинарном подходе лечения и реабилитации пациентов с различными заболеваниями [7, 11]. В настоящий момент, весь мир борется с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В связи с высокой распространенностью COVID-19 возрастает потребность в медицинской реабилитации пациентов, с различными осложнениями после перенесённой новой коронавирусной инфекции [12]. Целью исследования является подготовить обзор литературы, с использованием российских и зарубежных источников и представить данные современных исследований по применению рефлексотерапии в медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. В настоящее время крайне актуально в медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, применять рефлексотерапию, как одно из перспективных направлений современной медицины. Важную роль в использовании рефлексотерапии в лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 отмечают многие авторы [13, 14]. В связи с этим, методы рефлексотерапии могут использоваться на втором и третьем этапах медицинской реабилитации пациентами с респираторной недостаточностью, полинейропатиями, укорочениями мышц, при контрактурах (миогенных, нейрогенных или артрогенных), гипосмией, гипогевзией, атаксией, изменениями настроения, нарушениями глотания и др. [15]. Методы рефлексотерапии применяют после стабилизации состояния пациента, прошествии более 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19; не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств; при стабильных показателях SatO2; клинических и/или рентгенологических доказательствах стабильности (по данным КТ или УЗИ легких); с учетом лабораторной диагностики (ПЦР). Рефлексотерапию следует проводить в хорошо проветриваемых помещениях, только индивидуально, с применением одноразовых игл и другого инструментария. Учитывая перенесённую новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и изменённое состояние пациента, перед применением рефлексотерапии важно уточнить уровень нарушений в организме. Функциональное состояние организма человека является одной из центральных проблем современной медицины. Это важно для решения вопросов восстановления жизнедеятельности и функций, увеличения работоспособности и социальной адаптации, повышения адекватности и эффективности реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий. В западной медицине принято использование нозологического диагноза, а традиционная восточная / китайская медицина анализирует общее состояние человека, его функциональные возможности, недостаточность или избыточность в системе меридианов. Основы здоровья человека связаны с правильной деятельностью его органов и психики, а также с гармоничным отношением человека со средой обитания [16]. Однако и деятельность органов, и взаимоотношения человека с окружающей средой постоянно изменяются. Если изменения не превышают определенных пределов, т.к. включаются внутренние регулирующие механизмы на уровне тела и психики, то показатели жизнеспособности колеблются в пределах нормы. Но если патогенные воздействия на человека оказываются слишком сильными, то механизмы регуляции могут оказаться несостоятельными. И тогда возникают заболевания [17]. Перед началом курса рефлексотерапии рекомендуется проведение акупунктурной диагностики. Акупунктурную диагностику можно разделить на две основные группы: клиническую (традиционную, восточную) и инструментальную. Акупунктурная диагностика объективизирует состояние акупунктурных каналов, позволяет выбрать метод воздействия, составить индивидуальный акупунктурный рецепт и осуществлять последующий контроль эффективности проводимой рефлексотерапии [18]. По результатам клинико-инструментальной акупунктурной диагностики устанавливаются группы точек, преимущественно оказывающие то или иное терапевтическое воздействие на систему пораженных меридианов. В подборе акупунктурных рецептов используются точки основных меридианов, стандартные пункты (точки) меридианов, коллатеральные линии (ло-пункты), чудесные меридианы и др. Метод рефлекторной стимуляции выбирается в зависимости от нозологической формы, ведущих синдромов и симптомов, а также течения заболевания. Рефлекторная стимуляция (возбуждающее или тормозное воздействие) подбираются с учетом функционального состояния различных систем организма. В настоящее время применяют различные методы рефлексотерапии при воздействии на акупунктурные точки. Эффективность методов лечения зависит от их соответствия состоянию пациента и патологическим нарушениям. Наиболее эффективно комплексное лечение с применением различных методов рефлексотерапии, поэтому целесообразно использовать их сочетание во время одного сеанса. К методам рефлексотерапии относятся: иглоукалывание, цзю, поверхностная многоигольчатая стимуляция, микроиглотерапия, виды восточного массажа, аппликационная рефлексотерапия, краниопунктура и др. Иглорефлексотерапия (чжень) - это метод лечения заболеваний с помощью воздействия акупунктурными иглами в биологически активные точки. Существует несколько техник введения игл, которые обеспечивают возбуждающие, тормозные, гармонизирующие методики воздействия, в зависимости от синдромального акупунктурного и клинического диагнозов. Продолжительность сеанса составляет от 15 до 60 минут. Курс лечения от 2 до 20 сеансов. Прогревание (прижигание, цзю) является одним из основных методов лечения восточной традиционной медицины, наряду с методом иглорефлексотерапии. При прогревании проводится умеренное тепловое воздействие на акупунктурную точку с применением угольных, полынных сигар или конусов. Тлеющий конец угольной или полынной сигары даёт инфракрасное излучение, оказывающее тепловое воздействие на ткани. Поверхностная многоигольчатая стимуляция (раздражение пучком игл, мэй-хуа-чжень - МХЧ) - один из древних методов восточной рефлексотерапии, сущность которого заключается в раздражении рецепторного аппарата кожи путем ударного воздействия специальным многоигольчатым молоточком. Микроиглотерапия (пи-нэй-чжень) - это метод рефлексотерапии, сущность которого состоит в длительном воздействии на точки акупунктуры. Для длительного и постоянного воздействия на аурикулярные точки используют иглы-кнопки. Точечный, линейный (меридианный), вакуумный массаж - вид рефлексотерапии, при котором целенаправленное терапевтическое воздействие на органы и ткани организма осуществляют путём механического (акупурессура и другие методы массажа), вакуумного раздражения определённых акупунктурных точек и меридианов. Аппликация пластин, шариков (цубо-терапия) - один из методов пролонгированной рефлексотерапии. Чаще используют пластины из красной меди, серебра, нержавеющей высокосортной стали и цинка. Краниальная рефлексотерапия - воздействие с помощью акупунктурных игл, электрического тока, лазерного излучения на зоны скальпа, расположенные на волосистой части головы. Приведенные для примера методы рефлексотерапии не являются единственными в практике врачей-рефлексотерапевтов, практикующих в России, в Китае и других странах. На современном этапе наиболее оптимальным является интегрированный подход с использованием, как эмпирических положений древневосточных теорий, методов традиционной китайской медицины, так и нейрофизиологических концепций современной акупунктуры, с использованием современных модификаций воздействия на акупункурные точки. По результатам исследований, проведенных специалистами КНР, по применению методов китайской народной медицины при новой коронавирусной инфекции COVID-19, Министерством здравоохранения Китая была издана национальная «Программа диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии». Данная программа предполагает активное применение методов традиционной китайской медицины и усиление интеграции китайской и западной медицины. Двадцать три провинции, муниципалитеты и автономные области выпустили региональные «планы профилактики и лечения инфекционной пневмонии, вызванной коронавирусом», основанные на национальном плане и характеристиках региона и местных особенностей населения. В зависимости от стадии течения новой коронавирусной инфекции, предложено несколько программ по профилактике и лечению COVID-19 с использованием методов традиционной китайской медицины [14, 19]. В целях более глубокого понимания этиопатогенеза эпидемии и в дальнейшем быстрого реагирования на аналогичные заболевания, в этом исследовании всесторонне собрана и систематизирована информация, проанализированы региональные планы [14, 19]. В статье китайских коллег «Познание и мышление о новой коронавирусной пневмонии в традиционной китайской медицине» отмечается важная роль китайской медицины в лечении новой коронавирусной пневмонии [13]. Сотрудники Пекинской больницы традиционной китайской медицины, больницы Гуананьмэнь Академии китайских медицинских наук и больницы Цзиньинтань г. Ухань отмечают, что у большинства пациентов с новой коронавирусной пневмонией в Ухане наблюдались следующие основные симптомы: лихорадка, кашель, одышка, астения, плохой аппетит и для динамики состояния пациентов использовалась акупунктурная диагностика по языку [20, 21]. Согласно исследованиям авторов, произошли нарушения в системе меридианов легких, селезенки и желудка [20]. Региональные программы КНР работают в основном по трем направлениям, осуществляя мероприятия, направленные на профилактику, лечение и реабилитацию. На этапе профилактики рекомендуется использовать порошок, в состав которого входят корни лекарственных растений Yu Рing Feng San (玉屏风), и на стадии реабилитации, с применением методов традиционной китайской медицины [14]. Шанхайская муниципальная комиссия по здравоохранению проводит разработку проекта трехлетнего плана действий по восстановлению здоровья пациентов с использованием традиционной китайской медицины. По данным реабилитационной медицинской команды из Шанхайского университета традиционной китайской медицины, COVID-19 нанес серьезный ущерб здоровью пациентов, а также китайскому обществу и экономике. В целях предотвращения осложнений, вызванных длительным постельным режимом и отсутствием активности у пациентов с COVID-19, и для предотвращения неблагоприятных воздействий на сердечно-легочную функцию, физическое и психическое состояние, а также для содействия восстановлению легочной функции и улучшению прогноза были выдвинуты рекомендации по реабилитации в восстановительный период для выздоравливающих пациентов с легкой и тяжелой формами COVID-19 [22]. Пациентам с перенесенной легкой формой COVID-19 рекомендуются упражнения Qigong Yangfei (цигун янфэй), а пациентам с тяжелой формой - начинать с упражнений в постели. Начальный тренинг контролируется медицинским персоналом, обращается внимание на субъективные ощущения (усталость), частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень сатурации крови кислородом во время и после тренировки. Во время тренировок рекомендуется дышать естественно, без напряжения, при ощущении нехватки воздуха упражнения прекращаются. При положительной динамике увеличивается амплитуда, частота, время выполнения цигун [22]. По исследованиям ряда авторов, отмечается положительное влияние сочетания иглорефлексотерапии и прижигания. Выбор акупунктурных точек при новой коронавирусной инфекции COVID-19 рассмотрен на основе принципа «выбора точек по симптомам». В данном исследовании [23] врачами Китайской ассоциации акупунктуры и прижигания были проанализированы симптомы, связанные с диагностикой и клиникой COVID-19, разработаны и предложены определенные сочетания точек. Авторы в статье приводят следующие симптоматические сочетания точек: при лихорадке - 14 XIII Dazhui (DU14) и 11 II Quchi (LI11); при кашле - 14 XIII Dazhui (DU14), 13 VII Feishu (BL13) и Н45 Dingchuan (точка астмы); при астении - 36 III Zusanli (ST36), 4 XIV Guanyuan (CV4) и 6 XIV Qihai (CV6); при нарушении функции пищеварительной системы - 12 XIV Zhongwan (CV12), 36 III Zusanli (ST36) и 25 III Tianshu (ST25) [23]. Коллектив авторов, возглавляющий Miao Qing, так же предлагает принципы лечения пациентов с применением методов традиционной китайской медицины [13]. По данным исследований учёных Пекинского университета традиционной китайской медицины отмечается, что с февраля 2020 года, благодаря усилению профилактики и борьбы с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, увеличилось количество выздоровевших пациентов. Но легочный фиброз, который является одним из последствий новой коронавирусной пневмонии, не только вызывает одышку и ухудшение показателей функции легких, но также влияет на жизнь пациентов из-за высокой смертности и плохого прогноза. Было проведено исследование влияния традиционной китайской медицины на последствия легочного фиброза COVID-19. По данным, рецептор фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR) и рецептор фактора роста фибробластов (FGFR) могут ингибировать пролиферацию, активацию и миграцию фибробластов путём регулирования передачи сигнала, вовлечённого в процесс легочного фиброза. В настоящем исследовании определялось влияние на легочный фиброз традиционной китайской медицины путем скрининга потенциальных ингибиторов VEGFR и FGFR. По результатам проведенного исследования «оказалось, что препараты, включающие китайские травяные формулы, оказывают положительный терапевтический эффект на течение легочного фиброза. Ожидается, что результаты данного исследования будут использованы для профилактики и лечения легочного фиброза, вызванного COVID-19» [24]. По данным систематических обзоров и метаанализа исследований российских и зарубежных авторов, при лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких, хроническим бронхитом, последствиями идиопатической интерстициальной пневмонии, осложнениями после ОРВИ широко применяются методы рефлексотерапии [8, 25, 26, 27]. Рефлексотерапию можно применять в респираторной реабилитации в первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции - в период терапевтического окна. Целесообразным является использование иглорефлексотерапии в сочетании с цзю (прогреванием), точечным массажем и методами мануальной терапии. К сожалению, по данному направлению было найдено небольшое количество сообщений о лечении иглоукалыванием и прижиганием респираторных заболеваний японских специалистов [28]. В ходе изучения материалов, по применению рефлексотерапии новой коронавирусной инфекции с помощью Medline и других библиотечных баз, поиск медицинских исследований, опубликованных на японском языке, был затруднён. Тем не менее, было найдено 34 статьи по акупунктурному лечению респираторных заболеваний японскими специалистами. В данных работах отмечается положительный результат использования методов рефлексотерапии таких состояний, как астма (14 исследований), астма при кашле (1 исследование), хроническая обструктивная болезнь легких (7 исследований), хронический бронхит (1 исследование), идиопатическая интерстициальная пневмония (1 исследование), простуда (2 испытания), профилактика простуды (8 испытаний) [28]. Проведены исследования эффективности точечного массажа при хронической обструктивной болезни легких, сопровождающиеся одышкой, тревогой, беспокойством, астенией. Данное клиническое испытание подтвердило, что точечный массаж с использованием точек акупунктуры уменьшал беспокойство и одышку, а также улучшал толерантность к физической активности [29]. Одним из важных результатов были данные по наблюдениям пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которым длительно применяли искусственную вентиляцию легких [30]. У таких пациентов выявлен повышенный риск осложнений и уровень смертности, связанный с интубацией. Основными факторами, приводящими пациентов к длительной зависимости от ИВЛ, являются тревога и одышка. Участники экспериментальной группы в течение 10 дней, ежедневно получали акупрессурную терапию и акупунктурный массаж. Основными показателями исхода были визуальные аналоговые шкалы одышки и тревоги, а также физиологические показатели частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Проведен анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений. Результаты исследования выявили, что при проведении акупрессуры, имеется статистически значимое уменьшение показателей одышки и тревожности, в сравнении с контрольной группой [30]. У пациентов с умеренной обструктивной апноэ во сне, связанной с нарушением работы мускулатуры верхних дыхательных путей, изучалось влияние мануальной акупунктуры и электроакупунктуры (с частотой 10 Гц). Сорок пациентов с апноэ во сне были рандомизированы в четыре группы. Выявлено, что иглоукалывание, мануальная акупунктура, электроакупунктура вызывают значительные изменения в респираторных явлениях, оцениваемых с помощью полисомнографии. Индекс апноэ-гипопноэ, индекс апноэ, респираторные события значительно снизились в группах мануальной акупунктуры и электроакупунктуры. Беспокойство, тревожность, возбудимость уменьшились только в группе, где использовалась мануальная акупунктура [31]. Непременным спутником респираторной недостаточности является миофасциальный синдром (МФС) [8]. МФС в большой степени ухудшает качество жизни пациента. В этой связи правильно проводимая рефлексотерапия в сочетании с мануальной терапией, способна значительно уменьшить интенсивность хронического болевого синдрома и устранить его последствия - блокады позвоночных двигательных сегментов и реберно-позвоночных суставов, ограничивающих движения костного каркаса грудной клетки. В данном случае, рефлексотерапия приводит к значительному уменьшению боли и скованности в мышцах шеи, спины и грудной клетки. Рефлексотерапия обладает достоверным положительным влиянием на бронхиальную проходимость, на функцию внешнего дыхания, регионарную вентиляцию легких, газовый состав крови, легочную гемодинамику (гемодинамику малого круга кровообращения); функциональную способность диафрагмы, что проявляется уменьшением ее тонуса, увеличением экскурсии при спокойном и форсированном дыхании, улучшает качество жизни пациентов и толерантность к физическим нагрузкам [8, 25, 26, 27]. Выбор точек акупунктуры при респираторной реабилитации осуществляется согласно современным представлениям рефлексотерапии о патогенезе бронхолегочных заболеваний, а также с учетом традиционных восточных концепций и данных, полученных методами акупунктурной диагностики. Воздействие осуществляется на точки акупунктуры меридианов легкого, толстой кишки, мочевого пузыря, а так же переднесрединного и заднесрединного меридианов, с учетом клинической картины заболевания. Основными корпоральными точками воздействия при респираторной реабилитации являются: 1 I (Р), 5 I (Р), 7 I (Р), 10 I (Р); 4 II (GI), 18 II (GI), 11-13 VII (V), 17 VII (V), 43 VII (V), 40 VII (V), 60 VII (V), 62 VII (V); 9 III (Е), 10 III (Е), 11 III (Е), 14 III (Е), 15 III (Е), 36 III (Е), 40 III (Е); 25-27 VIII (R); 3 IV (RP); 5 X (TR); 6 IX (MC); 2 III (Е), 3 III (Е), 8 III (Е); 6-14 XIII (VG) и 15-22 XIV (VC). Применяется система чудесных меридианов. Эффективным воздействием обладают аурикулярные точки (АТ): АТ13, АТ31, АТ29, АТ51, АТ55, АТ101, АТ102, 103, 104 [3, 10, 11]. При использовании краниоакупунктуры, краниоэлектроакупунктуры и краниолазеропунктуры целесообразно оказывать воздействие на ринофарингеальную зону и зону грудной полости скальпа. Показаниями к данным линейным зонам являются заболевания глотки, полости рта, носа, бронхоспазм, бронхиальная астма, бронхит, нарушение дыхания центрального генеза, боль в области грудной клетки, пароксизмальная тахикардия [3]. Известно, что на раннем этапе у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, имеется снижение силы крупных мышц, что приводит к ограничению активностей повседневной жизни (ходьба из комнаты в комнату, подъем предметов, вставание и приседание, подъем по лестнице). Рефлексотерапию можно применять для восстановления мышечной силы. В частности, пациентам с высоким риском падения, связанным с низкой толерантностью к физической нагрузке, общей слабостью и астенией, снижением силы из-за нейропатии или миопатии, страха падения, нарушением координации и атаксии. По данным литературы у пациентов, получавших рефлексотерапию, установлено более эффективное снижение мышечного тонуса, увеличение мышечной силы и объема движений в паретичных конечностях, а также снижение уровня личностной и реактивной тревоги [32-36]. Представлены данные о влиянии различных методов рефлексотерапии на показатели кровотока в сосудах головного мозга, исследовано состояние свертывающей системы крови (выявлено снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови). Выявлены положительные эффекты применения рефлексотерапии при лечении артериальной гипертензии; дано научное обоснование метода гирудорефлексотерапии [37, 38]. На третьем этапе медицинской реабилитации, для профилактики тромбозов, при отсутствии противопоказаний, возможно, дополнить реабилитацию пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, использованием гирудорефлексотерапии. Данный метод имеет перспективы применения в долечивании больных с острыми и хроническими заболеваниями легких [37, 38]. Заключение Применение рефлексотерапии способствует повышению эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Методы рефлексотерапии необходимо использовать в междисциплинарном подходе лечения и реабилитации пациентов с различными заболеваниями и осложнениями после перенесённой новой коронавирусной инфекции. Использование рефлексотерапии повышает защитные силы организма, обладает достоверным положительным влиянием на бронхиальную проходимость, регионарную вентиляцию легких, функциональную способность диафрагмы, легочную гемодинамику, способствует восстановлению обоняния и вкусовых ощущений. Методы рефлексотерапии уменьшают проявления болевого миофасциального синдрома, поражающего дыхательную мускулатуру, восстанавливают мышечную силу, снижают уровень личностной и реактивной тревоги. Опыт, представленный в исследованиях специалистов разных стран, способствует повышению эффективности комплексной реабилитации и качества жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
