Текст (PDF):
Читать
Скачать
В настоящее время проблема лечения пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) по-прежнему высоко актуальна, поскольку она напрямую связана с репродуктивным потенциалом России. ЭД часто осложняет течение хронического простатита, сопровождает течение серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, возникает на фоне постоянного психоэмоционального напряжения, связанного с неблагоприятными эколого-профессиональными факторами [1-4]. Несмотря на различие точек зрения, какие факторы являются определяющими в возникновении ЭД - органические или психогенные, большинство исследователей сходятся во мнении, что решать данную проблему необходимо комплексно, с привлечением не только современного арсенала медикаментозной терапии, но и различных методов физиотерапии. В отечественной медицине традиционно большое значение придается лечебным эффектам природных и преформированных физических факторов [5-9]. Накоплен опыт научных исследований, посвященных влиянию методов электротерапии, ультразвуковой терапии, лазерной терапии не только в виде монотерапии на фоне базисной медикаментозной терапии, но и в виде комплексных воздействий на состояние кровообращения, функциональные нарушения и качество жизни пациентов с ЭД. Большое значение в коррекции ЭД придается также общим методам физиотерапии, регулирующим нарушенные корково-подкорковые взаимоотношения и достоверно влияющим на выработку тестостерона. Представляется важным провести обобщение накопленного материала по данной социально значимой проблеме с позиций современной доказательной медицины. Целью исследования являлся анализ научных данных об эффективности различных физиотерапевтических методов в коррекции ЭД, опубликованных в профильных отечественных и зарубежных журналах за последние 10 лет. Нами были проанализированы статьи по данной тематике, опубликованные с 2010 по 2020 год в журналах «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», «Физиотерапевт» и «Курортная медицина» и «Вестник восстановительной медицины», а также в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, E-library), и базах данных систематических обзоров (Кокрановская библиотека). Большинство научных работ в отечественных источниках посвящены восстановительному лечению больных с ЭД, обусловленной метаболическим синдромом [10-13]. Так, группой авторов были проведены исследования по разработке и изучению новых комплексных программ лечения пациентов с вышеуказанной патологией, включающих препарат метформин, нейростимуляцию и акупунктуру [10, 11]. Больные были разделены на две группы. В первой группе пациенты получали акупунктуру и метформин, а во второй - электростимуляцию и метформин. При проведении чрезкожной электростимуляции кавернозных тел, электроды устанавливали в области корня и на обе стороны полового члена. Воздействие осуществляли в течение 30 минут. После этого проводили электростимуляцию мышц тазового дна, при расположении электродов на область промежности, воздействовали 30 минут. Данные процедуры осущестляли три раза в неделю в течение трех месяцев. Лечение в обеих группах проводили на фоне лечебной физкультуры и рационального питания. По результатам исследования, авторы установили увеличение эректильной функции в первой группе с 17,6±0,3 до 21,8±1,5 (р<0,05), а во второй с 17,2±1,2 до 25,9±1,4 (р<0,001), удовлетворенность половой жизнью возросла с 2,7±0,3 до 4,3±0,2 (р<0,05) и с 2,6±0,2 до 8,5±0,3 (р<0,001) соответсвенно по группам. Выявлено улучшение гемодинамики в дорзальных артериях полового члена в фазе релаксации. Vmax (см/с) увеличилась на 3% в первой и на 12% во второй группах. По данным допплерометрических исследований под влиянием проведенного лечения в предстательной железе (ПЖ) Vmax увеличилась на 11% и на 24% соответственно по группам. Непосредственные и отдаленные результаты лечения доказали целесообразность применения предлагаемых методов у больных с ЭД, обусловленной метаболическим синдромом. Однако, установлено, что у пациентов с ЭД, получавших электростимуляцию и метформин, динамика допплерометрических, гормональных и психологических показателей была существенно выше. Встречаются научные работы, в которых авторы доказывают преимущество реабилитационных программ санаторно-курортного лечения по сравнению с амбулаторным у больных с ЭД, обусловленной метаболическим синдромом, [12, 13]. Пациенты первой группы получали препарат «Сиофор» (500 мг 2 раза в сутки) и физиотерапевтическое лечение от аппарата «АндроГин» по программе «Эректильная дисфункция». Больные второй группы проходили санаторно-курортное лечение, включающее «Сиофор» (500 мг 2 раза в сутки), физиотерапевтическое лечение от аппарата «АндроГин» по программе «Эректильная дисфункция», а также прием питьевой маломинерализованной углекисло-сульфатно-гидрокарбонатной натриевой воды и общие углекислые минеральные ванны. Маломинерализованную углекисло-сульфатно-гидрокарбонатную натриевую воду принимали в теплом виде, за 30 минут до еды, 3 раза в день , по 3,5-4 мл на 1 кг массы тела. Общие углекислые минеральные ванны проводились с температурой 36-37°С, в течение 15 минут, курс составлял 8-10 процедур. После курсового лечения авторы отмечают улучшение эректильной функции в 1 группе на 80,5%, а во второй - на 94,6% (р1-2<0,05) и повышение оценки удовлетворенности половым актом на 79,4% и на 97,1% (р1-2<0,05) соответственно. У 79% пациентов амбулаторной группы и у 94,7% больных, получавших лечение в санаторно-курортных условиях (р1-2<0,05), было установлено повышение оценки общей удовлетворенности половой жизнью. Со значительным улучшением закончили лечение 77,5% больных 1-й группы и 95% во 2-й группе (р1-2<0,05). Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о более высокой эффективности реабилитационных программ санаторно-курортного лечения на фоне медикаментозной терапии сиофором. Ряд исследований посвящен изучению влияния физических факторов на эректильную функцию у больных с хроническим простатитом [14-18]. Так, был разработан и обоснован метод лазеротерапии в сочетании с воздействием локального отрицательного давления (ЛОД) в лечении эректильной функции у больных хроническим простатитом [14]. 40 больных с ЭД получали ЛОД-лазеротерапию от двухканального аппарата АЛТ «Матрикс-Уролог» с помощью лазерной излучающей головки ЛО-ЛОД, которую подключали к двум каналам. Красные лазерные диоды были подключены к 1 каналу, а инфракрасные импульсные лазерные диоды - ко 2 каналу. ЛОД составляло 35-40 кПа в течение 60 сек, после чего плавно в течение 10-15 секунд производили повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За одну процедуру производили 15 циклов («подъемов» и «спусков») в течение 12 минут (по 6 минут на каждый вид излучения). Курс лечения составил 15 процедур, проводимых через день. После лечения у данной категории пациентов выявлено увеличение эректильной функции на 39%, удовлетворенности половым актом - на 47,6%, оргазмической функции - на 5,6%, либидо - на 31,1% по сравнению с изначальными данными. У 70% больных гемодинамческие показатели предстательной железы и полового члена в фазах релаксации и эрекции достигли нормальных значений. Под влиянием ЛОД-ЛТ у большинства больных (75%) отмечалась нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикулярной системы. Установлено, что сочетанные процедуры обеспечивают длительный терапевтическый эффект. Для лечения больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией группа авторов применяла общую магнитотерапию [15, 16]. В исследование были включены 40 больных с данной патологией, которые получали общую магнитную терапию от аппарата магнитотурботрон «ЭОЛ» в режиме «Стандарт», частота вращения магнитного поля - 100 Гц с шагом 1 Гц, направление вращения магнитного поля прямое, по часовой стрелке, магнитная индукция - 1,5-2,0 мТл. Время процедуры составляло 15 минут. Курс лечения включал 15 процедур, которые проводились через день. Выявлено, что под влиянием общей магнитотерапии эректильная функция увеличилась с 17,1±0,2 до 21,7±1,2 (р<0,05), удовлетворенность половым актом - с 8,2±0,2 до 10,3±0,4 (р<0,05), либидо - с 6,2±0,2 до 7,2±0,3 (р<0,05), удовлетворенность половой жизнью - с 2,8±0,2 до 7,9±0,3. После лечения у 60% больных установлена нормализация венозного кровотока в предстательной железе. Под влиянием проведенного лечения у 62,5% больных восстановилась гемодинамика в кавернозных артериях и в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции, а в дорсальных венах достигла нормальных значений у 65% больных. Нормализация параметрированных фаз эрекционной составляющей выявлена у 25 (62,5%) пациентов. Общая магнитотерапия оказывала и противовоспалительное, десенсибилизирующие действие. В результате исследований доказано, что магнитотерапия способствует долгосрочному сохранению терапевтического эффекта и снижению числа обострений у данной категории больных. Представлена работа авторов, которые в лечении больных с ЭД применяли вибромагнитолазерную терапию (ВМЛТ) от аппарата «Матрикс-Уролог», с использованием магнитолазерной головки ВМЛГ. 5 процедур проводили без вибрации, частота модуляции лазерного излучения 10 Гц, время воздействия 5 минут [17, 18]. На 6-10-й процедурах одновременно проводили магнитолазерную терапию (МЛТ) и вибромассаж, частота вибрации 3 Гц, амплитуда 20%, время воздействия 5 минут. На 11-15-й процедурах проводили только вибромассаж без МЛТ, время экспозиции 5 минут, частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%. Под влиянием терапии у 70% больных выявлено снижение объема предстательной железы с 31,8±2,2 см3 до 23,2±2,3 см3 (р<0,05). Скорость венозного кровотока в предстательной железе повысилась с 4,8±0,2 см/с до 5,4±0,3 см/с (р<0,05). Результаты исследования показали, что использование ВМЛТ эффективно у 64,3% пациентов с легкой и средней степенью венозной недостаточности, у 50% - с легкой степенью артериальной и у 45,5% - с артериовенозной недостаточностью. Встречаются исследования зарубежных авторов, целью которых являлся анализ эффективности усиленной наружной контрпульсации у пациентов, страдающих ЭД. Ими был проведен поиск статей: в базах данных PubMed, MEDLINE, Google Scholar, Tripdatabase, Scopus и Cochrane library со следующими поисковыми терминами: усиленная наружная контрпульсация и эректильная дисфункция. Из 208 публикаций после окончательного анализа были отобраны 4 исследования, которые включали 177 пациентов со средним возрастом 59,98 года, получавших лечение усиленной наружной контрпульсацией по 20-35 часов в неделю. В трех исследованиях использовался опросник Международного индекса эректильной функции, а в одном - опросник из четырех пунктов и измерение пикового систолического потока. Все эти параметры были значительно улучшены после лечения усиленной наружной контрпульсацией [19]. Для объяснения механизмов действия ударно-волновой терапии были проведены экпериментальные исследования, которые показывают, что ожирение ухудшает эректильную функцию, вызывая атрофию гладкой мускулатуры, эндотелиальную дисфункцию и накопление липидов в кавернозном теле. Ученые установили, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия улучшает гемодинамические параметры полового члена у крыс Цукера (ZF), восстанавливая тонус гладкой мускулатуры и эндотелия и уменьшая накопление липидов. Основным механизмом экстракорпоральной ударно-волновой терапии, по-видимому, является активация стволовых/прогениторных клеток, которая стимулирует клеточную пролиферацию и ускоряет регенерацию тканей полового члена. Таким образом, результаты подтверждают эффективность этого нового метода лечения ЭД [20]. Два независимых рецензента провели систематический обзор и метаанализ различных источников, с использованием баз данных PubMed, EMBASE и Web of Science. Целью исследования была оценка эффективности низкоинтенсивной ударно-волновой терапии в лечении ЭД. 12 исследований показали, что лечение пациентов с эректильной дисфунккцией с помощью низкоинтенсивной ударно-волновой терапии привело к значительному увеличению Международного индекса эректильной функции (IIEF-EF) через 1 месяц по сравнению с исходным уровнем и в большей степени чем плацебо IIEF-EF через 3-6 месяцев у пролеченных пациентов был достоверно выше исходного уровня. Таким образом, согласно литературным данным, лечение ЭД с помощью низкоинтенсивной ударно-волновой терапии эффективно как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе [21]. Другая группа авторов также изучала долгосрочную эффективность низкоинтенсивного ударно-волнового лечения полового члена через 2 года после первоначально успешного исхода. В обследовани были включены 156 пациентов. с успешным исходом низкоинтенсивного ударно-волнового лечения по минимальной клинически значимой разнице по опроснику IIEF-EF (International Index of Erectile Function-эректильная функция) и наблюдались через 1, 6, 12, 18 и 24 месяца. Через 1 месяц лечение было успешным у 99 пациентов (63,5%). Во время последующего наблюдения выявлено постепенное снижение эффективности лечения. Благоприятный эффект сохранялся через 2 года только у 53 из 99 пациентов (53,5%), у которых первоначально был достигнут успех. В течение 2-летнего наблюдения эффект низкоинтенсивного ударно-волнового лечения был утрачен у всех пациентов с сахарным диабетом, у которых исходно наблюдалась тяжелая эректильная дисфункция. С другой стороны, у 76%, пациенты с более легкими формами эректильной дисфункции без диабета наблюдался благоприятный эффект низкоинтенсивного ударно-волнового лечения, который сохранился через 2 года [22]. Многие рандомизированные контролируемые исследования доказывают способность низкоинтенсивной ударно-волновой терапии улучшать эректильную функцию у пациентов с васкулогенной ЭД. Однако, роль низкоинтенсивной ударно-волновой терапии в ЭД, вызванной радикальной простатэктомией (РП), все еще остается сомнительной, поскольку этот тип ЭД был исключен почти из всех клинических исследований: он был исследован только в нескольких небольших случайных исследованиях [23]. Заключение Половые дисфункции существенно ограничивают репродуктивные возможности, что может привести к развитию неротических и аффективных расстройств. Проблема лечения ЭД представляет значительную сложность, что обуславливает целесообразность комплексного подхода к решению данной проблемы, в том числе, с привлечением многообразных лечебных возможностей различных физических факторов. Проведенный анализ научных исследованиий, опубликованных в профильных отечественных и зарубежных журналах за последние 10 лет, показал высокую эффективность применения физиотерапевтических методов в лечении пациентов с ЭД. Большинство исследований посвящены восстановительному лечению больных с ЭД, обусловленной метаболическим синдромом. Также встречаются публикации по изучению влияния физических факторов на эректильную функцию у больных хроническим простатитом. Представляются несомненно важными полученные рядом авторов сведения, доказывающие преимущество реабилитационных программ санаторно-курортного лечения больных с ЭД по сравнению с амбулаторным лечением. Получены данные о положительном влиянии методов физиотерапии на клинические симптомы заболевания и качество жизни больных с ЭД. Примечательно, что достаточно высокая эффективность получена и при использовании элетрических токов различных характеристик, и электромагнитных полей, и факторов механической природы (ультразвука, вакуумного воздействия, ударно-волновой терапии). Как правило, различные физические факторы, вызывая в биологических тканях характерные для них первичные физико-химические изменения, на системном уровне способствуют формированию противовоспалительного, регенерирующего, обезболивающего эффектов. В настоящее время доказано существенное улучшение регионарной гемодинамики и процессов микроциркуляции при локальном и сегментарном воздействии физиотерапевтических методов, что, безусловно, является важным и патогенетически оправданным у пациентов с ЭД. В большинстве проведенных в последние годы клинических исследований проводился анализ эффективности комплексных или сочетанных методик, а в качестве контрольных групп рассматривались пациенты, получавшие только медикаментозную терапию без включения физиотерапевтических методов. К сожалению, не все исследования были проведены с соблюдением современных требований по доказательной медицине: отсутствовали группы контроля, не использовался принцип рандомизации при отборе пациентов в группы наблюдения, четко не были обозначены критерии включения и невключения в исследования, не были описаны нежелательные реакции. Небольшое количество публикаций по данной тематике, соответствующих критериям доказательности, свидетельствует о целесообразности и перспективности дальнейших исследований по изучению и разработке новых комплексных программ для лечения данной категории пациентов.
