На нашем сайте используются cookie-файлы. Продолжая пользоваться данным сайтом, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением и Пользовательским соглашением.
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2020 Номер 6 / ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В ДВИЖЕНИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В ДВИЖЕНИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В ДВИЖЕНИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Ежов В В 1
Мизин В И 2
Царев А Ю 3
Платунова Т Е 4
Авторы:
1.  Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова

2.  Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова

3.  Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова

4.  Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-19-24
Страницы:
с 19 по 24
Статус:
Опубликован
Получено:
27.11.2020
Одобрено:
27.11.2020
Опубликовано:
27.11.2020
Классификаторы:
УДК 616.831-005-085:615.851. +621.692
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
дыхательный тренажер, тренировка дыхательных мышц в движении, хроническая ишемия мозга, физическая реабилитация
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Цель исследования: функциональная оценка эффективности тренировок дыхательных мышц у больных с хронической ишемией мозга на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. Материалы и методы. У 60 больных с хронической ишемией мозга, проходивших курс санаторно-курортного восстановительного лечения на Южном берегу Крыма (г. Ялта, Республика Крым), проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчин - 11,0 %, женщин - 89,0 %, возраст - 62,3±2,3 года, длительность заболевания - 4,5±1,2 лет. В группе контроля 1 (n = 30) проводилось климатолечение, физические тренировки (утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур), массаж, методы аппаратной физиотерапии и медикаменты. В основной группе 2 (n = 30) применялся аналогичный базовый комплекс, но лечебная гимнастика проводилась с дыхательным тренажером и включала ходьбу, упражнения для тренировки диафрагмы, общей моторики, координации, ловкости, подвижности, гибкости суставов. Количество 10-12. До и после лечения проводились клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические (тесты Reeder и Back) исследования; изучались показатели качества жизни; оценивалось состояние 23 избранных доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, входящих в раздел «Функции организма». Результаты. В ходе санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации отмечены достоверные системные эффекты в виде уменьшения клинических проявлений заболевания, улучшения показателей физической работоспособности и повышения резервов преодоления психологического стресса. У пациентов наблюдается уменьшение статико-координаторных и психоэмоциональных нарушений, головокружений и цефальгий, утомляемости, повышение толерантности к физической нагрузке, общей физической выносливости, улучшение показателей углеводного обмена и липидов крови. Заключение. Разработан метод физической реабилитации, основанный на принципе модификации внешнего дыхания путем применения дыхательного тренажера с вибрационной функцией. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включение в комплекс медицинской реабилитации больных с хронической ишемией мозга физические упражнения с дыхательным тренажером, ориентированным на повышение функциональных резервов организма.

Ключевые слова:
дыхательный тренажер, тренировка дыхательных мышц в движении, хроническая ишемия мозга, физическая реабилитация
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать
Развитие методов физической реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (СЗГМ) относится к актуальным задачам здравоохранения. Своевременная диагностика и лечение начальных форм СЗГМ позволяет на ранних этапах формирования сосудистой мозговой недостаточности предупредить возникновение мозгового инсульта [1-5]. К ранним проявлениям сосудистой мозговой недостаточности относится хроническая ишемия мозга (ХИМ). Её характеризуют астенические, когнитивные, эмоциональные и вестибулярные расстройства, снижение работоспособности. ХИМ характеризуется нарастающей гипоксией церебральных образований, сопровождающих клинические проявления цереброваскулярной недостаточности. Инициальные проявления СЗГМ и возникновение мозгового инсульта отделяет 2-5 лет (при сосудистой деменции - менее 2 лет), что создает условия для проведения в этот короткий период превентивных мер по предупреждению мозговой катастрофы и обосновывает необходимость лечебно-профилактических мероприятий для снижения гипоксических проявлений [6]. Для объективной оценки реабилитационных эффектов у пациентов в настоящее время рекомендовано применение критериев Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [5-7]. Проводится работа по активному внедрению МКФ в медицинскую реабилитацию. Имеются данные об использовании МКФ в оценке состояния пациентов, перенесших инсульт и ряд других заболеваний центральной нервной системы [9]. Однако, работы, в которых для оценки состояния пациентов с ХИМ применяются критерии МКФ, отсутствуют. Перспективным направлением для снижения гипоксических проявлений являются физические методы, основанные на изменении воздушной среды в системе внешнего дыхания. Данный подход способствует позитивному влиянию на основные регуляторные процессы организма [10]. Методы респираторной терапии в виде тренингов функции внешнего дыхания, направленных на создание гиперкапнии и повышение сопротивления выдоху в физиологичных параметрах, приводят к стимуляции дыхательных центров и вовлечения дополнительных групп мышц в акт дыхания. Подобное действие выявлено, в основном, при проведении дыхательных тренировок у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [11]. Проведение дыхательных тренировок способствует уменьшению отрицательных реакций при развитии состояния гипоксии, сходных с проявлениями высотной (горной) болезни [12]. К дыхательным тренажерам (ДТ), доказательно увеличивающим респираторный резерв относят нагрузочные спирометры с вибрационными функциями (флаттер-эффект). В лечебной практике они используются в основном в статичном режиме. Конструкция ДТ (патент RU 188696 U1), примененного в данном исследовании, позволяет регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха. Особенностью ДТ является возможность осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различных видов и интенсивности. Указанные виды ДТ уже успешно применяют в спортивной медицине, они создают возможность осуществлять параллельный тренинг функций дыхательной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Занятия эффективно влияют на рост респираторных и кислородных резервов [13]. У больных с ХИМ эффекты ТДМД не изучались. На рисунке 1 представлено принципиальное устройство ДТ и его рабочее положение при проведении ТДМД. Рис. 1 Устройство для тренировок дыхательных мышц в движении и его рабочее положение (1 - корпус с загубником, 2 - нагрузочный узел с регулятором величины нагрузки и частоты вибрации потока выдыхаемого воздуха, 3 - клапан вдоха, 4 - держатель, 5 - крепежные ремни) Fig. 1. Device for training respiratory muscles in motion and its working position (1- housing with a mouthpiece, 2 - load unit with a regulator of the load magnitude and the frequency vibration of the exhaled air flow, 3 - inspiration valve, 4 - holder, 5 - fixing belts) Цель исследования - функциональная оценка эффективности ТДМД у больных с ХИМ на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. Материалы и методы Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 60 больных с ХИМ, проходивших курс санаторно-курортного восстановительного лечения в ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» (г. Ялта, Республика Крым). Мужчин было 11,0 %, женщин - 89,0 %, Средний возраст пациентов составил 62,3±2,3 года, длительность заболеваний - 4,5±1,2 лет. Комплексное лечение длительностью 18-21 дней проводилось в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи с цереброваскулярными болезнями (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 276), с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. Больным группы контроля 1 (n = 30) назначались процедуры климатолечения (аэро-, гелио- , талассотерапия), физические тренировки (утренняя гимнастика 15-20 мин., лечебная гимнастика групповым методом 30-40 мин., терренкур от 1 до 1,5 час.), массаж, по индивидуальным показаниям - методы аппаратной физиотерапии и медикаменты. В основной группе 2 (n = 30) применялся аналогичный базовый комплекс, при этом, групповая лечебная гимнастика проводилась с ДТ. Выполнялся комплекс упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, упражнений, тренирующих общую моторику, ловкость, подвижность, гибкость суставов и позвоночника, координацию. Применялась также ходьба в умеренном темпе с допустимым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС - 110-120 уд/мин. Длительность занятий - 30 минут. Количество - 10-12. До и после лечения проводились клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические (тесты Reeder и Back) исследования; изучались показатели качества жизни (опросник SF36). По разработанной нами методике [14] оценивалось состояние 23 избранных доменов МКФ, входящих в раздел «Функции организма». Степень их нарушений определялась по уровням: 0 - нарушений нет, 1 - легкое нарушение, 2 - среднее нарушение, 3 - тяжелое нарушение, 4 - полное нарушение, 8 - не определено, 9 - не применимо. Результаты исследования и их обсуждение У пациентов с ХИМ при поступлении выявлялись вестибуло-атактический (47,7%) и тревожно-невротический (29%), астено-депрессивный (10,7%) и астено-невротический (7,7%) синдромы, синдром вегетативной дисфункции (3,1%). Легкие когнитивные нарушения отмечались у 76,1% пациентов. Преимущественно регистрировались функциональные нарушения на уровне 1-2 баллов, т.е. легкие и умеренные нарушения основных функций организма по критериям МКФ. В ходе проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов наблюдалось улучшение общего самочувствия (у 57% больных), урежение или исчезновение головных болей (у 46% больных) и головокружений (у 59% больных). Распределение полученных статистических данных по обеим группам больных было близко к нормальному. В таблице 1 представлены данные о статистически значимой положительной динамике функциональных нарушений у больных с ХИМ по критериям МКФ. Табл. 1. Динамика основных функциональных показателей у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в процессе медицинской реабилитации Table 1. Dynamics of the main functional indicators in patients with chronic cerebrovascular diseases during medical rehabilitation Код и наименование домена МКФ / ICF domain code and name Группы/ Groups М ± m (в баллах) / M ± m (in points) в начале курса лечения / at the beginning of the course of treatment в конце курса лечения / at the end of the course of treatment 1 1,500±0,157 0,533±0,093* 2 1,567±0,149 0,433±0,092* b2401 Головокружение b2401 Dizziness 1 1,183±0,121 0,383±0,071* 2 0,950±0,132 0,250±0,071* b280 Ощущение боли b280 Sensation of pain 1 1,225±0,194 0,600±0,148* 2 1,300±0,145 0,267±0,075* 1 0,800±0,374 1,667±1,202 2 0,385±0,140 0,250±0,131* b455 Функции толерантности к физической нагрузке b455 Exercise tolerance functions 1 0,287±0,058 0,120±0,028 2 1,533±0,150 0,233±0,079* b4550 Общая физическая выносливость b4550 Overall physical endurance 1 1,000±0,277 0,643±0,172 2 0,800±0,202 0,400±0,123* 1 1,056±0,065 0,914±0,063 2 1,414±0,069 1,115±0,060* Примечание:* динамика статистически значима, при р <0,05 Note: * the dynamics are statistically significant, at p <0.05 Исследования, проведённые у больных с ХИМ, показали, что физические тренировки с включением ДТ оказывают положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели, регистрируемые по критериям МКФ. Как следует из представленных в таблице 1 данных, у большинства больных с ХИМ, в целом, наблюдалось улучшение функционального состояния. При этом, более заметные изменения выявлялись у больных группы 2, где применялись ТДМД с использованием ДТ. В этой группе наблюдалась положительная динамика по семи доменам МКФ - «головокружение» (b240), «ощущение боли» (b280), «функции толерантности к физической нагрузке» (b455), «общая физическая выносливость» (b4550) «утомляемость» (b4552), «общие метаболические функции» (b5408) «преодоление стресса и других психологических нагрузок» (d240). На основании полученных результатов разработан «Способ реабилитации больных с хронической ишемией мозга», на который получено положительное решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Патент RU 2720162 C1). Применение способа позволяет улучшать физиологические функции и уменьшать выраженность проявлений ХИМ. Данный способ позволяет добиться высокой общей эффективности медицинской реабилитации больных ХИМ, не вызывая выраженных побочных реакций. Заключение Оцениваемая технология обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей клинического статуса, кровообращения, психоэмоциональной сферы и общих физических способностей. У пациентов наблюдается уменьшение статико-координаторных и психоэмоциональных нарушений, головокружений и цефальгий, утомляемости, повышение толерантности к физической нагрузке, общей физической выносливости, улучшение показателей углеводного обмена и липидов крови. Полученные результаты являются закономерным итогом проведения ТДМД с ДТ. Обеспечивая достижение состояния нормобарической гипоксии и гиперкапнии, применение ДТ приводит также к созданию в бронхах положительного давления и соответственно - накоплению в лёгочных альвеолах остаточного СО2. При этом замедляется массоперенос СО2 через аэрогематический барьер в альвеолы. Возникающая задержка выведения эндогенного СО2 из альвеол сопровождается рефлекторным возбуждением инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. Происходит стимуляция гемопоэза и выход форменных элементов крови из тканевых депо. В результате возникающей гиперкапнии тканей увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объем кровообращения. Указанные реакции способствуют достижению адаптогенного, метаболического, гемостимулирующего, сосудорасширяющего и детоксикационного эффектов, характерных для лечебного применения СО2. Одновременное применение ДТ с физическими упражнениями приводит к более активному увеличению коэффициента использования О2, улучшению характеристик внешнего дыхания, повышению мощности красной крови и в целом -общей стимуляции процессов кислород-зависимого энергообмена. ДТ обеспечивает также сочетанное воздействие вибрационной нагрузки в канале выдоха и возвратного дыхания в канале вдоха на функциональные системы организма человека (сердечно-сосудистую, респираторную, вегетативную и др.) в статике и при выполнении физических упражнений невысокой интенсивности. Простота проведения дыхательных тренировок и возможность дозирования нагрузки позволяет отнести способ к эффективному методу физической реабилитации.
Список литературы

1. Иванова Г.Е., Труханов А.И. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 2-6.

2. Князева Т.А. Никифорова Т.И. Комплексные технологии реабилитации пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; 5(93): 25-29.

3. Одарущенко О.И., Самсонова Г.О., Нувахова М.Б. Клинико-психологические критерии диагностики актуального эмоционального состояния пациентов с цереброваскулярной патологией в практике стационара. Вестник восстановительной медицины. 2020; 1(95): 19-26.

4. Schmidt B-M., Durao S., Toews I., Bavuma C.M., Hohlfeld A., Nury E., Meerpohl J.J., Kredo T. Screening strategies for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; (5). https://doi.org/10.1002/14651858

5. Hitziger M., Esposito R., Canali M., Aragrande M., Häsler B., Rüegg S.R. Knowledge integration in One Health policy formulation, implementation and evaluation. Bulletin of the World Health Organization. 2018; 96(3): 211-218. https://doi.org/10.2471/BLT.17.202705

6. Ежов В.В., Корсунская Л.Л., Мизин В.И., Царев А.Ю., Ежов А.В. Место реабилитации в разработке стандартов санаторно-курортной помощи пациентам с цереброваскулярными заболеваниями. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020; 4(26): 4-7. https://doi.org/10.37279/2413-0478-2020-26-4-4-7

7. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шамалов Н.А., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Суворов А.Ю., Нырков Г.В., Тулупов Д.О. Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2018; 6(83): 2-77.

8. Черняховский О.Б., Кочубей В.В., Саламадина Г.Е. Осведомленность врачей ЛФК о международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Вестник восстановительной медицины. 2019; 4(92): 76-79.

9. Švestková O.1., Sládková P.1., Kotková K.1. Application of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), Functional Health and Disability. Central European Journal of Public Health. 2016; 1(24): 83-85. https://doi.org/10.21101/cejph.a4140

10. Ubolnuar N., Tantisuwat A., Thaveeratitham P., Lertmaharit S., Kruapanich C., Mathiyakom W. Effects of Breathing Exercises in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Annals of Rehabilitation Medicine. 2019; 43(4): 509-523. https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.509

11. Brandani J.Z., Mizuno J., Ciolac E.G., Monteiro H.L. The hypotensive effect of Yoga's breathing exercises: A systematic review. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2017; (28): 38-46. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.05.002

12. Simancas-Racines D., Arevalo-Rodriguez I., Osorio D., Franco J.V.A., Xu Y., Hidalgo R. Interventions for treating acute high altitude illness. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009567.pub2

13. Дышко Б.А., Мизин В.И., Ежов В.В., Дудченко Л.Ш., Царев А.Ю., Платунова Т.Е. Применение дыхательных тренажеров в физической реабилитации больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020; 4(26): 45-47. https://doi.org/10.37279/2413-0478-2020-26-4-45-47

14. Дорошкевич С.В., Шуляк И.В., Мизин В.И., Ежов В.В. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в автоматизированных системах обработки медицинских данных. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020; 4(26): 96-98. https://doi.org/10.37279/2413-0478-2020-26-4-96-98

© nmicrk.editorum.ru
Политика защиты и обработки персональных данных Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?