Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2020 Номер 4 / Пелоидотерапия в педиатрической практике в условиях бальнеогрязевого курорта
Пелоидотерапия в педиатрической практике в условиях бальнеогрязевого курорта
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОГРЯЗЕВОГО КУРОРТА
УДК 615.838.7 Грязелечение. Теплые грязевые ванны. Теплые песочные ванны
Поберская В А 1
Лян Н А 2
Авторы:
1.  Санаторий «Буревестник» МВД России

2.  Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-98-4-77-81
Страницы:
с 77 по 81
Статус:
Опубликован
Получено:
27.08.2020
Одобрено:
27.08.2020
Опубликовано:
27.08.2020
Классификаторы:
УДК 615.838.7 Грязелечение. Теплые грязевые ванны. Теплые песочные ванны
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
пелоидотерапия, бальнеогрязевой курорт, санаторно-курортное лечение, дети
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Введение. В настоящее время широкое применение как во взрослой, так и в педиатрической практике получила сульфидная иловая грязь Сакского озера, которая оказывает положительное влияние при лечении различных заболеваний. Установлена эффективность пелоидотерапии в восстановительном лечении детей с рядом хронических и инвалидизирующих заболеваний. Целью обзора является обобщение и анализ накопленного опыта применения пелоидотерапии у детей с различными заболеваниями. С целью достижения целенаправленного эффекта необходимо изучение ранее выполненных научных исследований по углубленному изучению механизма лечебного действия природных факторов. Представлены данные по методологии применения пелоидотерапии на основе высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Черноморских курортов. Необходимо учитывать ответные реакции детского организма на пелоидотерапию, которые зависят от индивидуальных возможностей организма, в связи с чем должны быть обоснованы параметры методик грязелечения в педиатрии. Разработаны показания для пелоидотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Признано назначение аппликационного метода пелоидотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения детей с хроническими бронхитами, пневмонией и другими бронзолегочными заболеваниями с целью оказания репаративно-регенеративного, противовоспалительного, трофостимулирующего, противовоспалительного, рассасывающего эффекта для улучшения бронхиальной проходимости, вентиляционной функции. Изучены динамика показателей эндотелиальной дисфункции у детей с ревматоидным артритом под влиянием санаторно-курортного лечения с использованием грязевых аппликаций, результаты комплексного санаторно-курортного лечения детей с разными формами пиелонефрита при клинико-лабораторной ремиссии на фоне применения сакской иловой грязи. У детей с целиакией показана эффективность лечебного комплекса воздействия физическими факторами на патогенетические звенья заболевания. Большой опыт накоплен по грязелечению детей с детским церебральным параличом. Заключение. При пелоидотерапии применяются индивидуальные подходы к комплексной реабилитации в зависимости от клинической картины заболевания с повторными курсами лечения.

Ключевые слова:
пелоидотерапия, бальнеогрязевой курорт, санаторно-курортное лечение, дети
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
На основе классификации физических методов лечения пелоиды отнесены к лечебным физическим факторам, определяющим характер воздействия на различные органы и системы организма [1-3]. В течение многих десятилетий высокоминерализованную сульфидную иловую грязь озера Сакское эффективно применяют в педиатрической практике и у взрослого контингента больных на бальнеогрязевых курортах Крыма [3-5]. В настоящее время общепризнана значимая роль пелоидотерапии в восстановительном лечении многих нозологических форм разных возрастных категорий больных. Санаторно-курортное лечение в комплексе с пелоидотерапией, особенно в условиях бальнеогрязевых курортов, оказывает влияние на несколько ведущих патофизиологических факторов при многих заболеваниях, сопровождающихся хроническим течением. Сформированы основные представления о механизме лечебного воздействия пелоидов с признанием роли кожи как морфофункциональной структуры, трансформирующей эффекты химического и теплового действия лечебной грязи в многообразные реакции и функциональные перестройки организма [6, 7]. Механизм лечебного воздействия пелоидотериапии на организм связан с формированием выраженного спазмолитического, трофического, вазоактивного, репаративно-регенераторного, противовоспалительного, анальгезирующего, метаболического, иммуностимулирующего эффектов. В этой связи спектр показаний к применению пелоидотерапии в детском возрасте включает ряд хронических и инвалидизирующих заболеваний. Это болезни опорно-двигательной системы (хронический процесс или подострое течение), соединительной ткани, болезни центральной и периферической нервной системы (параличи, парезы, плексит, неврит), мочеполовой систем, органов дыхания (бронхиты, пневмония), ЛОР-органов (хронический тонзиллит, гайморит, гаймороэтмоидит, синусит, ринит), кожные болезни. Причем, в процессе восстановления нарушенных функций организма при неврологических заболеваниях и в артрологии, особенно при заболеваниях и травмах органов опоры и движения, периферической нервной системы, посттравматических изменениях воспалительного и дегенеративного характера, пелоидотерапия определяется, как базисная составляющая санаторно-курортного комплекса. Целью обзора является обобщение и анализ накопленного опыта применения пелоидотерапии у детей с различными заболеваниями. Именно функциональные особенности растущего детского организма, возрастной реактивности, лабильность нервной системы и регуляторных механизмов, нарушение компенсаторных функций вследствие перенесенных заболеваний и рецидивов болезни, формируют полисистемность изменений адаптационных возможностей и являются определяющими в педиатрической практике при выборе тактики восстановительного лечения с применением лечебных факторов [8-10]. Ответные реакции детского организма в процессе грязелечения сопряжены с состоянием гомеостаза, различиями характера патологического процесса и клинического течения заболевания, индивидуальной реактивностью организма. Воздействия физическими факторами сопровождаются ответными изменениями со стороны нервной, эндокринной, гормональной, сердечно-сосудистой, иммунной и других систем [11-13]. Определенную значимость для достижения целенаправленного эффекта представляют ранее выполненные научные исследования по углубленному изучению механизма лечебного действия природных факторов. Показано, что эффективность воздействия пелоидотерапии зависит от адекватно выбранной лечебной методики с определением локализации и размеров аппликации, интенсивности воздействия, продолжительности процедур и их расстановки, длительности курса лечения и особенностей клинико-функционального состояния непосредственно перед началом лечения. Поскольку ответные реакции детского организма зависят от индивидуальных возможностей организма, параметры методик грязелечения должны быть обоснованы. В методологии грязелечения в детской практике общепринято назначение местных аппликаций (очаговая и рефлекторно-сегментарная методики). При этом местные грязевые аппликации накладывают на подлежащие ткани, суставы, а также соответствующие сегменты спинного мозга и рефлексогенные зоны, с учетом метамерного строения тела и возможности последующего влияния на патологический процесс. Применение грязевых процедур у детей с поражением опорно-двигательного аппарата основано на многообразии содержания химических веществ в лечебной грязи с формированием активного биологического воздействия. В отдельных случаях возможно проведение методики общего грязелечения, исключая область сердца и головы [8]. Длительное время противопоказаниями к грязелечению у детей оставались ревматические и сердечно-сосудистые заболевания. Однако, клиническими наблюдениями установлена эффективность применения грязевых аппликаций на рефлексогенную воротниковую область, зону надпочечников, нижние конечности («сапоги») в неактивной фазе ревматического процесса и при неревматических заболеваниях сердца [14-16]. На этой основе дополнены данные о лечебном действии пелоидов и разработаны методики, пособствующие улучшению вегетативной регуляции сердечной деятельности, кардиогемодинамики, повышению иммунной реактивности, уменьшению проявлений воспалительного процесса. От уровня температуры грязевой аппликации зависит ответная реакция организма. В педиатрической практике оптимальный температурный режим грязи определяют в диапазоне 38-40 градусов. Действие грязевой процедуры на организм не ограничивается временем ее проведения. Определенные физиологические сдвиги, происходящие во время процедуры, сохраняются на протяжении длительного времени от 2 до 24 часов [15, 17]. Клинико - инструментальные исследования с использованием мониторинга кардиоинтервалографии непосредственно во время отпуска грязевой процедуры и в периоде последействия, оценки нейро-эндокринной регуляции и иммунного статуса позволили оценить различия в механизме лечебного действия пелоидотерапии в зависимости от состояния компенсаторно-приспособительных реакций детского организма и характера заболеваний сердечно-сосудистой системы. Определено формирование относительного равновесия взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, улучшение вегетативной реактивности. Выраженность ответных реакций организма повышается при сниженных адаптивных возможностях, проявлениях вегетативной дисфункции, преимущественно в младшем школьном и подростковом возрасте. Показано, что грязевые аппликации с воздействием на рефлексогенную воротниковую зону способствуют регуляции сердечной деятельности в большей мере, чем гальваногрязевые процедуры. При проявлениях вегетососудистой дистонии для выбора оптимальных параметров процедуры рекомендовано применять тест «на адекватность методики грязелечения». В связи с развитием адаптации к действующему фактору во второй половине курса грязелечения целесообразно постепенное увеличение интенсивности температурно-временных параметров процедуры [18]. Признано назначение аппликационного метода пелоидотерапии (область проекции бронхов, заднебоковые отделы грудной клетки, воротниковая область) в комплексе санаторно-курортного лечения детей с хроническими бронхитами, пневмонией как репаративно-регенеративного, противовоспалительного, трофостимулирующего, противовоспалительного, рассасывающего эффекта с улучшением бронхиальной проходимости, вентиляционных показателей системы дыхания [12]. Изучена динамика показателей эндотелиальной дисфункции у детей с ревматоидным артритом под влиянием санаторно-курортного лечения с использованием грязевых аппликаций на пораженные суставы, рефлексогенные зоны проекции надпочечников и шейно-воротниковой области [19]. Показано, что грязевые аппликации в комплексе с процедурами биорезонансной терапии способствуют развитию вазодилятационного эффекта с повышением процессов свободно-радикального окисления, выраженному противовоспалительному эффекту. В то же время назначение пелоидотерапии в комплексе с процедурами лазеротерапии направлено на формирование вазоконстрикторного эффекта, приводящего к прессорному воздействию. Сульфидную иловую грязь озера Сакское эффективно применяли в комплексном санаторно-курортном лечении детей с разными формами пиелонефрита при клинико-лабораторной ремиссии. Непосредственные результаты санаторно-курортного лечения и отдаленные наблюдения указывали на возможность снижения медикаментозной нагрузки на организм, нормализацию клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета, удлинение периода ремиссии [12]. На современном этапе на основе расширенного клинико-лабораторного комплекса исследований с изучением клинико-патогенетических аспектов хронического пиелонефрита у детей представлено обоснование целенаправленного применения пелоидотерапии в комплексе с бальнеотерапией при разных клинических формах [20, 21]. Грязевые аппликации на область проекции надпочечников, трусиковую зону у больных с первичным и вторичным дисметаболическим пиелонефритом способствовали нормализации тубулярной функции, уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, гормональной регуляции. О саногенетическом эффекте комплексного применения пелоидов и бальнеотерапии (хлоридные натриевые ванны) заключали по результатам модулирующего воздействия на состояние системного и локального иммунного статуса. К местным процедурам пелоидотерапии также отнесены методики воздействия в сочетании с различными физиотерапевтическими факторами. Сочетанные методики гальваногрязелечения позволяют снизить нагрузку на организм, связанную с уменьшением площади воздействия пелоидами. После курсового назначения амплипульспелоидотерапии с воздействием на область проекции надпочечников установлен нефропротекторный эффект у детей с вторичным хроническим пиелонефритом при изменениях тубуло-интерстициальной ткани почек, на фоне обструктивных уропатий. У детей с целиакией показана эффективность лечебного комплекса воздействия физическими факторами на патогенетические звенья заболевания [22]. Назначение аппликационной методики пелоидотерапии в виде пояса на область живота и надпочечников, соответственно параклиническим данным, способствовало улучшению клинической картины на фоне уменьшения проявлений интоксикации и дисбактериоза. Первоначально бальнеогрязевые курорты были предназначены для лечения детей с последствиями полиомиелита. В настоящее время основную категорию составляют больные неврологического профиля с детским церебральным параличом (ДЦП). В условиях бальнеогрязевых курортов создана концепция грязелечения ДЦП с воздействием на основные патогенетические механизмы заболевания. Грязелечение при ДЦП предусматривает рефлекторно-сегментарный принцип воздействия. При мозговых процессах сегментарной зоной является воротниковая, расширенная сегментарная зона воздействия используется при вовлечении в патологический процесс конечностей. Научными исследованиями, выполненными в условиях бальнеогрязевого курорта Одессы с применением иловой сульфидной грязи Куяльницкого лимана, патогенетическое обоснование получило применение аппликационных методов пелоидотерапии, основанных на интегративном воздействии на разные структуры нервной системы [23]. Поскольку при ДЦП страдают двигательные и центральные регуляторные механизмы, при органических поражениях головного мозга обосновано применение грязевого фактора малой и средней интенсивности воздействия. Причем в формировании саногенетического эффекта пелоидотерапии значимую роль представляют процессы стимуляции нейромедиаторного обмена. По мере накопления опыта грязелечения больных ДЦП применяются индивидуальные подходы к комплексной реабилитации в зависимости от клинической картины заболевания с повторными курсами лечения. В день проведения грязевых процедур ограничивают значительные физические нагрузки, длительные прогулки детей. Изменение методики пелоидотерапии в процессе лечения проводится по возрастанию интенсивности воздействия с увеличением температурного режима, продолжительности и расстановки процедур, длительности курсового назначения. При приеме грязевых процедур недопустимо назначение другого лечебного фактора, обладающего общим воздействием на организм. Несовместимо проведение контрастных охлаждающих процедур. В один день нецелесообразно назначение лечебных процедур с воздействием на одну и ту же рефлексогенную зону, что может привести к изменению общей реактивности ребенка. При выборе методик сочетанного или комбинированного применения пелоидотерапии с другими физическими факторами целесообразно учитывать механизм их лечебного влияния на организм и применять с целью потенцирования эффекта лечения. Заключение. Таким образом, на современном этапе рассмотрены возможности применения пелоидотерапии у детей с различными заболеваниями с позиций доказательной эффективности по международным критериям [24]. Нами накоплен большой опыт грязелечения детей в зависимости от клинической картины заболевания, разработаны методики пелоидотерапии с учетом механизма их лечебного действия.
Список литературы

1. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. Пособие для врачей. С-Пб. 2011: 319 с.

2. Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник). М. БИНОМ. 2020: 464 с.

3. Дейч Б.Д., Бабов К.Д., Никипелова Е.М., Поберская В.А. Пелоиды и минеральные лечебные воды Крыма. Одесса-Евпатория. ПрАО. «ЕГТ». 2013: 272 с.

4. Поберская В.А. Состояние и перспективы развития бальнеогрязелечения на курортах Крыма. Физиотерапия, бальнеология и реабилитации. 2016; (5): 264-265

5. Поберская В.А., Лян Н.А. Основные направления использования пелоидотерапии в Крыму. Вестник восстановительной медицины. 2016; (4): 46-49

6. Золотарева Т.А., Бабов К.Д. Медицинская реабилитация. К. КИМ. 2012: 496 с.

7. Герасименко М.Ю., Астахов П.В., Бадалов Н.Г., Крикорова С.А., Персиянова-Дуброва А.Л., Львова Н.В., Барашков Г.Н., Уяняева А.И., Тупицина Ю.Ю., Мухина А.А., Истомина И.С., Поберская В.А., Кирьянова В.В. Пелоидотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах. Клинические рекомендации. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; (1): 40-48.

8. Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М. «Медицина». 1987: 384 с.

9. Карачевцева Т.В. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте. М. «Медицина». 1991: 445 с.

10. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. М. «ГЭОТАР-Медиа». 2018: 404 с.

11. Лобода М.В., Бабов К.Д., Золотарева Т.А., Никипелова Е.Н. Лечебные грязи (пелоиды) Украины. К: «КИМ». 2007; T.2.: 218-240.

12. Иванова М.В. Лечение детей на курортах Украины. К. 1988: 200 с.

13. Студеникин М.Я., Яковлева А.А. Руководство по детской артрологии. Ленинград. «Медицина». 1987: 333 с.

14. Поберская В.А. Влияние грязелечения на состояние сердечно-сосудистой системы и иммунологическую реактивность больных ревматизмом детей: автореф. дис…к.м.н. М. 1985: 23 с.

15. Поберская В.А. Компенсаторно-адаптивные реакции организма в процессе санаторно-курортного лечения детей из различных климатических регионов (на примере сердечно-сосудистых заболеваний): автореф. дис. … д.м.н. Москва. 1992: 32 с.

16. Макарова Н.А. Санаторно-курортный этап реабилитации детей с ревматическими болезнями: автореф. дис…д.м.н. Одесса. 1988: 48с.

17. Вайсфельд Д.Н. Спорные и нерешенные вопросы лечебного применения грязей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992; (3): 63-65.

18. Поберская В.А Аппликационная пелоидотерапия в лечении детей с поражениями сердечно-сосудистой системы. Вестник физиотерапии и курортологии.1996; (2): 29-31

19. Гармаш О.И. Клинико-функциональное обоснование дифференцированного применения физических факторов в санаторно-курортном лечении детей с воспалительными заболеваниями суставов: автореф. дис. д.м.н. Одесса. 2007: 39с

20. Слободян Е.И., Каладзе Н.Н., Говдалюк А.Л. Место пелоидотерапии в медицинской реабилитации детей с хроническим пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вестник восстановительной медицины.2019; 4(92): 28-33.

21. Слободян Е.И., Еремеева А.В. Анализ эффективности различных схем противорецидивной терапии у детей, больных вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019; Т.25(1): 72-77.

22. Степаненко В.М. Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии. Тезисы доклада международного cимпозиума. УССР-Венгрия. Одесса. 1990: 121-122.

23. Лобода М.В., Бабов К.Д., Золотарева Т.А., Никипелова Е.Н. Лечебные грязи (пелоиды) Украины. К: «КИМ». 2007; T.2.: 241-261.

24. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М., «ГЭОТАР-Медиа». 2017: 512 с.

© nmicrk.editorum.ru
Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?