СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ
Авторы:
1.
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы
2.
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы
3.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
4.
Детская городская клиническая больница им Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Тип:
Статья
Страницы:
с 35
по 41
Статус:
Опубликован
Получено:
27.08.2020
Одобрено:
27.08.2020
Опубликовано:
27.08.2020
Классификаторы:
УДК 615.83, 616.34-008.15
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
хронический запор, дети, медицинская реабилитация, физиотерапия, электротерапия, бальнеотерапия, медико-психологическая коррекция
Аннотация (русский):
В данной статье представлен обзор современных технологий медицинской реабилитации, применяемых в комплексном лечении детей с хроническим запором, раскрыты отдельные стороны формирования механизма их лечебного действия. Медицинская реабилитация детей с хроническим запором представляет собой комплексную систему мероприятий, включающих: рациональное питание, медикаментозную терапию, методы аппаратной физиотерапии, лечебную физическую культуру, массаж и др. Основными задачами медицинской реабилитации детей с хроническим запором являются: нормализация пассажа каловых масс по кишечнику, тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, восстановление дефекационного рефлекса и уменьшение астено-вегетативных нарушений. В статье дана характеристика методов физиотерапии, применяемых при лечении хронического запора у детей в сочетании с диетой, режимом дня, медикаментозным лечением, лечебной физкультурой и массажем: амплипульстерапия, интерференцтерапия, ультразвуковая терапия, чрескожная электронейростимуляция, флюктотуоризация, высокоинтенсивная магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция. В медицинской реабилитации таких пациентов широко используются методы бальнеотерапии: внутреннее и наружное применение минеральных вод, а также теплолечение и пелоидотерапия. Естественные и искусственные физические факторы назначаются дифференцированно с учётом типа нарушения кишечной моторики. В настоящее время одним из перспективных направлений современной физиотерапии является изучение сочетанного и комбинированного использования двух физических факторов, что позволяет оказывать воздействие на различные патогенетические звенья заболевания и повышает эффективность программы медицинской реабилитации детей с хроническим запором. Большое значение в медицинской реабилитации детей с хроническим запором играют методики медико-психологической коррекции. Таким образом, медицинская реабилитация детей с хроническим запором проводится с учётом индивидуальной программы медицинской реабилитации ребёнка, что позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации и качество жизни больного.
В данной статье представлен обзор современных технологий медицинской реабилитации, применяемых в комплексном лечении детей с хроническим запором, раскрыты отдельные стороны формирования механизма их лечебного действия. Медицинская реабилитация детей с хроническим запором представляет собой комплексную систему мероприятий, включающих: рациональное питание, медикаментозную терапию, методы аппаратной физиотерапии, лечебную физическую культуру, массаж и др. Основными задачами медицинской реабилитации детей с хроническим запором являются: нормализация пассажа каловых масс по кишечнику, тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, восстановление дефекационного рефлекса и уменьшение астено-вегетативных нарушений. В статье дана характеристика методов физиотерапии, применяемых при лечении хронического запора у детей в сочетании с диетой, режимом дня, медикаментозным лечением, лечебной физкультурой и массажем: амплипульстерапия, интерференцтерапия, ультразвуковая терапия, чрескожная электронейростимуляция, флюктотуоризация, высокоинтенсивная магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция. В медицинской реабилитации таких пациентов широко используются методы бальнеотерапии: внутреннее и наружное применение минеральных вод, а также теплолечение и пелоидотерапия. Естественные и искусственные физические факторы назначаются дифференцированно с учётом типа нарушения кишечной моторики. В настоящее время одним из перспективных направлений современной физиотерапии является изучение сочетанного и комбинированного использования двух физических факторов, что позволяет оказывать воздействие на различные патогенетические звенья заболевания и повышает эффективность программы медицинской реабилитации детей с хроническим запором. Большое значение в медицинской реабилитации детей с хроническим запором играют методики медико-психологической коррекции. Таким образом, медицинская реабилитация детей с хроническим запором проводится с учётом индивидуальной программы медицинской реабилитации ребёнка, что позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации и качество жизни больного.
Ключевые слова:
хронический запор, дети, медицинская реабилитация, физиотерапия, электротерапия, бальнеотерапия, медико-психологическая коррекция
хронический запор, дети, медицинская реабилитация, физиотерапия, электротерапия, бальнеотерапия, медико-психологическая коррекция
Лечение детей с хроническим запором является одной из актуальных и социально-значимых проблем современной педиатрии вследствие высокой распространённости (регистрируется у 20 - 30 % детского населения), возможности развития осложнений в виде недержания кала, вторичного колита, трещин прямой кишки, парапроктита, значительного снижения качества жизни [1-4]. Ввиду недостаточной клинической эффективности лекарственной терапии особое значение в комплексном лечении хронического запора у детей приобретают немедикаментозные методы. Они уменьшают фармакологическую нагрузку на пациента и снижают частоту побочных эффектов. В настоящее время нет общепринятой классификации запора у детей. Наиболее распространённой в отечественной педиатрии остаётся классификация А.И. Лёнюшкина (1990, 1999), которая предусматривает наличие нескольких типов хронического запора, разделённых по этиопатогенетическому признаку. Наиболее актуальной и распространённой остаётся рабочая классификация, предложенная А.И. Хавкиным и соавторами, в которой предложена системно-комплексная оценка запора у детей. Авторы отразили мультифакториальность, специфику детского возраста, стадийность и патогенетические механизмы, обуславливающие нарушение дефекации [5]. В основе развития хронического функционального запора у детей лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки по гипотоническому (гипомоторному) и спастическому (гипермоторному) типам с замедлением её опорожнения от каловых масс. При гипотоническом типе хронического запора наблюдается ослабление и уменьшение продолжительности тонических сокращений толстой кишки, при спастическом типе - усиление и увеличение её сокращений, приводящих к спазму кишечной стенки с развитием клинической симптоматики заболевания. Медицинская реабилитация детей с хроническим запором представляет собой комплексную систему мероприятий, включающих: рациональное питание, медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и др. В настоящее время лечение детей с хроническим запором проводится в соответствии с клиническими рекомендациями. Подходы к терапии больных осуществляются, исходя из патогенеза заболевания, учитывая, что акт дефекации проходит с участием различных анатомических структур, к которым относятся толстая кишка, мышцы тазового дна, мышцы внутреннего и наружного анального сфинктера, автономная и вегетативная нервная система, кора головного мозга [5,6]. Медицинская реабилитация детей с хроническим запором проводится мультидисциплинарной реабилитационной командой в составе врача по медицинской реабилитации, гастроэнтеролога, педиатра, невролога, врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, медицинского психолога поэтапно на основе индивидуальной программы медицинской реабилитации, с учётом тяжести состояния, периода, особенности течения заболевания и реабилитационного потенциала больного ребёнка [7]. При хроническом запоре с небольшим сроком давности успешное лечение достигается диетической коррекцией при изменении характера и качества пищи, увеличением количества жидкости, а также изменением образа жизни и степени физической нагрузки ребёнка. При хроническом запоре по гипотоническому типу задача лечебного питания заключается в увеличении в рационе питания количества пищевых волокон (не менее 30-50 г/сутки), введение продуктов, богатых ионами калия, соблюдение оптимального водного режима. Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляться преимущественно в термически обработанном виде. Наиболее эффективны пшеничные отруби. При хроническом запоре рекомендован приём кефира или простокваши в свежем виде, не позднее 1-1,5 суток после приготовления. Ограничиваются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике: цельное молоко, бобовые, виноград, свежая капуста. Исключаются вяжущие и задерживающие перистальтику кишечника продукты: шоколад, какао, нежные сорта белого хлеба, булочки и пироги, зелёный чай, манная и рисовая каши. При хроническом запоре по спастическому типу ограничивают приём грубой механически раздражающей пищи, по возможности полностью исключить клетчатку, так как при повышенной перистальтике кишечника резко усиливается спазм, и как следствие, возникает болевой синдром. Ограничительный период лечебного питания обычно продолжается 10-15 дней. После купирования абдоминального синдрома, нормализации моторики и тонуса дистальных отделов пищеварительного тракта переходят к расширению рациона и последующей пищевой коррекции. При длительном течении хронического запора помимо диетотерапии показаны медикаментозное лечение, очистительные и гипертонические клизмы, физические факторы. Медикаментозная терапия включает в себя назначение слабительных препаратов, прокинетиков, препаратов для коррекции нарушения кишечной микробиоты, метаболитную терапию [5, 8]. Естественные и искусственные физические факторы играют важную роль в медицинской реабилитации детей с хроническим запором и применяются с учётом типа нарушения кишечной моторики. Физиотерапия применяется комплексно в основном при функциональных нарушениях кишечника в сочетании с диетой, режимом дня, медикаментозным лечением, лечебной физкультурой и массажем. Широко используются методы аппаратной физиотерапии, бальнеотерапия, теплолечение [9, 10]. Основными задачами медицинской реабилитации детей с хроническим запором являются: нормализация пассажа каловых масс, тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, восстановление дефекационного рефлекса и уменьшение астено-вегетативных нарушений [11, 12]. При спастическом типе хронического запора в настоящее время применяют физиотерапевтические процедуры, оказывающие спазмолитическое, анальгетическое, сосудорасширяющее и седативное действие. Наиболее часто применяют: парафиноозокеритовые аппликации на область живота, сидячие ванны, электрофорез спазмолитических препаратов, амплипульстерапию. При гипотоническом типе хронического запора обосновано применение методов стимулирующей терапии, повышающих тонус мышц и двигательную активность толстой кишки: гальванизация, электрофорез 2-5% кальция хлорида, 0,1% раствора прозерина, амплипульстерапия с использованием стимуляционных параметров, электростимуляция диадинамическими токами, местная дарсонвализация [13, 14]. Из имеющегося разнообразия методов аппаратной физиотерапии наибольшее распространение получили импульсные токи, обладающие рядом преимуществ: малой энергетической нагрузкой на детский организм, возможностью целенаправленного влияния на различные органы и системы, способностью воздействия на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру. Наиболее часто у детей среди всех импульсных токов применяются синусоидальные модулированные токи (СМТ), обладающие выраженным спазмолитическим, а также, в зависимости от параметров тока, нейромиостимулирующим действием на моторику толстой кишки, хорошо переносятся детьми, обладают мягким действием, безболезненностью, глубоко проникает в окружающие ткани, что позволяет применять его для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов. При спастическом запоре у детей используют III и IV роды работ, более мягкие и щадящие параметры СМТ (частота модуляции 100-150 Гц, глубина модуляции 25%), что позволяет уменьшить возбудимость гладкой мускулатуры кишечника и симпатических нервных ганглиев брюшной полости, купировать боли. При гипотоническом типе хронического запора используется II род работы со стимулирующими параметрами СМТ (частота модуляции-20-30 Гц, глубина модуляции - 100%). Локализация электродов продольная на передней поверхности живота, либо поперечная - спереди на живот, сзади - сегментарно-рефлекторную зону [12]. Исследованиями последних лет доказана высокая эффективность при хроническом запоре у детей интерференционных токов (ИТ), которые обладают выраженным влиянием на мышечный тонус, нервную рецепцию, локальное кроволимфообращение. Интерференционный ток - это образованный внутри органов и тканей ток синусоидальной формы с низкочастотными амплитудными колебаниями (1-200 Гц). При воздействии ИТ ощущается вибрация, характер которой зависит от частоты биений, повышаются электровозбудимость и биоэлектрическая активность мышц, улучшается функциональное состояние нервно-мышечной системы, проявляется болеутоляющее действие вследствие улучшения кровообращения, противоотёчного эффекта и исчезновения болевой доминанты при ритмическом сокращении мышечных волокон [12, 13]. В последнее время получены данные об эффективности применения в педиатрии чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). При применении ЧЭНС происходит лечебное воздействие на организм моно- и биполярных импульсных токов прямоугольной и треугольной формы, длительностью 0,05-5 мс, следующими с частотой до 150 Гц. Преимуществом ЧЭНС по сравнению с другими импульсными токами является её способность генерирования импульсов, по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов. Вместе с анальгезией, ЧЭНС оказывает выраженное вазоактивное действие, усиливая локальное кровообращение, обменные и трофические процессы в зоне воздействия и в глубоко лежащих тканях, сегментарно-связанных с кожными сегментами. ЧЭНС воздействует только на нервные окончания, находящиеся непосредственно под кожей или на месте наложения электродов [12, 13]. Работами последних лет установлено благоприятное влияние на клиническое течение хронического запора биорегулируемой электростимуляции, которая оказывает благоприятное влияние на нервные проводники импульсными токами с изменяющимися параметрами в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия. При воздействии импульсами переменного тока, сопоставимыми по своим параметрам (форме, амплитуде, частоте) с потенциалами действия одиночных нервных волокон определённого типа, происходит их возбуждение, приводящее к улучшению микроциркуляции и трофики за счёт местных и рефлекторно- сегментарных реакций. Нейроподобные импульсные токи, обладающие выраженным стимулирующим действием на моторику, кровообращение и трофику толстой кишки, сегодня находят широкое применение в программах медицинской реабилитации детей с хроническим запором [9, 13]. В последние годы доказана эффективность криомассажа при хроническом запоре у детей. Механизм действия криомассажа живота охлаждающим агентом связан с локальным отведением тепла из организма с последующим рефлекторным ответом в виде расширения сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к улучшению микроциркуляции в зоне воздействия с последующим длительным повышением температуры тканей и изменением общей и местной реактивности организма. Криомассаж оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, антиспастическое действие, улучшает крово- и лимфообращение. Процедуры проводят с помощью криопакетов при температуре минус 18°С, воздействуя на область живота по часовой стрелке. Одним из перспективных направлений современной физиотерапии является изучение сочетанного и комбинированного использования двух физических факторов, позволяющих повысить эффективность комплексной терапии, вследствие возможности усиления механизма действия каждого фактора, влияя на различные патогенетические звенья заболевания. К сочетанному воздействию лечебных физических факторов реже и медленнее развивается привыкание. Лечение может проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными. При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических факторов на биологической и физической стадиях их действия, инициируя новые физиологические и лечебные эффекты. Кроме того, сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени и делает менее трудоёмким для медицинского персонала [15-17]. Проведённые исследования показали более высокую эффективность при комбинированном применении интерференционных токов и криомассажа области живота у детей с хроническим запором. Комбинированное применение двух физических факторов повышает эффективность лечения (84,0%), по сравнению с раздельным применением криомассажа (67,0%) [18-21]. На основании проведенных исследований у детей с хроническим запором доказана более высокая эффективность сочетанного воздействия кондукционной криотерапии и чрескожной электронейростимуляции (криоэлектронейростимуляции) при всех типах хронического запора (90,0%) по сравнению с раздельным применением каждого физического фактора: кондукционной криотерапии (73,3%) и чрескожной электронейростимуляции (63,3%), что подтверждено данными клинико-функциональных исследований [21]. Недержание кала (каломазание, энкопрез) является тяжёлым осложнением хронического запора у детей, в связи с чем, до настоящего времени продолжается поиск новых эффективных методов физиотерапии с целью электростимуляции сфинктерного аппарата прямой кишки. В отношении больных с хроническим запором, осложнённым энкопрезом перспективным методом лечения на современном этапе признана биофидбэк - терапия (БОС-терапия) [22]. Процент успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии [23, 24]. В последние годы доказан положительный эффект применения флюктуоризации в лечении хронического запора. Флюктуоризация в комплексной терапии детей с хроническим запором на фоне аномалий развития толстой кишки способствовала нормализации моторно- эвакуаторной функции толстой кишки и запирательной функции ануса, также восстановлению пассажа каловых масс по кишечнику и уменьшению энкопреза [13]. Научными исследованиями последних лет установлено, что высокоимпульсная магнитотерапия способствует возбуждению и сокращению гладкомышечных волокон толстой кишки, улучшает локальное кровообращение, стимулирует кишечную перистальтику, способствует нормализации микроциркуляции и трофики кишечника. Под влиянием магнитостимуляции, по данным УЗИ дистальных отделов толстой кишки, к концу курса лечения у 41,1% детей отмечалась тенденция к нормализации размеров ампулы прямой кишки и толщины мышечного слоя [12, 13]. Доказан стимулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения при хроническом запоре с локализацией воздействия в области проекции восходящего, поперечного и нисходящего отделов толстой кишки. Среди новых технологий лечения хронического запора в последнее время необходимо отметить более щадящий вид светолечения - поляризованный свет, обладающий выраженным спазмолитическим, обезболивающим, иммуномодулирующим действием, а за счёт инфракрасного спектра - тепловым эффектом [13]. Клиническое течение хронического запора часто отягощается астеноневротическим синдромом, вторичным соматогенным неврозом. С целью коррекции функциональных расстройств ЦНС при хроническом запоре у детей используют нейротропную терапию, которая более показана при спастическом запоре. Под воздействием импульсных токов отмечается ускорение процессов торможения за счёт увеличения их силы и длительности, что проявляется в восстановлении альфа-ритма, нормализации реактивности мозга на внешние раздражители, достижении седативного и спазмолитического эффектов. Одним из распространённых методов коррекции является электросон, который обладает седативным эффектом, уменьшает эмоциональную лабильность, улучшает ночной сон, оказывает спазмолитический эффект. C целью влияния на неврогенные механизмы заболевания в последние годы широко применяется транскраниальная электростимуляция, являющаяся методом селективной активации защитных механизмов мозга с помощью прямоугольных импульсных токов. Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что при действии импульсных токов частотой 77 Гц у пациентов улучшается психофункциональный статус, повышается работоспособность, снижается утомляемость и восстанавливается сон, купируются признаки стресса и депрессии, болевого синдрома [5, 12]. В медицинской реабилитации детей важное значение имеют методы теплолечения, особенно во внекурортных условиях. Озокеритовые и парафиновые аппликации при хроническом запоре оказывают спазмолитическое, обезболивающее и регенераторно-трофическое действие, особенно у детей со спастическим типом хронического запора. Аппликации проводят на область живота, температура от 42-43ºС до 45 ºС, продолжительность в зависимости от возраста - 10-20 минут. Теплолечение лучше назначать через 1 час после завтрака. В программу медицинской реабилитации детей с хроническим запором широко включают лечебную физкультуру. ЛФК у детей вызывает восстановление нормальной реактивности организма, нормализует психо-эмоциональную сферу и утраченные двигательные навыки. В занятиях лечебной физкультуры используются многочисленные формы: утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки на открытом воздухе, терренкур, подвижные игры и т.д. Основными принципами лечебной физкультуры являются: регулярность и систематичность занятий, рациональное распределение нагрузки. При хроническом запоре физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, уменьшению холестаза, регуляции моторно-регуляторной функции желудочно-кишечного тракта. При спастическом типе хронического запора в занятия включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, сидя и лёжа в медленном темпе, дыхательные статические и динамические упражнения в расслаблении, упражнения для мышц брюшного пресса с исключением повышения внутрибрюшного давления, натуживания. Физическая нагрузка - ниже средней интенсивности, повышение её медленное, с учётом клиники и адаптивных реакций. При гипотоническом типе запора нагрузка во время занятий быстро доводится до средней и выше средней. Вводят упражнения для мышц брюшного пресса в различных вариантах, в глубоком диафрагмальном дыхании, бег, прыжки, общеразвивающие упражнения с преимущественным включением средних и крупных мышц. Рекомендуется частая смена положений, повороты, наклоны, энергичный, быстрый и средний темп выполнения упражнений. Показано лечебное плавание в бассейне. Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению объёма вдыхаемого воздуха, повышению тонуса скелетных мышц, что влияет на кровообращение, обмен веществ и моторику толстой кишки [13, 25, 26]. В комплексе с другими формами ЛФК активно используется массаж. Процедуры массажа оказывают как общее, так и местное воздействие. Массаж обладает в зависимости от интенсивности воздействия стимулирующим или антиспастическим влиянием на гладкую мускулатуру толстой кишки и назначается детям при всех типах запоров [10]. В последние годы доказана эффективность нового вида вибромассажа с помощью аппаратов ЭПС (эластичного псевдокипящего слоя). Проведение терапии ЭПС на переднюю брюшную стенку и аноректальную зону у детей с хроническим запором позволяет значительно улучшить состояние мышц тазового дна и сфинктерного аппарата, что является актуальным для детей с энкопрезом [13]. Санаторно-курортное лечение детей, страдающих хроническим запором, является важным этапом медицинской реабилитации и проводится на грязевых и бальнеологических курортах (Приказ Минздрава России от 07.06.18 №321н): Железноводск, Ессентуки, Пятигорск и других. Бальнеотерапия при хроническом запоре предусматривает внутреннее и наружное применение минеральных вод, кишечные промывания, грязелечение. Одним из эффективных методов бальнеотерапии при хроническом запоре является внутреннее применение минеральных вод. Минеральные воды снимают спазм, улучшают двигательную функцию, действуя на заложенные в кишечной стенке нервные рецепторы. При хроническом запоре рекомендованы воды средней и высокой минерализации, содержащие ионы хлора, гидрокарбонатные, сульфатные. Минеральные воды за счёт своего химического состава при запоре обладают холекинетическим эффектом. Желчь выступает в роли естественного стимулятора кишечной моторики. Минеральные воды назначают из расчёта 3 мл на 1 кг массы тела с учётом состояния желудочной секреции. При повышенной кислотности желудочного содержимого минеральные воды назначают за 1-1,5 часа до еды, при нормальной - за 45 минут до еды, при пониженной - за 15-30 минут до еды. При гипотоническом типе запора минеральную воду назначают преимущественно в холодном виде, при спастическом типе - в тёплом. [13, 25, 26]. Кроме лечебного питья минеральные воды широко используют для различных ректальных процедур. Кишечные процедуры, кроме микроклизм, назначают только после предварительной ректороманоскопии. Детям с хроническим запором назначают микроклизмы с минеральной водой и лечебными травами (ромашка, календула и др.) с целью резорбтивного действия и влияния минеральной воды на слизистую оболочку. Микроклизмы можно проводить ежедневно или через день. Минеральную воду используют также для различных общих минеральных ванн. Во внекурортных условиях применяются различные искусственные минеральные ванны: хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные и др. В медицинской реабилитации хронического запора у детей широко используют лечебную грязь (пелоиды) в виде аппликаций, гальваногрязевых процедур и других современных технологий пелоидотерапии. Пелоиды обладают выраженным противовоспалительным, спазмолитическим, рассасывающим эффектами вследствие содержания большого количества микроэлементов, биологически активных веществ и др. Детям с хроническим запором назначают грязевые аппликации на область живота и поясницы температурой 38ºС и продолжительностью 10-15 минут. Детям школьного возраста с гипотоническим типом хронического запора назначают гидротерапию в виде циркулярного душа, подводного душа-массажа, душа Шарко, вибрационных и жемчужных ванн. При хроническом запоре возможно применение саунотерапии. Детям дошкольного возраста рекомендуются 2 захода в сауну продолжительностью 3 и 5 минут. Школьникам - 3 захода, продолжительностью 5-7-9 минут соответственно. При хроническом запоре обязательно проводят активное закаливание (обтирание, обливание), солнечные и воздушные ванны, талассотерапию (купание в море). Важная роль в медицинской реабилитации детей с хроническим запором отводится медико-психологической коррекции. У детей с функциональными расстройствами дефекации можно выявить определенные психологические и вегетативные особенности, тесно связанные с нарушениями моторики кишечника [13]. Нарушение регулярного опорожнения кишечника оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, качество жизни ребенка и всей семьи. Доказано, что примерно у половины детей с хроническим запором наблюдается недержание кала, что еще более усугубляет психоэмоциональный дискомфорт в семье. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка с отклонениями в выполнении когнитивных функций, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе. Эти особенности психологического и соматического статуса требуют комплексной корригирующей терапии, включающей методы психотерапии, физиотерапии, ЛФК и массажа, которые следует проводить дифференцированно в зависимости от клинических и психологических проявлений [10, 27, 28]. Заключение Таким образом, медицинская реабилитация детей с хроническим запором проводится с учётом индивидуальной программы медицинской реабилитации ребёнка. Сегодня разработан широкий спектр лекарственных и немедикаментозных технологий, направленный на ведущие звенья патогенеза заболевания: улучшение моторики толстой кишки, восстановление дефекационного рефлекса, возрастного ритма дефекации, коррекцию астеновегетативных нарушений, что позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации и качество жизни ребёнка.
1. Хавкин, А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. М. ИД «Медпрактика-М». 2015: 65 c.
2. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Российский медицинский журнал. 2016; (6): 358-360.
3. Эрдес C.И., Мацукатова Б.О. Запоры у детей: распространённость, клинические особенности, современные подходы к лечению. Вопросы практической педиатрии. 2016; 11(4): 73-78.
4. Benninga M.A., Faure C., Hyman P.E., James Roberts, I St., Schechter N.L., Nurko S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate Toddler. Gastroenterology. 2016; (12): 182 -187 DOIhttps://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016
5. Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкина А.И., Файзуллиной Р.А. Запоры у детей. М. Медпрактика. 2016: 311 с.
6. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV): методическое пособие для врачей. Издательство «Ремдер». 2016: 140 с.
7. Приказ Минздрава России №878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» от 23.10.2019.
8. Полухов Р.Ш. Эффективность комплексного лечения хронических запоров у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; Т.11(4): 580-582.
9. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. М. ГЭОТАР-Медиа. 2018: 408 с.
10. Епифанова А.В., Ачкасова Е.Е., Епифанова В.А. Медицинская реабилитация. М. ГЭОТАР-Медиа. 2015: 672с.
11. Хан М.А., Новикова Е.В., Тальковский Е.М. Физические факторы в лечении функциональных запоров. Методические рекомендации. М. 2018: 18 с.
12. Лян Н.А., Рассулова М.А., Тальковский Е.М., Сaттаева З.З. Физические факторы в медицинской реабилитации детей с хроническими запорами. Вестник восстановительной медицины. 2018; 3(85): 68-74.
13. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2016: 154-157, 592-594
14. Ernest H.J. Weil and Klaus Matzel. Electrical stimulation for pelvic floor disorders. Jacopo Martellucci. Springer. 2015: 260 p.
15. Хан М.А., Чубарова А.И., Рассулова М.А. Современные возможности криотерапии при хронических функциональных запорах у детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(3): 68-75.
16. Тальковский Е.М., Хан М.А., Рассулова М.А., Соттаева З.З. Сочетанное воздействие кондукционной криотерапии с чрескожной электронейростимуляцией в комплексном лечении хронических запоров у детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; Т.93(2-2): 156-157.
17. Котенко К.В., Хан М.А., Тальковский Е.М. Современные технологии криотерапии в медицинской реабилитации детей. Кремлёвская медицина. 2016; 4(4): 12-18
18. Хан М.А, Рассулова М.А., Тальковский Е.М., Смирнов А.Н., Остроухова О.В. Кондукционная криотерапия и её сочетанное воздействие при хронических запорах у детей. Вестник восстановительной медицины. 2017; (3): 51-55.
19. Хан М.А, Тальковский Е.М., Прикулс. В.С, Трунова О.В. Криотерапия в педиатрии. Физиотерапевт. 2019; (4): 45-51.
20. Хан М.А., Рассулова М.А., Тальковский Е.М., Новикова Е.В, Румянцева М.В. Применение кондукционной криотерапии при хроническом запоре у детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2019; Т.96(2-2): 152-153.
21. Тальковский Е.М., Новикова Е.В., Рассулова М.А. Применение кондукционной криотерапии при хроническом запоре у детей. Московская медицина. 2019; 6(34): 96-98.
22. Bigliardi R.N., Ditaranto A., Reynoso R., at al. Anorectal malformations: motility studies and response to biofeedback therapy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2015; 61(4): 521-522 DOIhttps://doi.org/10.1201/b13795-76.
23. Adıgüzel Ü., Ağengin K., Kırıştıoğlu I., H. Doğruyol Ir. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: experience with 50 patients. Journal of Medical Sciences. 2016; (15): 121-124 DOIhttps://doi.org/10.1007/s11845-016-1446-2.
24. Assadsangabi Arash. Gastroenterology on the move. Boca Raton, FL. CRC Press. 2016: 274 p.
25. Захарова И.Н, Куликов А.Г. Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация. Лечащий врач. 2018; (6): 25-32.
26. Хан М.А., Погонченкова И.В. Современные проблемы и перспективные направления развития детской курортологии и санаторно-курортного лечения. Вестник восстановительной медицины. 2018; 3(85): 2-7.
27. Василькова Ж.Г. Клиническая психология детей и подростков. Учебное пособие. Красноярск. 2015: 156с.
28. Баурова Н.Н., Дьяконов И.Ф., Лыткин В.М., Шамрея В.К. Медицинская психология. Санкт- Петербург. 2019: 152 с.
