Текст произведения
(PDF):
Читать
Скачать
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом из-за прогрессирующего течения с развитием декомпенсации и хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Все пациенты должны получать адекватную медикаментозную терапию, которая улучшает и продлевает жизнь пациентам [8, 9, 10]. Единственным радикальным хирургическим методом лечения больных ДКМП является трансплантация сердца [11]. Имеются клинические рекомендации и Национальные рекомендации РКО и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению ХСН [12,13]. В то же время, появились реальные возможности лечения путем использования кинезо- и лазеротерапии на фоне приёма медикаментов, способствующих восстановлению и сохранению резерва сосудистой системы [14, 15, 16, 17, 18]. Цель. Изучение возможностей сочетанного применения кинезо- и лазеротерапии в коррекции нарушений регионарной гемодинамики у больных дилатационной кардиомиопатией. Материал и методы. В исследование включено 100 больных с установленным диагнозом ДКМП в условиях клинических баз ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА». Диагноз «ДКМП» устанавливался больным с дилатацией полостей сердца некоронарогенного происхождения, увеличенными размерами сердца (КДР ЛЖ> 6,0 см) без признаков коронарного атеросклероза. Определение ФК ХСН проводилось согласно Российским национальным рекомендациям РКО и ОССН по диагностике и лечению ХСН. Критериями не включения ДКМП явились: артериальная гипертензия (АД >160/100 мм рт. ст.), документированная и подтвержденная повторными измерениями и/или наличием поражения органов-мишеней, ИБС (обструкция более 50% диаметра главной коронарной артерии), хроническое употребление алкоголя (ежедневно более 40 г этанола в сутки женщинами и более 80 г мужчинами в течение 5 лет и более, с ремиссией ДКМП после 6 месяцев абстиненции), системные заболевания, перикардиты, легочная артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, были ознакомлены с целью работы. Дизайн исследования был одобрен этическим комитетом ФГБУ «ГНЦ ЛМ им О.К. Скобелкина» ФМБА России. Методы исследования: опрос, физикальное обследование, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи; ЭКГ в 12 отведениях; ЭхоКГ; венозно-окклюзионная плетизмография на аппарате «ЭМПА-2-01» (Россия) для оценки показателей регионарной гемодинамики с определением кровотока (Qr) и регионарного сосудистого сопротивления (Rr) в покое, венозного тонуса (Vt), резервного кровотока (QH) и регионарного сосудистого сопротивления (RH) на фоне функциональной нагрузочной пробы; тест с 6-ти минутной ходьбой. При необходимости для исключения ишемической кардиомиопатии проводилась коронароангиография (КАГ). Согласно Национальным рекомендациям РКО по диагностике и лечению ХСН, для лечения ХСН при ДКМП [12,13], все больные принимали адекватную медикаментозную терапию с применением бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона, диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических средств. Через 3 месяца после подбора медикаментозной терапии больные были рандомизированы на 2 равные сопоставимые группы. Средний возраст в основной и контрольной группах составил 44,3±3.6 лет и 42,6±2.8 лет, соответственно. Распределение больных ДКМП по полу в основной группе - мужчин 42 и женщин 8; в контрольной группе мужчин 41 и женщин 9. До назначения немедикаментозного лечения на исходном этапе для подтверждения наличия ХСН у больных ДКМП определяли уровень NT-pro BNP в плазме крови (анализатор серия Elecsys, Roche Diagnostics, Германия). У больных 1-ой группы этот показатель в среднем был достоверно повышен до 538,23±25,4 пг/мл (P<0,001); у больных 2-ой группы - до 521,17±22,1 пг/мл (P<0,001) по сравнению с показателями NT-pro BNP в группе практически здоровых людей 224,19±21,5 пг/мл. Следует отметить, что исходные показатели натрийуретического пептида практически не отличались между группами. В 1-й группе усреднённый показатель ФК ХСН равнялся 2,04±0,01 и во 2-й группе - 2,02±0,01, т.е. больные имели умеренную ХСН. Больным 1 группы на фоне медикаментозной терапии проводили внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и разгрузочную лечебную гимнастику (РЛГ). ВЛОК проводили от аппарата «Мустанг-2000» с использованием одноразовых стерильных световодов с иглой КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (Россия). Мощность лазерного излучения на кончике иглы 1,5-2,0 мВт, экспозиция до 15 минут, из расчета 3 процедуры в неделю. На курс лечения до 10 процедур. Разгрузочная лечебная гимнастика (РЛГ) проводилась по методике А.А. Ачилова. [19]. Суть методики заключается в том, что при выполнении разгрузочных упражнений насосную функцию выполняет не только сердце, но и скелетная мускулатура конечностей на уровне периферического кровообращения. При этом увеличивается системное кровоснабжение, восстанавливается и сохраняется общая и резервная обменная поверхность капилляров организма. Разгрузочные упражнения выполнялись дробно в течение суток под контролем артериального давления, пульса и субъективных ощущений больного. Обследование проводилось до начала, сразу после и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Статистика 6.0. Определяли значения среднего арифметического (М), стандартного отклонения (δ), а также ошибку среднего арифметического (m). Достоверность различий, полученных данных в разных группах больных и в процессе лечения оценивали при помощи t - критериев Стьюдента. За достоверные принимали отличия при Р<0,01 и Р<0,05. Результаты До начала лечения, по данным ЭхоКГ, в 1 и 2 гр. и в группе здоровых (20 человек) были выявлены следующие показатели: (КДР ЛЖ: 6,4±0,1 см в 1 гр.; 6,3±0,1 см во 2 гр., при норме 5,5±0,1см P<0,01; P<0,01, соответственно; КСР ЛЖ: 5,3±0,1 см в 1 гр.; 5,1±0,1 см во 2 гр., при норме 3,2±0,2 см P<0,01; P<0,01, соответственно); ЛП: 4,2±0,1 см в 1 гр.; 4,1±0,1 см во 2 гр., при норме 3,2±0,1 см P<0,01; P<0,01, соответственно; ФВ ЛЖ в %: 44,2±1,3 в 1 гр.; 44,6±1,4 см во 2 гр., при норме 57,3±1,6 P<0,01; P<0,01, соответственно), то есть имелось достоверное увеличение КДР, КСР, ЛП и снижение ФВ ЛЖ. Таблица 1. Параметры регионарной гемодинамики, среднее АД и ЧСС у здоровых и больных с ДКМП (М±м) Table 1. Parameters of regional hemodynamics, average blood PRESSURE and heart rate in healthy and patients with DCMP (M±m). Группы обследованных Groups surveyed Здоровые(норма) Healthy (norm) Основная группа (1 гр.) major group (1 gr.) Контрольная группа (2 гр.) control group (2 gr.) Р - 1гр. - 2 гр. Р-1gr-2 gr Qr 3,7 ± 0,18 2,8 ±0,10** 2,9 ±0,10** Нд Nd Rr 26,0 ± 1,6 31,7 ±1,1** 30,3 ±1,0** Нд Nd QH 18,9 ± 1,2 11,8 ±1,0* 12,7 ±1,0* Нд Nd RH 5,1 ± 0,40 7,5 ±0,11* 6,9 ±0,10* Нд Nd Vt 17,2 ± 1,2 21,5 ±1,1* 22,1 ±1,0* Нд Nd АД ср мм рт.ст. Blood PRESSURE Average mm Hg 94,7 ± 1,4 88,8 ±1,1 87,9 ±1,2 Нд Nd ЧСС в мин. heart rate in min. 73,2 ± 2,3 78,8 ± 2,4 77,2 ± 2,2 Нд Nd Примечание: Qr - объемная скорость кровотока в покое (мл/мин/100г); Rr - регионарное сосудистое сопротивление в покое (ЕПС 100); QH - объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г);RH - регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); Vt - венозный тонус (мм рт. ст./мл/100г); АД ср. - среднее артериальное давление (мм рт. ст.). ЧСС - частота сердечных сокращений в мин. Р - достоверность различий по сравнению с нормой: *- P<0,01; ** - Р<0,001. Р - достоверность различий между 1 и 2 гр: Нд - недостоверно. Note: Qr - volume velocity of blood flow at rest (ml/min/100g); Rr - regional vascular resistance at rest (EPS 100); QH - volume velocity of blood flow at the peak of reactive hyperemia (ml/min/100g);RH - regional vascular resistance at the peak of reactive hyperemia (EPS 100); Vt - venous tone (mmHg/ml/100g); blood PRESSURE - average blood pressure (mmHg heart rate - heart rate in minutes. P-reliability of differences compared to the norm: * - P<0.01; * * - P<0.001. P - reliability of differences between 1 and 2 gr: Nd-unreliable. На исходном этапе (таблица 1) у больных основной (1 гр.) и контрольной (2 гр.) групп отмечались: достоверное повышение регионарного сосудистого сопротивления в покое (Rr) и на пике реактивной гиперемии (RH), венозного тонуса (Vt), на фоне снижения кровотока в покое (Qr) и резервного кровотока (QH). Эти данные подтверждают наличие выраженных нарушений и ограничение расширительного резерва периферической сосудистой системы у больных с ДКМП. Выявленные нарушения вызывают значительную гемодинамическую нагрузку на сердце и ухудшают насосную функцию левого желудочка. Такие нарушения, наряду с падением сердечного выброса на фоне дилатации ЛЖ, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности у больных ДКМП и усугубляют тяжесть состояния больных. Таблица 2. Динамика показателей регионарной гемодинамики и теста 6-ти минутной ходьбы у больных ДКМП 1 группы (ВЛОК в сочетании с РЛГ) через 1, 3, 6 и 12 мес. лечения. Table 2. Dynamics of indicators of regional hemodynamics and the 6-minute walk test in patients with group 1 DCMP (vlok in combination with RLG) after 1, 3, 6 and 12 months of treatment. Длительность наблюдения The duration of the observation Показатели Indicators Qr Rr QH RH Vt ТШМХ, м TSHMX, m Исходно At baseline 2,8±0,10 31,7±1,1 11,8±1,0 7,5±0,11 21,5±1,1 369,8±17,2 ∆ сразу после ∆immediately after 0,58±0,25 -6,2±2,7 2,9±1,3 -1,6±0,7 -3,6±1,5 52,6±22,7 ∆ через 3 мес ∆ after 3 months 0,76±0,28 -7,4±2,5 4,1±1,6 -2,1±0,8 -3,9±1,2 93,1±35,3 ∆ через 6 мес∆ after 6 months 0,86±0,31 -8,2±2,3 3,7±1,4 -2,0±0,6 -4,2±1,4 115,1±47,4 ∆через 12мес after 12 months 0,78±0,27 -7,1±2,6 2,8±1,1 -1,5±0,7 -3,8±1,4 106,2±44,8 P P P P P P P Сразу после immediately after <0,01 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 <0,01 ∆ через 3 мес ∆ after 3 months <0,01 <0,001 <0,01 <0,01 <0,01 <0,0 1 ∆ через 6 мес ∆ after 6 months <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 ∆ через 12мес ∆after 12 months <0,001 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 <0,01 Примечание: Qr-объемная скорость кровотока в покое (мл/мин/100г);Rr-регионарное сосудистое сопротивление (ЕПС 100); QH- объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г); RH- регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); Vt - венозный тонус (мм рт. ст./мл/100г); ТШМХ - тест 6-ти минутной ходьбы. Note: Qr-volume velocity of blood flow at rest (ml / min/100g); Rr-regional vascular resistance (EPS 100); QH - volume velocity of blood flow at the peak of reactive hyperemia (ml/min/100g); RH - regional vascular resistance at the peak of reactive hyperemia (EPS 100); Vt - venous tone (mmHg/ml/100g); TSHMX - 6-minute walk test. Как следует из таблицы 2, у больных ДКМП 1-й группы показатели регионарной гемодинамики сразу после окончания курса лечения, через 3, 6 и 12 месяцев достоверно улучшались по сравнению с исходными данными. В основной группе в период наблюдения было выявлено статистически достоверное увеличение объемной скорости кровотока в покое (Qr: ∆ сразу после 0,58±0.25 мл/мин/100г, P<0,01; ∆ через 3 мес. 0,76±0,28 мл/мин/100г, P<0,01; ∆ через 6 мес. 0,86±0,31 мл/мин/100г, P<0,001; ∆ через 12 мес. 0,78±0,27 мл/мин/100г, P<0,001, соответственно) и резервного кровотока (QH: ∆ сразу после 2,9±1,3 мл/мин/100г, P<0,05; ∆ через 3 мес. 4,1±1,6 мл/мин/100г, P<0,01; ∆ через 6 мес. 3,7±1,4 мл/мин/100г, P<0,001; ∆ через 12 мес. 2,8±1,1 мл/мин/100г, P<0,05, соответственно). Эти положительные сдвиги способствовали существенному уменьшению регионарного сосудистого сопротивления в покое (Rr: ∆ сразу после -6,2±2,7 ЕПС 100, P<0,01; ∆ через 3 мес. -7,4±2,5 ЕПС 100, P<0,001; ∆ через 6 мес. -8,2±2,3 ЕПС 100, P<0,001; ∆ через 12 мес. -7,1±2,6 ЕПС 100, P<0,01, соответственно) и в условиях функциональной нагрузки (RH - регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии ЕПС 100: ∆ через 1 мес. -1,6±0,7 ЕПС 100, P<0,05; ∆ через 3 мес. -2,1±0,8 ЕПС 100, P<0,01; ∆ через 6 мес. -2,0±0,6 ЕПС 100, P<0,001; ∆ через 12 мес. -1,5±0,7 ЕПС 100, P<0,05, соответственно). Венозный тонус также статистически достоверно уменьшался в основной группе: (исходно Vt - венозный тонус в мм рт.ст./мл/100г: 21,5±1,1 мм рт.ст./мл/100г в 1 группе: Vt - ∆ сразу после -3,6±1,5 мм рт.ст./мл/100г, P<0,01; ∆ через 3 мес. -3,9±1,2 мм рт.ст./мл/100г, P<0,01; ∆ через 6 мес. -4,2±1,4 мм рт.ст./мл/100г, P<0,001; ∆ через 12 мес. -3,8±1,4 мм рт.ст./мл/100г, P<0,01, соответственно). Выявленные положительные сдвиги на уровне регионарной гемодинамики у больных основной группы вызывали гемодинамическую разгрузку и улучшение насосной функции левого желудочка, что может способствовать улучшению течения ХСН у больных с ДКМП. Доказательством этого является положительная динамика показателей эхокардиографии у больных 1 гр. Так, в основной группе КДР до лечения 6,4±0,1 см, в процессе лечения выявлена тенденция к уменьшению КДР через 1 мес. 5,9±0,14, P<0,1; через 3 мес. 6,0±0,12, P<0,1; через 6 мес. 6,1±0,33, P<0,1; через 12 мес. 6,3±0,33, P<0,1), соответственно. При этом, КСР также имел тенденцию к уменьшению (исходно 5,3±0,1 см; сразу после 4,7±0,20, P<0,1; через 3 мес. 4,8±0,24, P<0,1; через 6 мес. 4,9±0,34 , P<0,1; через 12 мес. 5,1±0,37, P<0,1), соответственно. ФВ ЛЖ также имела тенденцию к увеличению (исходно 44,2±1,3; через 1 мес. 49,4±2,64, P<0,1; через 3 мес. 49,9±2,48, P<0,1; через 6 мес. 49,3±2,34, P<0,1; через 12 мес. 46,6±2,43, P<0,1), соответственно. При этом, уровень NT-pro BNP в 1 группе к концу года достоверно снизился с 538,23±25,4 пг/мл до 459,82±23,7 пг/мл (P<0,05), но по сравнению с нормальными значениями оставался достоверно повышенным (норма 224,19±21,5 пг/мл, P<0,001). В контрольной группе достоверной положительной динамики не выявлено (таблица 3). К концу года показатели регионарной гемодинамики через 12 месяцев наблюдения достоверно ухудшились. Показатель Qr - кровоток в покое мл/мин/100г изменялся недостоверно (∆сразу после 0,22±0,15 мл/мин/100г, P - НД; ∆ через 3 мес. 0,18±0,13 мл/мин/100г, P - НД; ∆ через 6 мес. -0,23±0,16 мл/мин/100г, P - НД, соответственно), а через 12 месяцев наблюдения достоверно уменьшился (∆ через 12 мес. -0,31±0,14 мл/мин/100г, P<0,05, соответственно). Показатель резервного кровотока изменялся недостоверно (QH - объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии в мл/мин/100г: ∆ сразу после 2,1±1,2 мл/мин/100г, P - НД; ∆ через 3 мес. 1,8±1,2 мл/мин/100г, P - НД; ∆ через 6 мес.-1,9±1,3 мл/мин/100г, P - НД, соответственно), через 12 мес. достоверно уменьшился (∆ через 12 мес. - 2,8±1,1 мл/мин/100г, P<0,05). Таблица 3. Динамика показателей регионарной гемодинамики и теста 6-ти минутной ходьбы у больных ДКМП 2 группы (контрольная группа) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. наблюдения. Table 3. Dynamics of indicators of regional hemodynamics and the 6-minute walk test in patients with DCMP of group 2 (control group) after 1, 3, 6, 9 and 12 months of observation. Длительность наблюдения The Duration of the observation Показатели Indicators Qr Rr QH RH Vt ТШМХ, м TSHMX, m Исходно At baseline 2,9±0,1 30,3±1,0 12,7±1,0 6,9±0,1 22,1±1,0 380,2±15,5 ∆ Сразу после ∆immediately after 0,22±0,15 -3,6±2,4 2,1±1,2 -1,3±0,9 -2,3±1,5 23,2±14,6 ∆ через 3 мес ∆ after 3 months 0,18±0,13 -2,7±2,1 1,8±1,2 -1,0±0,7 -2,1±1,4 28,3±15,2 ∆ через 6 мес ∆ after 6 months -0,23±0,16 2,9±2,2 -1,9±1,3 1,4±0,9 2,4±1,3 12,8±10,3 ∆через 12мес ∆ after 12 months -0,31±0,14 4,2±2,1 -2,8±1,1 2,1±1,0 2,8±1,3 -43,5±20,6 P P P P P P P Сразу после immediately after НД НД НД НД НД НД через 3 мес after 3 months НД НД НД НД НД НД через 6 мес after 6 months НД НД НД НД НД НД через 12мес after months <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Примечание: Qr-объемная скорость кровотока в покое (мл/мин/100г);Rr-регионарное сосудистое сопротивление (ЕПС 100); QH- объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г); RH- регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); Vt - венозный тонус (мм рт. ст./мл/100г); ТШМХ - тест 6-ти минутной ходьбы. Note: Qr-volume velocity of blood flow at rest (ml / min/100g); Rr-regional vascular resistance (EPS 100); QH - volume velocity of blood flow at the peak of reactive hyperemia (ml/min/100g); RH - regional vascular resistance at the peak of reactive hyperemia (EPS 100); Vt - venous tone (mmHg/ml/100g); TSHMX - 6-minute walk test. Как следует из таблицы 3, регионарное сосудистое сопротивление в покое у больных контрольной группы изменялось недостоверно (Rr - регионарное сосудистое сопротивление в покое ЕПС 100: ∆ сразу после -3,6±2,4 ЕПС 100, P- НД; ∆ через 3 мес. -2,7±2,1 ЕПС 100, P- НД; ∆ через 6 мес. 2,9±2,2 ЕПС 100, P- НД), а через 12 месяцев наблюдения достоверно ухудшились (Rr - регионарное сосудистое сопротивление в покое ЕПС 100: ∆ через 12 мес. 4,2±2,1 ЕПС 100, P<0,05), соответственно. Подобная динамика наблюдалась по регионарному сосудистому сопротивлению на пике реактивной гиперемии (RH - регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии ЕПС 100: ∆ сразу после -1,3±0,9 ЕПС 100, P - НД; ∆ через 3 мес. -1,0±0,7 ЕПС 100, P- НД; ∆ через 6 мес. 1,4±0,9 ЕПС 100, P - НД; ∆ через 12 мес. 2,1±1,0 ЕПС 100, P<0,05), соответственно. При этом, венозный тонус - Vt мм рт.ст./мл/100г у больных контрольной группы сразу после окончания курса лечения, через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения изменялся следующим образом: Vt - ∆ сразу после 2,3±1,5 мм рт.ст./мл/100г, P - НД; ∆ через 3 мес. 2,1±1,4 мм рт.ст./мл/100г, P-НД; ∆ через 6 мес. 2,4±1,3 мм рт.ст./мл/100г, P - НД; ∆ через 12 мес. 2,8±1,3 мм рт.ст./мл/100г, P<0,05, соответственно. По данным эхокардиографии у больных 2 группы достоверной положительной динамики не выявлено. Через 12 месяцев КДР и КСР имели отрицательную динамику. Уровень NT-pro BNP во 2 группе к концу года достоверно повышался с 521,17±22,4 пг/мл до 588,37±24,3 пг/мл (P<0,05), что указывает на снижение эффекта медикаментозной терапии. В результате проведенного исследования у больных основной (1 гр.) и контрольной (2 гр.) групп до начала лечения было выявлено достоверное повышение регионарного сосудистого сопротивления в покое (Rr) и на пике реактивной гиперемии (RH), венозного тонуса (Vt), на фоне снижения кровотока в покое (Qr) и резервного кровотока (QH) в условиях функциональной нагрузочной пробы. Динамическое наблюдение у больных 1 группы показало, что регионарная гемодинамика через 1, 3, 6 и 12 месяцев достоверно улучшалась в покое и в условиях функциональной нагрузки, что подтверждалось результатами теста с 6-минутной ходьбой и свидетельствовало об улучшении толерантности больных к физической нагрузке. Отмечена также и положительная динамика уровня NT-pro BNP. Обсуждение Известно, что основу резерва сердечно-сосудистой системы составляет капиллярная сеть. В норме в состоянии покоя функционирует около 20% капилляров. При этом 80% капилляров находятся в состоянии резерва. Это означает, что насосной функции сердца хватает для поддержки кровоснабжения только 20% капилляров, а кровообмен на уровне 80% капилляров происходит за счет насосной функции регионарной мышечной системы в режиме разгрузочных движений [19]. Количество функционирующих капилляров зависит от состояния пре- и посткапиллярных сфинктеров. При ХСН количество функционирующих капилляров уменьшается. В этом случае наблюдается активация ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой системы. Эти нарушения способствуют повышению сосудистого сопротивления и создают существенную гемодинамическую нагрузку на сердце. РЛГ снижает активность ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем за счет увеличения кровоснабжения клеток и тканей. На фоне разгрузочных движений происходит коррекция нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, внутрисосудистая агрегация кровяных клеток устраняется, развиваются новые капилляры - ангионеогенез. Одновременно, при РЛГ мышечная система на уровне периферии берет на себя насосную функцию, периферическое сосудистое сопротивление снижается. Качество жизни тяжелых больных улучшается [19]. Лазеротерапия оказывает противовоспалительный, антиагрегационный, обезболивающий, противоотечный эффекты [14,20,21]. На её фоне ускоряется ангионеогенез, существенно улучшается микроциркуляция. При сочетанном применении лазеро- и кинезотерапии положительные эффекты обоих способов суммируются. Заключение Применение комплекса РЛГ в сочетании с ВЛОК у больных с ДКМП, по данным венозно-окклюзионной плетизмографии, достоверно улучшают показатели регионарной гемодинамики, что приводит к гемодинамической разгрузке миокарда и некоторому улучшению насосной функции левого желудочка и может способствовать улучшению течения ХСН. Разработанный способ немедикаментозной терапии может применяться в работе кардиологами, врачами общей практики, терапевтами, врачами физической и реабилитационной медицины для оптимизации лечения больных ДКМП. Список сокращений / List of abbreviations ДКМП / DC - дилатационная кардиомиопатия / dilated cardiomyopathy ХСН / CHF - хроническая сердечная недостаточность / chronic heart failure ФК / FC- функциональный класс / functional class РЛГ/ UTE - разгрузочная лечебная гимнастика / unloading therapeutic exercises ВЛОК/ ILBI - внутривенное лазерное облучение крови / intravenous laser blood irradiation Qr / Qr - Объёмная скорость кровотока / volumetric blood flow velocity Rr / Rr - регионарное сосудистое сопротивление / regional vascular resistance QH / QH - объёмная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии / volumetric blood flow velocity at the peak of reactive hyperemia RH / RH - регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии / regional vascular resistance at the peak of reactive hyperemia Vt / Vt - венозный тонус / venous tone КДР/ FDS - конечный диастолический размер / the final diastolic size КСР / FSS - конечный систолический размер / final systolic size ФВ ЛЖ / LVEF - фракция выброса левого желудочка / left ventricular ejection fraction NT-pro BNP / NT-pro BNP - натрийуретический пептид / natriuretic peptide
