Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2020 Номер 2 / ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА
УДК 612.74 Поперечнополосатые мышцы
Вахитов Б И 1
Рагинов И С 2
Вахитов И Х 3
Бодрова Р А 4
Изосимова А В 5
Авторы:
1.  Казанский федеральный университет

2.  Казанский федеральный университет

3.  Казанский федеральный университет

4.  Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

5.  Казанский федеральный университет

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-54-58
Страницы:
с 54 по 58
Статус:
Опубликован
Получено:
27.04.2020
Одобрено:
27.04.2020
Опубликовано:
27.04.2020
Классификаторы:
УДК 612.74 Поперечнополосатые мышцы
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
Электромиография, больные и здоровые пациенты, средняя амплитуда (СА- ЭМГ), частота следования колебаний (ЧСК- ЭМГ), динамические и статические упражнения
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Впервые в клинических условиях проведены исследования по изучению показателей амплитуды (СА- ЭМГ) и частоты следования колебаний (ЧСК- ЭМГ) при выполнении динамических и статических упражнений. Выявлено, что у здоровых лиц амплитуда ЭМГ зависит от характера выполняемых упражнений. Наибольшая амплитуда ЭМГ зарегистрирована при выполнении статических упражнений. Установлено, что у пациентов, находящихся в остром периоде инсульта при выполнении сгибания и разгибания пальцев рук преимущественно регистрировалась низкоамплитудная растянутая на весь цикл движения без четкого пика экстремума ЭМГ-активности. При выполнении статических упражнений в значительной мере в положительную сторону изменились показатели амплитуды и частоты следования колебаний ЭМГ.

Ключевые слова:
Электромиография, больные и здоровые пациенты, средняя амплитуда (СА- ЭМГ), частота следования колебаний (ЧСК- ЭМГ), динамические и статические упражнения
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
Введение. При церебральных инсультах значительно-важную роль играет максимально ранняя и комплексная реабилитация, позволяющая значительно улучшить функциональный и социальный исход заболевания. Реабилитационные мероприятия эффективны примерно у 80%постинсультных пациентов, еще у 10% наблюдается самопроизвольное восстановление, а у 10% реабилитационные мероприятия бесперспективны [1,2,3,4]. При этом постинсультные двигательные нарушения остаются ведущей причиной дезадаптации у этой категории больных[5,6,7,8]. Перенесенный церебральный инсульт является наиболее частой причиной первичного выхода на инвалидность. Уровень инвалидизации у выживших после инсульта пациентов по различным данным достигает 70-85% [9,10]. Несмотря на этой значительные достижения в раскрытии этиологии и патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), до настоящего времени исход этого заболевания остается неблагоприятным, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным, перенесшим инсульт, особенно на ранней стадии заболевания[11,12,13]. Наиболее частым симптомом ишемического инсульта является гемипарез, однако у данной группы пациентов имеется сложный двигательный дефект, различный по характеру и степени выраженности. Данные о влиянии стороны поражения противоречивы. Так одни авторы отмечают, что больные с правосторонним поражением имеют худший прогноз в плане восстановления[14,15,16]. Другие исследователи предполагают, что худшее восстановление наблюдается при поражении левой гемисферы[17,18,19,20]. Одним из методов объективизации постинсультных двигательных нарушений является поверхностная электромиография с изменением амплитуд максимальной произвольной активации мышц предплечья, кисти и плеча с двух сторон и подсчетом коэффициентов адекватности (КА) и реципрокности (КР) [21,22,23]. Отношение амплитуды мышцы в период ее непроизвольной активации (при активном максимальном напряжении антагониста) к амплитуде этой же мышцы в режиме максимального произвольного напряжения называют КА. КР характеризует взаимодействие мышцы антагонистов и рассчитывается для мышцы, находящейся в режиме антагонистического напряжения. Он показывает степень ее активации в процентах по отношению к величине активности мышцы-агониста. В нормальных условиях у мышц-разгибателей коэффициент адекватности и реципрокности выше, чем в сгибателях и составляет до 20%. В настоящее время для реабилитации больных наряду с другими мероприятиями широко применяются различные медицинские тренажеры отечественного и зарубежного производства. Однако общим недостатком этих тренажеров на наш взгляд является отсутствие обратной связи. Тренажеры не оснащены сенсорными датчиками для получения информации от пациента в динамике, а в последующем оперативное внесение коррекции в реабилитационный процесс. Адекватная коррекция двигательных нарушений невозможна без учета и анализа изменений, происходящих в организме без использования системы обратной связи. Более того, существующие медицинские тренажеры во многом направлены на выполнение лишь динамических упражнений, тогда как на выполнение статических упражнений они практически не рассчитаны. Хотя роль последних многими исследователями в последнее время существенно поддерживался в процессе реабилитации. Целью настоящего исследования явилось количественная оценка ЭМГ записи у здоровых лиц и пациентов, перенесших инсульт. В настоящей статье приведены первые результаты сравнительного анализа профилей мышечной активности здоровых лиц и пациентов с инсультом при выполнении динамических и статических движений. Материалы и методы. В исследовании участвовали 20 здоровых испытуемых, 9 мужчин и 11 женщин в возрасте 45 - 63 лет (группа контроля) и 26 пациентов, 14 мужчин и 12 женщин в возрасте 42 - 65 лет, с церебральным инсультом (основная группа). Испытуемые группы контроля на момент обследования не имели неврологических, ортопедических и тяжелых соматических заболеваний. Основную группу составили пациенты со спастическим гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта. С целью исследования биомеханики движений всем испытуемым предлагали выполнить ряд упражнений. С учетом технических условий и двигательных возможностей пациентов были выбраны следующие движения: 1) в покое; 2) сгибание и разгибание кистей рук; 3) максимальное отведение кисти руки от себя и дальнейшее удержание в статическом положении; 4) максимальное приведение кисти руки на себя и дальнейшее ее удержание в таком положении. Поверхностнаяэлектромиограмма (ЭМГ) регистрировалась с помощью электромиографа разработанного на основе датчика MyowareMuscleSensor (AT - 04 - 00). Одноразовыенакожныеэлектроды устанавливались в соответствии со стандартами, рекомендованными для биомеханических исследований. Поверхностная ЭМГ регистрировалась со следующих мышц: локтевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiulnaris), лучевой сгибатель запястья (m. flexorcarpiradialis),поверхностный сгибатель пальцев (m. flexordigitorumsuperficialis),локтевой разгибатель запястья (m. extensorcarpiulnaris), разгибатель пальцев (m.extensordigitorum), длинный лучевой разгибатель запястья (m.extensorcarpiradialislongus). Анализировалась средняя амплитуда (СА - ЭМГ) и частота следования колебаний (ЧСК - ЭМГ). Для оценки достоверности различий использовали стандартные значения t-критерия Стъюдента. Результаты собственных исследований и их обсуждение. Исследование ЭМГ у здоровых лиц. У большинства здоровых обследованных выявилась ЭМГ запись типа «ритма частокола». В последнем случае ЭМГ картина напомнила картину так называемой сегментарной ирротации по классификации Ю.С. Юсевич[4] - ритмичных постоянных фибрилляций или фасцикуляций, регистрируемых иногда в расслабленных мышцах (в покое) при поражениях сегментарного уровня. Подобная ЭМГ - картина (по типу «ритма частокола») была зафиксирована в покое у большинства здоровых, обследованных лиц (табл. 1). Выполнение упражнения в виде сгибания и разгибания пальцев рук у здоровых обследованных лиц вызвало ритмичные потенциалы ЭМГ с повышенной амплитудой. При выполнении упражнений статического характера запись ЭМГ несколько изменилась. Так, при удерживании кисти рук в статическом приведенном положении потенциалы ЭМГ существенно увеличились и достигли до 2,14 мВ, что существенно оказалось больше по сравнению со значениями ЭМГ полученными при выполнении динамического упражнения (сгибание и разгибание пальцев рук). При удержании кисти в отведенном статическом положении амплитуда ЭМГ значительно увеличилась по сравнению со всеми значениями ЭМГ полученными при выполнении предыдущих упражнений. Таким образом, у здоровых лиц амплитуда ЭМГ зависит от характера выполняемых упражнений. Наибольшая амплитуда ЭМГ нами была зарегистрирована при выполнении статических упражнений. ЭМГ пациентов с инсультом. ЭМГ пациентов с гемипарезами в исследованных двигательных актах отличалась от здоровых видимым «однообразием». У большинства пациентов с инсультом в изучаемые движения включались большее, чем необходимо, число мышц, т.е. наблюдалась большая иррадиация. Выраженным однообразием у пациентов с инсультом отличались и профили ЭМГ - кривых (табл. 2). У всех пациентов находящихся в остром периоде инсульта при выполнении сгибания и разгибания пальцев рук преимущественно регистрировалась низкоамплитудная, растянутая на весь цикл движения без четкого пика экстремума ЭМГ - активности. Наблюдалось практически полное отсутствие активности данной мышцы в исследуемом движении. На наш взгляд, оно могло выполняться за счет включения в работу других, дополнительных групп мышц. ЭМГ запись данных пациентов характеризовалась низкой амплитудой и более низкой частотой, тремообразностью, избыточностью сопряженной активностью мышц - антагонистов и наличием так называемых «пробелов» - участков биоэлектрического молчания длительностью 10-30 мс в анализируемых фрагментах записей. При выполнении упражнений статического характера у пациентов находящихся в остром периоде инсульта профили ЭМГ несколько отличались от предыдущих записей. Основные показатели суммарной ЭМГ при выполнении динамической и статической нагрузки у здоровых. табл. 1 Мышцы Вид нагрузки СА-ЭМГ (мВ) ЧСК-ЭМГ (кол./с.) m.extesnor carpi ulnaris Динамическая нагрузка M ±m 1,01 0,08 243 24 Статическая нагрузка M ±m 2,14 0,07 296 26 m.flexor carpi radialis Динамическая нагрузка M ±m 1,08 0,09 267 14 Статическая нагрузка M ±m 2,18 0,20 294 25 m.flexor carpi ulnaris Динамическая нагрузка M ±m 1,07 0,06 249 29 Статическая нагрузка M ±m 2,04 0,08 298 23 m.flexor digitorum superficialis Динамическая нагрузка M ±m 1,06 0,07 251 20 Статическая нагрузка M ±m 2,09 0,09 297 26 m.extensor digitorum Динамическая нагрузка M ±m 1,01 0,06 245 26 Статическая нагрузка M ±m 2,17 0,09 294 18 m.extensor carpi radialis longus Динамическая нагрузка M ±m 1,03 0,08 216 28 Статическая нагрузка M ±m 2,15 0,07 295 13 Основные показатели суммарной ЭМГ при выполнении динамической и статической нагрузки у больных табл. 2 Мышцы Вид нагрузки СА-ЭМГ (мВ) ЧСК-ЭМГ (кол./с.) m.extesnor carpi ulnaris Динамическая нагрузка M ±m 0,11 0,03 190 14 Статическая нагрузка M ±m 0,24 0,07 222 6 m.flexor carpi radialis Динамическая нагрузка M ±m 0,18 0,06 178 14 Статическая нагрузка M ±m 0,28 0,20 254 15 m.flexor carpi ulnaris Динамическая нагрузка M ±m 0,07 0,02 209 29 Статическая нагрузка M ±m 0,14 0,01 304 13 m.flexor digitorum superficialis Динамическая нагрузка M ±m 0,16 0,07 241 20 Статическая нагрузка M ±m 0,29 0,07 256 16 m.extensor digitorum Динамическая нагрузка M ±m 0,11 0,02 215 26 Статическая нагрузка M ±m 0,27 0,09 271 8 m.extensor carpi radialis longus Динамическая нагрузка M ±m 0,13 0,02 201 28 Статическая нагрузка M ±m 0,25 0,07 295 13 Заключение Адекватная коррекция двигательных нарушений невозможна без учета и анализа изменений, происходящих в организме без использования системы обратной связи. В настоящее время используемые медицинские тренажеры во многом направлены на выполнение лишь динамических упражнений, тогда как на выполнение статических упражнений они практически не рассчитаны. Мы в своей работе впервые проанализировали среднюю амплитуду (СА - ЭМГ) и частоту следования колебаний (ЧСК - ЭМГ) записи у здоровых и больных при выполнении динамических и статических усилий. По нашим данным у здоровых лиц амплитуда ЭМГ зависит от характера выполняемых упражнений. Наибольшая амплитуда ЭМГ нами была зарегистрирована при выполнении статических упражнений. У всех пациентов, находящихся в остром периоде инсульта при выполнении сгибания и разгибания пальцев рук преимущественно регистрировалась низкоамплитудная растянутая на весь цикл движения без четкого пика экстремума ЭМГ - активности. При выполнении статических упражнений амплитуду ЭМГ и частота следования колебаний ЭМГ у данных пациентов была несколько выше, чем при выполнении динамических упражнений. Таким образом, у здоровых и больных пациентов при выполнении статических упражнений наблюдается значительное увеличение амплитуды и частоты ЭМГ. На наш взгляд, использование динамических упражнений в сочетании со статическими упражнениями в процессе реабилитационных мероприятий способствовали бы существенному сокращению сроков восстановления утраченных функций верхних конечностей. Предварительные результаты, полученные нами в клинических условиях, являются достаточно веским доказательством необходимости применения ЭМГ для динамического анализа восстановительного процесса. Полученные данные следует рассматривать в качестве дополнительного обоснования к применению статических упражнений в процессе реабилитации. Выводы - Для анализа и оперативной коррекции реабилитационного процесса необходимо использовать сенсорные датчики, в частности - запись ЭМГ. Это позволит получить обратную информацию и оперативно корректировать процесс восстановления. - При выполнении статических упражнений у пациентов в значительной мере в положительную сторону изменяются показатели амплитуды (СА - ЭМГ) и частоты следования колебаний (ЧСК - ЭМГ).
Список литературы

1. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, СПб «Гиппократ», 1997: 608 с

2. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях: Болевые сторона синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна и др., М., МЕД-пресс, 1999: 217 - 283 с

3. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Клиника, первая диагностика и лечение кисти демиелинизирующих полиневропатий. Неврологический журнал, 1996: 1: 12 - 18 с

4. Аброськина М. В., Прокопенко С.В, Ондар В.С., Кайгородцева С.А., Гасымлы Э.Д. Коррекция стереотипа ходьбы у больных с синдромом центрального гемипареза методом активации заднего толчка стопы. Вестник восстановительной медицины, 2015: 1: 14 - 18 с

5. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические синдромы. М., ММА им. И. М. Сеченова, 1991: 254 с

6. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: справочник практического врача. М., «МЕДпресс-инфо», 2005: 944 с

7. Борисова Е.А., Резников К.М., Агасаров Л.Г. Оценка эффективности лечения больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Вестник восстановительной медицины, 2015: 1: 19 - 27 с

8. Vakhitov B.I., Vakhitov I.H., Pankov I.O. Changes in the Pump Function of the Heart of Children at Sharp Motor Activity Limitation. INDO American Journal of Pharmaceutical sciences. 2017: 41(9): 3170 - 3175

9. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая и возрастная характеристика туннельных невропатий. Достижения в нейрогериатрии под ред. Яхно Н.Н., Дамулина И.В. М., 1995: 242 - 252 с

10. Болотов Д.Д., Головина Т.В., Юшко А.А. Оптимизация алгоритма реабилитационных мероприятий у пациентов с дорсопатиями. Вестник восстановительной медицины, 2016: 2: 38 - 44 с

11. Perry J., Garrett M., Gronley J. K. et al. Stroke. 1995: V.26: 982 -989

12. Kimura J. Electrodiagnosis In Diseases Of Nerve And Muscle: Principles And Practice. Oxford University Press, 2001: 1024 p

13. Кузякина А.С., Купрейчик В.Л., Анастасевич О.А., Богатырев А.Д., Луцки Л., Трегер Ю. Медицинская реабилитация в рамках дневного стационара (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2017: 6: 21 - 27 с

14. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и теоретическая электронейрография в клинике нервных болезней. М., Медицина, 1974: 144 с

15. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Наука, 1990: 230 с

16. Клочков А.С., Хижникова А.Е., Котов-Смоленский А.М., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. Эффективность двигательной реабилитации при постинсультном парезе руки с помощью системы биологической обратной связи «habilect». Вестник восстановительной медицины. 2018: 2: 41 - 45 с

17. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и другие. Электромиография конечностях нервно-мышечных заболеваний. Таганрог, Изд-во ТГРУ, 1997: 370 с

18. Скворцов А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография: клинико-электронейромиографическое изучение. Руководство для врачей. М., ГЭОТАР Медиа, 2007: 64 с

19. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Электромиография в диагностике заболеваний нервной системы. Учебное руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов. Смоленск, 2006: 170 с

20. Laufer Y., Sivan D., Schwarzma N.R. et al. Neurоl. Repair, 2003: V.17: 207 - 213

21. Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А., Марьяновский А.А. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук. Лечащий Врач. 1999: 1: 5 - 11 с

22. Берзинып Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига, Зинатне, 1989: 212 с

23. Nardone A., Galante M., Lucas B. et al. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2001: V.70: 635 - 643

© nmicrk.editorum.ru
Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?