Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2019 Номер 6 / ПРИМЕНЕНИЕ АРТ-ПСИХОТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРИМЕНЕНИЕ АРТ-ПСИХОТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

ПРИМЕНЕНИЕ АРТ-ПСИХОТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
УДК 616-085; 618.1
Гигинейшвили Г Р 1
Котенко Н В 2
Ланберг О А 3
Авторы:
1.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

2.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

3.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

Тип:
Статья
Страницы:
с 22 по 26
Статус:
Опубликован
Получено:
27.12.2019
Одобрено:
27.12.2019
Опубликовано:
27.12.2019
Классификаторы:
УДК 616-085; 618.1
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
копинг-поведение, копинг-стратегии, копинг-ресурсы, реактивная и личностная тревожность, депрессия, интегративная полимодальная терапия творческим выражением, экспрессивная терапия, арт-психотерапия, креативная арт-терапия
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Целью исследования явилось определение копинг-стратегий, уровня тревожности и депрессивных расстройств при оценке эффективности арт-терапии творческим выражением женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы в различных реабилитационных периодах. В обеих группах женщин имеются одинаковые копинг-стратегии при совладании со стрессом, бегство-избегание является ведущим негативным копингом. Арт-терапия была эффективна в обеих группах исследования по показателям ситутивной тревожности, копинг-ресурсов.

Ключевые слова:
копинг-поведение, копинг-стратегии, копинг-ресурсы, реактивная и личностная тревожность, депрессия, интегративная полимодальная терапия творческим выражением, экспрессивная терапия, арт-психотерапия, креативная арт-терапия
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
Введение Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний. По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, в России данный показатель составляет свыше 50 тыс. Потеря молочной железы, символа женственности - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма. Женщины, перенесшие мастэктомию, негативно оценивают свой внешний вид, у 25% женщин наблюдаются депрессивные состояния. Выявление соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (МКБ-10-F45), характерна для 85-92% больных [2]. Поэтому оценка динамики психологического статуса является важным звеном для оценки реабилитационных возможностей после радикальных методов лечения, а разработка и применение психологических методов коррекции одним из звеньев эффективной реабилитации таких больных. Пациентки после мастэктомии по поводу рака молочной железы находятся в состоянии тяжелейшего стресса и нуждаются не только в медицинской, но и психологической помощи. Многие исследователи отмечают, что в сознании понятие «опухоль» звучит как синоним обреченности, воспринимается как «послание смерти». Представление о неизлечимости основного заболевания, сопряженного с тяжелыми физическими осложнениями, косметическими дефектами меняет всю жизнь женщины, превращая здорового, социально активного человека в инвалида.[4] Последствия хирургического лечения ведут к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации, которая по своему характеру превосходит и заметно отличается от инвалидизации при других заболеваниях. Многочисленные научные исследования показывают, что дефекты внешности могут значительно влиять на эмоциональное состояние, нарушая взаимодействие с социальной средой, оказывая влияние на самооценку и уровень притязаний человека. Это вызывает разной степени выраженности деформацию личности, что затрудняет социальное функционирование, выполнение социальных ролей человека. Личностная деформация может оказывать влияние на веру в успех терапии. [5] В ответ на стрессовую ситуацию возникают психогенные реакции, среди которых ведущее место занимает тревожно-депрессивный синдром. Согласно некоторым данным отечественных авторов, только депрессия обнаруживается у трети пациенток после рака молочной железы, а повышенный уровень тревоги отмечается за редким исключением у всех больных. Клиническое и субклиническое проявление тревожного состояния сопровождается напряжением, растерянностью, отчаянием при мысли о заболевании.[1] Отмечается эмоциональная лабильность: периоды наигранной веселости сменяются вспышками раздражительности, мнительность, предъявляются неспецифические жалобы, характеризующие психо-астеническое состояние. У ряда пациенток психомоторные отклонения выражены в виде вегетативных истероформных нарушений, сопровождающихся затруднением дыхания, тахикардией, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, различного характера болевых синдромах. [3,5] Учитывая психологический статус онкобольных, программы медицинской реабилитации становятся высоко эффективны с применением психотерапевтической коррекции. Ведущие онкологические клиники во всем мире, которые имеют высокие показатели выживаемости и качества жизни пациентов убедительно свидетельствует о том, что социально-психологическая поддержка должна располагать возможностями и специалистами по направлениям арт-терапии для организации работы с пациентами. [6,8,11] С помощью арт-терапевта женщины начинают осознавать смысл визуальных образов и постепенно понимать и преодолевать свои внутрипсихические конфликты. [7] Процесс художественного творчества включает кинестетические, перцептивные и когнитивные элементы. Благодаря этому пациентки могут идентифицировать подавляемые чувства, сформировать с ними разные ассоциации, увидеть новый смысл в прошлых событиях и обрести новые, более здоровые защитные механизмы. [9] Арт-терапевтическая работа в программе реабилитации является важным условием преодоления травматичных переживаний и способствует созданию безопасного пространства для их выражения. [10] В связи с этим, целью клинического исследования стало определение копинг-стратегий, уровня тревожности и характера депрессивных расстройств, при оценке эффективности арт-терапии творческим выражением женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы в различных реабилитационных периодах. Материалы и методы исследования Исследование проводилось в отделе арт-психотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава. В рамках исследования изучались психологические особенности 35 женщин, больных раком молочной железы I и II стадии, средний возраст которых составил 51,7±7,6 лет. Всем пациенткам была проведена мастэктомия, 80% женщин прошли курс химиотерапии. Пациентки были разделены на две группы исследования соответственно срокам психотерапевтической помощи. Первая группа женщин (n=26) находилась в раннем реабилитационном периоде (1,5-3 месяца после мастэктомии и химиотерапии); вторая группа женщин (n=29) находилась в позднем реабилитационном периоде (через 1-3 года после радикального лечения). Критерии исключения из исследования: ü рак молочной железы III и IV стадии; ü психиатрические расстройства (шизофренического спектра, аффективные, личностные); ü суицидальная готовность, ажитированная депрессия; ü наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации; ü актуальное участие в других психотерапевтических программах. Методами психодиагностического обследования были выбраны: · Опросник «Способы совладающего поведения» Р.Лазаруса (копинг-тест); · Шкала Спилбергера-Ханина для определения ситуативной и личностной тревожности; · Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности СМОЛ-тест (Mini-mult). В качестве психотерапевтического метода применялась арт-терапия творческим выражением. Психотерапевтическая поддержка, ведение и коррекция способов воздействия осуществлялась психотерапевтом в условиях индивидуального консультирования 2 раза в неделю. Групповые занятия включали лечебное воздействие средствами изобразительного искусства (изотерапия): рисованием, лепкой, декоративно-прикладным искусством. Для изображения были выбраны ресурсные темы образов природы, отдельных объектов, символических образов. Результаты исследования. При оценке копинг-стратегий по Лазарусу, женщины после мастэктомии по поводу рака молочой железы наиболее часто используют «планирование разрешения проблемы» в качестве стратегии совладающего с заболеванием поведения. Консультации специалистов, диагностические мероприятия, радикальная операция и реабилитация - все это является для женщин способами решения вопроса, связанного с заболеванием, в котором они принимают активное участие. Также они прибегают к стратегии «поиска социальной поддержки», которая необходима им в период реабилитации. Социальное окружение приобретает особое значение в условиях совладания с тяжелым недугом. В обеих группах превалирует такая реакция на травматическое событие как «бегство-избегание». Женщины в большинстве случаев стараются осознанно избегать переживания, мысли и чувства, которые связаны с травмой. Данные, полученные с помощью непараметрического критерия U- Манна Уитни, показывают, что категории переживания травматического события у женщин с различными периодами послеоперативного вмешательства отличий не имеют, полученные эмпирические значения находятся в зоне незначимости. (таблица1) Таблица 1. Ведущие копинг-стратегии по тесту Лазаруса Копинг-стратегия Группа в раннем реабилитационном периоде Me±SD Группа в позднем реабилитационном периоде Me±SD Значимость различий по критерию U Манна-Уитни Поиск социальной поддержки 2,67±0,35 2,41±0,32 - Планирование решения проблем 2,17±0,2 1,87±0,34 - Бегство-избегание 2,88±0,23 2,54±0,31 - Me - среднее значение; SD - стандартное отклонение. Женщины после мастэктомии по поводу рака молочной железы активно используют социальную поддержку в качестве стратегии совладания со стрессом в период заболевания. Однако помощь со стороны окружения является для них еще и мощным ресурсом, который помогает им в борьбе с тяжелым недугом. [3]. В первую очередь, социальную поддержку женщины ощущают со стороны членов семьи и близких людей, которые сопровождают их на всех стадиях лечения и после него. Затем следует медицинская врачебная поддержка, в условиях стационара, оказывающего медицинскую помощь. Ощущение поддержки и заботы со стороны врачей и медицинского персонала говорит о прочном альянсе, который способствует лечебному процессу. Ситуация заболевания отражается на восприятии женщинами окружающих событий: оно приобретает экстернальный характер, при котором не отмечается связь между своими действиями и значимыми для них событиями. Женщины не считают себя способными контролировать развитие событий и полагают, что большинство важных событий является результатом случая или действия других людей [1]. Показатели тревоги в группе женщин больных раком молочной железы в ранние реабилитационные сроки выше, чем в группе женщин в позднем реабилитационном периоде и находятся в области «субклинически выраженная тревога». Реактивная тревожность на внешние факторы достоверно выше в группе женщин на этапе ранней реабилитации. Показатели депрессии также расположены в области «субклинически выраженная депрессия». То есть, женщины раннего реабилитационного периода часто переживают приступы тревоги и имеют риск развития депрессии. Согласно полученным данным по показателям теста СМОЛ, выявлены высокие значения в обеих группах по шкалам ипохондрии, депрессии, психо-астенических расстройств и истерии. Показатели по шкале «D» и «Ps» достоверно ниже в позднем реабилитационном периоде. Это связано с ощущениями угрозы для жизни, характер и время возникновения которой не поддается предсказанию, диффузными опасениями и тревожными ожиданиями, сензитивностью, ощущением неуверенности в своих силах, тревожно-мнительными состояниями. При этом по шкале депрессии Бека отмечается «субдепрессивное состояние». В обеих группах общими чертами можно отметить развитие тревожно-депрессивного состояния за счет своего физического здоровья, эмоциональной значимости своих соматических ощущений, демонстративное подчеркивание соматического неблагополучия с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации, высокая значимость вытеснения как способа устранения тревоги. (таблица 2) Таблица 2. Оценка тревожно-депрессивных расстройств по данным тестов Спилбергера-Ханина, шкалы Бека, СМОЛ Показатели тревожно-депрессивных расстройств Группа в раннем реабилитационном периоде Me±SD Группа в позднем реабилитационном периоде Me±SD Значимость различий по критерию U Манна-Уитни Шкала Бека 14±2,5 10±2,8 - Тест Спилбергера-Ханина Ситуативна тревожность 60±5,2 37±4,7 p<0,01 Личностная тревожность 65±4,2 63±3,5 - Тест СМОЛ Шкала 1(Hs) 62±6,7 58±5,4 - Шкала 2 (D) 67±5,9 45±6,2 p<0,05 Шкала 3 (Hy) 57±4,6 49±5,3 - Шкала 7 (Ps) 52±4,7 43±3,2 p<0,05 Me - среднее значение; SD - стандартное отклонение. В ходе оценки эффективности арт-терапии творческим выражением на ресурсные темы выявлены достоверные улучшения показателей уровня личностной тревожности в обеих группах исследования и снижения ситуативной тревожности в группе раннего реабилитационного периода. Выявлено, что достоверно изменялись показатели негативных копинг-стратегий в сторону их коррекции. (таблица 3) Таблица 3. Эффективность арт-терапии творческим выражением при оценке тревожности по Спилбергеру-Ханину и копинг-стратегий Лазаруса Группа женщин в раннем реабилитационном периоде Me±SD Значимость различий по критерию U Манна-Уитни Группа женщин в позднем реабилитационном периоде Me±SD Значимость различий по критерию U Манна-Уитни до после до после Ситуативная тревожность 60±5,2 42±5,8 p<0,05 37±4,7 35±4,2 - Личностная тревожность 55±4,2 46±3,8 p<0,05 63±3,5 48±5,2 p<0,05 Позитивный копинг Поиск социальной поддержки 2,67±0,35 2,45±0,28 - 2,41±0,32 2,38±0,31 - Принятие ответственности 2,18±0,42 1,84±0,21 p<0,05 2,43±0,41 2,48±0,27 - Планирование решения проблемы 2,17±0,2 2,12±0,21 - 1,87±0,34 1,88±0,2 - Положительная переоценка 2,14±0,23 2,18±0,42 - 2,53±0,35 2,5±0,25 - Негативный копинг Конфронтация 1,83±0,25 1,2±0,21 p<0,05 1,7±0,27 1,4±0,31 p<0,05 Дистанцирование 1,33±0,15 0,87±0,2 p<0,05 1,54±0,32 1,7±0,5 p<0,05 Самоконтроль 0,86±0,34 1,58±0,22 p<0,05 0,62±0,25 1,82±0,24 p<0,05 Бегство-избегание 2,88±0,23 1,78±0,42 p<0,05 2,54±0,31 1,34±0,4 p<0,05 Me - среднее значение; SD - стандартное отклонение. Уменьшились агрессивные усилия по изменению ситуации, когнитивные усилия отделиться от ситуации и уменьшить ее значимость, усилия по регулированию своих чувств и действий, стремление и поведенческие усилия, направленные к бегству или избеганию проблемы. В группе раннего реабилитационного периода отмечалось признание своей роли в проблеме с сопутствующей темой попыток ее решения. Выводы Результаты исследования женщин обеих групп указывают, что в качестве копинг-стратегии для совладания с заболеванием предпочтительны стратегии «планирование решения проблемы» и «поиск социальной поддержки». Наиболее выраженной реакцией на травматическое событие является реакция «избегание». То есть, наиболее часто женщины с диагнозом рак молочной железы, в различные периоды восстановления после радикального лечения, предпочитают экономить свои интеллектуальные и эмоциональные ресурсы, избегают напряжений. Обе группы женщин ориентированы на восприятие социальной поддержки. Практически все обследуемые имели тревожные расстройства, связанные с заболеванием и имели риск развития депрессии. Арт-психотерапия творческим самовыражением в виде изобразительного творчества достоверно снижает показатели личностной и ситуативной тревожности, а также корректирует негативные копинг-стратегии в раннем и позднем реабилитационном периоде.
Список литературы

1. Андрианов О.В. Реабилитация, постмастэктомический синдром психологическая помощь больным раком молочной железы. Российская научно-практическая конференция «Применение высоких технологий в диагностике и лечение рака молочной железы». М. 2006; 82.

2. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных. Клиническая психоонкология. М.2002; 2; 56-58.

3. Котенко Н.В., Гущина Н.В., Воропаев А.А., Гигинейшвили Г.Р., Саламадина Г.Е. Санатоно-курортное лечение в практике врача акушера-гинеколога.М.: Торус пресс, 2019. - С. 34-54.

4. Сирота Н.А., Фетисов Б.А. Особенности совладающего поведения женщин больных раком молочной железы с внешне видимым послеоперационным дефектом и при его отсутствии // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. 2014; 3(5); 7.

5. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. М. 2009; 10 (3); 151-157.

6. Ялтонский В.М. Многомерность способов совладания и современные подходы к их классификации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе. Материалы II международной научно-практической конференции. Кострома. 2010; 1. 69-70.

7. Кирилина Н.В., Гарданова Ж.Р. Немедикаментозные методы восстановительной медицины в психокоррекции врачей акушеров-гинекологов // Вестник восстановительной медицины. 2019. No 1(89)

8. Солопова А.Г., Идрисова Л.Э., Табакман Ю.Ю., Алипов В.И., Чуканова Е.М. Реабилитация пациенток после комплексного лечения рака тела матки // Вестник восстановительной медицины. 2019. No 1(89)

9. Яковлев М.Ю., Фесюн А.Д., Датий А.В. Анализ основных проявлений метеопатических реакций больных // Вестник восстановительной медицины. 2019. No 1(89)

10. Болотов Д.Д., Русакевич А.П., Стариков С.М. Оценка толерантности к физической нагрузке у пациентов с ампутационными дефектами нижних конечностей // Вестник восстановительной медицины. 2019. No 2(90)

11. Сидоров В.Д., Айрапетова Н.С., Гайдарова А.Х. Санаторно-курортный этап реабилитации при дорсалгиях // Вестник восстановительной медицины 2019. No 1(89)

12. Bar-Sela G, Atid L, Danos S, Gabay N, Epelbaum R. Art therapy improved depression and influenced fatigue levels in cancer patients on chemotherapy // Psychooncology. 2007;16(11):980.

13. Geue K, Richter R, Buttstaedt M, Braehler E, Boehler U, Singer S. Art therapy in psycho-oncology--recruitment of participants and gender differences in usage. Support Care Cancer. 2012 ;20(4):679-686.

14. Götze H, Geue K, Buttstädt M, Singer S, Schwarz R. Art therapy for cancer patients in outpatient care. Psychological distress and coping of the participants. Forsch Komplementmed. 2009;16(1):28-33.

15. Gruber H, Frieling E, Weis J. Art therapy: development and evaluation of an observation instrument to systematically analyze patients' paintings from oncology and rheumatology. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002;9(3):138-146.

16. Hamre HJ, Witt CM, Glockmann A, Ziegler R, Willich SN, Kiene H. Anthroposophic art therapy in chronic disease: a four-year prospective cohort study. Explore (NY). 2007;3(4):365-371.

17. Uttley L, Stevenson M, Scope A, Rawdin A, Sutton A.The clinical and cost effectiveness of group art therapy for people with non-psychotic mental health disorders: a systematic review and cost-effectiveness analysis. BMC Psychiatry. 2015;151.

18. Andrianov O.V. Reabilitaciya, postmastektomicheskij sindrom psihologicheskaya pomoshch' bol'nym rakom molochnoj zhelezy. Rossijskaya nauchno-prakticheskaya konferenciya «Primenenie vysokih tekhnologij v diagnostike i lechenie raka molochnoj zhelezy». M. 2006; 82.

19. Gerasimenko V.N., Thostov A.SH. Psihologicheskie i deontologicheskie aspekty reabilitacii onkologicheskih bol'nyh. Klinicheskaya psihoonkologiya. M.2002; 2; 56-58.

20. Kotenko N.V., Gushchina N.V., Voropaev A.A., Giginejshvili G.R., Salamadina G.E. Sanatono-kurortnoe lechenie v praktike vracha akushera-ginekologa.M.: Torus press, 2019. - S. 34-54.

21. Sirota N.A., Fetisov B.A. Osobennosti sovladayushchego povedeniya zhenshchin bol'nyh rakom molochnoj zhelezy s vneshne vidimym posleoperacionnym defektom i pri ego otsutstvii // Klinicheskaya i medicinskaya psihologiya: issledovaniya, obuchenie, praktika: elektron. nauch. zhurn. 2014; 3(5); 7.

22. CHulkova V.A., Moiseenko V.M. Psihologicheskie problemy v onkologii // Prakticheskaya Onkologiya. M. 2009; 10 (3); 151-157.

23. YAltonskij V.M. Mnogomernost' sposobov sovladaniya i sovremennye podhody k ih klassifikacii // Psihologiya stressa i sovladayushchego povedeniya v sovremennom rossijskom obshchestve. Materialy II mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Kostroma. 2010; 1. 69-70.

24. Kirilina N.V., Gardanova ZH.R. Nemedikamentoznye metody vosstanovitel'noj mediciny v psihokorrekcii vrachej akusherov-ginekologov // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019. No 1(89)

25. Solopova A.G., Idrisova L.E., Tabakman YU.YU., Alipov V.I., CHukanova E.M. Reabilitaciya pacientok posle kompleksnogo lecheniya raka tela matki // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019. No 1(89)

26. YAkovlev M.YU., Fesyun A.D., Datij A.V. Analiz osnovnyh proyavlenij meteopaticheskih reakcij bol'nyh // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019. No 1(89)

27. Bolotov D.D., Rusakevich A.P., Starikov S.M. Ocenka tolerantnosti k fizicheskoj nagruzke u pacientov s amputacionnymi defektami nizhnih konechnostej // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019. No 2(90)

28. Sidorov V.D., Ajrapetova N.S., Gajdarova A.H. Sanatorno-kurortnyj etap reabilitacii pri dorsalgiyah // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny 2019. No 1(89)

29. Bar-Sela G, Atid L, Danos S, Gabay N, Epelbaum R. Art therapy improved depression and influenced fatigue levels in cancer patients on chemotherapy // Psychooncology. 2007;16(11):980.

30. Geue K, Richter R, Buttstaedt M, Braehler E, Boehler U, Singer S. Art therapy in psycho-oncology--recruitment of participants and gender differences in usage. Support Care Cancer. 2012 ;20(4):679-686.

31. Götze H, Geue K, Buttstädt M, Singer S, Schwarz R. Art therapy for cancer patients in outpatient care. Psychological distress and coping of the participants. Forsch Komplementmed. 2009;16(1):28-33.

32. Gruber H, Frieling E, Weis J. Art therapy: development and evaluation of an observation instrument to systematically analyze patients' paintings from oncology and rheumatology. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002;9(3):138-146.

33. Hamre HJ, Witt CM, Glockmann A, Ziegler R, Willich SN, Kiene H. Anthroposophic art therapy in chronic disease: a four-year prospective cohort study. Explore (NY). 2007;3(4):365-371.

34. Uttley L, Stevenson M, Scope A, Rawdin A, Sutton A.The clinical and cost effectiveness of group art therapy for people with non-psychotic mental health disorders: a systematic review and cost-effectiveness analysis. BMC Psychiatry. 2015;151

© nmicrk.editorum.ru
Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?