Текст произведения
(PDF):
Читать
Скачать
Демографический переход, обусловленный увеличением продолжительности жизни людей и связанное с этим старение населения, привел к тому, что большинство современных женщин большую часть своей жизни проводят в постменопаузе, начало которой совпадает с периодом высокой социальной, трудовой и политической активности. Менопауза не только сигнализирует о завершении репродуктивного периода в жизни женщины, но и значительно снижает качество жизни, снижая порог восприимчивости к сердечно-сосудистым, обменным, онкологическим, неврологическим, психо-эмоциональным нарушениям, которые, в отсутствии своевременной и адекватной коррекции неизбежно приводят к развитию хронических заболеваний старения. После 60 лет появляется множество хронических заболеваний, которые могут оказать значительное влияние на качество и продолжительность жизни женщины. Но, от момента наступления менопаузы и до развития хронических заболеваний, которые выявляются ближе к возрасту 60 лет, в течение 10 лет возникает период «терапевтического окна», согласно терминологии, предложенной Международным обществом по менопаузе (IMS), в течении которого, предоставляется уникальная возможность предотвратить «болезни старости». Здоровое старение предполагает трудоспособность, сохранение высокой ментальной и физической активности, поддержание смысла и цели жизни, отсутствие заболеваний. Одной из актуальных проблем восстановительной гинекологии является период менопаузального перехода, сопровождающийся рядом нейро-вегетативных, метаболических, психосоматических изменений. «Классические» менопаузальные расстройства (климактерический синдром) - вазомоторные симптомы (приливы и гипергидроз) развиваются в перименопаузе параллельно с изменением менструального цикла и колебаниями уровня эстрогенов. В ранней постменопаузе они, как правило, усиливаются, нередко вынуждая женщину обратиться за врачебной помощью. В условиях выраженных вазомоторных проявлений, вегетососудистых и психоастенических проявлений климактерического синдрома, необходимо проведение процедур с общим адаптогенным, андидепрессивным и седативным эффектом. Для решения этих задач применяются методы физиотерапевтического воздействия, нацеленные на различные звенья патогенеза. Применение бальнеотерапевтических методик сочетанного воздействия пелоидотерапии и водолечения в программах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения оказывают общее влияние на организм, запускают процессы адаптации, нормализуют работу нервной системы, улучшают показатели обмена веществ, повышают функциональные резервы и адаптивные возможности. Наиболее широко на территории России применяются сульфидные иловые грязи - материковые грязи соленых озер или грязи морских заливов, приморских озер и лиманов. Донные отложения преимущественно соленых водоемов, бедны органическими веществами и обогащенны сульфидами железа и водорастворимыми солями. Этот тип грязей иногда называют «основным», или «собственно грязями». По своим тепловым свойствам они существенно уступают торфяным и сапропелевым грязям, но по содержанию сульфидов железа и водорастворимых солей значительно их превосходят. Очень важной особенностью иловых грязей является содержание в них различных газов (сероводород - до 200 мг/1000 г лечебной грязи, метан, углекислота, аммиак) и органических веществ, которые оказывают выраженное терапевтическое действие. Из числа органических веществ, обладающих важными антимикробными свойствами, следует выделить различные кислоты, пигменты, пенициллиноподобные вещества. Они продуцируются различными бактериями, плесневидными грибами и актиномицетами-антагонистами. Водолечение у женщин с климактерическими расстройствами предполагает применение различных методик, включающих ванны, полуванны, души, в том числе с использованием минеральных вод. Но наиболее оптимальным в период менопаузального перехода является применение общих ванн с фитоароматическим композитным составом с фитоэстрогенными свойствами и гидродинамическим воздействием на рефлексогенные зоны для органов малого таза. Учитываются противопоказания при назначении данных процедур. Методика сочетанного применения гидродинамических фитоароматических ванн и пелоидотерапии сульфидными иловыми грязями оказывает антидепрессивное, противотревожное, обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, нормализующее тонус венозных и лимфатических (лимфодренаж) сосудов, миорелаксирующее, трофико-регенераторное, десенибилизирующее, иммуномодулирующее действие. Таким образом, разработка, научное обоснование и внедрение в широкую практику отечественных санаторно-курортных учреждений лечебно-диагностических программ, в которые будет включена программа своевременной коррекции выявленных нарушений функционального состояния женщин в период менопаузального перехода, позволит пролонгировать трудоспособность женщин, повысить качество жизни в новых возрастных условиях, достойно ответить на ряд демографических и экономических вызовов для общества, государства и науки. Целью исследования явилась оценка эффективности программы медицинской реабилитации, включающей воздействие сульфидными иловыми грязями в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами, у женщин с климактерическими расстройствами в период менопаузального перехода. В рамках выполнения тематических исследований, касающихся оценки эффективности немедикаментозных технологий (пелоидотерапия и водолечение) применяемых у больных с диагнозом климактерический синдром (МКБ-10 N 95.1), проведено обследование и лечение 26 женщин (средний возраст 52+/- 2,4 года). Критерии включения: женщины с диагнозом климактерический синдром, в возрасте 45-55 лет. Критерии исключения: общее тяжелое состояние больной (лихорадка, коллапс, шок), инфекционные заболевания в стадии обострения, хронические заболевания в стадии обострения, онкологические заболевания, не верифицированные пролиферативные процессы любой локализации, не верифицированная патология шейки матки, маточные кровотечения, тромбозы вен нижних конечностей, заболевания печени и желчевыводящих путей, тромбогенные заболевания, пузырно-влагалищные и влагалищно - кишечные свищи, миома матки, неверифицированная патология молочных желез и отсутствие маммографии в течение последних 2-х лет. Материалы исследования. Все женщины были разделены методом простой рандомизации на две сопоставимые по клинико-функциональной характеристике группы: 1 группа - 12 пациенток с вегето-сосудистыми проявлениями климактерического синдрома; им были назначены общие рапные ванны, ингаляционная фитоароматерапия с композитным составом включающим фитоэстрогены; 2 группа - 14 пациентки с вегето-сосудистыми проявлениями климактерического синдрома, которым проводилась пелоидотерапия аппликационной грязи сакского озера на зону «трусов» и гидродинамических фитоароматических ванн с композитным составом, включающим фитоэстрогены. Методы лечения. Пелоидотерапия грязью сакского озера применяется методом аппликационного нанесения грязи местным способом на область «трусов». Техника процедуры заключается в предварительном разогревании грязевого препарата на водяной бане. Пелоид наносится кистью на участок тела, толщина слоя составляет 2-3 мм. Сверху грязь накрывается или оборачивается пищевой пленкой для предотвращения ее подсыхания, а затем одеялом. Аппликация выдерживается в течение 25 минут, после этого смывается теплой водой. По завершении процедуры нужно отдохнуть не менее получаса. Во время проведения лечения необходимо следить за пульсом и дыханием. Температурный режим для сульфидных иловых грязей 38 - 42 градуса. Продолжительность и количество процедур - через день, чередуя с фитоароматическими ваннами, всего 4-5 процедур. Состав пелоидов включает воду (25 - 97 %), грубодисперсные частицы, мелкие минеральные частицы, сульфат железа, сернистый водород и другие соединения серы, гуминовые кислоты, образующиеся при разложении микроорганизмов, моллюсков, насекомых и других животных, растений, минеральные кислоты, соли, оксиды металлов, микроэлементы, карбоновые, сульфоновые и другие органические кислоты, пигменты, хлорофилл-липидные комплексы, вырабатываемые водорослями, целлюлоза, пектины, дубильные вещества, ферменты. Водолечение проводится методом назначения общих ванн пресных или гидродинамических фитоароматических ванн, в зависимости от группы воздействия. Температурный режим - индиферентный (34-36°С) Пресные ванны оказывают на организм только термическое воздействие. На общую ванну нужно 200-250 литров воды. Вода не должна накрывать грудную клетку. После выхода из теплой ванной нужно вытираться теплым полотенце, а затем применить сухое растирание полотенцем. Процедуру проводят 10-15 мин, через день 4-5 процедур, чередуя с ингаляционной фитоароматерапией. Фитоароматические ванны воздействуют не только на рецепторы кожи, но и окончания обонятельного нерва. Для приготовления ванны жидкий или сухой фитоароматический экстракт растворяют в пресной воде. Температура воды 35-37*С, продолжительность 10-15 минут, через день, на курс 4-5 ванн. Гидродинамическое или гидромассажное воздействие проводится в специальной гидромассажной ванне с направленными потоками воды на определённые зоны тела. Из специальных форсунок создаются водно-воздушные потоки, которые направлены на рефлексогенные зоны органов малого таза. Ингаляционная фитоароматерапия - это метод термического испарения эфирных масел с парами воды. Основным принципом ингаляционной профилактики и ароматерапии является дозированное воспроизведение естественного фона ароматических биорегуляторов. Это обусловлено выделением в окружающую среду летучих фракций эфирных масел цветущими растениями. Ингаляционные способы ароматерапии и аромапрофилактики могут быть паровыми (аромалампа), тепловлажными (над горячей водой или в ванне), влажными. «Bland aerosol» - мягкое аэрозольное воздействие; влажные ингаляции назначают больным, которым противопоказаны другие виды ингаляций. Непременным условием ароматерапевтического процесса служит точное дозирование паров эфирных масел в воздухе в зависимости от композитного состава. Проводятся процедуры в течение 30 мин, в комнате со спокойной релаксирующей музыкой, количество процедур 4-5 через день, чередуя с общими ваннами. Результаты и их обсуждение. В ходе клинического исследования у женщин с климактерическим синдромом по расчету модифицированного менопаузального индекса до проводимой терапии были выявлены умеренная степень менопаузальных расстройств у 47% (49±3,6 балла), тяжелая степень 10% (78±7,3 баллов), легкая степень 43% (23±7,8 балла). После проводимой терапии в первой группе исследования были выявлены умеренная степень менопаузальных расстройств у 45% (45±3,5 балла), тяжелая степень 8% (75±6,3 баллов), легкая степень 47% (20±7,4 балла) (рис.1). Рис. 1. Соотношение степени тяжести климактерического синдрома по шкале Грина у обследуемых женщин в первой группе исследования После лечения во второй группе исследования были выявлены умеренная степень менопаузальных расстройств у 34% (39±4,2 балла), тяжелая степень 2% (65±6,1 баллов), легкая степень 64% (18±5,3 балла) (рис.2). Рис.2. Соотношение степени тяжести климактерического синдрома по шкале Грина у обследуемых женщин во второй группе исследования По данным лазерной допплеровской флоуметрии у пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции по спастическому типу, и отмечалось снижение амплитуды миогенного, нейрогенного компонентов колебаний и эндотелиальных осцилляций на 25 % (p<0,001), 18% (p<0,001) и 30 % (p<0,001) соответственно. Это указывает на преобладание вазоспастических явлений и сокращение количества активно функционирующих капилляров. Отмечался монотонный тип ЛДФ-граммы с низким показателем микроциркуляции (ПМ 8,2±0,65 перф.ед.). После применения комплексной программы реабилитации, включающей пелоидотерапия и фитоаромаванны, достоверно отмечалось улучшение по показателям болевой синдром, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы жара/сутки, утомляемость. В то время как в первой группе исследования данных изменений не было. После лечения во второй группе исследования выявлены изменения показателя микроциркуляции (ПМ), который увеличился на 19%. Установлено увеличение вклада эндотелиальных колебаний в общий уровень флаксмоций и увеличение амплитуды нейрогенных и миогенных колебаний. Снижение дыхательных ритмов в среднем с 9,2 до 5,51 перф.ед. свидетельствовало об улучшении венозного оттока. В первой группе достоверных изменений не отмечалось. Отмечалось улучшение функциональных резервов и адаптивных возможностей пациенток с климактерическим синдромом по данным стресс-индекса и показателя активности регуляторных систем скрининг-оценки вариабельности сердечного ритма (рис. 3). Рис. 3. Индекс напряжения регуляторных систем (стресс-индекс) методики вариабельности сердечного ритма по данным кардиоинтервалографии до и после проводимой терапии в первои и во второй группе исследования По данным психодиагностического обследования выявлено, что общими чертами психологического статуса у всех обследуемых женщин до проводимого лечения можно отметить развитие тревожно-депрессивного состояния за счет своего физического здоровья, эмоциональной значимости своих соматических ощущений, демонстративное подчеркивание соматического неблагополучия с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации, высокую значимость вытеснения как способа устранения тревоги. У женщин с превалированием вазомоторных проявлений, с эмоционально-вегетативной симптоматикой, позволило снизить степень тяжести климактерических расстройств, проявление депрессивности, тревожности, (составляющих психосомато-климактерическое расстройство). Применение пелоидотерапии в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами приводило к стабилизации психосоматического состояния у 86,50% женщин с выраженным вазомоторным синдромом и у 91,67% женщин с психо-астеническим синдромом, имеющих вегетативные расстройства по типу симпатикотонии. Заключение По результатам выполненных исследований могут быть сформулированы следующие выводы: применение пелоидотерапии в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами позволяет улучшить показатели микроциркулляции, венозного и лимфатического оттока, трофики и оксигенации тканей, а также способствует адаптогенному эффекту, повышая функциональные резервы и восстановительные возможности, снижает стресс-индекс.
