КОМПЛЕКСНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Артериальная гипертензия (АГ) - важнейшая составляющая в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности (ССС). Артериальная гипертензия с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), в силу взаимного отягощения, является весьма актуальной проблемой с точки зрения лечебных воздействий. В международных исследованиях [1] доказана бимодальная зависимость прогноза заболевания (риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности) у пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца от уровня артериального давления (АД), нарушений структурно-функционального состояния миокарда и липидного профиля. В связи с чем, комплексный подход к лечению больных артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца является приоритетным, предполагая наибольшую его эффективность воздействий на многофакторность патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний. Цель данного исследования - научное обоснование применения комплексных технологий лечения пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных, направленных на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение, тем самым, прогноза заболевания. В исследование включено 90 пациентов с АГ ΙΙΙ стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого сердечно-сосудистого риска, с сочетанной ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙΙ ФК. Пациенты методом рандомизации 1:1 были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, основным клиническим проявлениям и медикаментозному лечению: 1-я группа (40 пациентов) получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию; 2-я группа (50 пациентов) - общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию. Все пациенты находились на постоянной оптимально подобранной медикаментозной терапии, которая не менялась в течение последних 2 месяцев до начала исследования. Пациентам ежедневно в утренние и вечерние часы измеряли АД, дважды (до и после курса лечения) проводили ЭХОКГ с целью оценки динамики структурно-функционального состояния миокарда, оценка липидного спектра крови. Полученные результаты статистически обработаны с помощью программ EXEL и STATISTICA 10. Уровнем статистической значимости было принято значение р <0,05. Полученные результаты комплексного применения вышеуказанных физио-бальнео-климатофакторов в лечении пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца свидетельствуют о коррекции основных факторов сердечно-сосудистого риска развития осложнений: повышенного уровня АД, структурно-функциональных нарушений миокарда, липидного спектра крови, предупреждающих, как установлено, дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ключевые слова:
артериальная гипертония, очень высокий риск, сердечно-сосудистые осложнения, ишемическая болезнь сердца, структурно-функциональные нарушения миокарда, липидный спектр крови, комплексные технологии лечения, общие кремнистые ванны, общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасная лазерная терапия, спелеоклиматотерапия
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать

Введение Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний (ССЗ) и составляет 30-45% от общей популяции с резким возрастанием по мере старения и без тенденции к изменению за последние десятилетия. Эффективность медикаментозного лечения составляет не более 40%. В связи с чем, поиск новых методов лечения больных артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, эффективно устраняющих повышенное АД, структурно-функциональные нарушения миокарда и липидного спектра крови за счет воздействия на патогенетические звенья, является крайне актуальным [2]. Цель данного исследования: научное обоснование применения комплексных технологий лечения пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных, направленных на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение, тем самым, прогноза заболевания. Основанием для включения физио-бальнеофакторов в комплексные технологии лечения отягощенных сердечно-сосудистых больных обосновано целым рядом проведенных ранее клинических исследований [3-10]. Установлено, что кремниевые кислоты, являясь действующим фактором кремнистых ванн, проникая в организм через неповрежденные кожные покровы, изменяют нарушенные ионотранспортные функции и структуры клеточных мембран, стабилизируют мембранный цитоскелет клеток миокарда, печени, гладкомышечных клеток эндотелия у пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, тем самым снижают повышенный уровень АД, устраняют структурно-функциональные изменения в органах-мишенях [11-14]. Кремнисто-углекислые ванны оказывают потенцирующее вазодилатирующее воздействие за счет влияния углекислоты [11-14]. Сильвинитовая спелеотерапия нормализует повышенный уровень АД за счет влияния на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и водно-электролитный обмен [11]. Низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение изменяет структурно-метаболические процессы, устраняет дисбаланс процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы организма, улучшает показатели центральной гемодинамики у пациентов артериальной гипертензии и с ишемической болезнью сердца [12-14]. Материал и методы исследования Протокол данного научно-клинического исследования одобрен местным этическим комитетом, получены информированные согласия пациентов на участие в исследовании. Проведено рандомизированное сравнительное клиническое исследование с включением 90 пациентов АГ ΙΙΙ стадии 2 степени повышения АД, очень высокого риска развития ССО и смертности, с сочетанной ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения Ι- ΙΙΙ ФК. Среди больных было 30 мужчин и 60 женщин, в возрасте 61,41±1,85 лет, длительностью заболевания 14,69±1,79 лет. Из исследования исключались пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии на момент проведения исследования тяжелых осложнений или обострений сопутствующих заболеваний, показанных для проведения стационарного лечения в условиях специализированных отделений. Использовались следующие лечебные методики: усиленная наружная контрпульсация от аппарата Enchanced External Counter Pulsation System ECP- МСЗ («Фошань Вамед Медикал Инструмент Ко, Лтд, КНР), общие кремнистые ванны с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л; общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л и углекислого газа 1,2г/л, матричная инфракрасная лазерная терапия на шейно-грудной отдел позвоночника от аппарата «Мустанг 2000», (Россия), пребывание в искусственно созданной спелеокамере в течение 40-60 минут. Пациенты методом рандомизации 1:2 распределялись на 2 группы, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания и основным клиническим проявлениям. 1-я, группа (16 мужчин и 24 женщины) в возрасте 61,75±2,40 лет, длительностью заболевания 13,75±2,41 лет получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию ежедневно 5 дней в неделю с 2 днями отдыха, на курс 10-12 процедур; 2-я группа (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 61,08±1,31 лет, длительностью заболевания 12,64±1,18 лет получала общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеотерапию ежедневно 5 дней в неделю с 2 днями отдыха, на курс 10-12 процедур. Все пациенты находились на постоянной оптимально подобранной медикаментозной терапии, которая не менялась в течение последних 2 месяцев. Всем пациентам ежедневно в утренние и вечерние часы измеряли АД. Дважды, до и после курса реабилитации для оценки динамики структурно-функционального состояния миокарда, определения размера полостей сердца, массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) проводили ЭХОКГ на аппарате Acuson (Германия). Липидный спектр крови определяли на биохимическом анализаторе Chemetrics (США) с помощью наборов фирмы Merk (ФРГ). Полученные результаты статистически обрабатывались при помощи прикладных программ Exel и Statistica 10. Различия считали достоверными при р <0,05. Результаты исследования и обсуждение Клиническое систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое (ДАД) повышенное в исходе имели 66,7% и 57,7% пациентов, соответственно, пульсовое артериальное давление (ПАД) - 64,7%, повышенную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое - 18,8%. Нарушения липидного спектра отмечены у абсолютного большинства больных: повышенный общий холестерин крови (ОХ) - 64,4%, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) - 97,7%, триглицериды (ТГ) - 44,4%, сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) - 50%, соответственно. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) была увеличена у 94,4 %, у 58,8% из них значительно. Динамика клинико-функционального состояния пациентов АГ очень высокого ССЗ, осложненной ИБС под влиянием технологий с включением общих кремнистых, кремнисто-углекислых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов представлена в таблице 1. Таблица 1. Динамика клинико-функционального состояния у пациентов АГ с сопутствующей ИБС под влиянием комплексных технологий с включением общих кремнистых, кремнисто-углекислых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов (M±Sd). Показатели 1-я группа (n= 40) Р 2-я группа (n= 50) Р до лечения после лечения до лечения после лечения САД, мм рт. ст. 146,25±5,90 132,0±3,81 * 144,5±2,72 123,32±1,13 *** ДАД, мм рт. ст. 92,5±3,35 87,75±0,85 тенд. 91,11±1,63 78,38±0,82 *** ПАД, мм рт. ст. 54,75±4,46 51,25±3,46 тенд. 56,55±1,94 47,23±1,01 *** ЧСС, уд/мин. 73,25±2,04 67,75±0,58 тенд. 72,64±1,36 62,94±0,51 ** ОХ, ммоль/л 5,49±0,24 4,46±0,46 * 5,57±0,08 3,98±0,26 *** ХСЛПНП, ммоль/л 4,04±0,15 3,56±0,31 * 4,12±0,15 3,26±0,31 *** ХСЛПВП, ммоль/л 0,89 ±0,01 1,02±0,08 тенд. 0,97 ±0,01 1,28±0,08 *** ТГ, ммоль/л 1,83±0,21 1,72±0,06 тенд. 1,83±0,21 1,48±0,06 *** Размер левого предсердия, см 3,90±0,11 3,80±0,11 тенд. 3,95±0,13 3,60±0,18 *** КСР, см 3,88±0,09 3,70±0,41 тенд. 3,98±0,11 3,25±0,19 *** КДР, см 5,28±0,10 4,88±0,61 тенд. 5,36±0,15 4,53±0,30 *** ИММЛЖ, г/м² 106,96±7,94 98,55±14,95 тенд. 108,93±4,39 89,30±6,10 *** Примечание: ***- р <0,01; **- р <0,02; *- р <0,05; тенденция - р>0,05. Как видно из таблицы у 75% пациентов 1-й группы под влиянием технологии с включением общих кремнистых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов клиническое САД достоверно снизилось на 21,18%, (р<0,05) и выявлена тенденция к снижению ДАД, кроме того у 50% пациентов отмечено достоверное снижение ПАД на 6% (р<0,05). В исследованиях доказано, что снижение повышенного САД и пульсового давления, являющегося прямым отражением структурно-функциональных изменений сердечно- сосудистой системы, свидетельствует о снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, развития инфаркта миокарда на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40% [15, 1]. Кроме того, у 62,5% пациентов 1-й группы отмечена тенденция к снижению ЧСС в покое, (р>0,05) и положительная тенденция динамики показателей структурно-функционального состояния миокарда: уменьшение размера левого предсердия на 3%, (р>0,05), КДР и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) на 8%, (р>0,05), уменьшение КСР на 3%, (р>0,05). Повышенный ОХ и ХСЛПНП достоверно снизились у пациентов 1-й группы на 19% и 12%, (р<0,05), выявлена тенденция к снижению уровня ТГ крови на 7%, (р>0,05) и повышению уровня ХСЛПВП на 13%, (р>0,05). Таким образом, комплексная технология с включением общих кремнистых ванн, низкоинтенсивной инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии у больных АГ, с сопутствующей ИБС, достоверно и значимо снижала САД, с тенденцией к снижению ДАД, ПАД и ЧСС в покое, тенденцией к кардиопротекции и достоверной коррекцией гиперхолестеринемии и гиперлипидемии, свидетельствует о снижении степени общего сердечно-сосудистого риска осложнений и предотвращении прогрессирования заболевания у 75% пациентов. Под влиянием технологии с включением кремнисто-углекислых ванн у 98% пациентов 2-й группы достоверно снизилось клиническое САД на 21,18%, (р<0,01), ДАД - на 12,7%, (р<0,01), у 76% - ПАД уменьшилось на 16,5%, (р<0,01), ЧСС уменьшилась на 9,7%, (р<0,01). Кроме того, у пациентов АГ, с сопутствующей ИБС достоверно уменьшился размер левого предсердия на 9%, (р<0,01), КСР - на 19% и КДР - на 15,5%, (р<0,01), уменьшился ИММЛЖ на 18,5%, (р<0,01), что свидетельствует о достоверном кардиопротективном действии данной комплексной технологии. Повышенный уровень ОХ в крови достоверно снизился на 29%, (р<0,01), ХСЛПНП уменьшился на 21%, (р<0,01), ТГ - на 20%, (р<0,01), сниженный уровень ХСЛПВП повысился на 25%, (р<0,01), что свидетельствует о достоверном улучшении липидного спектра крови и коррекции гиперхолестеринемии, гиперлипидемии, гипертриглицеридемии и гипоальфахолестернинемии под влиянием указанной лечебной технологии. Таким образом, комплексная технология с включением общих кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии достоверно и значимо снижала уровень САД, ДАД, ПАД и ЧСС у 98% пациентов АГ, осложненной ИБС, оказывала достоверное кардиопротективное действие и корректировала гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, гипертриглицеридемию и гипоальфалипидемию, что свидетельствует о достоверном снижении степени общего сердечно-сосудистого риска осложнении и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания у 98% пациентов. В настоящее время доказано в исследованиях, что величина снижения артериального давления, показатели жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда являются основными предикторами снижения риска развития сердечно-сосудистых событий [15,16]. Так, снижение повышенного АД уменьшает риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений: уменьшает риск развития инфаркта миокарда (ИМ) на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40%. Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующее заключение: комплексные технологии с использованием кремнистых и кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии в лечении пациентов АГ ΙΙΙ стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого сердечно-сосудистого риска, осложненного ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙΙ ФК позволяют снизить риск развития ССО (инфаркта миокарда на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40%), предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания у 75% и 98% пациентов, соответственно. Результатом комплексного применения физио-бальнео-климатофакторов в лечении пациентов АГ, осложненной ИБС, является снижение общего сердечно-сосудистого риска развития осложнений и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, обусловленного коррекцией основных факторов риска: повышенного уровня АД, структурно-функциональных нарушений миокарда и липидного спектра крови, что позволяет считать их высокоэффективными. В сравнительном аспекте, большую эффективность в реабилитации пациентов АГ очень высокого сердечно-сосудистого риска с сопутствующей ИБС, оказывает технология, включающая общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматофакторы, в связи с потенцирующим эффектом углекислого газа на изученные показатели общего сердечно-сосудистого риска, являющегося патогенетическими звеньями отягощенного заболевания. Выводы Результаты проведенных исследований свидетельствуют об эффективности разработанных комплексных технологий: снижении повышенного уровня систолического, диастолического артериального давления, улучшении структурно-функционального состояния миокарда и липидного спектра крови. Проведенное исследование показало, что вышеуказанные комплексы с включением кремнистых и кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии эффективны в лечении и вторичной профилактики пациентов с артериальной гипертензией ΙΙΙ стадии, 1-2 степени повышения АД, очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с сочетанной ишемической болезнью сердца и уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, предупреждают прогрессирование заболевания.
Список литературы

1. Bangalore. S. J-curve revisited: An analisis of blood pressure and cardiovascular events in the Treating to New Targets (TNT) Trial/ S. Bangalore [et al.] // Eur. Heart j.-2010.-Vol.31.-P.2897-2908.

2. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Беляев А.Ф. и соавт. Как организовать медицинскую реабилитация // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 2 (84). С. 2-12.

3. Князева Т.А., Никифорова Т.И. Немедикаментозные методы метаболической адаптации к ишемии миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Физиотерапевт. 2018. № 3. С.72-78.

4. Князева Т.А., Никитин М.В., Отто М.П., Никифорова Т.И., Апханова Т.В., Чукина И.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца методами прекондиционирования и наружного вспомогательного кровообращения // Физиотерапевт. 2018. № 1. С.4-10.

5. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Современные методы лечения больных с артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 6. С. 34-40.

6. Ежов С.Н., Ящук А.В., Афиногенов Т.П., Синявский В.А. Влияние хронизирующих эффектов трансмеридианных перелетов на циркадный ритм артериального давления спортсменов // Спортивная медицина: наука и практика. 2018. № 1. С. 47-52.

7. Аббаева Е.А. Влияние комбинированных методов реабилитации на уровень биохимических маркеров переутомления спортсменов, занимающихся спортивными единоборствами // Спортивная медицина: наука и практика. 2018. № 1. С. 17-25.

8. Жикина Н.П., Козиолова Н.А., Коннова О.Л. Суточный профиль артериального давления у молодых спорстсменов в межсоревновательный период // Спортивная медицина: наука и практика. 2017. № 1. С. 16-23.

9. Классина С.Я. Особенности работы механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной системы человека после обучения гиповентиляционному дыханию в сочетании с физическими упражнениями // Спортивная медицина: наука и практика. 2018. № 2. С. 37-45.

10. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Чукина И.М. Повышение эффективности кардиореабилитации включением методов метаболической адаптации к ишемии миокарда // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 3. С. 34-39.

11. Никифорова Т.И. Реабилитация больных артериальной гипертензией применением немедикаментозных комплексов // CardioСоматика. 2013. № S1. С.73.

12. Лебедева О.Д., Князева Т.А., Бокова И.А., Яковлев М.Ю., Никифорова Т.И., Лебедев Г.А., Усмонзода Д.У. Применение новых диагностических и лечебных немедикаментозных технологий в реабилитации больных распространенными неинфекционными заболеваниями // Физиотерапевт. 2017. № 1. С. 10-16.

13. Бадтиева В.А., Князева Т.А., Никифорова Т.И. и др. Современные методы восстановительного лечения больных артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 4 (32). С. 15-20.

14. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Современные методы лечения больных с артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 6. С. 34-40.

15. Turnbull, F, Neal, B, Ninomiya, T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials // BMJ. - 2008. - Vol. 336. P. 1121.

16. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ. - 2009. - Vol. 338. - P. 1665.

Войти или Создать
* Забыли пароль?