Текст (PDF):
Читать
Скачать
Введение Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний (ССЗ) и составляет 30-45% от общей популяции с резким возрастанием по мере старения и без тенденции к изменению за последние десятилетия. Эффективность медикаментозного лечения составляет не более 40%. В связи с чем, поиск новых методов лечения больных артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, эффективно устраняющих повышенное АД, структурно-функциональные нарушения миокарда и липидного спектра крови за счет воздействия на патогенетические звенья, является крайне актуальным [2]. Цель данного исследования: научное обоснование применения комплексных технологий лечения пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных, направленных на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение, тем самым, прогноза заболевания. Основанием для включения физио-бальнеофакторов в комплексные технологии лечения отягощенных сердечно-сосудистых больных обосновано целым рядом проведенных ранее клинических исследований [3-10]. Установлено, что кремниевые кислоты, являясь действующим фактором кремнистых ванн, проникая в организм через неповрежденные кожные покровы, изменяют нарушенные ионотранспортные функции и структуры клеточных мембран, стабилизируют мембранный цитоскелет клеток миокарда, печени, гладкомышечных клеток эндотелия у пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, тем самым снижают повышенный уровень АД, устраняют структурно-функциональные изменения в органах-мишенях [11-14]. Кремнисто-углекислые ванны оказывают потенцирующее вазодилатирующее воздействие за счет влияния углекислоты [11-14]. Сильвинитовая спелеотерапия нормализует повышенный уровень АД за счет влияния на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и водно-электролитный обмен [11]. Низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение изменяет структурно-метаболические процессы, устраняет дисбаланс процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы организма, улучшает показатели центральной гемодинамики у пациентов артериальной гипертензии и с ишемической болезнью сердца [12-14]. Материал и методы исследования Протокол данного научно-клинического исследования одобрен местным этическим комитетом, получены информированные согласия пациентов на участие в исследовании. Проведено рандомизированное сравнительное клиническое исследование с включением 90 пациентов АГ ΙΙΙ стадии 2 степени повышения АД, очень высокого риска развития ССО и смертности, с сочетанной ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения Ι- ΙΙΙ ФК. Среди больных было 30 мужчин и 60 женщин, в возрасте 61,41±1,85 лет, длительностью заболевания 14,69±1,79 лет. Из исследования исключались пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии на момент проведения исследования тяжелых осложнений или обострений сопутствующих заболеваний, показанных для проведения стационарного лечения в условиях специализированных отделений. Использовались следующие лечебные методики: усиленная наружная контрпульсация от аппарата Enchanced External Counter Pulsation System ECP- МСЗ («Фошань Вамед Медикал Инструмент Ко, Лтд, КНР), общие кремнистые ванны с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л; общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л и углекислого газа 1,2г/л, матричная инфракрасная лазерная терапия на шейно-грудной отдел позвоночника от аппарата «Мустанг 2000», (Россия), пребывание в искусственно созданной спелеокамере в течение 40-60 минут. Пациенты методом рандомизации 1:2 распределялись на 2 группы, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания и основным клиническим проявлениям. 1-я, группа (16 мужчин и 24 женщины) в возрасте 61,75±2,40 лет, длительностью заболевания 13,75±2,41 лет получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию ежедневно 5 дней в неделю с 2 днями отдыха, на курс 10-12 процедур; 2-я группа (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 61,08±1,31 лет, длительностью заболевания 12,64±1,18 лет получала общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеотерапию ежедневно 5 дней в неделю с 2 днями отдыха, на курс 10-12 процедур. Все пациенты находились на постоянной оптимально подобранной медикаментозной терапии, которая не менялась в течение последних 2 месяцев. Всем пациентам ежедневно в утренние и вечерние часы измеряли АД. Дважды, до и после курса реабилитации для оценки динамики структурно-функционального состояния миокарда, определения размера полостей сердца, массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) проводили ЭХОКГ на аппарате Acuson (Германия). Липидный спектр крови определяли на биохимическом анализаторе Chemetrics (США) с помощью наборов фирмы Merk (ФРГ). Полученные результаты статистически обрабатывались при помощи прикладных программ Exel и Statistica 10. Различия считали достоверными при р <0,05. Результаты исследования и обсуждение Клиническое систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое (ДАД) повышенное в исходе имели 66,7% и 57,7% пациентов, соответственно, пульсовое артериальное давление (ПАД) - 64,7%, повышенную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое - 18,8%. Нарушения липидного спектра отмечены у абсолютного большинства больных: повышенный общий холестерин крови (ОХ) - 64,4%, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) - 97,7%, триглицериды (ТГ) - 44,4%, сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) - 50%, соответственно. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) была увеличена у 94,4 %, у 58,8% из них значительно. Динамика клинико-функционального состояния пациентов АГ очень высокого ССЗ, осложненной ИБС под влиянием технологий с включением общих кремнистых, кремнисто-углекислых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов представлена в таблице 1. Таблица 1. Динамика клинико-функционального состояния у пациентов АГ с сопутствующей ИБС под влиянием комплексных технологий с включением общих кремнистых, кремнисто-углекислых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов (M±Sd). Показатели 1-я группа (n= 40) Р 2-я группа (n= 50) Р до лечения после лечения до лечения после лечения САД, мм рт. ст. 146,25±5,90 132,0±3,81 * 144,5±2,72 123,32±1,13 *** ДАД, мм рт. ст. 92,5±3,35 87,75±0,85 тенд. 91,11±1,63 78,38±0,82 *** ПАД, мм рт. ст. 54,75±4,46 51,25±3,46 тенд. 56,55±1,94 47,23±1,01 *** ЧСС, уд/мин. 73,25±2,04 67,75±0,58 тенд. 72,64±1,36 62,94±0,51 ** ОХ, ммоль/л 5,49±0,24 4,46±0,46 * 5,57±0,08 3,98±0,26 *** ХСЛПНП, ммоль/л 4,04±0,15 3,56±0,31 * 4,12±0,15 3,26±0,31 *** ХСЛПВП, ммоль/л 0,89 ±0,01 1,02±0,08 тенд. 0,97 ±0,01 1,28±0,08 *** ТГ, ммоль/л 1,83±0,21 1,72±0,06 тенд. 1,83±0,21 1,48±0,06 *** Размер левого предсердия, см 3,90±0,11 3,80±0,11 тенд. 3,95±0,13 3,60±0,18 *** КСР, см 3,88±0,09 3,70±0,41 тенд. 3,98±0,11 3,25±0,19 *** КДР, см 5,28±0,10 4,88±0,61 тенд. 5,36±0,15 4,53±0,30 *** ИММЛЖ, г/м² 106,96±7,94 98,55±14,95 тенд. 108,93±4,39 89,30±6,10 *** Примечание: ***- р <0,01; **- р <0,02; *- р <0,05; тенденция - р>0,05. Как видно из таблицы у 75% пациентов 1-й группы под влиянием технологии с включением общих кремнистых ванн, низкоинтенсивной лазерной терапии и спелеоклиматофакторов клиническое САД достоверно снизилось на 21,18%, (р<0,05) и выявлена тенденция к снижению ДАД, кроме того у 50% пациентов отмечено достоверное снижение ПАД на 6% (р<0,05). В исследованиях доказано, что снижение повышенного САД и пульсового давления, являющегося прямым отражением структурно-функциональных изменений сердечно- сосудистой системы, свидетельствует о снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, развития инфаркта миокарда на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40% [15, 1]. Кроме того, у 62,5% пациентов 1-й группы отмечена тенденция к снижению ЧСС в покое, (р>0,05) и положительная тенденция динамики показателей структурно-функционального состояния миокарда: уменьшение размера левого предсердия на 3%, (р>0,05), КДР и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) на 8%, (р>0,05), уменьшение КСР на 3%, (р>0,05). Повышенный ОХ и ХСЛПНП достоверно снизились у пациентов 1-й группы на 19% и 12%, (р<0,05), выявлена тенденция к снижению уровня ТГ крови на 7%, (р>0,05) и повышению уровня ХСЛПВП на 13%, (р>0,05). Таким образом, комплексная технология с включением общих кремнистых ванн, низкоинтенсивной инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии у больных АГ, с сопутствующей ИБС, достоверно и значимо снижала САД, с тенденцией к снижению ДАД, ПАД и ЧСС в покое, тенденцией к кардиопротекции и достоверной коррекцией гиперхолестеринемии и гиперлипидемии, свидетельствует о снижении степени общего сердечно-сосудистого риска осложнений и предотвращении прогрессирования заболевания у 75% пациентов. Под влиянием технологии с включением кремнисто-углекислых ванн у 98% пациентов 2-й группы достоверно снизилось клиническое САД на 21,18%, (р<0,01), ДАД - на 12,7%, (р<0,01), у 76% - ПАД уменьшилось на 16,5%, (р<0,01), ЧСС уменьшилась на 9,7%, (р<0,01). Кроме того, у пациентов АГ, с сопутствующей ИБС достоверно уменьшился размер левого предсердия на 9%, (р<0,01), КСР - на 19% и КДР - на 15,5%, (р<0,01), уменьшился ИММЛЖ на 18,5%, (р<0,01), что свидетельствует о достоверном кардиопротективном действии данной комплексной технологии. Повышенный уровень ОХ в крови достоверно снизился на 29%, (р<0,01), ХСЛПНП уменьшился на 21%, (р<0,01), ТГ - на 20%, (р<0,01), сниженный уровень ХСЛПВП повысился на 25%, (р<0,01), что свидетельствует о достоверном улучшении липидного спектра крови и коррекции гиперхолестеринемии, гиперлипидемии, гипертриглицеридемии и гипоальфахолестернинемии под влиянием указанной лечебной технологии. Таким образом, комплексная технология с включением общих кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии достоверно и значимо снижала уровень САД, ДАД, ПАД и ЧСС у 98% пациентов АГ, осложненной ИБС, оказывала достоверное кардиопротективное действие и корректировала гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, гипертриглицеридемию и гипоальфалипидемию, что свидетельствует о достоверном снижении степени общего сердечно-сосудистого риска осложнении и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания у 98% пациентов. В настоящее время доказано в исследованиях, что величина снижения артериального давления, показатели жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда являются основными предикторами снижения риска развития сердечно-сосудистых событий [15,16]. Так, снижение повышенного АД уменьшает риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений: уменьшает риск развития инфаркта миокарда (ИМ) на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40%. Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующее заключение: комплексные технологии с использованием кремнистых и кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии в лечении пациентов АГ ΙΙΙ стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого сердечно-сосудистого риска, осложненного ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙΙ ФК позволяют снизить риск развития ССО (инфаркта миокарда на 20-25%, сердечной недостаточности - на 50%, инсульта - на 35-40%), предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания у 75% и 98% пациентов, соответственно. Результатом комплексного применения физио-бальнео-климатофакторов в лечении пациентов АГ, осложненной ИБС, является снижение общего сердечно-сосудистого риска развития осложнений и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, обусловленного коррекцией основных факторов риска: повышенного уровня АД, структурно-функциональных нарушений миокарда и липидного спектра крови, что позволяет считать их высокоэффективными. В сравнительном аспекте, большую эффективность в реабилитации пациентов АГ очень высокого сердечно-сосудистого риска с сопутствующей ИБС, оказывает технология, включающая общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматофакторы, в связи с потенцирующим эффектом углекислого газа на изученные показатели общего сердечно-сосудистого риска, являющегося патогенетическими звеньями отягощенного заболевания. Выводы Результаты проведенных исследований свидетельствуют об эффективности разработанных комплексных технологий: снижении повышенного уровня систолического, диастолического артериального давления, улучшении структурно-функционального состояния миокарда и липидного спектра крови. Проведенное исследование показало, что вышеуказанные комплексы с включением кремнистых и кремнисто-углекислых ванн, инфракрасной лазерной терапии и спелеоклиматотерапии эффективны в лечении и вторичной профилактики пациентов с артериальной гипертензией ΙΙΙ стадии, 1-2 степени повышения АД, очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с сочетанной ишемической болезнью сердца и уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, предупреждают прогрессирование заболевания.
