Текст (PDF):
Читать
Скачать
Введение Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в последние годы приобретает все большую актуальность в связи с высокой распространенностью данной патологии, в том числе среди лиц молодого трудоспособного возраста, что часто влечет их раннюю инвалидизацию. Остеоартроз коленных суставов - гонартроз (ГА) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата. Методы лечения, используемые в современной практике (приём нестероидных противовоспалительных препаратов, периартрикулярные блокады кортикостероидов и т.д.) при длительном применении вызывают ряд побочных эффектов, что в немалой степени ограничивает их приём. В связи с этим, разработка новых физиотерапевтических методов лечения, действие которых связано с улучшением микроциркуляции, процессов метаболизма в суставном хряще, влиянием на цитокиновую и антиоксидантную системы, представляется весьма важной и целесообразной [1-13]. В настоящий момент имеются веские основания для того, чтобы изучить влияние последовательных, близких к сочетанному, воздействий инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) на клиническую симптоматику, выраженность воспалительного процесса и состояние микроциркуляции у пациентов с гонартрозом. К настоящему времени проведено большое количество научных исследований, свидетельствующих о многообразных лечебных эффектах ИК НЛИ, что обосновывает его применение у пациентов с ГА [14, 15]. ИК НЛИ обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным действием, значимо улучшает гемодинамку, в том числе стимулирует процессы неоангиогенеза [16, 17, 18]. В последние годы в практике физиотерапии стали использовать новые методы электротерапии, в частности ИНЭСП, которое образуется между руками терапевта и телом пациента высоковольтным прибором с большим внутренним сопротивлением. Основным действующим фактором во время процедуры являются сагиттальные колебательные смещения подлежащих тканей тела пациента («глубокие осцилляции») под аппликатором. Проведенные в настоящее время клинические исследования выявили обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое, трофико-регенераторное, иммунокорригирующее, противовоспалительное действие ИНЭСП [19]. Всё это определило цель настоящего исследования: научное обоснование целесообразности комплексного применения ИНЭСП и ИК НЛИ у больных с гонартрозом. Материал и методы исследования Для проведения исследования использовались следующие критерии включения: гонартроз (ГА) I-IIIст.; давность заболевания более года; возраст больных от 45 до 75 лет; отсутствие синовита, и критерии исключения: злокачественные новообразования или подозрение на них; заболевания крови, лихорадка; острое воспаление; туберкулез любой локализации; тромбофлебит; обострение сопутствующих соматических заболеваний. В исследование согласно критериям включения вошли 100 пациентов с ГА 1-3 стадии, из них 62% женщин и 38% мужчин. Анализ анамнестических данных свидетельствовал о том, что у 35% больных давность заболевания не превосходила 5 лет, у 53% она составила от 5 до 10 лет, а у 12% пациентов - свыше 10 лет. По результатам рентгенологического исследования у 19% пациентов была зарегистрирована I рентгенологическая стадия ОА, у 43% - IIст. и у 38% - IIIст. У 46% больных наблюдался двусторонний ГА. В зависимости от проводимой терапии все больные методом простой рандомизации были разделены на 3 сопоставимые по всем параметрам группы. 1 группа - (35 больных) получала воздействие ИНЭСП от аппарата «Хивамат-200». Воздействие осуществлялось в положении «сидя» на область коленного сустава ручным аппликатором контактно, лабильно в течение 4 минут с частотой пульсаций 100 Гц-140 Гц при соотношении длительности импульса и паузы 1:2, затем в течение 3 минут с частотой пульсации 85 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2, затем в течение 4 минут с частотой 14 Гц-20 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2. Процедуры проводились ежедневно, на курс № 10-12. 2 группа - (35 больных) получала ИНЭСП по вышеуказанной методике и ИК НЛИ (длина волны 0,85-0,89 мкм) от аппарата «Мустанг 2000», с использованием матричного излучателя на область проекции суставных щелей: импульсная мощность 20 Вт/имп., частота следования импульсов 80 Гц, по 4 минуты на поле, ежедневно, на курс 10-12 процедур. 3 группа (контрольная)- (30 больных) получала только медикаментозную терапию (100 мг Диклофенака в сутки) без физиотерапевтических воздействий. Пациентам 1-й и 2-й групп физиотерапевтическое лечение проводилось на фоне аналогичной медикаментозной терапии. Сравнительная оценка эффективности лечения проводилась по показателям визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), суммарного индекса Lequesne, функциональной активности суставов по WOMAC, данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), показателям качества жизни. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью оценки достоверности разности средних по критерию Стьюдента. Различия средних значений считали достоверными при уровне значимости p<0,001. Результаты исследования и их обсуждение До лечения все пациенты предъявляли жалобы на боли в коленных суставах при движении, усиливающиеся при спуске по лестнице и при определенном положении сустава. Боли в покое отмечались у 64% наблюдавшихся пациентов. Из других жалоб, предъявляемых больными ГА, были такие, как тугоподвижность, утренняя скованность и хруст в суставах, что свидетельствовало о значительных функциональных нарушениях у наблюдаемых пациентов. До курса терапии у большинства обследуемых пациентов с ГА интенсивность болевого синдрома по ВАШ составила в покое 28,2±1,7 мм, при движении - 61,9±1,1мм, величина индекса Lequesne - 9,73±0,50 , а суммарный индекс WOMAC достигал 987,0±34,76мм. По данным ЛДФ, гиперемический тип микроциркуляции выявлен у 92% больных с гонартрозом, а у 8% пациентов - нормоциркуляторный тип. У больных с гиперемическим типом были установлены: снижение миогенного и нейрогенного тонуса артериол, наличие застойных явлений в капиллярном звене микроциркуляторного русла. Венулярное звено микроциркуляторного русла страдало в меньшей степени. У пациентов с нормоциркуляторным типом показатели ЛДФ были в пределах нормальных значений. По результатам медико-психологического тестирования до лечения у всех наблюдавшихся пациентов были выявлены нарушения психо-эмоционального статуса, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей самочувствия, активности и особенно настроения. При этом у 42% обследованных лиц по данным теста Спилбергера определялся повышенный уровень реактивной тревожности до умеренных значений (35,2±2,1), а у 18% до высокого уровня тревожности (41,2±1,8). У 40% обследованных существенных изменений не отмечалось. Все пациенты хорошо переносили лечение. После курсовой терапии результаты клинического исследования показали существенные изменения изучаемых параметров. Наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ при нагрузке на 33,13% , на 46,68% и на 20,43% соответственно по группам. У пациентов 1 группы отмечалось уменьшение интенсивности боли в покое на 53,96%, во 2 группе на 78,78% и в 3 группе на 34,68% соответственно. После проведенного лечения было выявлено не только купирование болевого синдрома, но и увеличение подвижности в коленных суставах. Так, амплитуда движений в пораженных суставах увеличилась в 2,5, 2,8 и 2,2 раза соответственно. К завершению курса лечения выявлено достоверное снижение суммарного индекса Womac у пациентов 1 группы на 25,9% , во 2 группе на 31,9% , в 3 группе на 8% соответственно. В конце курса лечения индекс Lequesne у пациентов 1 группы уменьшился на 14,5% , во 2 группе снижение вышеуказанного показателя было на 19,5% , а в 3 группе - на 1,67% соответственно. В результате курса лечения по данным ЛДФ у пациентов с гиперемическим типом микроциркуляции было установлено достоверное увеличение изначально сниженного тонуса артериол. Показатель ALF/CKOх100% изменился с 90,6±3,1 до 125,6±4,7 (р< 0,05), до 136,1±3,6 (р< 0,05) и до 115,7±4,8 (р< 0,05) соответственно по группам. Выявлено улучшение капиллярного кровотока, о чем свидетельствует снижение показателя AСF/CKOх100%, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксомоций. Однако более выраженная положительная динамика вышеуказанного показателя была установлена у пациентов, получавших комплексную терапию - AСF/CKOх100% изменился с 60,01±1,9 до 39,1±1,2 (р< 0,05). Динамика показателей микроциркуляции у пациентов с ГА представлена в таблице 1. Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции у больных гонартрозом после проведенного курса лечения (по данным ЛДФ). Изучаемый показатель 1 группа , n=35 2 группа , n=35 Контрольная группа, n=30 До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения M ± m После лечения, M ± m ПМ перф. ед. 5,1 ± 0,2 4,51 ± 0, 1٭ 5,1 ± 0,2 4,01 ± 0,2٭ 5,1±0,45 4,9±0,45 ALF/CKOx100% 90,6±3,1 125,6±4,7*** 90,5±2,9 136,1±3,6*** 90,5±2,9 115,7±4,8 ACF/CKOx100% 60,01±1,9 42,4 ± 3,8٭ 60,1± 1.81 39,1±1,2*** 60,1± 1.81 58,1± 1.7 AHF/CKOx100% 45,7 ± 2,9 45,9 ± 2,1 45,9± 2,9 43,8 ± 3,0 45,7± 2,9 45,1± 2,9 ٭ - p<0,05, ٭٭٭ - p<0,01 Под влиянием курса ИНЭСП и ИК НЛИ отмечено значимое улучшение психо-эмоционального статуса, причем в 1-й и 2-й группах изучаемые показатели приблизились к значениям нормы. Результаты теста САН представлены в таблице 2. Таблица 2. Динамика показателей теста САН у больных с гонартрозом под влиянием ИНЭСП и ИК НЛИ Изучаемые показатели Норма Исход I группа (ИНЭСП) II группа (ИНЭСП+ ИК НЛИ) III группа (контроль) Самочувствие 5,5±0,15 4,3±0,1 5,3±0,11 Р* 5,6±0,12 Р* 4,6±0,11 Активность 5,2±0,15 4,4±0,12 4,9±0,12 Р* 5,3±0,12 Р* 4,5±0,12 Настроение 5,3±0,13 3,8±0,10 4,5±0,10 Р* 5,2±0,11 Р* 4,1±0,10 Примечание: достоверность различий сравнение до и после воздействий физическими факторами; * - Р<0,05. Подобные результаты отмечены и при изучении теста Спилбергера. Как свидетельствуют полученные данные, у лиц, получавших физиотерапевтические воздействия, достоверно уменьшился уровень тревожности. У пациентов группы контроля статистически значимых изменений не было получено. Таким образом, комплексное применение импульсного низкочастотного электростатического поля и низкоэнергетического лазерного излучения у больных с гонартрозом позволяет существенно снизить выраженность болевого синдрома, способствует более выраженной коррекции микроциркуляторных нарушений, а также приводит к существенному улучшению психоэмоционального состояния, что свидетельствует о целесообразности и эффективности использования данных физиотерапевтических методов у пациентов с ГА.
