Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Целью данного исследования явилась оценка эффективности комплексного применения инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) в лечении больных с остеоартрозом коленного сустава. Обследовано 100 больных гонартрозом (ГА) 1-2 стадии, в возрасте от 50 до 75 лет. До лечения у большинства пациентов с ГА были жалобы на боли при ходьбе и в покое, ограничение движений в коленных суставах, выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ). После комплексного применения ИНЭСП и ИК НЛИ у больных с ГА выявлено существенное снижение выраженности болевого синдрома. Имели место коррекция микроциркуляторных нарушений, а также достоверное улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов, что свидетельствует о целесообразности и эффективности комплексного применения ИНЭСП и ИК НЛИ у пациентов с ГА.

Ключевые слова:
гонартроз, лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, импульсное низкочастотное электростатическое поле, инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать

Введение Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в последние годы приобретает все большую актуальность в связи с высокой распространенностью данной патологии, в том числе среди лиц молодого трудоспособного возраста, что часто влечет их раннюю инвалидизацию. Остеоартроз коленных суставов - гонартроз (ГА) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата. Методы лечения, используемые в современной практике (приём нестероидных противовоспалительных препаратов, периартрикулярные блокады кортикостероидов и т.д.) при длительном применении вызывают ряд побочных эффектов, что в немалой степени ограничивает их приём. В связи с этим, разработка новых физиотерапевтических методов лечения, действие которых связано с улучшением микроциркуляции, процессов метаболизма в суставном хряще, влиянием на цитокиновую и антиоксидантную системы, представляется весьма важной и целесообразной [1-13]. В настоящий момент имеются веские основания для того, чтобы изучить влияние последовательных, близких к сочетанному, воздействий инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) на клиническую симптоматику, выраженность воспалительного процесса и состояние микроциркуляции у пациентов с гонартрозом. К настоящему времени проведено большое количество научных исследований, свидетельствующих о многообразных лечебных эффектах ИК НЛИ, что обосновывает его применение у пациентов с ГА [14, 15]. ИК НЛИ обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным действием, значимо улучшает гемодинамку, в том числе стимулирует процессы неоангиогенеза [16, 17, 18]. В последние годы в практике физиотерапии стали использовать новые методы электротерапии, в частности ИНЭСП, которое образуется между руками терапевта и телом пациента высоковольтным прибором с большим внутренним сопротивлением. Основным действующим фактором во время процедуры являются сагиттальные колебательные смещения подлежащих тканей тела пациента («глубокие осцилляции») под аппликатором. Проведенные в настоящее время клинические исследования выявили обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое, трофико-регенераторное, иммунокорригирующее, противовоспалительное действие ИНЭСП [19]. Всё это определило цель настоящего исследования: научное обоснование целесообразности комплексного применения ИНЭСП и ИК НЛИ у больных с гонартрозом. Материал и методы исследования Для проведения исследования использовались следующие критерии включения: гонартроз (ГА) I-IIIст.; давность заболевания более года; возраст больных от 45 до 75 лет; отсутствие синовита, и критерии исключения: злокачественные новообразования или подозрение на них; заболевания крови, лихорадка; острое воспаление; туберкулез любой локализации; тромбофлебит; обострение сопутствующих соматических заболеваний. В исследование согласно критериям включения вошли 100 пациентов с ГА 1-3 стадии, из них 62% женщин и 38% мужчин. Анализ анамнестических данных свидетельствовал о том, что у 35% больных давность заболевания не превосходила 5 лет, у 53% она составила от 5 до 10 лет, а у 12% пациентов - свыше 10 лет. По результатам рентгенологического исследования у 19% пациентов была зарегистрирована I рентгенологическая стадия ОА, у 43% - IIст. и у 38% - IIIст. У 46% больных наблюдался двусторонний ГА. В зависимости от проводимой терапии все больные методом простой рандомизации были разделены на 3 сопоставимые по всем параметрам группы. 1 группа - (35 больных) получала воздействие ИНЭСП от аппарата «Хивамат-200». Воздействие осуществлялось в положении «сидя» на область коленного сустава ручным аппликатором контактно, лабильно в течение 4 минут с частотой пульсаций 100 Гц-140 Гц при соотношении длительности импульса и паузы 1:2, затем в течение 3 минут с частотой пульсации 85 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2, затем в течение 4 минут с частотой 14 Гц-20 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2. Процедуры проводились ежедневно, на курс № 10-12. 2 группа - (35 больных) получала ИНЭСП по вышеуказанной методике и ИК НЛИ (длина волны 0,85-0,89 мкм) от аппарата «Мустанг 2000», с использованием матричного излучателя на область проекции суставных щелей: импульсная мощность 20 Вт/имп., частота следования импульсов 80 Гц, по 4 минуты на поле, ежедневно, на курс 10-12 процедур. 3 группа (контрольная)- (30 больных) получала только медикаментозную терапию (100 мг Диклофенака в сутки) без физиотерапевтических воздействий. Пациентам 1-й и 2-й групп физиотерапевтическое лечение проводилось на фоне аналогичной медикаментозной терапии. Сравнительная оценка эффективности лечения проводилась по показателям визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), суммарного индекса Lequesne, функциональной активности суставов по WOMAC, данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), показателям качества жизни. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью оценки достоверности разности средних по критерию Стьюдента. Различия средних значений считали достоверными при уровне значимости p<0,001. Результаты исследования и их обсуждение До лечения все пациенты предъявляли жалобы на боли в коленных суставах при движении, усиливающиеся при спуске по лестнице и при определенном положении сустава. Боли в покое отмечались у 64% наблюдавшихся пациентов. Из других жалоб, предъявляемых больными ГА, были такие, как тугоподвижность, утренняя скованность и хруст в суставах, что свидетельствовало о значительных функциональных нарушениях у наблюдаемых пациентов. До курса терапии у большинства обследуемых пациентов с ГА интенсивность болевого синдрома по ВАШ составила в покое 28,2±1,7 мм, при движении - 61,9±1,1мм, величина индекса Lequesne - 9,73±0,50 , а суммарный индекс WOMAC достигал 987,0±34,76мм. По данным ЛДФ, гиперемический тип микроциркуляции выявлен у 92% больных с гонартрозом, а у 8% пациентов - нормоциркуляторный тип. У больных с гиперемическим типом были установлены: снижение миогенного и нейрогенного тонуса артериол, наличие застойных явлений в капиллярном звене микроциркуляторного русла. Венулярное звено микроциркуляторного русла страдало в меньшей степени. У пациентов с нормоциркуляторным типом показатели ЛДФ были в пределах нормальных значений. По результатам медико-психологического тестирования до лечения у всех наблюдавшихся пациентов были выявлены нарушения психо-эмоционального статуса, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей самочувствия, активности и особенно настроения. При этом у 42% обследованных лиц по данным теста Спилбергера определялся повышенный уровень реактивной тревожности до умеренных значений (35,2±2,1), а у 18% до высокого уровня тревожности (41,2±1,8). У 40% обследованных существенных изменений не отмечалось. Все пациенты хорошо переносили лечение. После курсовой терапии результаты клинического исследования показали существенные изменения изучаемых параметров. Наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ при нагрузке на 33,13% , на 46,68% и на 20,43% соответственно по группам. У пациентов 1 группы отмечалось уменьшение интенсивности боли в покое на 53,96%, во 2 группе на 78,78% и в 3 группе на 34,68% соответственно. После проведенного лечения было выявлено не только купирование болевого синдрома, но и увеличение подвижности в коленных суставах. Так, амплитуда движений в пораженных суставах увеличилась в 2,5, 2,8 и 2,2 раза соответственно. К завершению курса лечения выявлено достоверное снижение суммарного индекса Womac у пациентов 1 группы на 25,9% , во 2 группе на 31,9% , в 3 группе на 8% соответственно. В конце курса лечения индекс Lequesne у пациентов 1 группы уменьшился на 14,5% , во 2 группе снижение вышеуказанного показателя было на 19,5% , а в 3 группе - на 1,67% соответственно. В результате курса лечения по данным ЛДФ у пациентов с гиперемическим типом микроциркуляции было установлено достоверное увеличение изначально сниженного тонуса артериол. Показатель ALF/CKOх100% изменился с 90,6±3,1 до 125,6±4,7 (р< 0,05), до 136,1±3,6 (р< 0,05) и до 115,7±4,8 (р< 0,05) соответственно по группам. Выявлено улучшение капиллярного кровотока, о чем свидетельствует снижение показателя AСF/CKOх100%, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксомоций. Однако более выраженная положительная динамика вышеуказанного показателя была установлена у пациентов, получавших комплексную терапию - AСF/CKOх100% изменился с 60,01±1,9 до 39,1±1,2 (р< 0,05). Динамика показателей микроциркуляции у пациентов с ГА представлена в таблице 1. Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции у больных гонартрозом после проведенного курса лечения (по данным ЛДФ). Изучаемый показатель 1 группа , n=35 2 группа , n=35 Контрольная группа, n=30 До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения M ± m После лечения, M ± m ПМ перф. ед. 5,1 ± 0,2 4,51 ± 0, 1٭ 5,1 ± 0,2 4,01 ± 0,2٭ 5,1±0,45 4,9±0,45 ALF/CKOx100% 90,6±3,1 125,6±4,7*** 90,5±2,9 136,1±3,6*** 90,5±2,9 115,7±4,8 ACF/CKOx100% 60,01±1,9 42,4 ± 3,8٭ 60,1± 1.81 39,1±1,2*** 60,1± 1.81 58,1± 1.7 AHF/CKOx100% 45,7 ± 2,9 45,9 ± 2,1 45,9± 2,9 43,8 ± 3,0 45,7± 2,9 45,1± 2,9 ٭ - p<0,05, ٭٭٭ - p<0,01 Под влиянием курса ИНЭСП и ИК НЛИ отмечено значимое улучшение психо-эмоционального статуса, причем в 1-й и 2-й группах изучаемые показатели приблизились к значениям нормы. Результаты теста САН представлены в таблице 2. Таблица 2. Динамика показателей теста САН у больных с гонартрозом под влиянием ИНЭСП и ИК НЛИ Изучаемые показатели Норма Исход I группа (ИНЭСП) II группа (ИНЭСП+ ИК НЛИ) III группа (контроль) Самочувствие 5,5±0,15 4,3±0,1 5,3±0,11 Р* 5,6±0,12 Р* 4,6±0,11 Активность 5,2±0,15 4,4±0,12 4,9±0,12 Р* 5,3±0,12 Р* 4,5±0,12 Настроение 5,3±0,13 3,8±0,10 4,5±0,10 Р* 5,2±0,11 Р* 4,1±0,10 Примечание: достоверность различий сравнение до и после воздействий физическими факторами; * - Р<0,05. Подобные результаты отмечены и при изучении теста Спилбергера. Как свидетельствуют полученные данные, у лиц, получавших физиотерапевтические воздействия, достоверно уменьшился уровень тревожности. У пациентов группы контроля статистически значимых изменений не было получено. Таким образом, комплексное применение импульсного низкочастотного электростатического поля и низкоэнергетического лазерного излучения у больных с гонартрозом позволяет существенно снизить выраженность болевого синдрома, способствует более выраженной коррекции микроциркуляторных нарушений, а также приводит к существенному улучшению психоэмоционального состояния, что свидетельствует о целесообразности и эффективности использования данных физиотерапевтических методов у пациентов с ГА.
Список литературы

1. Физиотерапия и курортология. Под. ред. В.М.Боголюбова, Бином. - 2008. - Т.1. 408 с.

2. Кадочникова Е.Ю., Власов А.А., Алексеева Л.И., Дыдыкина И.Г., Ершова О.Б., Зайцева Е.М.3, Короткова Т.А., Попова Т.А., Сухарева М.Л., Таскина Е.А., Шарапова Е.П., Солодовников А.Г., Лесняк О.М. Эффективность динамической электронейростимуляции (дэнс) в купировании болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов // Вестник восстановительной медицины.2016. №3.(73).-С.14-22.

3. Сидоров В.Д., Першин С.Б. Криотерапия при остеоартрите //Вестник восстановительной медицины. 2015. №3(67). С.33-39.

4. Цыкунов М.Б., Буйлова Т.В.Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации. //Вестник восстановительной медицины. 2015. №3(67). С.79-83.

5. Миронов.С.П., Цыкунов М.Б., Буйлова Т.В. Реабилитация при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (оперативное лечение) //Вестник восстановительной медицины. 2017 №4 ( 80) C.72-79.

6. Кузякина А.С., Купрейчик В.Л., Богатырев А.Д., Анастасевич О.А., Луцки Л., Трегер Ю. Медицинская реабилитация в рамках дневного стационара //Вестник восстановительной медицины.2017. №6. С. 21-27.

7. Герцик Ю.Г., Герцик Г.Я. Биофизические предпосылки применения магнито- и электростимуляции костных тканей при реабилитационных мероприятиях в травматологии. //Вестник восстановительной медицины.2016. № 3( 73).С.58-61.

8. Евстигнеева Л.П., Полянская Т.П., Власов А. А.Роль динамической электронейростимуляции в уменьшении боли и улучшении качества жизни у пациентов с остеопорозом //Вестник восстановительной медицины. 2015. №3 (67). С.19-28.

9. Болотов Д.Д.; Стариков С.М. Применение гидрокинезотерапии в реабилитации больных c травмами опорно-двигательного аппарата //Вестник восстановительной медицины.2014. №3( 61). С.75-79.

10. Конева Е.С. Комплексные программы реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем послеоперационном периоде // Вестник восстановительной медицины. 2014.№3 (61).С.55-65.

11. Цыкунов М.Б. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых и капсульно-связочных структур коленного сустава. Методические рекомендации. //Вестник восстановительной медицины. 2014. №3( 61). С.110-114.

12. Еремушкин М.А., Самков А.С. Вопросы подготовки врачей по медицинской реабилитации в травматологии и ортопедии //Вестник восстановительной медицины. 2013. №3 (57). С. 79-82

13. Николаев Н.С., Андреева В.Э., Петрова Р.В. Ранняя реабилитация после эндопротезирования крупных суставов - грани дозволенного? //Вестник восстановительной медицины. 2013. №4 (56).С. 31-36.

14. Миненков А.А., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Клинико-эспериментальные предпосылки физиотерапевтического использования лазерного излучения// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992. № 2. С. 11-14

15. Кульчицкая Д.Б., Миненков А.А., Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности магнитолазерных воздействий у больных гонартрозом// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. № 3. С. 10-13

16. Герасименко М.Ю., Гейниц А.В., Москвин С.В., Астахов П.В., Бабушкина Г.В., Гущина Н.В., Дербенев В.А., Качковский М.А., Кончугова Т.В., Кочетков А.В., Кротов Ю.А., Кульчицкая Д.Б., Матушевская Е.В., Меньшикова И.В., Наседкин А.Н., Орехова Э.М., Агасаров Л.Г., Жуков Б.Н., Карнеев А.Н., Корчажкина Н.Б. и др. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. Москва, 2015. 80 с.

17. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В. Сравнительная оценка действия высокоинтенсивного и низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние микроциркуляции у больных гонартрозом//Физиотерапевт.2015. №6.-С.9-14

18. Kulchickaya D.V., Konchugova T.V., Fedorova N.E. Comparative evaluation of the effects of high-intensity and low- intensity laser radiation on microcirculation among patients with knee arthritis. IOP Conf. Series: Journal of Phisics Conf. Series 826 (2017) 012015

19. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Колбая Л.И. Применение импульсного электростатического поля для лечения больных с гонартрозом // Физиотерапевт. 2014.№2.-С.53-57

Войти или Создать
* Забыли пароль?