Текст (PDF):
Читать
Скачать
Введение Актуальность исследований миоадаптивных синдромов остеохондроза позвоночника не вызывает сомнений, в связи с большой распространенностью и активным ростом данных патологических состояний [1]. За последние десятилетия в научной литературе были достаточно хорошо освещены вопросы коррекции постуральных нарушений. Такими примерами могут служить работы Янда В., Захсе Й., Левит К [2], Гайдука А. А. [3]. Более глубокий анализ литературных данных возвращает нас в конец XIX, начало XX столетия, где целые коллективы авторов предлагали различные классификации нарушений осанки: Staffel (1889); Klein и Thomas (1926); Dudzinski (1927); Crook (1936); Stafford (1932) и др. На сегодняшний день разработаны программы коррекции постуральных нарушений у пациентов с детским церебральным параличом, постинсультными гемипарезами, болезнью Паркинсона [4]. При этом предлагается использовать в качестве лечебного и профилактического воздействия метод позиционирования. Отдельно стоит отметить о методах коррекции постуральных нарушений ортопедической обувью, массажем, лечебной гимнастикой, направленной на укрепление силы и выносливости мышечных групп спины, брюшного пресса и антигравитационных мышечных групп нижних конечностей [5, 6]. Некоторые авторы предлагают использовать в качестве терапевтических методов иглорефлексотерапию, банные процедуры, а также методы аппаратной физиотерапии. Большинство описанных в научной литературе методов коррекции постуральных синдромов при остеохондрозе позвоночника, как у детей и подростков, так и у взрослого населения, сводится преимущественно к использованию гигиенических мер и комплексам лечебной гимнастики общетонизирующего характера [7]. Стоит отметить, что в большинстве своем работа с данной категорией пациентов проводится групповым методом, без учета индивидуальных особенностей развития. Вопрос включения высокотехнологичных аппаратных технологий в процесс реабилитации пациентов с миоадаптивными постуральными синдромами остается открытым. Публикационная активность как российских, так и зарубежных авторов по данной проблеме достаточно невелика, что представляет огромный интерес для исследователей. Цель исследования. Разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий при миоадаптивных постуральных синдромах с включением современных аппаратных технологий. Материалы и методы исследования. В исследование были включены 300 человек, разделенные на 3 группы. Группы были статистически однородными по основным характеристикам и сравнимы друг с другом. Различие между группами состояло лишь в применяемых методах лечения. В первую (основную) группу были включены пациенты с наличием миоадаптивного постурального синдрома остеохондроза позвоночника, подтвержденного клинически с наличием нарушений двигательного стереотипа, возраст 20-59 лет, мужчины и женщины. В первые три дня пациенты основной группы получали процедуры мануальной терапии и недифференцированного массажного воздействия, а также индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. С 4 по 10 день включительно пациенты выполняли тренировку на тренажерах Pegasus и COBS (PHYSIOMED Electromedizin AG, Германия). С 11 по 14 день дополнительно занимались на тренажере Imoove Ellyps-M (Allcare Innovations, Франция). Продолжительность каждого занятия составляла 30 мин. По окончании курса пациентам давали задание на ближайшие 4 нед. выполнять 5 гимнастических упражнений на баланс на нестабильной платформе. Вторую группу (первая контрольная) составляли пациенты с дефектами осанки, подтвержденные клинически, возраст 12 - 20 лет, пол мужской и женский. Пациенты данной группы получали процедуры мануальной терапии и массажа, ежедневно в течение 14 дней. В первые 3 дня им также проводились индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. В течение курса дополнительно пациентам давали для самостоятельных занятий 5 упражнений на мобилизацию позвоночника. Третья группа (вторая контрольная) составили пациенты с наличием рефлекторного мышечно-тонического синдрома остеохондроза позвоночника поясничной области, подтвержденного клинически и рентгенологически, возраст 21-59 лет, мужчины и женщины. Пациенты данной группы получали процедуры на тренажерах Pegasus и COBS, ежедневно в течение 14 дней. Им также в первые 3 дня проводились индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. В течение курса дополнительно пациентам давали для самостоятельных занятий 5 упражнений на укрепление мышц спины и живота статического характера. Критерии исключения: возраст 60 и старше и моложе 12 лет; наличие врожденных аномалий развития, наследственных системных заболеваний скелета, соматической патологии (артериальная гипертония декомпенсированная; хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием недостаточности кровообращения; острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе; ХОБЛ с дыхательной недостаточностью; онкологические заболевания; сахарный диабет 1 и 2 инсулинопотребный тяжелого течения; тиреотоксикоз; ревматологические заболевания; острые воспалительные или обострения воспалительных заболеваний); беременность; психические заболевания; алкоголизм; наркомания; неврологические заболевания: нейродегенеративные заболевания, нервно-мышечные заболевания, травмы осевого скелета не ранее чем через 6 мес. после завершения лечения, прием НПВП, миорелаксантов, обезболивающих препаратов. Исследование функционального состояния, так называемого “мышечного корсета”, мышц спины и живота проводили у пациентов с помощью батареи стандартных тестов для оценки гибкости, силы и выносливости к статической и динамической нагрузке - тестовый профиль ГССД (гибкость-сила-статика-динамика) [1]. Все пациенты были обследованы по унифицированной схеме. Инструментальные методы исследования включали использование следующих устройств: стабилометрического комплекса «Стабилотренажер ST-150» (Россия, ООО «Мера-ТСП»), системы MES 9000 Dynamic ROM для динамического определения диапазона движения (анализатор движения) (MYOTRONICS-NOROMED, США), тензодинамометрии на системе Dr. WOLFF - Back-check 600 (PHYSIOMED Electromedizin AG, Германия). Обследование по предлагаемой программе проводилось в первый и последний (14) день курсового лечения. Результаты исследования и их обсуждение. Как показали результаты функционального тестирования, если в основной группе исследования отмечалось достоверное повышение значений оцениваемых показателей (р<0,05), то в 1 группе сравнения положительная динамика определялась только в разделе «гибкость», а во 2 группе сравнения в разделах «сила» и «выносливость». Наглядно полученные результаты представлены на диаграме (рис. 1). Рис. 1. Динамика изменений кондиционных двигательных способностей до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, по оси у - средние значения (в баллах). При оценке координационных двигательных способностей статистически достоверное (р<0,05) повышение показателей отмечалось только в основной и 2 группе сравнения (Рис. 2). Рис. 2. Динамика изменений координационных двигательных способностей до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, по оси у - средние значения (в баллах). Таким образом, можно заключить, что все 3 выбранных комплекса лечебных мероприятий приводят к положительным результатам на динамику кондиционных и координационных двигательных способностей, однако только в основной группе исследования полученные результаты могут считаться достоверными. При оценке результатов скелетно-мышечного тестирования, с использованием системы MES-9000 (MYOTRONICS-NOROMED, США), при проведении лечебных мероприятий в трех группах исследования было выявлено значимое (р<0,05) повышение показателей только в основной и 1 контрольной группах, тогда как во 2 группе исследования динамика практически не определялась или была не достоверна (р>0,05) (рис. 3). Рис. 3. Динамика изменений результатов скелетно-мышечного тестирования до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, по оси у - средние значения (в градусах). По результатам тензодинамометрии на системе Dr. WOLFF - Back-check 600 (PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG, Германия) определялась аналогичная ситуация: в основной группе и 1-й группе сравнения показатели имели аналогичный тренд - в большей степени показатели возросли в основной группе исследования, преимущественно в тестовых заданиях разгибания и сгибания спины (р<0,05), в то время как во 2-й группе сравнения достоверной разницы по результатам обследования (р>0,05) до и после курса лечения не отмечалось (рис. 4, 5, 6). Рис. 4. Динамика изменений результатов тензодинамометрии до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, в двигательных заданиях разгибание и сгибание спины - по оси у значения в кг. Рис. 5. Динамика изменений результатов тензодинамометрии до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, в двигательных заданиях наклоны туловища влево и вправо - по оси у значения в кг. Рис. 6. Динамика изменений результатов тензодинамометрии до и после курса лечения в 3-х группах исследования по оси х, в двигательных заданиях горизонтальные жим и тяга - по оси у значения в кг. Анализ стабилометрических показателей до и после курса лечения выявил позитивную динамику в тесте Ромберга. Отмечено достоверное уменьшение девиаций общего центра давления (ОЦД) во фронтальной плоскости, уменьшение площади статокинезиграммы в основной группе исследования. При этом спектральный анализ амплитудно-частотных характеристик ОЦД имел тенденцию к уменьшению частоты и амплитуды девиаций ОЦД. Показано улучшение показателей, отражающих комплексную характеристику поддержания устойчивости вертикальной позы. Выявлено уменьшение разброса центра давления во фронтальной плоскости (Q x) и снижение скорости центра давления (V) у больных как основной группы, так и 2 группы сравнения. При этом в 1-й группе сравнения значимой динамики в процессе курса лечения не определялось (р>0,05). Проведенное динамическое комплексное клинико-инструментальное исследование подтвердило позитивное влияние предложенной программы коррекции двигательного стереотипа у больных с миоадаптивными постуральными синдромами остеохондроза позвоночника, тогда как в показателях координационных двигательных способностей у больных после процедур мануальной терапии и кондиционных двигательных способностей после занятий на силовых тренажерах существенных изменений не выявлено. Выводы. Предложенная программа коррекционных мероприятий с поэтапным включением современных аппаратных технологий в процесс лечения пациентов с миоадаптивными постуральными синдромами остеохондроза позвоночника, в сравнении с методами пассивного (мануального) и активного (силовые тренажеры) физического воздействия, использованными в качестве монотерапии, достоверно эффективнее.