Text (PDF):
Read
Download
Карьера в профессиональном спорте зависит от целого ряда факторов, связанных как непосредственно с организмом спортсмена, так и с влиянием внешних факторов. Возраст, вид спорта, состояние здоровья, личный тренер, условия тренировок и т.д. - все это важно для достижения результата. Однако, значимым и принципиальным для достижения результата являются конституциональные особенности спортсмена [1]. Понятие «конституции» несколько отличается у разных авторов, классифицирующих это понятие. Но, несмотря на многочисленные исследования общепринятая теория и классификация конституций отсутствует, а в основе любой из предложенных в настоящее время, лежат антропометрические методы исследования и соматотипирования. Таким образом, тип физического телосложения или соматотип, считается основой конституционального типа человека. Однако, в интегративной медицине «конституция» и, обусловленные ею, конституциональные особенности - это не просто морфологические (фенотипические) и функциональные признаки организма, но и склонность к возникновению травм, индивидуальные психологические характеристики и их соответствие функциональным возможностям организма [2, 3]. В спорте именно индивидуальные психические характеристики детерминируют тип реагирования на результат соревнований (особенно, негативный), мотивационный аспект на достижение результата и восстановление после травм. Это важно, поскольку травматизм - одна из первостепенных проблем спорта (независимо от вида), а количество травм и травматологической патологии достигает 44 % от общего числа нозологий [4, 5]. Травма, которую получает спортсмен, является не только состоянием, обусловленным физическим (механическим) повреждением структур опорно-двигательного аппарата, но и причиной изменений в его психологическом состоянии. Эти изменения, их характер, выраженность проявлений зависят как от локализации и степени тяжести травмы, так и от особенностей организма спортсмена и индивидуальных качеств личности спортсмена. В процессе восстановления психологическая составляющая имеет также не меньшее значение, чем физическая. Одной из основных причин, препятствующих возвращению в профессиональную (спортивную) деятельность спортсменов в 50% случаев, являются психологические изменения и психические факторы [6]. В психологическом контексте факт травмы рассматривается как патогенетический компонент постстрессового травматического расстройства, которое потенцирует фрустрационные механизмы, препятствующие дальнейшей активной мобилизации спортсмена при достижении главной цели (получение более высокого спортивного звания, выступление на определенных имиджевых соревнованиях, постановка личного рекорда и т.д.). При этом промежуточными целями являются установки на восстановление здоровья, возвращение к тренировочной, а затем и соревновательной деятельности. Отсутствие мотивации, страх появления боли, физического напряжения, недоверие к персоналу лечебного учреждения может нивелировать все усилия специалистов по восстановительному лечению (врач по физической и реабилитационной медицине, рефлексотерапевт, физиотерапевт, массажист, инструктор по лечебной физкультуре, эрготерапевт). Зачастую, составляя план восстановительного лечения, специалисты включают в него только физические и медикаментозные методы лечения [7, 8]. Однако, важной задачей восстановительного лечения также является и психологическое сопровождение травмированного спортсмена, с одной стороны, равно как и учет индивидуальных конституциональных особенностей, с другой. Поэтому, конституциональный подход, используемый интегративной медициной, может играть огромную роль как в лечении травм, так и в предупреждении таковых. В спорте и спортивной медицине, в частности, применение теоретических основ и методов интегративной медицины оправдано и по другим причинам. Одной из них является постоянный допинг-контроль у спортсменов, претендующих на участие в международных соревнованиях. Постоянно возрастающие требования к организму спортсмена для достижения результата предполагают поддержку организма различными средствами, в том числе и фармакологическими, альтернативой применению которых является интегративная медицина и ее методы. Доказательство тому китайские спортсмены, лидирующие во многих видах спорта и не уличенные в допинг-скандалах, благодаря использованию традиционной в их стране медицине [9, 10]. Основополагающий принцип интегративной медицины (ИМ) - целостное восприятие человека, с позиций его физических и психических (конституциональных) особенностей. Преимуществом ИМ в диагностике, лечении, реабилитации и профилактике заболеваний различных органов и систем служит комплексное использование современных классических подходов и принципов с традиционными медицинскими практиками (имеющими многолетнюю историю применения). Цель. Обосновать возможность и целесообразность применения методов интегративной медицины в восстановительном лечении спортивной травмы голеностопного сустава. Материал и методы Объектом исследований стали 38 спортсменов мужского пола, занимающихся игровыми видами спорта, в возрасте от 18 до 26 лет, имеющих спортивный стаж - 10-18 лет и спортивную квалификацию от I разряда до мастера спорта (МС), получивших травмы голеностопного сустава средней степени тяжести (закрытое повреждение мышечно-связочного аппарата). Пациентов разделили на две группы методом случайной выборки. В основной группе - (20 спортсменов) - в схемы включались: классическая акупунктура 10 ежедневных сеансов в сочетании с гирудотерапией на стандартные биологически активные точки №3 кратностью один раз в три дня; гомотоксикология - периартикулярное введение комплекса: Traumeel S + Lymphomyosot N №5 ежедневно, затем - комплекса Traumeel S + Zeel T №5 ежедневно; постизометрическая релаксация через день №7 с 5-го дня заболевания. При проведении психологической реабилитации предпочтение отдано методике коллегиального взаимоотношения между врачом и спортсменом, в рамках которой обе стороны ведут себя как равноправные партнеры, которые стремятся к общей цели через ликвидацию болезни и восстановление здоровья. Врач сообщает пациенту и обсуждает с ним информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания, после чего принимается решение о дальнейшей тактике лечения. В контрольную группу вошли 18 спортсменов, для восстановления которых применялась стандартная схема (покой, наложение фиксирующей повязки, нестероидные противовоспалительные препараты per os, местнодействующие средства, ЛФК, магнито- и лазеротерапия, массаж). Результаты и обсуждение У спортсменов в обеих группах клинические проявления заболевания были купированы в одинаковые сроки (в течение 6-8 дней). Функциональное восстановление травмированного сустава в основной группе наблюдалось к 16 дню, в контрольной группе - к 22 дню. Спортсмены основной группы наблюдения приступили к соревновательной деятельности в среднем через 23 дня, в контрольной группе - через 28 дней. Наличие статистически значимых различий между группами (p<0,05) подтвердило достоверность результатов. Восстановительный процесс, несмотря на идентичность диагнозов, в основной группе базировался на формировании схем в соответствии с конституциональными признаками каждого спортсмена. Учитывались особенности индивидуального (физического и психического) реагирования на вид вмешательства, что и определяло длительность, очередность процедур и интервал между ними, время (в течение дня) и методику воздействия. Многогранный генез нарушения здоровья (физический компонент: повреждение, его сложность, наличие осложнений; психологический компонент: эмоциональный фон, обусловленный фактом болезни, нарушением привычного ритма жизни, изменением профессиональных и жизненных планов) определяет сложность и многокомпонентность системы восстановительного лечения и диктует необходимость в использовании системного подхода к его проведению и сочетанному применению реабилитационных мероприятий (медицинских, психологических, физических, педагогических, социальных и правовых), которые составляют единый комплекс. Говоря о спорте высших достижений, акцент необходимо сделать на применении традиционных методов: рефлексотерапия, гирудотерапия, мануальная терапия, гомотоксикология и методах психологической коррекции [11, 12]. В рефлексотерапии, как составляющей комплексного лечения, определяющим является синдромологический подход, то есть перечень выявленных у пациента синдромов определяет тактику лечебного вмешательства. Диапазон методов рефлексотерапевтического влияния может варьировать от механических классических до современных аппаратных. Способность организма к трансформации определяет эффективность лечения, поэтому, может быть высокой при применении метода на начальных стадиях развития болезни. Целью использования классической рефлексотерапии в восстановительном лечении спортивных травм является уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, восстановление и улучшение кровообращения в пораженных тканях. В целом, рефлексотерапия способствует поддержанию спортивного долголетия посредством гармонизации и стимуляции физиологических функций (для роста и сохранения спортивных результатов) и устранения факторов, способствующих профессиональной патологии у спортсменов. Гомотоксикология, как учение о механизмах влияния гомотоксинов на организм, процессы их возникновения, накопления, метаболизма и выведения, позволяет нормализовать и регулировать процессы функциональных систем организма, которые возникают в ответ на патологическое, деструктивное действие раздражителей экзо- и эндогенного происхождения. Этот эффект достигается путем детоксикации и дренажа клеток и межклеточного матрикса, модуляции иммунных процессов, устранения энергодефицита в тканях путем разблокирования внутриклеточных ферментных систем. Механизм действия антигомотоксических препаратов (АГТП) можно описать в виде: АГТП ® регуляция + инициация + детоксикация. Применение АГТП обеспечивает восстановление нарушенного равновесия в организме, как в единой с окружающим миром экосистеме [13, 14]. Гирудотерапия при спортивных травмах оказывает генерализованное воздействие на биологически активные точки, с последующим обеспечением рефлекторного, механического и биологического эффектов. Наряду с этим, наблюдаются местные эффекты: обезболивание, улучшение микроциркуляции, дренаж и уменьшение отека, рассасывание гематом. Постизометрическая релаксация имеет целью снятие болевого синдрома, мышечного напряжения и включение нейро-рефлекторных механизмов за счет возбуждения в сухожилиях рецепторов, запускающих рефлекс спинальной саморегуляции мышечного напряжения, что снимает возбуждение с мотонейронов и тем самым приводит к релаксации очага уже не механическим, а нейро-рефлекторным путем. Принципы применения методов интегративной медицины позволяют обеспечивать оптимизацию функционального состояния организма спортсмена для сохранения здоровья и повышения спортивных результатов, для профилактики возникновения дезадаптационных расстройств и заболеваний различных органов и систем. Одни из них оказывают свое действие непосредственно на физическое тело, другие -восстанавливают баланс энергии в организме, третьи - влияют на здоровье на психическом и эмоциональном уровне. Действие методов ИМ направлено не столько на устранение причин, а, в большей степени, на мобилизацию защитных адаптивных сил организма, направленных на восстановление здоровья [15, 16]. Относительно здоровья спортсменов методы интегративной медицины позволяют: нивелировать воздействия промежуточных продуктов метаболизма, образующихся в результате специфической деятельности; осуществлять профилактику спортивного травматизма, десинхроноза, заболеваний, связанных с занятиями спортом; повышать общую работоспособность спортсмена без применения запрещенных допинговых средств [17, 18]. Преимущества методов ИМ состоят в: - целостности подхода, обеспечивающего воздействие на физический и психический планы; - отсутствии побочных эффектов и осложнений; - в экономической и физической доступности; - сочетаемости между собой и с другими методами лечения; - возможности длительного применения. Безусловно, эффективность их применения зависит от сроков начала восстановительного лечения; квалификации врача и настроя спортсмена на лечение и конечный результат. Говоря о конституциональном подходе при применении методов ИМ, следует уточнить, что конституциональные особенности в данном контексте рассматриваются как фактор выбора методов и прогнозирования результатов лечения. Вышеуказанный подход лежит основе формирования персонифицированных схем восстановительного лечения, поскольку учитывает индивидуальные признаки организма спортсмена, как то: фенотипические, функциональные, особенности метаболизма (в том числе, энергообмена), скелетно-мышечного, сухожильно-связочного и сосудисто-нервного аппаратов, психологических процессов. Важно, что вышеперечисленные характеристики учитываются во взаимосвязи [19, 20, 21]. Особо следует упомянуть о возможностях конституционального подхода в прогнозировании успешности спортивной карьеры в общем смысле и выборе вида спорта, в частности, ибо, к примеру, физический план соотносится с психологическим (изменения в соединительной ткани, в некоторой степени, соотносятся с негативной эмоциональной реакцией). Иными словами, интегративная медицина и её методы являются вариантом психосоматической медицины. Заключение В процессе восстановления после травмы перед тренером и спортсменом стоят задачи быстрого восстановления амплитуды движений и силы; сохранения достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной зоны; восстановления искомого уровня общей и специальной спортивной работоспособности; реадаптации к предельным по мощности, интенсивности и продолжительности физическим нагрузкам; создания у спортсмена определенного психологического фона, что помогает ему быстрее перейти к полноценным тренировкам, что в конечном итоге, способствует достижению физического, психического и социального благополучия и самореализации спортсмена. Конституциональный подход, лежащий в основе интегративной медицины, позволяет не только спрогнозировать течение восстановительного процесса и его результат, но и оценить возможности и риски в выборе вида деятельности вообще, так и вида спорта, в частности. Подобное сочетание методов в указанных схемах может быть применено для восстановления спортсменов с различного рода повреждениями опорно-двигательного аппарата. Основанные на конституциональном подходе указанные схемы восстановительного лечения могут быть применены и с профилактической целью. Интегративная медицина идеальна для применения в спорте, поскольку стимулирует собственные скрытые компенсаторные и регенеративные механизмы организма, тем самым способствуя стабильному увеличению выносливости, работоспособности, силы, скорости, гибкости и более быстрому восстановлению после тренировочных нагрузок, заболеваний и спортивных травм, что особенно важно при соблюдении требований к применению средств, ограниченных лабораторией ВАДА. Высокая терапевтическая эффективность предложенной схемы, простота выполнения и доступность позволяют рекомендовать её к применению в лечебных учреждениях специального спортивного, а также общего травматологического и реабилитационного профилей.
